Đánh giá kết quả điều trị ngoại trú bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện đa khoa tỉnh lạng sơn và đề xuất một số giải pháp Đánh giá kết quả điều trị ngoại trú bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện đa khoa tỉnh lạng sơn và đề xuất một số giải pháp luận văn tốt nghiệp thạc sĩ
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHAN THANH HUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LẠNG SƠN VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHAN THANH HUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LẠNG SƠN VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: CK 62 72 76 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS ĐỖ VĂN HÀM THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: đề tài “Đánh giá kết điều trị ngoại trú Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Đa khoa Lạng Sơn đề xuất số giải pháp” sau cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu đề tài khoa học trung thực, không chép cơng trình khác chưa công bố Người làm luận văn Phan Thanh Huy LỜI CẢM ƠN Với tất lòng chân thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, thầy cô giáo Khoa Y tế Công cộng, Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, hướng dẫn giúp đỡ mặt suốt thời gian học tập trường Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Giáo sư Tiến sĩ Đỗ Văn Hàm, người thầy tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ phương pháp nghiên cứu, tư khoa học cơng việc để hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn, đặc biệt phòng Kế hoạch Tổng hợp khoa Nội II Bệnh viện hết lòng, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu phục vụ cho việc thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tình cảm động viên, giúp đỡ nhiệt tình gia đình, đồng nghiệp, người thân bạn bè giúp tơi có điều kiện để hoàn thành luận văn Trân trọng./ Thái Nguyên, tháng năm 2017 HỌC VIÊN Phan Thanh Huy DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Ký hiệu Chữ đầy đủ BVĐKLS Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn COPD Chronic obstructive pulmonary disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) BTS British Thoracic Society (Hội Lồng ngực Anh quốc) CNTK Chức thơng khí FVC Forced Vital capacity (Dung tích sống gắng sức) FEV1 Forced expiratory volume in one second (Thể tích thở gắng sức giây đầu tiên) GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Tổ chức Sáng kiến toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) SVC /VC Slow Vital Capacity (Dung tích sống thở chậm)/ Vital Capacity (Dung tích sống) VPQMT Viêm phế quản mạn tính WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.2 Yếu tố nguy bệnh sinh COPD 1.2 Tình hình COPD Thế giới nước 1.3 Chẩn đoán 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.2 Chẩn đoán xác định sở y tế 10 1.3.3 Chẩn đoán mức độ nặng COPD 12 1.3.4 Các dấu hiệu đợt cấp COPD 15 1.4 Nội dung điều trị ngoại trú COPD 16 1.4.1 Các điều trị chung 17 1.4.2 Tiêm vắc xin phòng nhiễm trùng đường hô hấp 17 1.4.3 Phục hồi chức hô hấp 18 1.4.4 Các điều trị khác 18 1.4.5 Các thuốc điều trị COPD 18 1.4.6 Thở oxy dài hạn nhà 18 1.5 Theo dõi, quản lý bệnh nhân 19 1.6 Một số khuyến cáo GOLD 2014 19 1.7 Thực trạng quản lý, điều trị ngoại trú bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Thế giới nước 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Phương pháp thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 24 2.3 Các nhóm số biến số nghiên cứu 25 2.3.1 Thông tin chung bệnh nhân 25 2.3.2 Công tác điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 25 2.3.3 Các yếu tố liên quan, ảnh hưởng đến điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện 25 2.4 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 26 2.5 Phương pháp khống chế sai số 26 2.5.1 Thiết kế phiếu điều tra 26 2.5.2 Đội ngũ điều tra nghiên cứu 26 2.5.3 Thu thập số liệu theo phiếu điều tra 27 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 28 3.2 Thực trạng điều trị ngoại trú bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 31 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến điều trị ngoại trú COPD Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn số giải pháp nâng cao hiệu 40 Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu 52 4.2 Thực trạng điều trị ngoại trú bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 54 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến điều trị ngoại trú bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Lạng Sơn số giải pháp nâng cao hiệu 59 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ nặng theo chức thơng khí 13 Bảng 1.2 Thang điểm mMRC 13 Bảng 1.3 Mức độ nặng COPD theo chức thơng khí, triệu chứng lâm sàng (Phân loại theo GOLD 2014) 14 Bảng 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân 28 Bảng 3.2 Lý người bệnh đến khám điều trị COPD 31 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân ghi nhận vào viện khám điều trị 32 Bảng 3.4 Chức thông khí bệnh nhân theo dõi vào viện khám điều trị (Trên tổng số bệnh nhân) 33 Bảng 3.5 Hình ảnh X quang theo dõi bệnh nhân 33 Bảng 3.6 Các mức độ nặng bệnh nhân COPD điều trị ngoại trú (Theo GOLD 2014) 34 Bảng 3.7 Thay đổi triệu chứng ho bệnh nhân theo dõi 34 Bảng 3.8 Thay đổi triệu chứng khạc đờm bệnh nhân 35 Bảng 3.9 Thay đổi triệu chứng nặng ngực bệnh nhân (Theo dõi) 36 Bảng 3.10 Thay đổi triệu chứng khó thở bệnh nhân (Theo dõi) 36 Bảng 3.11 Biểu hạn chế hoạt động bệnh nhân (Theo dõi) 37 Bảng 3.12 Biểu yên tâm bệnh nhân khỏi nhà dù người có bệnh (Theo dõi) 38 Bảng 3.13 Giấc ngủ bệnh nhân (Theo dõi) 38 Bảng 3.14 Thay đổi điểm hạn chế hoạt động nhà bệnh nhân 39 Bảng 3.15 Ảnh hưởng mùa với hiệu điều trị tỷ lệ tái phát đợt cấp COPD 40 Bảng 3.16 Ảnh hưởng địa dư với hiệu điều trị tỷ lệ tái phát đợt cấp COPD 40 Bảng 3.17 Tổ chức máy quản lý điều trị COPD Bệnh viện 41 Bảng 3.18 Phân bố ảnh hưởng học vấn và hiệu điều trị tỷ lệ tái phát đợt cấp COPD 42 Bảng 3.19 Phân bố nghề nghiệp hiệu điều trị tỷ lệ tái phát đợt cấp COPD 42 Bảng 3.20 Ảnh hưởng quản lý phát sớm, điều trị kịp thời (PHS&KT) tỷ lệ tái phát đợt cấp COPD 43 Bảng 3.21 Ảnh hưởng việc có Bảo hiểm Y tế với hiệu hiệu điều trị tỷ lệ tái phát đợt cấp, ổn định COPD 45 Bảng 3.22 Kết mức độ tỷ lệ tái phát đợt cấp COPD bệnh nhân có số Tiffeneau < 50% liên quan đến tuân thủ điều trị 45 Bảng 3.23 Kết mức độ ho (theo CAT) bệnh nhân có số Tiffeneau < 50% liên quan đến tuân thủ điều trị 46 Bảng 3.24 Kết mức độ khạc đờm (theo CAT) bệnh nhân có số Tiffeneau< 50% liên quan đến tuân thủ điều trị COPD 46 Bảng 3.25 Kết mức độ nặng ngực (theo CAT) bệnh nhân có số Tiffeneau< 50% liên quan đến tuân thủ điều trị COPD 47 Bảng 3.26 Kết mức độ khó thở (theo CAT) bệnh nhân có số Tiffeneau< 50% liên quan đến tuân thủ điều trị COPD 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng theo giới tính 28 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo học vấn 29 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 30 Biểu đồ 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa dư 31 1……………………………………………………… 2……………………………………………………… 3……………………………………………………… 4……………………………………………………… B17 Các đường dùng thuốc điều trị COPD? B18 Trong đường dùng thuốc COPD, đường quan trọng nhất? ………………………………………… B19 COPD cần điều trị thời gian bao lâu? ………………………………………… KIẾN THỨC VỀ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ COPD ĐỢT CẤP Ho tăng Khó thở tăng Khạc đờm tăng thay đổi màu sắc đờm Khác (Ghi rõ) ………………………………………… Anh (chị) cho biết đợt cấp COPD bệnh nhân có biểu lâm sàng nào? B21 Anh (chị) nêu nguyên nhân gây đợt cấp COPD? …………………………………………………… …………………………………………………… 3…………………………………………………… 4…………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… 7…………………………………………………… 8…………………………………………………… B22 Anh (chị) nêu triệu chứng COPD đợt cấp mà anh (chị) hay gặp q trình cơng tác? …………………………………………………… …………………………………………………… 3…………………………………………………… 4…………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Anh (chị) cho biết cần định BN nhập viện điều trị trường hợp nào? …………………………………………………… …………………………………………………… 3…………………………………………………… 4…………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… B20 B23 Anh (chị) nêu xét nghiệm cần làm có đợt cấp