Quản lý tài chính tại các đơn vị thuộc hệ thống y tế dự phòng tỉnh bắc kạn

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH VŨ THỊ THU QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ THUỘC HỆ THỐNG Y TẾ DỰ PHÒNG TỈNH BẮC KẠN LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Ngành: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2018 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH VŨ THỊ THU QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ THUỘC HỆ THỐNG Y TẾ DỰ PHÒNG TỈNH BẮC KẠN Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: TS.Nguyễn Việt Dũng THÁI NGUYÊN - 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: - Luận văn nghiên cứu riêng tơi, tồn nội dung nghiên cứu tơi thực - Số liệu luận văn thực khảo sát, điều tra trung thực - Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 12 năm 2018 Tác giả Vũ Thị Thu ii LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực Luận văn này, tơi nhận quan tâm giúp đỡ Quý Thầy Cô, bạn bè,Ban giám đốc tập thể công chức, viên chức Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn, đơn vị nghiệp Y tế dự phòng trực thuộc Sở Y tế, tơi xin trân trọng cảm ơn vị lãnh đạo tập thể công chức, viên chức Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn, đơn vị nghiệp Y tế dự phòng trực thuộc Sở Y tế cung cấp thông tin, tài liệu trao đổi ý kiến chun mơn q trình thực Luận văn Xin trân trọng cảm ơn TS Nguyễn Việt Dũng, người hướng dẫn khoa học Luận văn, hướng dẫn tận tình giúp đỡ em mặt để hoàn thành Luận văn Xin trân trọng cảm ơn Quý Thầy Cô Khoa Kinh tế, Khoa Sau đại học Trường Đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh Thái Nguyên hướng dẫn giúp đỡ em trình thực Luận văn Mặc dù thân cố gắng, nhiên hạn chế thời gian nên luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót Rất mong nhận ý kiến đóng góp quý thầy cô bạn để luận văn hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 12 năm 2018 Tác giả Vũ Thị Thu iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .vi DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ vii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Những đóng góp Luận văn Bố cục luận văn Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ THUỘC HỆ THỐNG YTDP 1.1 Cơ sở lý luận công tác quản lý tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP 1.1.1 Đơn vị nghiệp công lập đơn vị thuộc hệ thống YTDP: 1.1.2 Quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập đơn vị thuộc hệ thống YTDP 10 1.1.3 Mục tiêu quản lý tài YTDP 18 1.1.4 Nguyên tắc quản lý tài YTDP 19 1.1.5 Nội dung quản lý tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP 19 1.1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP 29 1.2 Cơ sở thực tiễn 34 1.2.1 Những đổi chế quản lý tài lĩnh vực Y tế Việt Nam 34 1.2.2 Kinh nghiệm cơng tác quản lý tài số đơn vị Y tế 36 1.2.3 Các học kinh nghiệm cho đơn vị thuộc hệ thống YTDP tỉnh Bắc Kạn 44 iv Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 46 2.2 Phương pháp nghiên cứu 46 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 46 2.2.2 Phương pháp xử lý thông tin 47 2.2.3 Phương pháp phân tích, đánh giá thông tin 47 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 48 Chương THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ THUỘC HỆ THỐNG Y TẾ DỰ PHÒNG TỈNH BẮC KẠN 50 3.1 Khái quát hệ thống YTDP tỉnh Bắc Kạn 50 3.1.1 Lịch sử hình thành phát triển 50 3.1.2 Chức năng, nhiệm vụ, cấu tổ chức các đơn vị thuộc hệ thống YTDP tỉnh Bắc Kạn 50 3.1.3 Về trang thiết bị 61 3.1.4 