Đổi mới cơ chế quản lý tài chính các bệnh viện công ở việt nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ TÀI CHÍNH HỌC VIỆN TÀI CHÍNH *** Phạm Thị Thanh Hƣơng ĐỔI MỚI CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CÁC BỆNH VIỆN CÔNG Ở VIỆT NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ KINH TẾ Hà Nội, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ TÀI CHÍNH HỌC VIỆN TÀI CHÍNH *** Phạm Thị Thanh Hƣơng ĐỔI MỚI CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CÁC BỆNH VIỆN CƠNG Ở VIỆT NAM CHUYÊN NGÀNH : TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG MÃ SỐ : 62.34.02.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học : PGS.TS Phạm Ngọc Dũng PGS.TS Hoàng Thị Thúy Nguyệt Hà Nội, 2017 LỜI CAM ĐOAN Tác giả xin cam đoan rằng, luận án “Đổi chế quản lý tài bệnh viện cơng Việt Nam” cơng trình nghiên cứu nghiêm túc độc lập tác giả thực Những số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khoa học Các số liệu, tài liệu tham khảo trích dẫn sử dụng luận án rõ xuất xứ ghi danh mục tài liệu tham khảo Hà Nội ngày tháng năm Nghiên cứu sinh Phạm Thị Thanh Hƣơng i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT - iv DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BẢNG, BIỂU v PH N MỞ Đ U CHƢƠNG LÝ LUẬN CHUNG VỀ CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CÁC BỆNH VIỆN CÔNG - 16 1.1 Tổng quan bệnh viện công 16 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm bệnh viện công 16 1.1.2 Nhiệm vụ bệnh viện công - 18 1.2 Cơ chế quản lý tài bệnh viện cơng - 20 1.2.1 Khái niệm chế quản lý tài bệnh viện cơng 20 1.2.2 Các nhân tố tác động đến chế quản lý tài bệnh viện cơng 25 1.2.3 Nội dung chế quản lý tài bệnh viện công 34 1.3 Kinh nghiệm nƣớc chế quản lý tài bệnh viện công - 46 1.3.1 Kinh nghiệm chế quản lý tài bệnh viện công - 46 1.3.2 Bài học kinh nghiệm chế quản lý tài BVC cho Việt Nam 52 Kết luận Chƣơng - 57 CHƢƠNG THỰC TRẠNG CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CÁC BỆNH VIỆN CÔNG Ở VIỆT NAM - 58 2.1 Tổng quan bệnh viện công trực thuộc Bộ Y tế - 58 2.1.1 Quá trình phát triển bệnh viện công - 58 2.1.2 Hệ thống bệnh viện công 58 2.1.3 Các bệnh viện công trực thuộc Bộ Y tế 61 2.2 Thực trạng chế quản lý tài bệnh viện công trực thuộc Bộ Y tế - 66 2.2.1 Cơ chế phân bổ ngân sách y tế cho bệnh viện công - 66 2.2.2 Cơ chế toán Bảo hiểm y tế với bệnh viện công - 77 2.2.3 Cơ chế toán trực tiếp từ người sử dụng DVYT cho bệnh viện - 91 2.2.4 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện cơng 107 Kết luận chƣơng -132 ii CHƢƠNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM ĐỔI MỚI CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG Ở VIỆT NAM GIAI ĐOẠN 20162020 -133 3.1 Mục tiêu quan điểm đổi chế quản lý tài bệnh viện công 133 3.1.1 Mục tiêu đổi chế quản lý tài bệnh viện công 133 3.1.2 Quan điểm đổi chế quản lý tài bệnh viện 143 3.2 Một số giải pháp nhằm đổi chế quản lý tài bệnh viện công Việt Nam giai đoạn 2016 - 2020 -146 3.2.1 Đổi chế phân bổ ngân sách y tế theo hướng hỗ trợ cho đối tượng thụ hưởng theo phương thức Nhà nước đặt hàng 146 3.2.2 Hoàn thiện chế tốn BHYT với bệnh viện cơng -151 3.2.3 Xây dựng lộ trình tính giá DVYT minh bạch chế toán trực tiếp từ người sử dụng DVYT 158 3.2.4 Đẩy mạnh chế tự chủ tài bệnh viện cơng -164 3.2.5 Xây dựng chế kiểm tra, giám sát phù hợp 175 3.2.6 Một số giải pháp khác -178 Kết luận Chƣơng 181 KẾT LUẬN CHUNG -182 CÁC CƠNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƢỢC CÔNG BỐ 184 TÀI LIỆU THAM KHẢO -185 PHỤ LỤC -192 