• Mặc dù không có nghiên cứu thuần tập đủ nhiều và trong dài hạn, các bệnh nhân nam (nữ) bị mắc ung thư phải được thông báo các khả năng bảo tồn khả năng sinh sản trước khi điều trị vô s[r]
(1)Bảo tồn khả sinh sản
Bernard Hédon
Đội ngũ y học sinh sản Khoa Sản- phụ
Ngành y Bệnh viện Đại học Montpellier Đại học Montpellier miền Nam nước Pháp
(2)Bảo tồn khả sinh sản • Các tình (Bệnh cảnh) lâm sàng
• Kỹ thuật bảo tồn khả sinh sản
(3)Bảo tồn khả sinh sản • Các tình (Bệnh cảnh) lâm sàng
• Kỹ thuật bảo tồn khả sinh sản
(4)Các tình lâm sàng • Ung thư điều trị ung thư: hóa trị, xạ trị
• Các khối u bệnh lý quan sinh sản
• Bệnh tự miễn
(5)Ảnh hưởng hóa trị phụ nữ • Khơng có ảnh hưởng gây hại biết tử
cung
• Chết rụng tế bào nỗn bào
• suy giảm chức buồng trứng biến đổi theo:
Độ tuổi bệnh nhân Phác đồ điều trị Liều dùng
(6)• Gia tăng nguy phát triển suy buồng trứng sớm phụ nữ lớn tuổi
(dự trữ nang quan trọng thời điểm bắt đầu điều trị) (Maltaris 2007)
• Alkylants :
- là số chất độc Gonadophine - Phá hủy nang trứng nguyên thủy
(7)Risque elevé Risque moyen Risque faible
Cyclophosphamide Adriamycine Methotrexate Busulfan Cisplatine Bleomycine Melphalan Carboplatine 5-Fluorouracile
Chlorambucine Actnomycine
Dacarbazine Vincristine
Procarbazine Ifosfamide Thiotepa
Các tác nhân gây độc hại tế bào được xếp loại theo cấp độ độc tố
(8)Ảnh hưởng xạ trị tới buồng trứng phụ nữ
• Rối loạn chức tuyến sinh dục:
Teo nang trứng
Xơ cứng động mạch buồng trứng
• Suy giảm chức buồng trứng phụ thuộc vào yếu
tố:
Liều lượng buồng trứng nhận (tổng liều dùng trường bức xạ)
(9)• Giảm tưới máu tử cung: teo nội mạc tử cung cơ tử cung
• Cấy phơi giảm (quan sát hỗ trợ sinh sản hiến nỗn bào)
• Tăng biến chứng sản khoa (xảy thai tự nhiên, thai chậm phát triển, sinh non, nhẹ cân)
(10)Ở nam giới
• Giảm chất lượng tinh trùng sau hóa trị xạ trị (Trottmann, 2007)
(11)Ở nam giới
• Ung thư tự gây giảm chất lượng tinh trùng
Cơ chế giả thuyết:
tăng dị hóa…,
- suy dinh dưỡng
- Xuất tiết bất thường hoormon căng thẳng
- Tổn thương chất lượng tinh trùng khác tùy
(12)Ảnh hưởng xạ trị nam giới
• Ảnh hưởng xạ trị tới sinh tinh quan sát thấy từ liều 0,1 Gray
• Với liều Gray, phải năm hồi phục sinh tinh
(13)Bảo tồn khả sinh sản • Các tình (Bệnh cảnh) lâm sàng
• Kỹ thuật bảo tồn khả sinh sản
(14)Chuyển vị trí buồng trứng
kỹ thuật phẫu thuật nhằm di chuyển buồng trứng xa khu vực chiếu xạ
Lợi phụ nữ <40 tuổi
tỷ lệ bảo tồn buồng trứng theo nghiên cứu (16-90%) Các định thường gặp nhất:
bệnh Hodgkin,
ung thư cổ tử cung,
(15)Buồng trứng nghỉ ngơi
Chẹn chất đồng vận GnRH dùng thuốc tránh thai qua đường uống
Mục đích: Bảo vệ nang trứng (lưu ý: nang trứng nhạy cảm
hormone gonadotropins bảo vệ, khơng có tác dụng bảo vệ hồ nang trứng nguyên thủy không tránh khỏi suy buồng trứng sớm
hiệu chưa chứng minh
(16)(17)IVF khẩn cấp đông phôi
Bất cập hạn chế:
• phụ nữ tuổi dậy thì, cặp vợ chồng • tồn dự định làm cha mẹ
• kích thích buồng trứng (tiếp xúc với tỷ lệ sinh lý estrogen) Lợi
• Làm chủ kỹ thuật
• hiệu chứng minh: đẻ 12,2% / TEC (ABM 2010)
(18)Đơng lạnh nỗn bào trưởng thành
Thủy tinh hóa cách mạng hóa kỹ thuật bảo tồn noãn bào
bất cập hạn chế: •phụ nữ tuổi dậy •kích thích buồng trứng
•Trì hỗn thời gian điều trị ung thư Lợi
•Ngân hàng giao tử
(19)Đơng lạnh nỗn bào trưởng thành
Đơng lạnh chậm:
- Việc tạo thủy tinh thể nhỏ làm tổn thương màng noãn bào - Sự tổn hại vi ống thoi phân bào: gây dị bội
kết xấu (tỷ lệ mang thai thấp)
Thủy tinh hóa:
- Trữ lạnh mà khơng làm tinh thể đóng băng
- Việc tiếp tiếp xúc chất bảo quản lạnh noãn bào (hoặc phôi) ngắn hạn với liều cao làm lạnh siêu nhanh để tránh tiêu tế bào
≈ 900 trẻ giới
(20) ứng dụng giai đoạn nghiên cứu
≈ 15 trẻ sơ sinh giới có ca Pháp (sau ghép
chỗ)
Áp dụng:
•ghép chỗ
•Ghép khác chỗ (thành bụng cẳng tay)
•Tạo nang trứng ống nghiệm (kết thử nghiệm chuột) khó trưởng thành nang nguyên thủy
(21)Lợi thế:
• Phụ nữ trước tuổi dậy
•khơng cần kích thích buồng trứng •khơng có đối tác
•hỗ trợ nhanh chóng
Chỉ định hội chẩn (thảo luận)
•Ung thư tiểu khung giai đoạn sớm, ung thư vú •Tổng số chiếu xạ lên thể
•Điều trị Alkylants thời gian dài •Bệnh máu ác tính
•Cắt buồng trứng bên hai bên (tế bào T lành tính buồng trứng / lạc nội mạc tử
Bất cập hạn chế:
•Phẫu thuật (cắt tồn phần buồng trứng)
•nguy tiềm đưa trở lại tế bào ác tính vào thể
(22)Trưởng thành ống nghiệm noãn bào chưa trưởng thành
Lợi thế:
•Dự kiến giải pháp thay phụ nữ khơng có đối tác chống định kích thích buồng trứng
Inconvénients:/bất cập:
•Khó đơng lạnh nỗn bào chưa trưởng thành đơn độc ++
•Tỷ lệ mang thai thấp
(23)Tự bảo quản tinh trùng
Bảo tồn khả sinh sản nam giới
Kỹ thuật hợp thức, khuyến cáo tất nam giới độ tuổi sinh sản trước điều trị
vô sinh (NP1)
(24)Việc di dời tế bào (nguyên tinh bào) nội tinh hoàn để hồi phục sự sinh tinh
Giải pháp thay đề xuất để bảo tồn khả sinh sản nam giới trước tuổi dậy thì
Trữ lạnh mơ tinh hồn: cịn giai đoạn nghiên cứu
• hiệu chứng minh chuột (Frederick, 2004)
(25)Bảo tồn khả sinh sản • Các tình (Bệnh cảnh) lâm sàng
• Kỹ thuật bảo tồn khả sinh sản
(26)Từ bắt đầu điều trị ung thư phụ nữ độ tuổi sinh sản
Gửi bệnh nhân đến trung tâm hỗ trợ chuyên ngành đa nghành
(bác sĩ chuyên khoa ung thư, bác sĩ ung bướu nhi, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ nhà sinh học hỗ trợ sinh sản, nhà tâm lý học
Xác định rủi ro độc tố gonadophine đề xuất điều trị Thông báo cho bệnh nhân / đối tác / cha mẹ
(27)Các chiến lược bảo tồn khả sinh sản nữ trước điều trị vô sinh
Phụ nữ tuổi dậy
Phụ nữ trước tuổi dậy
Cặp đơi, dự định làm
cha mẹ Chưa có gia đình
Trữ lạnh mơ buồng trứng Có thể hỗn hóa trị
và kích thích buồng trứng Khơng chống định
hoặc kích thích buồng trứng chống định
Lấy noãn bào chưa trưởng thành và… (thử nghiệm)
(28)Các chiến lược bảo tồn khả sinh sản nữ trước điều trị vơ sinh
Nam giới tuổi dậy
Nam giới trước tuổi dậy
Trữ lạnh mơ tinh hoàn Thụ tinh
FIV/ICSI
Nếu chất lượng tinh trùng cho phép
(29)Kết luận/Tóm tắt
Đối với nam giới Tự bảo quản tinh trùng
kỹ thuật hợp thức hóa (NP1)
Khuyến cáo tất nam giới độ tuổi sinh sản
(Ngay thiếu niên) trước điều trị vô sinh (loại
Đối với phụ nữ
Thủy tinh hóa nỗn bào Kỹ thuật hợp thức hóa Trữ lạnh mơ buồng trứng
Kỹ thuật hợp thức hóa dạng
Đối với cặp đôi:
(30)Recos CNGOF (2010)/……
• Mặc dù khơng có nghiên cứu tập đủ nhiều và dài hạn, bệnh nhân nam (nữ) bị mắc ung thư phải thông báo khả bảo tồn khả sinh sản trước điều trị vơ sinh.
• Hỗ trợ chun ngành đa ngành (chuyên gia ung thư, bác sĩ ung bướu nhi khoa, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ chuyên gia hỗ trợ sinh sản.
(31)Kế hoạch bệnh ung thư (2014)
• hệ thống hóa thơng tin bệnh nhân
• Phát triển các khuyến nghị chuyên nghiệp mới