Về công tác quản lý tài 61 3.1.5 Những kết đạt đơn vị thuộc hệ thống YTDP tỉnh Bắc Kạn từ năm 2016 -2018 61 3.2 Thực trạng quản lý tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP tỉnh Bắc Kạn 64 3.2.1 Đặc điểm quản lý tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP tỉnh Bắc Kạn 64 3.2.2 Thực trạng việc khai thác nguồn tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP tỉnh Bắc Kạn 66 3.2.3 Thực trạng sử dụng nguồn tài đơn vị nghiệp YTDP thuộc Sở Y tế Bắc Kạn 71 3.2.4 Thực trạng cơng tác tổ chức quản lý tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP tỉnh Bắc Kạn 79 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP tỉnh Bắc Kạn 88 3.3.1 Yếu tố bên 88 v 3.3.2 Yếu tố bên 93 3.4 Đánh giá chung quản lý tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP tỉnh Bắc Kạn 95 3.4.1 Những thành công công tác quản lý tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP tỉnh Bắc Kạn 95 3.4.2 Những hạn chế cơng tác quản lý tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP tỉnh Bắc Kạn 97 3.4.3 Nguyên nhân tồn 100 Chương HỒN THIỆN CƠNG TÁCQUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ THUỘC HỆ THỐNG Y TẾ DỰ PHÒNG TỈNH BẮC KẠN 102 4.1.Định hướng phát triển đơn vị thuộc hệ thống YTDP tỉnh Bắc Kạn 102 4.1.1 Địnhhướng phát triển chung Ngànhy tế 102 4.1.2 Định hướng phát triển đơn vị nghiệp YTDP 103 4.2.Giảipháphồn thiện cơng tác quản lý tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP tỉnh Bắc Kạn 104 4.3 Một số kiến nghị 110 4.3.1.Về phía Nhà nước 110 4.3.2.Về phía ngành y tế 111 KẾT LUẬN 113 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 115 PHỤ LỤC 119 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải BV Bệnh viện CCHCC Cải cách hành cơng CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở Y tế ĐVSN Đơn vị nghiệp ĐVSNCL Đơn vị nghiệp công lập KHCN Khoa học công nghệ KTQD Kinh tế quốc dân KTTT Kinh tế thị trường KTXH Kinh tế xã hội NĐ Nghị định NSNN Ngân sách nhà nước PLXH Phúc lợi xã hội TTB Trang thiết bị TTYT Trung tâm Y tế TW Trung ương XHCN Xã hội chủ nghĩa XHH Xã hội hóa YTCS Y tế sở YTDP Y tế dự phòng vii DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ BẢNG Bảng Cơ cấu tổ chức Trung tâm Phòng chống bệnh tật 58 Bảng Kết thực cơng tác phịng chống bệnh lao 62 Bảng 3 Kết thực cơng tác Phịng chống bệnh Phong 63 Bảng Tổng hợp nguồn thu giai đoạn từ 2016 – 2018 66 Bảng Tổng kinh phí NSNN cấp cho hoạt động đơn vị hệ YTDP thuộc Sở Y tế từ năm 2016-2018 68 Bảng Bảng tổng hợp nhóm chi cho viên chức từ năm 2016 – 2018 72 Bảng Bảng tổng hợp chi cho chuyên môn nghiệp vụ từ năm 2016-2018 74 Bảng Bảng tổng hợp chi mua sắm TSCĐ từ năm 2016-2018 76 Bảng Bảng tổng hợp so sánh tình hình tốn chi khơng thường xun so với dự tốn chi khơng thường xun 81 Bảng 10 Kết khảo sát cơng tác lập dự tốn 83 Bảng 11 Kết khảo sát cơng tác thực dự tốn 85 Bảng 12 Kết khảo sát cơng tác tốn 87 Bảng 13 Kết khảo sát công tác tổ chức máy kế toán 87 Bảng 14 Kết khảo sát công tác tra, kiểm tra 88 Bảng 15 Kết khảo sát công tác tự chủ 88 BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tổng thu dịch vụ đơn vị hệ YTDP thuộc Sở Y tế từ năm 2016-2018 70 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Q trình phát triển kinh tế hàng hóa nhiều thành phần theo chế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa đem lại nhiều kết tích cực đáng kể Trong trình phát triển đó, quốc gia ln trọng việc CSSK cho người làm gốc, định hướng cho chương trình KT-XH khác mục tiêu phát triển bền vững; thể xuyên