COPD? ……………………… …………………………… ……………………………………………………… 3……………………………………………………… 4……………………………………………………… Chẩn đoán xác định COPD cần dựa vào yếu tố yếu tố sau? B26 Anh (chị) nêu yếu tố làm tăng mức độ nặng COPD đợt cấp? …………………………………………………… …………………………………………………… 3…………………………………………………… 4…………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… 7…………………………………………………… 8…………………………………………………… B26 Anh (chị) nêu mức độ phân loại mức độ nặng theo tiêu chuẩn Anthonisen? …………………………………………………… …………………………………………………… 3…………………………………………………… B27 Anh (chị) nêu mức độ phân loại mức độ nặng theo ATS/ERS sửa đổi? …………………………………………………… …………………………………………………… 3…………………………………………………… B28 Anh (chị) nêu cách điều trị BN mức độ nhẹ? …………………………………………… ……… ……………………………………………………… ……………………………………………………… B29 Anh (chị) nêu cách điều trị BN mức độ trung bình? …………………………………………… ……… ……………………………………………………… ……………………………………………………… Anh (chị) nêu cách điều trị BN mức độ nặng? …………………………………………… ……… ……………………………………………………… ……………………………………………………… …………………………………………… ……… ……………………………………………………… ……………………………………………………… B24 B25 B31 BN chẩn đoán mắc COPD Ho tăng Khó thở tăng Thay đổi màu sắc đờm Khác Ghi rõ: ………………………………………… PHẦN C: KIẾN THỨC VỀ SỬ DỤNG CÁC DỤNG CỤ PHÂN PHỐI THUỐC Mô tả bước dùng thuốc dạng bình xịt định liều? C1 1……………………………………………………… 2……………………………………………………… 3……………………………………………………… 4……………………………………………………… Mô tả bước dùng bình hít Accuhaler? 1……………………………………………………… 2……………………………………………………… 3……………………………………………………… 4……………………………………………………… 5……………………………………………………… 6……………………………………………………… C2 Mô tả bước dùng bình hít Tubuhaler? 1……………………………………………………… 2……………………………………………………… 3……………………………………………………… 4……………………………………………………… C3 Mơ tả bước dùng bình hít Respimat? C4 1…………………………………………………… 2…………………………………………………… 3…………………………………………………… 4……………………………………………………… 5…………………………………………………… 6…………………………………………………… 7…………………………………………………… 8…………………………………………………… 9…………………………………………………… PHẦN D: THÁI ĐỘ STT Câu hỏi Trả lời D1 Việc hướng dẫn dùng dụng cụ phân phối thuốc điều trị COPD có cần thiết khơng? Có Khơng D2 Hướng dẫn bệnh nhân phịng tránh yếu tố nguy điều trị COPD có cần thiết khơng? Có Khơng D3 Bệnh nhân COPD có cần khám định kỳ hàng tháng khơng? Có Khơng D4 Việc tn thủ điều trị bệnh nhân có vai trị kiểm soát COPD ? Rất quan trọng Quan trọng Không quan trọng PHẦN E: THỰC HÀNH STT Câu hỏi Trả lời 1………………………………………………… 2………………………………………………… 3………………………………………………… 4………………………………………………… 5………………………………………………… 6………………………………………………… 7………………………………………………… 8………………………………………………… E1 Khi khám cho bệnh nhân COPD anh/chị thường thăm khám nội dung gì? E2 Anh/chị có thường xuyên hướng dẫn cách dùng dụng cụ phân phối thuốc cho bệnh nhân không? Chưa làm Chưa làm thường xuyên Làm đặn tất lần kê đơn Làm đặn tất lần kê đơn kiểm tra lại cách dùng tất lần khám sau E3 Anh/chị có thường xuyên yêu cầu bệnh nhân dùng thuốc dạng hít/xịt trước mặt lần khám không? Chưa Không thường xuyên Làm lần khám Làm tất lần bệnh nhân đến khám E4 E5 E6 Anh/chị có thường xuyên hướng dẫn bệnh nhân cách tránh yếu tố nguy khơng? Anh/chị có thường xuyên hướng dẫn bệnh nhân tập phục hồi chức khơng? Anh/chị có thường xun hướng dẫn bệnh nhân chế độ ăn không? Chưa làm Không thường xuyên Làm đặn tất lần khám Làm đặn lần khám nhắc lại tất lần khám sau Chưa làm Không thường xuyên Làm đặn tất lần khám Làm đặn lần khám nhắc lại tất lần khám sau Chưa làm Không thường xuyên Làm đặn tất lần khám Làm đặn lần khám nhắc lại tất lần khám sau Xin chân thành cảm ơn Anh/Chị! Phụ lục 3: Phiếu điều tra hồ sơ bệnh án COPD Mã số: PHIẾU ĐIỀU TRA HỒ SƠ BỆNH ÁN COPD Ngày điều tra: Tên điều tra viên: … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …… Điều tra viên điền vào … khoanh tròn vào chữ, số đầu câu trả lời PHẦN A: THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU STT Câu hỏi Trả lời Có Khơng A1 Thẻ Bảo hiểm y tế A2 Ngày lập hồ sơ …… ……… A3 Họ tên bệnh nhân ……………………………………………………………………………………… A4 Tuổi A5 Giới tính A6 Địa Huyện …… …… …… …… …… …… ………………………………… Tỉnh …… …… …… …… …… …… …………………………………… A7 Bác sỹ phụ trách …….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…… / /201…