Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ bằng phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi và nạo

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN MINH BẢO LUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THÙY PHỔI VÀ NẠO HẠCH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP.HỒ CHÍ MINH - Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN MINH BẢO LUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THÙY PHỔI VÀ NẠO HẠCH NGÀNH: NGOẠI LỒNG NGỰC MÃ SỐ: 62720124 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN HOÀI NAM PGS.TS NGUYỄN TRUNG TÍN TP.HỒ CHÍ MINH - Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án TRẦN MINH BẢO LUÂN MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vai trị CLVT chẩn đốn UTP đánh giá hạch trung thất 1.2 Bản đồ hạch rốn phổi trung thất 14 1.3 Điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực 17 1.4 Quan điểm phẫu thuật nạo hạch 19 1.5 Kỹ thuật PT nạo hạch hệ thống qua NSLN 24 1.6 Tai biến biến chứng PT NSLN 28 1.7 Điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật 31 1.8 Kết PT NSLN cắt thùy phổi nạo hạch 35 1.9 Nghiên cứu PT NSLN điều trị ung thư phổi Việt Nam 38 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 40 2.4 Các bước tiến hành phẫu thuật 41 2.5 Chăm sóc điều trị sau phẫu thuật 47 2.6 Các biến số theo mục tiêu nghiên cứu 49 2.7 Thu thập xử lý số liệu 56 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 57 2.9 Quy trình nghiên cứu 58 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 59 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 60 3.3 Kết sớm phẫu thuật nội soi lồng ngực 66 3.4 Các yếu tố liên quan đến kết sớm PT NSLN 71 3.5 Khả nạo hạch PT NSLN giá trị CLVT tiên đoán khả nạo hạch 77 3.6 Kết dài hạn PT nội soi lồng ngực 83 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 91 4.2 Đặc điểm tính chất khối u phổi CLVT 92 4.3 Kết sớm phẫu thuật nội soi lồng ngực 96 4.4 Khả nạo hạch PT NSLN giá trị CLVT tiên đoán khả nạo hạch 107 4.5 Kết dài hạn PT NSLN cắt thùy phổi nạo hạch 114 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 127 KẾT LUẬN 128 KIẾN NGHỊ 130 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC ASA – VAS – KARNOFSKY PHỤ LỤC TNM 7TH TNM 8TH PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ đầy đủ BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CLVT Cắt lớp vi tính DLMP Dẫn lưu màng phổi ĐLC Độ lệch chuẩn ĐM Động mạch GPB Giải phẫu bệnh KTC Khoảng tin cậy NĐĐ Nốt đơn độc NSLN Nội soi lồng ngực PT Phẫu thuật PTNS Phẫu thuật nội soi PQ Phế quản ST Sinh thiết TB Tế bào TBN Tế bào nhỏ TM Tĩnh mạch TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh UTBM Ung thư biểu mô UTP Ung thư phổi DANH MỤC CÁC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Thuật ngữ tiếng Anh Chữ viết tắt Thuật ngữ tiếng Việt ACOSOG Hội phẫu thuật ung thư Hoa kỳ Anaplastic Lymphoma Kinase ALK Tái xếp thụ thể tyrosine kinase ALK American Joint Committee for Cancer AJCC Ủy ban ung thư Hoa kỳ American Society