suốt đường lối xây dựng phát triển đất nước Điều khẳng định cách rõ ràng chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 - 2020, tầm nhìn đến 2030 Quyết định số 122/QĐ-TTg ngày 10/01/2013 Thủ tướng Chính phủ: "Sức khoẻ vốn quý người toàn xã hội; dịch vụ y tế công dịch vụ xã hội đặc biệt; khơng mục tiêu lợi nhuận; đầu tư cho y tế đầu tư phát triển, thể chất tốt đẹp xã hội” Trong năm qua, để thích nghi với KTTT, Y tế xã hội hóa trở thành dịch vụ hệ thống kinh tế quốc dân, với chế tự chủ tài địi hỏi quản lý tài hệ thống YTDP vừa phải đảm bảo hiệu quả, vừa phải đảm bảo mục tiêu công CSSK, hướng tới mục tiêu phát triển KTXH đất nước Thực đồng thời mục tiêu dễ dàng ĐVSNCL vốn trước hàng chục năm hoạt động chế bao cấp, đặc biệt tỉnh Bắc Kạn, tỉnh vùng núi cao thuộc vùng Đơng Bắc, có địa hình phức tạp, sở vật chất kinh tế chưa phát triển, với tổng diện tích đất tự nhiên 4.859 km2; dân số tồn tỉnh khoảng 313.084 người gồm 07 dân tộc anh em sinh sống (Tày, Nùng, Kinh, Dao, Mông, Hoa Sán Chay), đại đa số dân tộc thiểu số (80%), mật độ phân bố dân cư tương đối thưa thớt Với tiềm sẵn có tài nguyên thiên nhiên (tài nguyên đất, tài nguyên khoáng sản, tài nguyên rừng) Do đổi quản lý tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP trở thành u cầu tất yếu để thích ứng với chế tự chủ tài Xuất phát từ vị trí cơng tác mình, học viên lựa chọn đề tài “Quản lý tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP tỉnh Bắc Kạn” để làm luận văn thạc sĩ, với mong muốn tiếp tục nghiên cứu, tìm giải pháp quản lý tài hữu hiệu cho 108 - Đội ngũ làm công tác QLTC ngành Y tế cần phải đào tạo chuyên môn sâu kinh tế y tế nhằm quản trị tài cách bản, tham mưu cho lãnh đạo Sở Y tế hướng YTDP bên cạnh việc thực nhiệm vụ Đảng Nhà nước giao phó, nâng cao vị hệ thống YTDP xứng tầm với hệ Điều trị Liên tục đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức để cập nhật kịp thời văn chế độ, kiến thức quản lý nâng cao nghiệp vụ chuyên môn, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải tồn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn lực thực tiễn - Tiếp tục tinh gọn máy Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh sau hợp 05 đơn vị làm một, xếp lại vị trí việc làm phù hợp với trình độ chuyên môn đặc biệt tuyến huyện * Xây dựng dự toán - Tiếp tục xây dựng dự toán kinh phí hệ thống YTDP theo Thơng tư số 09/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 26/02/2014 liên Bộ Y tế, Tài quy định nội dung, nhiệm vụ chi YTDP, giải trình cụ thể định mức để thực nhiệm vụ, để xây dựng định mức đó, nhiệm vụ phát sinh tình hình để đáp ứng hoạt động đơn vị - Bám sát Nghị Đảng tỉnh nhiệm kỳ 2016-2010 để xây dựng kinh phí thực chuẩn quốc gia Y tế xã đạt chuẩn 100% văn bản, định giao tiêu nhiệm vụ Bộ Y tế, Sở Y tế làm để xây dựng dự toán Đặc biệt giai đoạn tới áp dụng triển khai mơ hình bác sỹ gia đình, bước trước mắt triển khai thí điểm theo nguyên lý y học gia đình, dự toán cần xây dựng chi tiết nhiệm vụ trên tinh thần tiết kiệm hiệu - Bám sát quy chế chi tiêu nội đơn vị - Thực quy trình xây dựng dự toán Ngân sách Quy định cách cụ thể chấp hành nghiêm ngặt thời gian lập dự toán đơn vị dự toán với biểu mẫu thống định mức, tiêu chuẩn rõ ràng, biên chế định biên phù hợp với nhiệm vụ giao - Dự toán Ngân sách đơn vị phải thể đầy đủ chi tiết nội dung thu - chi (kể thường xuyên không thường xuyên) sở 109 xác định kế hoạch Ngân sách tương đối xác tạo sở cho việc kiểm soát chi tiêu khâu * Thực dự toán: Kiểm sốt chi q trình chấp hành Ngân sách thực chất việc kiểm sốt q trình sử dụng kinh phí Đối với q trình sử dụng kinh phí, để đảm bảo tiết kiệm, hiệu phịng Tài chính- Kế tốn cần theo hướng: - Thực theo quý để đơn vị dự toán tự chủ khoản chi tiêu - Mua vật tư phục vụ cơng tác chun mơn hay kinh phí sửa chữa thường xuyên TSCĐ nên cấp theo quý năm, không nên để dồn vào quý cuối năm Phịng Tài - Kế tốn cần phối hợp với Kho bạc Nhà nước cấp việc kiểm soát chi Ngân sách Kho bạc để đảm bảo nguyên tắc tất khoản chi kiểm soát Tránh tình trạng bảng kê tốn khơng với thực tế khoản chi thực tế đơn vị dự toán * Kế toán toán Ngân sách: - Với trình độ cán làm cơng tác kế tốn đơn vị dự toán nay, bên cạnh việc rà soát, xếp lại tổ chức, đào tạo, tập huấn cần thiết phải nghiên cứu lựa chọn phương pháp hạch toán hệ thống sổ sách kế toán phù hợp với đặc điểm ngành, đơn giản tiện lợi, khơng địi hỏi q nhiều biểu mẫu, biểu mẫu trùng lắp, khó thực - Phải thực coi trọng cơng tác tốn Ngân sách, đánh giá cơng tác tốn hoạt động kiểm soát sau chi Ngân sách: + Thực nghiêm chế độ báo cáo tài định kỳ với đầy đủ báo cáo tài theo quy định Kiên đình việc cấp phát kinh phí đơn vị không thực đầy đủ chế độ báo cáo tài Đặc biệt giai đoạn cần tập huấn Thông tư số 107/2017/TTBTC ngày 10/10/2017 hướng dẫn chế độ kế toán hành nghiệp mới, cần có trao đổi thường xuyên, liên tục giải đáp thắc mắc đơn vị với đơn vị chủ quản nhằm đảm bảo cơng tác tốn năm 2018 kịp thời xác 110 + Cải tiến cơng tác thẩm tra xét duyệt toán hàng năm đơn vị dự toán Để khắc phục hạn chế thời gian duyệt toán hàng năm, cần thực chế độ kiểm tra thường xuyên năm Việc kiểm tra phải tiến hành nghiêm túc, tới trực tiếp đơn vị sở + Thiết lập hệ thống kiểm soát nội hoạt động độc lập với phịng Tài - Kế toán nhằm sớm phát hiện, ngăn chặn xử lý hành vi tiêu cực, gian lận quản lý điều hành hoạt động tài góp phần nâng cao hiệu sử dụng tài sản, nhân lực, tiền vốn, hạn chế lãng phí, tham nhũng, góp phần hồn thiện cơng tác tự chủ tài + Cần có chế tài quản lý Tài rõ ràng: Quy định rõ chế độ trách nhiệm cán làm cơng tác tài kế toán đơn vị, tăng cường kiểm soát trước chuẩn chi đơn vị Có biện pháp xử lý kiên trường hợp vi phạm kỷ luật tài khoản thu ngồi sổ sách kế toán, chi tiêu tuỳ tiện, lập chứng từ tốn khơng thực tế Xử lý hành theo quy định pháp luật Các khoản thu để ngồi sổ sách kế tốn phải bị thu hồi Xử lý kỷ luật tổ chức cán trường hợp cố tình vi phạm tái phạm Đối với trường hợp lập chứng từ “khống” để tham ô phải bị truy cứu trách nhiệm hình * Trong việc tra, kiểm tra: tự thực kiểm tra, kiểm soát nội khoa phịng với phịng kế tốn tài Chủ động thực kết luận tra đồn duyệt tốn có Đơn vị cần chủ động trích cải cách tiền lương từ nguồn thu đơn vị (nếu có) 4.3 Một số kiến nghị 4.3.1.Về phía Nhà nước - Nhà nước cần xây dựng định mức phân bổ NSNN hợp lý dựa tiêu chí phản ánh nhu cầu đơn vị nghiệp y tế, khả phục hồi chi phí, cơng suất sử dụng trang thiết bị, tính đặc thù đơn vị YTDP - Các Bộ, ngành chủ quản có liên quan cần tiếp tục hồn thiện luật pháp, thể chế, sách khuyến khích xã hội hóa lĩnh vực y tế - Cần bổ sung xây dựng chế, sách đầu tư ngân sách nhà nước đơn vị nghiệp công lập YTDP, thay đổi cách thức hỗ trợ từ ngân 111 sách nhà nước cung cấp dịch vụ nghiệp YTDP, bước chuyển từ giao dự toán khoán chi hoạt động thường xuyên trước đây, sang đặt hàng, đấu thầu cung cấp dịch vụ công cho Nhà nước; thay đổi cách thức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước cho đối tượng sách thông qua sở cung cấp dịch vụ Y tế nay, hỗ trợ trực tiếp, tạo bình đẳng hưởng thụ tạo điều kiện cho đơn vị bù đắp chi phí hoạt động cung cấp dịch vụ; bước thực tái cấu đầu tư ngân sách nhà nước việc cung cấp theo hướng tăng dần tỷ trọng chi đầu tư xây dựng để tăng cường sở vật chất, nâng cao chất lượng nhằm thu hẹp khoảng cách cung cấp thụ hưởng khu vực - Bộ Y tế cần xây dựng danh mục thuốc hợp lý, linh hoạt đảm bảo đáp ứng nhu cầu KCB địa phương cung cấp thông tin khách quan đầy đủ thuốc cho người kê đơn người bệnh - Áp dụng việc đánh giá cơng nghệ y tế có kế hoạch chiến lược việc đầu tư TTB đắt tiền cho khu vực, địa phương nhằm tránh đầu tư lãng phí lạm dụng kỹ thuật; - Tăng cường vai trò lãnh đạo cấp Ủy đảng, quyền cấp với cơng tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân, coi trọng phát triển y tế nhân tố tích cực góp phần đảm bảo an ninh trị, ổn định xã hội Gắn liền trách nhiệm cấp Ủy đảng, Chính quyền với tiêu y tế, sức khỏe địa phương Phát triển hệ thống Y tế, nâng cao hiệu hoạt động CSSKND phải trở thành mục tiêu ưu tiên chiến lược phát triển kinh tế - xã hội địa phương Các cấp uỷ Đảng, quyền phải quan tâm đạo sát việc thực tiêu đề theo định kỳ hàng quý, hàng năm kết hợp chặt chẽ với việc giám sát, đánh giá thực 4.3.2.Về phía ngành y tế Ngành Y tế cần xem xét, thực hiện: - Tăng cường kiểm tra cơng tác quản lý tài sở y tế Đây hoạt động cần thiết, góp phần tăng cường quản lý nhà nước đơn vị nghiệp trình thực nhiệm vụ giao Thông qua công tác kiểm tra tình hình chấp hành ngân sách, chấp hành chế, sách, chế độ Nhà 112 nước, tình hình thực quy chế chi tiêu nội đơn vị, ngành y tế uốn nắn kịp thời sai sót giải vướng mắc đơn vị - Tăng cường công tác trao đổi kinh nghiệm với Sở Tài Sở, ngành liên quan, với Sở Y tế thành phố, tỉnh trực thuộc Trung ương khác kết thực chế quản lý tài nhằm rút Ưu nhược điểm chế, cách thức triển khai thực chế nhanh chóng có hiệu - Phối hợp với Sở Tài chính, Sở Kế hoạch đầu tư việc cân đối vốn đầu tư hàng năm từ ngân sách Trung ương ngân sách tỉnh cho đơn vị y tế trực thuộc thực quy hoạch - Phối hợp với Sở Tài ngun mơi trường Sở có liên quan rà soát, điều chỉnh phân bổ quỹ đất cho hạng mục đầu tư thực phát triển dịch vụ y tế đồng thời ban hành giám sát thực quy định bảo vệ phịng chống nhiễm mơi trường nhằm ngăn chặn nguy gây bệnh tật - Phối hợp Sở Nội vụ tiếp tục kiện toàn máy tổ chức, thực sách, chế độ đãi ngộ phù hợp với điều kiện lao động đặc thù nhân viên y tế 113 KẾT LUẬN Bước vào thời kỳ đổi mới, thời kỳ hội nhập, Ngành Y tế ngành khác phải đối phó với tác động kinh tế, bước tháo gỡ khó khăn để thích ứng với chế thị trường Thời gian qua, đạt thành tựu đáng khích lệ ngành y tế Việt Nam nói chung y tế tỉnh Bắc Kạn nói riêng khẳng định cịn nhiều khó khăn thách thức Thực tế cho thấy đời sống nâng cao mong muốn người dân ngày nhiều cao chăm sóc sức khoẻ, người dân tìm đến dịch vụ y tế khơng người bệnh, họ cần tư vấn sức khoẻ Thế nên quan niệm đối tượng phục vụ sở y tế thay đổi, "khách hàng" cần chăm sóc Họ tìm đến sở y tế khơng để chữa bệnh, mà quan trọng dự phịng kiểm sốt yếu tố nguy gây bệnh Vì cơng tác quản lý đơn vị nghiệp y tế nói chung riêng hệ YTDP cần phải ý coi trọng Quản lý tài ĐVSN YTDP thuộc Sở Y tế Bắc Kạn đóng góp khơng nhỏ cơng tác quản lý nói chung, việc xây dựng định hướng phát triển đơn vị, nâng cao chất lượng phục vụ người dân, giảm bớt tượng tải bệnh viện công, giảm bớt gánh nặng NSNN Qua nghiên cứu cơng tác quản lý tài ĐVSN YTDP thuộc Sở Y tế Bắc Kạn ta thấy kết rõ qua năm; nguồn thu nghiệp năm sau cao năm trước; thu nhập CBCCVC tăng lên theo năm; … Tuy