of Anesthesiologist ASA Hiệp hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ The American Thoracic Society ATS Hội phẫu thuật Lồng ngực Hoa Kỳ Britain Thoracic Society BTS Hội phẫu thuật Lồng ngực vương quốc Anh The American College of Surgeons Oncology Group Chronic Obstruction Pulmonary Disease COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính CT scan Chụp cắt lớp vi tính đa lớp cắt Epidermal Growth Factor Receptor EGFR Thụ thể tăng trưởng thượng bì The European Society of Thoracic Surgeons ESTS Hội phẫu thuật Lồng ngực Châu Âu Computer Tomography Multislice Scanner Hazard Ratio HR Hounsfield Unit HU Đơn vị Hounsfield International Association for the Study of Lung Cancer IASLC Hiệp hội nghiên cứu ung thư Quốc tế Lymph node dissecsion LND Phẫu thuật nạo hạch Lymph node sampling LNS Phẫu thuật lấy mẫu hạch Magnetic Resonance Imaging MRI Chụp cộng hưởng từ National Comprehensive Cancer Network NCCN Mạng lưới phòng chống ung thư quốc gia Hoa Kỳ Positron Emission Tomography-Computed Tomography PET-CT Cắt lớp vi tính phát xạ Positron Odds Ratio OR Stappler Máy khâu cắt tự động Tyrosine Kynase Inhibitor TKI Chất ức chế Tyrosine kynase Tumor – Lymph Node – Metastasis Clinical TNM TNM Hệ thống phân loại giai đoạn ung thư Giai đoạn TNM lâm sàng cTNM Union for International Cancer Control UICC Hiệp hội Phòng chống Ung thư Quốc tế Visual Analog Score VAS Thang điểm đánh giá mức độ đau Video assisted thoracoscopic surgery VATS PTNS lồng ngực với trợ giúp hình video Completely VATS cVATS Vascular Endothelial Growth Factor VEGF PTNS lồng ngực hoàn toàn Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Kết cắt thùy phổi phẫu thuật nội soi lồng ngực 37 Bảng 3.1: Tỷ lệ phân bố giới tính theo độ tuổi 59 Bảng 3.2: Tiền sử bệnh, bệnh kèm theo thói quen hút thuốc 60 Bảng 3.3: Vị trí khối u phổi 60 Bảng 3.4: Đặc điểm khối u phổi CLVT cản quang 61 Bảng 3.5: Vị trí nhóm hạch CLVT cản quang 62 Bảng 3.6: Kích thước hạch CLVT cản quang 63 Bảng 3.7: Hạch nghi ngờ di CLVT cản quang 64 Bảng 3.8: Giai đoạn ung thư phổi CLVT cản quang 64 Bảng 3.9: Kết nội soi phế quản theo vị trí khối u phổi 65 Bảng 3.10: Kết ST xuyên thành ngực hướng dẫn CLVT 65 Bảng 3.11: Đặc điểm chung phẫu thuật 66 Bảng 3.12: Các vị trí hạch PT nạo hạch hệ thống theo thùy phổi 67 Bảng 3.13: Khả nạo hạch PT NSLN 68 Bảng 3.14: Thời gian phẫu thuật lượng máu 68 Bảng 3.15: Thời gian dẫn lưu màng phổi nằm viện 68 Bảng 3.16: Biến chứng mức độ đau sau phẫu thuật 69 Bảng 3.17: Giải phẫu bệnh khối u chặng hạch sau phẫu thuật 69 Bảng 3.18: Tỷ lệ giai đoạn ung thư phổi sau phẫu thuật 70 Bảng 3.19: So sánh tai biến mổ vị trí hạch phẫu thuật 71 Bảng 3.20: So sánh chuyển PTNS hỗ trợ hay PT mở ngực vị trí hạch phẫu thuật 72 Bảng 3.21: Lượng máu mổ theo số vị trí hạch PT nạo vét 73 Bảng 3.22: Lượng máu mổ theo tình trạng dính phổi 73 Bảng 3.23: Lượng máu mổ tình trạng rãnh liên thùy phổi 74 Bảng 3.24: Mức độ đau sau mổ theo số vị trí hạch phẫu thuật 74 Bảng 3.25: Mức độ đau sau mổ theo tình trạng dính phổi 75 Bảng 3.26: Mức độ đau sau mổ theo tình trạng rãnh liên thùy phổi 75 Bảng 3.27: Mức độ đau sau mổ chiều dài vết mổ nhỏ 75 Bảng 3.28: Các yếu tố liên quan đến biến chứng sau mổ 76 Bảng 3.29: Độ xác CLVT định giai đoạn ung thư phổi 77 Bảng 3.30: Khả PT nạo hạch theo vị trí mổ CLVT 77 Bảng 3.31: Khả PT nạo hạch theo vị trí hạch tìm thấy mổ 78 Bảng 3.32: Khả PT nạo hạch theo vị trí hạch thấy CLVT 79 Bảng 3.33: Khả PT nạo hạch theo kích thước hạch mổ 80 Bảng 3.34: Khả PT nạo hạch theo kích thước hạch CLVT 80 Bảng 3.35: Khả PT nạo hạch hạch di mô bệnh học 80 Bảng 3.36: Khả PT nạo hạch vị trí hạch di mô bệnh học 81 Bảng 3.37: Khả PT nạo hạch hạch nghi ngờ di CLVT 82 Bảng 3.38: Khả PT nạo hạch hạch nghi ngờ di CLVT theo vị trí hạch 82 Bảng 3.39: Tổng hợp biến cố tái phát, di tử vong 83 Bảng 3.40: Thời gian sống thêm toàn 84 Bảng 3.41: Thời gian sống thêm toàn theo giai đoạn ung thư phổi 85 Bảng 3.42: Thời gian sống thêm toàn theo khả PT nạo hạch 86 Bảng 3.43: Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống thêm toàn 87 Bảng 3.44: Thời gian sống thêm không bệnh 88 Bảng 3.45: Thời gian sống thêm không bệnh theo giai đoạn ung thư phổi 88 Bảng 3.46: Thời gian sống thêm không bệnh theo khả PT nạo hạch 89 Bảng 3.47: Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống thêm không bệnh 90 Bảng 4.1: Tổng hợp thời gian phẫu thuật tác giả 96 Bảng 4.2: Tổng hợp lượng máu tác giả 97 Bảng 4.3: Tổng hợp số trocar chiều dài vết mổ nghiên cứu 98 Bảng 4.4: Tỷ lệ chuyển mổ mở số tác giả 100 Bảng 4.5: Tổng hợp thời gian dẫn lưu màng phổi nhiều tác giả 101 Bảng 4.6: So sánh thời gian nằm viện sau mổ số báo cáo 104 Cận lâm sàng: X quang phổi tiêu chuẩn: CT scan ngực cản quang: - Vị trí u: Thùy phổi chứa khối u: Khối u phổi nằm 1/3 hay ngoại vi: - Kích thước khối u phổi: - Bờ tua gai hay đa cung: - Đồng hay khơng đồng nhất, dạng kính mờ: - Tăng quang hay không tăng quang (độ Hounsfield) - Hình ảnh cờ màng phổi: - Khoảng cách từ thành ngực đến khối u phổi: - Tình trạng rãnh liên thùy CT scan: - Hạch rốn phổi trung thất: Vị trí: Kích thước: Hạch dính hay xâm lấn mạch máu lớn: Nhóm hạch nghi ngờ di căn: - Khối u xâm lấn mạch máu, phế quản, tĩnh mạch chủ trên, màng tim, thành ngực: - Tràn dịch màng phổi - Hủy xương sườn: - Có tổn thương thùy phổi khác: Nội soi phế quản: Sinh thiết qua NSPQ: Sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn CT scan: CT scan bụng – chậu hay siêu âm bụng: CT scan não hay MRI não: Xạ hình xương: PET-CT scan: CEA 10 CYFRA 21.1 11 Định giai đoạn trước mổ: 12 Chức hô hấp: - FEV1 - FVC - FEV1/FVC 13 Tình trạng tim mạch: 14 Tình trạng hơ hấp: 15 Phân loại ASA tiền mê: Phẫu thuật: - Nội soi hoàn toàn hay NS hỗ trợ - Số trocar - Chiều dài vết mổ nhỏ - Vị trí khối u - Kích thước khối u - Xâm lấn mạch máu, rãnh liên thùy hay phế quản thùy kế cận - Rãnh liên thùy: hồn tồn hay khơng hồn tồn - Phổi dính thành ngực: - Sinh thiết lạnh: - Hạch: Vị trí nhóm hạch Số lượng hạch Kích thước hạch Nạo hạch: nạo vét tồn hạch hay để lại phần - Thời