nhiên để nghiệp y tế thực vận hành theo chế dịch vụ phù hợp với kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa phải có phương hướng giải pháp phát triển phù hợp Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với sở y tế mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả tiền cho dịch vụ Do đó, quản lý tài đơn vị chìa khoá định thành bại quản lý sở y tế công đặc biệt hệ thống YTDP, định tụt hậu hay phát triển hệ thống Y tế Với đề tài “Quản lý tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP trực thuộc Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn”, luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: Làm sáng tỏ vấn đề lý luận quản lý tài ĐVSNCL thuộc lĩnh vực Y tế 114 Trên tảng lý luận đó, luận văn tập trung vào phân tích việc khai thác sử dụng nguồn tài ĐVSNCL hệ thống YTDP thuộc Sở Y tế Bắc Kạn từ đánh giá thực trạng cơng tác quản lý tài đơn vị Chỉ hạn chế, tồn đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài đơn vị hệ YTDP thuộc Sở Y tế Bắc Kạn Đồng thời luận văn mạnh dạn đề xuất số kiến nghị nhà nước, quyền địa phương ngành có liên quan để đảm bảo điều kiện áp dụng giải pháp đó, tạo môi trường thuận lợi cho đơn vị phát triển làm tốt cơng tác quản lý tài Do thời gian lượng kiến thức có hạn nên đề tài cịn nhiều thiếu sót cần phải bổ sung, mong tham gia thày để đề tài hồn thiện Xin trân trọng cảm ơn! 115 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Học viện Tài (2013), Giáo trình tài doanh nghiệp, NXB Tài chính, Hà Nội Hồng Thị Kiều (2017), Hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn, Trường Đại học Mỏ, địa chất Luật khám chữa bệnh số 40/2009/QH12, Quốc hội nước CHXHXCN Việt Nam ban hành ngày 23 tháng 11 năm 2009 Luật ngân sách nhà nước số 83/2015/QH13, Quốc hội nước CHXHXCN Việt Nam ban hành ngày 25 tháng năm 2015 Luật kế toán số 88/2015/QH13, Quốc hội nước CHXHXCN Việt Nam ban hành ngày 20 tháng 11 năm 2015 Mai Đình Đức (2011), Giáo trình Kinh tế y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Nam Liên (2014), Báo cáo chuyên đề: Quản lý ngân sách nhà nước dành cho Bệnh viện, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội Nguyễn Hoàng Long (2013), Báo cáo chuyên đề: Tài y tế Việt Nam, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội Nguyễn Thị Kim Tiến (2014), Báo cáo chuyên đề: Xã hội hóa tự chủ tài Bệnh viện, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ y tế, Hà Nội 10 Nghị số 46-NQ/TW công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới, Bộ Chính trị ban hành ngày 23/2/2005 11 Nghị định 10/2002/NĐ-CP chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu, Chính phủ ban hành ngày 16 tháng 01 năm 2002 12 Nghị số 05/2005/NQ-CP đẩy mạnh xã hội hoá hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá thể dục thể thao,Chính phủ ban hành ngày 18 tháng năm 2005 13 Nghị định 43/2006/NĐ-CP Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Chính phủ ban hành ngày 25 tháng năm 2006 14 Nghị định số 04/2016/NĐ-CP việc sửa đổi, bổ sung số điều Nghị định số 52/2009/NĐ-CP Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Quản lý, sử dụng tài sản Nhà nước, Chính phủ ban hành ngày 16 tháng 01 năm 2016 116 15 Nghị định số 52/2009/NĐ-CP Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Quản lý, sử dụng tài sản Nhà nước, Chính phủ ban hành 03 tháng năm 2009 16 Nghị định số 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập, Chính phủ ban hành ngày 15 tháng 10 năm 2012 17 Nghị định số 59/2014/NĐ-CP sửa đổi bổ sung số điều Nghị định số 