gian phẫu thuật: Cắt thùy - Lượng máu - Mở rộng vết mổ để lấy thùy phổi Nạo hạch Tai biến PT: Chuyển PT mở: Lý chuyển PT mở: Tử vong mổ: Biến chứng sau PT: - Chảy máu - Xẹp phổi tắc đàm - Viêm phổi - Suy hơ hấp, thở máy kéo dài - Xì khí kéo dài (hơn ngày) - Mủ màng phổi - Nhiễm trùng vết mổ - Tử vong sau mổ Điều trị nội khoa hay PT lại xử trí biến chứng: GPB sau phẫu thuật: - Khối u bờ diện cắt: - Các nhóm hạch: - Số lượng hạch di nhóm hạch: - EGFR Định giai đoạn sau PT: Mức độ đau sau ngày sau PT (thang điểm VAS): Thời gian DLMP: Thời gian nằm viện sau PT: Hóa trị sau PT: - Phác đổ: - Số chu kỳ hóa trị Tái khám - Chỉ số Karnofsky: - X quang phổi tiêu chuẩn: - Siêu âm bụng: - CEA: - CYFRA 21.1: - CT scan sau phẫu thuật tháng: - CT scan sau phẫu thuật tháng: - CT scan sau phẫu thuật 12 tháng: - CT scan sau phẫu thuật 24, 36, 48 60 tháng: Tái phát chổ: Vị trí di xa: CT scan não, xạ hình xương, MRI cột sống hay PET-CT xác định tái phát, di căn: Hóa trị lại phát tái phát: Thời gian sống thêm không bệnh: Thời gian tử vong bệnh sau PT: Tử vong nguyên nhân khác: Thời gian theo dõi sau PT đến kết thúc nghiên cứu: PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài nghiên cứu: "Đánh giá kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi nạo hạch" Nhà tài trợ: không Nghiên cứu viên chính: Bs Trần Minh Bảo Luân Đơn vị chủ trì: Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Phẫu thuật cắt thùy phổi nạo hạch phương pháp điều trị triệt để bệnh ung thư phổi nguyên phát không tế bào nhỏ Do vị trí giải phẫu tương đối đặc biệt, mổ mở cắt thùy phổi nạo hạch, bệnh nhân phải chấp nhận vết mổ dài Chính vậy, sau mổ bệnh nhân phải chịu nhiều đau đớn, phục hồi chậm, mang nhiều nguy biến chứng vết mổ gây Phẫu thuật nội soi lồng ngực chứng minh vai trị điều trị xâm hại nhiều bệnh ung thư: gan, dày, đại tràng , hứa hẹn khả mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân ung thư phổi nguyên phát Chúng thực nghiên cứu "Đánh giá kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi nạo hạch", nhằm đánh giá khả thực cắt thùy phổi nạo hạch phẫu thuật nội soi lồng ngực, độ an toàn, ý nghĩa phẫu thuật xâm hại kết điều trị phương diện ung thư học theo dõi lâu dài Từ có sở khuyến cáo khả áp dụng điều trị rộng rãi cho bệnh nhân ung thư phổi nguyên phát Nghiên cứu thực thời gian từ tháng 09/2012 đến tháng 09/2017 Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Cở mẫu nghiên cứu o Dự kiến có khoảng 100 - 120 bệnh nhân tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh o Bệnh nhân ≥ 18 tuổi o Được chẩn đoán xác định ung thư phổi khơng tế bào nhỏ o Có định phẫu thuật cắt thùy phổi nạo hạch Bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ, thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh, đồng ý tham gia nghiên cứu, thực phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi nạo hạch để điều trị bệnh Các nguy bất lợi Đến nay, nghiên cứu ban đầu giới cho thấy với tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân phù hợp, phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi nạo hạch phương pháp điều trị an tồn, mang lại nhiều lợi ích phẫu thuật xâm hại hiệu điều trị ung thư không mổ mở Một số nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi nạo hạch gây máu có tỷ lệ tai biến biến chứng thấp mổ mở Bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi nạo hạch có vết mổ nhỏ hơn, đau sau mổ phục hồi nhanh Tuy nhiên, tham gia vào nghiên cứu thực kỹ thuật điều trị, bệnh nhân có nguy phẫu thuật Tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, thực phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi nạo hạch từ năm 2009 Chúng hồn thành qui trình kỹ thuật kết điều trị ban đầu cho thấy phương pháp khả thi an toàn Khi tham gia nghiên cứu, phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi nạo hạch, bệnh nhân cần chi trả thêm chi phí sử dụng máy nội soi, mức phí khơng q cao so với phí mổ mở Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi nạo hạch, bệnh nhân có hội thụ hưởng lợi ích phẫu thuật xâm hại: đau, phục hồi nhanh, viện sớm Bồi thường/điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu: Những tai biến biến chứng xảy phẫu thuật nội soi lồng ngực giống phẫu thuật mở ngực trước gồm: -Viêm phổi, suy hô hấp: điều trị kháng sinh, thở máy, vật lý trị liệu hơ hấp, chăm sóc khoa hồi sức tích cực -Xẹp phổi: điều trị nội soi phế quản hút đàm, vật lý trị liệu hô hấp -Dẫn lưu màng phổi khí kéo dài ≥ ngày: lựa chọn xử trí Nội khoa: làm dính khoang màng phổi Phẫu thuật nội soi: tìm khâu lại chổ xì khí -Nhiễm trùng vết mổ: xử trí kháng sinh + chăm sóc vết thương Trong trường hợp xảy biến chứng phẫu thuật đòi hỏi phải phẫu thuật lại, theo quy định Bệnh viện, người bệnh miễn phí chi phí phẫu thuật lần Người liên hệ Họ tên: Trần Minh Bảo Luân Số điện thoại: 0988990059 Sự tự nguyện tham gia Bệnh nhân quyền tự định, không bị ép buộc tham gia Bệnh nhân ngừng tham gia nghiên cứu thời điểm nào, khơng cần phải có lý do, khơng bị ảnh hưởng đến việc điều trị chăm sóc Tính bảo mật Mọi thơng tin cá nhân tình trạng sức khỏe, kết điều trị bảo mật II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên: _Chữ ký Ngày tháng năm _ Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện thamgia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, cácthơng tin giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất,các nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên Chữ ký _ Ngày tháng năm _ PHỤ LỤC PHÂN LOẠI ASA (American Society of Anesthesiologist) Phân loại bệnh nhân theo tiêu chuẩn hiệp hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ (ASA: American Sociaty of Anesthesiologist) ASA I Bệnh nhân có sức khỏe tốt ASA II Bệnh nhân có kèm theo bệnh quan mức độ trung bình ASA III Bệnh nhân bị tổn thương trầm trọng quan quan trọng, chưa làm chức quan ASA IV Bệnh nhân bị tổn thương trầm trọng quan quan trọng làm chức quan ảnh hưởng đến tiên lượng sống bệnh nhân ASA V Bệnh nhân chết bàn mổ, sống bệnh nhân kéo dài không 24 không can thiệp phẫu thuật ASA VI Bệnh nhân tình trạng chết não, số quan chuẩn bị để phục vụ ghép tạng Nguồn: Daniel J D., Garmon E H (2017) [40] THANG ĐIỂM KARNOFSKY Giá trị Tiêu chuẩn 100 Bình thường, khơng phàn nàn gì, khơng có triệu chứng bệnh 90 Có thể hoạt động bình thường, triệu chứng bệnh xuất tối thiểu 80 Phải cố gắng để hoạt động bình thường, có số triệu chứng bệnh 70 Tự phục vụ khơng hoạt động bình thường 60 Một số hoạt động bình thường địi hỏi phải có giúp đỡ 50 Đòi hỏi giúp đỡ nhiều thường có nhu cầu chăm sóc y tế 40 Tàn phế, địi hỏi chăm sóc giúp đỡ đặc biệt 30 Tàn phế nặng, có định nhập viện chưa tiên lương tử vong 20 Cần phải nhập viện, yếu, cần điều trị hỗ trợ 10 Sắp tử vong Tử vong * Nguồn: theo Armstrong P., Congleton J., Fountain S W., et al (2001), "Guidelines on the selection of patients with lung cancer for surgery", Thorax, 56, p.89 - 108 THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU (VAS) Điểm đau Mô tả Không đau Đau nhẹ không để ý Đau nhẹ gây cảm giác khó chịu có đau nhói Đau nhẹ đáng ý tập trung, nhiên làm quen với thích nghi Đau vừa phải tham gia vào hoạt động mạnh, bỏ qua khoảng thời gian, tập trung Đau vừa, liên tục bỏ qua vài phút, hoạt động bình thường Đau nhiều, liên tục can thiệp vào hoạt động bình thường hàng ngày Rất khó chịu gây tập trung Đau đớn cực chi phối giác quan bạn, hạn chế thực hoạt động bình thường trì mối quan hệ xã hội Gây trở ngại cho giấc ngủ 10 Đau khủng khiếp, dội gây hạn chế hoạt động thể chất Rất đau, đau khủng khiếp khơng thể trị chuyện Bạn phải khóc rên rỉ khơng kiểm sốt Đau khơng chịu đựng phải nằm liệt giường mê sảng (rất người trải nghiệm mức độ đau đớn) (*Nguồn: Karen Lee Richards (2009), “Using the Pain Scale Effectively”, http://www.healthcentral.com/chronic-pain/coping-403768-5_2.html) PHỤ LỤC PHÂN LOẠI TMN 7TH 2009 Định nghĩa T: U nguyên phát Tx Không đánh giá T T0 Không thấy u nguyên phát T1 U ≤ 3cm bao xung quanh phổi tạng màng phổi, không xâm lấn vào phế quản thùy T2 T1a U ≤ 2cm T1b 2cm < U ≤ 3cm 3cm < U ≤ 7cm U có dấu hiệu sau: - Có liên quan đến phế quản gốc cách Carina ≥ 2cm - Xâm lấn vào tạng màng phổi - Xẹp phổi/viêm phổi tắc nghẽn lan đến rốn phổi khơng gây xẹp tồn phổi T3 T2a 3cm < U ≤ 5cm T2b 5cm < U ≤7cm U >7 cm có đặc điểm sau: - Xâm lấn trực tiếp vào: Thành ngực, hoành, thần kinh hoành, màng phổi trung thất, thành màng tim - U phế quản gốc cách carina < 2cm - Xẹp phổi/viêm phổi tắc toàn phổi - Có u nốt riêng biệt thùy T4 U có kích thước có đặc điểm sau: - Xâm lấn vào tim, mạch máu lớn, khí quản, dây thần kinh quặt ngược, thực quản, cột sống carina - Có U nốt riêng biệt khác thùy bên phổi Định nghĩa N, M N Hạch vùng N0 Không có di N1 Di hạch cạnh phế quản bên và/hoặc hạch cạnh rốn phổi, bao gồm xâm lấn trực tiếp vào hạch N2 Di hạch trung thất bên và/hoặc hạch carina N3 Di hạch trung thất đối bên, hạch rốn phổi đối bên, di hạch bậc thang bên đối bên hạch thượng đòn M Di xa M0 Khơng có di xa M1a - Có U riêng biệt thùy phổi đối bên - Có khối màng phổi có tổn thương ác tính màng phổi tràn