69/2008/NĐ-CP, Chính phủ ban hành ngày 16 tháng năm 2014 18 Nghị số 93/NQ-CP số chế, sách phát triển y tế, Chính phủ ban hành ngày 15 tháng 12 năm 2014 19 Nghị định số 16/2015/NĐ-CP quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập, Chính phủ ban hành ngày 14 tháng 02 năm 2015 20 Nguyễn Thị Kim Chúc (2015), Báo cáo chuyên đề: Kinh tế y tế ứng dụng quản lý tài bệnh viện, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 21 Nghị số 43/2017/NQ-HĐND quy định giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi toán Quỹ BHYT sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước địa bàn tỉnh Bắc Kạn, Hội đồng nhân dân tỉnh Bắc Kạn ban hành ngày 07 tháng 12 năm 2017 22 Phạm Lê Tuấn (2013), Báo cáo chuyên đề: Hệ thống y tế đổi chế hoạt động, chế tài y tế Việt Nam, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 23 Quyết định số 2529/2009/QĐ-UBND việc quy định mức thu tiêm loại vắc xin, sinh phẩm phòng chống bệnh cho đối tượng tiêm chủng mở rộng địa bàn tỉnh Bắc Kạn, Ủy ban nhân dân tỉnh Bắc Kạn ban hành ngày 18 tháng năm 2009 24 Quyết định số 07/2015/QĐ-UBND việc thu giá dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay địa bàn tỉnh Bắc Kạn, Ủy ban nhân dân tỉnh Bắc Kạn ban hành ngày 19 tháng năm 2015 117 25 Quyết định số 05/2017/QĐ-UBND việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức máy Sở Y tế Bắc Kạn, Ủy ban nhân dân tỉnh Bắc Kạn ban hành ngày 09 tháng 02 năm 2017 26 Thông tư 113/2007/TT-BTC sửa đổi, bổ sung Thông tư 71/2006/TT-BTC hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Bộ tài ban hành ngày 24 tháng năm 2007 27 Thông tư sô 15/2007/TT-BYT việc hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ sở y tế công lập, Bộ Y tế ban hành ngày12 tháng 12 năm 2007 28 Thông tư số 135/2008/TT-BTC sách khuyến khích xã hội hố hoạt động lĩnh vực giáo dục, dạy nghề, y tế, văn hố, thể thao, mơi trường, Bộ Tài ban hành ngày 31 tháng 12 năm 2008 29 Thông tư liên tịch số 09/2014/TTLT-BYT-BTC quy định nội dung, nhiệm vụ chi YTDP, liên Bộ Y tế, Tài ban hành ngày 26 tháng 02 năm 2014 30 Thông tư số 08/2014/TT-BTC quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý sử dụng phí YTDP, kiểm dịch Y tế, Bộ Tài ban hành ngày 15 tháng 01 năm 2014 31 Thông tư số 240/2016/TT-BTC quy định giá tối đa dịch vụ kiểm dịch Y tế, YTDP sở Y tế công lập, Bộ Tài ban hành ngày 11 tháng 01 năm 2016 32 Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng toàn quốc, liên Bộ Y tế, Tài ban hành ngày 29 tháng 10 năm 2015 33 Thông tư số 26/2017/TT-BYT hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Bộ Y tế ban hành ngày 26 tháng năm 2017 118 34 Thông tư số 37/2016/TT-BYT hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm Y tế quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố thuộc thành phố trực thuộc Trung ương, Bộ Y tế ban hành ngày 25 tháng 10 năm 2016 35 Thông tư số 33/2015/TT-BYT hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ Trạm Y tế xã, phường, thị trấn, Bộ Y tế ban hành ngày 27 tháng 10 năm 2015 36 Thông tư 71/2006/TT-BTChướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Bộ Tài Chính ban hành ngày 06 tháng năm 2006 37 Vũ Xuân Phú (2011), Giáo trình Kinh tế Y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội 38 Viện chiến lược sách y tế (2009), Đánh giá tình hình thực Nghị định 43 hệ thống bệnh viện công lập, Hà Nội 119 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA VỀ CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ DỰ PHÒNG Để giúp Sở Y tế đánh giá công tác quản lý