dịch màng tim ác tính M1b Di xa Nx, Mx Khơng đánh giá N, M Phân loại TMN T T1 T2 T3 T4 M1 PHÂN NHÓM N0 N1 N2 N3 T1a Ia IIa IIIa IIIb T1b Ia IIa IIIa IIIb T2a Ib IIa IIIa IIIb T2b IIa IIb IIIa IIIb T3>7cm IIb IIIa IIIa IIIb T3 xâm lấn IIb IIIa IIIa IIIb T3 vệ tinh IIb IIIa IIIa IIIb T4 xâm lấn IIIa IIIa IIIb IIIb T4 nốt bên IIIa IIIa IIIb IIIb M1a IV IV IV IV M1b IV IV IV IV Định giai đoạn theo TMN Hiệp hội nghiên cứu ung thư Quốc tế “Nguồn: theo Goldstraw P cs, 2009” [60] PHÂN LOẠI TMN 8TH 2017 (AJCC) T T0 Tis T1 T1a(mi) T1a T1a T1b T1c T2 T2a T2b T3 T4 N N0 N1 N2 N3 M M0 M1a M1b M1c Tx, Nx, Mx U nguyên phát Khơng có u ngun phát Ung thư chưa xâm lấn màng đáy (tế bào gai tuyến) U ≤ 3cm Ung thư tế bào tuyến xâm lấn tối thiểu U lan tỏa nông U ≤ 1cm U > ≤ 2cm U > ≤ 3cm U > ≤ 5cm liên quan đến: Màng phổi tạng Phế quản gốc (không đến carina), xẹp phổi U > ≤ 4cm U > ≤ 5cm U > ≤ 7cm Hoặc xâm lấn thành ngực, màng tim, thần kinh hồnh Hoặc có nốt riêng biệt thùy phổi U > 7cm Hoặc xâm lấn: trung thất, hoành, tim, mạch máu lớn, dây thần kinh quặt ngược, carina, khí quản, thực quản, cột sống Hoặc nhiều nốt thùy khác phổi bên Hạch vùng Khơng có di Di hạch phế quản bên hạch rốn phổi Di hạch trung thất bên hạch carina Di hạch trung thất đối bên, hạch rốn phổi đối bên, hạch thượng đòn Di xa Khơng có di xa Tràn dịch màng phổi, màng tim ác tính có nốt màng phổi, màng tim Hoặc nốt riêng biệt thùy phổi đối bên Di chỗ lồng ngực Di nhiều nơi ngồi lồng ngực Tình trạng khơng đánh giá Ký hiệu Tis T1a(mi) T1a SS T1a≤1 T1b>1-2 T1c>2-3 T2 Vis Pl T2 Centr T2a>3-4 T2b>4-5 T3>5-7 T3 Inv T3 Satell T4>7 T4 Inv T4 Ipsi Nod M1a Dissem M1a Contr Nod M1b Single M1c Multi Phân loại Phân nhóm Định nghĩa Nx Hạch vùng không đánh giá N0 Không di hạch vùng N1 N2 N1a Chỉ di chặng hạch N1 N1b Nhiều vị trí N1 di N2a1 Chỉ di chặng N2 không di N1 (bỏ qua N1) N2a2 N2b T/M T1 T3 T4 M1 N1 Di nhiều vị trí chặng N2 Di chặng hạch N3 N3 T2 Chỉ di vị trí chặng N2 có di chặng Ký hiệu T1a ≤1 T1b >1-2 T1c >2-3 T2aCent, Visc Pl T2a >3-4 T2b >4-5 T3 >5-7 T3 Inv T3Satell T4 >7 T4 Inv T4 Ipsi Nod M1aContr Nod M1aPl Dissem M1b Single M1c Multi N0 IA1 IA2 IA3 IB IB IIA IIB IIB IIB IIIA IIIA IIIA IVA IVA IVA IVB N1 IIB IIB IIB IIB IIB IIB IIIA IIIA IIIA IIIA IIIA IIIA IVA IVA IVA IVB N2 IIIA IIIA IIIA IIIA IIIA IIIA IIIB IIIB IIIB IIIB IIIB IIIB IVA IVA IVA IVB N3 IIIB IIIB IIIB IIIB IIIB IIIB IIIC IIIC IIIC IIIC IIIC IIIC IVA IVA IVA IVB “Nguồn: Detterbeck F C (2017) The Eighth Lung Cancer Staging System” [48] ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN MINH BẢO LUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THÙY PHỔI VÀ NẠO... LIỆU 1.1 Vai trị CLVT chẩn đốn UTP đánh giá hạch trung thất 1.2 Bản đồ hạch rốn phổi trung thất 14 1.3 Điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực 17 1.4 Quan điểm phẫu thuật nạo hạch... khối u phổi CLVT 92 4.3 Kết sớm phẫu thuật nội soi lồng ngực 96 4.4 Khả nạo hạch PT NSLN giá trị CLVT tiên đoán khả nạo hạch 107 4.5 Kết dài hạn PT NSLN cắt thùy phổi nạo