tài đơn vị thuộc hệ thống Y tế dự phịng trực thuộc Sở Y tế Bắc Kạn Kính đề nghị Ông/bà trả lời cách đầy đủ câu hỏi sau: (Các thơng tin Ơng/bà giữ bí mật tuyệt đối q trình điều tra) I THƠNG TINCHUNG: - Giới tính: Nam Nữ - Tuổi: ………… - Trình độ chun mơn: Sơ cấp Trung cấp, cao đẳng Đại học Trên đại học - Chức vụ (chức danh): II ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP YTDP TRỰC THUỘC SỞ Y TẾ BẮC KẠN Hồn tồn STT Tiêu chí khơng Khơng Bình đồng ý thường Đồng ý đồng ý I Đối với cơng tác lập dự tốn thu, chi hàng năm Theo ơng/bà, cơng tác lập dự tốn thu chi năm tương ứng với kế hoạch nhiệm vụ giao hàng năm không? Theo ông/bà, công tác lập dự toán thu chi năm đầy đủ chế độ, sách chi cho người? Hồn tồn đồng ý 120 Hồn tồn STT khơng Tiêu chí Khơng Bình đồng ý thường Đồng ý đồng ý Theo ơng/bà, cơng tác lập dự tốn thu chi năm theo quy định luật ngân sách nhà nước, định mức rõ ràng? Theo ơng/bà, cdự tốn thu chi năm có đáp ứng nhu cầu đơn vị? II Đối với cơng tác thực dự tốn Khi nhận dự tốn giao, đơn vị có kế hoạch thực dự toán? Đơn vị thực khoản chi theo quy định pháp luật Đơn vị bị ràng buộc quy định định mức thu, chi NN? Nguồn thu dịch vụ đơn vị đáp ứng khoản chi để phục vụ nhiệm vụ thu? NSNN cấp đảm bảo chi theo Thông tư liên tịch số 09/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 26/02/2014 quy định nội dung, nhiệm vụ chi Y tế dự phịng? III Đối với cơng tác tốn Hồn tồn đồng ý 121 Hồn tồn STT Tiêu chí khơng Khơng Bình đồng ý thường Đồng ý đồng ý Cuối năm, công tác đối chiếu, kiểm kê thực theo quy định Số liệu toán đơn vị quan nhà nước xét duyệt thẩm định Sau hồn thiện tốn ngân sách, số liệu tốn cơng khai tới tồn thể cơng chức viên chức đơn vị IV Đối với công tác tra, kiểm tra Đơn vị Sở Y tế kiểm tra cơng tác quản lý tài Đơn vị đồn Thanh tra, Kiểm tốn thực tra, kiểm toán ngân sách hàng năm Mức độ sai phạm đơn vị chế độ sách chi cho người nhỏ V Đối với cơng tác tổ chức máy kế tốn đơn vị Cơng tác quản lý tài đơn vị chặt chẽ Trình độ chun mơn kế toán đáp ứng yêu cầu quản lý tài chính? Hồn tồn đồng ý 122 Hồn tồn STT Tiêu chí khơng Khơng Bình đồng ý thường Đồng ý đồng ý Việc phân cơng nhiệm vụ vị trí việc làm thành viên phận quản lý tài hợp lý? VI Đối với cơng tác tự chủ tài Tự chủ tài xu hướng tất yếu? Tự chủ tài góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ YTDP? Việc tự chủ đơn vị không đồng tổ chức, máy, biên chế tài chính? Tự chủ tài góp phần chủ động cho đơn vị? Tự chủ tài góp phần khuyến khích tập thể viên chức hăng say lao động, cống hiến cơng sức nghiệp bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn tỉnh XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN SỰ HỢP TÁC CỦA ƠNG/BÀ! Hồn tồn đồng ý ... trạng quản lý tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP trực thuộc Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn Chương 4: Các giải pháp hoàn thiện cơng tácquản lý tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP trực thuộc Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn 4... chế quản lý tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP trực thuộc Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn Chỉ hạn chế, tồn đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện chế quản lý tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP trực thuộc Sở Y tế tỉnh Bắc. .. tác quản lý tài đơn vị thuộc hệ thống YTDP tỉnh Bắc Kạn 97 3.4.3 Nguyên nhân tồn 100 Chương HỒN THIỆN CƠNG TÁCQUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ THUỘC HỆ THỐNG Y TẾ DỰ PHÒNG TỈNH