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV/ BVC Bệnh viện/ Bệnh viện cơng CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Chăm sóc y tế CBCNVC Cán cơng nhân viên chức CP Chính phủ DA Dự án DVYT Dịch vụ y tế DNNN Doanh nghiệp Nhà nước ĐTPT Đầu tư phát triển ĐVSN Đơn vị nghiệp HĐSN Hoạt động nghiệp KP Kinh phí TCKT Tài kế toán KTTT Kinh tế thị trường KTXH Kinh tế xã hội KHĐT Kế hoạch đầu tư KCB Khám chữa bệnh NĐ Nghị định NSNN Ngân sách Nhà nước NSTW Ngân sách Trung Ương NSĐP Ngân sách địa phương NHPTVN Ngân hàng phát triển Việt Nam NN/QLNN Nhà nước/ Quản lý Nhà nước PTHĐSN Phát triển hoạt động nghiệp TS/TSNN Tài sản /Tài sản Nhà nước TSCĐ Tài sản cố định TW Trung ương XH Xã hội XHH Xã hội hóa iv DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BẢNG, BIỂU DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Huy động nguồn lực tài bệnh viện cơng 35 Sơ đồ 1.2: Khung mơ hình hoạt động quản lý tài bệnh viện cơng .36 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Những bất cập lớn cơng tác quản lý tài bệnh viện theo quan điểm khách thể nghiên cứu (%) 64 Bảng 2.2: Tổng hợp nguồn lực tài bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế .65 Bảng 2.3: Nguồn NSNN cấp cho bệnh viện qua năm 69 Bảng 2.4: Nguồn NSNN cấp cho số bệnh viện qua năm 2006 – 2015 .70 Bảng 2.5: Nguồn NSNN cấp cho số bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế 71 Bảng 2.6: Nguồn BHYT toán bệnh viện năm 2006-2015 81 Bảng 2.8: Tính phù hợp cơng tác giám định toán quan bảo hiểm với bệnh viện theo đánh giá nhóm đối tượng (%) .86 Bảng 2.7: Hồ sơ KCB số tiền Cơ quan BH toán, từ chối TT yêu cầu giám định lại BVC trực thuộc Bộ Y tế 88 Bảng 2.9: Nguyên nhân chủ yếu tình trạng BHYT tốn chậm cho BVC theo đánh giá nhóm đối tượng khác (Tỷ lệ %) 88 Bảng 2.10: Nguồn toán trực tiếp từ người sử dụng DVYT số BVC thuộc Bộ Y tế 94 Bảng 2.11: Những vướng mắc, bất cập sách giá DVYT theo đánh giá nhóm đối tượng (%) 101 Bảng 2.12: Việc thực giá DVYT theo yêu cầu bao gồm chi phí 106 Bảng 2.13: Các nguồn lực tài Bệnh viện Nhi TW 109 Bảng 2.14: Các khoản chi bệnh viện Nhi TW 110 Bảng 2.15: Số vốn bệnh viện trực thuộc Bộ vay qua Ngân hàng phát triển VN 116 Bảng 2.16: Khó khăn với BV thực chế tự chủ .122 Bảng 3.1: Ý kiến cán Bộ Tài Bộ Y tế ưu điểm phương thức tốn DVYT theo nhóm chuẩn đốn (%) 154 v Bảng 3.2: Ý kiến cán số nội dung dự kiến triển khai (Tỷ lệ %) 158 Bảng: Thống kê mẫu nghiên cứu 196 Bảng: Thống kê mẫu theo loại hình bệnh viện .197 DANH MỤC BIỂU Biểu 2.1: Những bất cập lớn công tác quản lý tài bệnh viện (%) .63 Biểu 2.2: Tỷ trọng khoản chi bệnh viện thuộc Bộ Y tế năm 2015 66 Biểu 2.3: Nguồn NSNN bệnh viện công qua năm 69 Biểu 2.4: Cơ chế phân bổ NSNN cho bệnh viện công (Tỷ lệ %) 73 Biểu 2.5: Nguyên nhân bất cập phân bổ NSNN cho BVC (%) .75 Biểu 2.6: Tác động việc phân bổ NS dựa số lượng giường bệnh theo kế hoạch định mức giường bệnh công tác quản lý bệnh viện (%) 76 Biểu 2.7: Tỷ trọng nguồn tài BVC trực thuộc Bộ Y tế năm 2015 .79 Biểu 2.8: Nguồn toán BHYT giai đoạn 2006-2015 80 Biểu 2.9: Những vướng mắc cơng tác tốn BHYT BVC (%) 85 Biểu 2.10: Tính phù hợp cơng tác giám định toán quan bảo hiểm với bệnh viện (%) .85 Biểu 2.11: Tính kịp thời cơng tác giám định tốn quan bảo hiểm với bệnh viện (%) .86 Biểu 2.12: Nguyên nhân chủ yếu tình trạng BHYT toán chậm cho BVC (Tỷ lệ %) 87 Biểu 2.13: Ảnh hưởng phương thức tốn DVYT theo phí dịch vụ cơng tác quản lý bệnh viện (%) 89 Biểu 2.14: Nguồn toán trực tiếp từ người sử dụng DVYT cho BVC thuộc Bộ 93 Biểu 2.15: Những vướng mắc, bất cập sách giá DVYT .101 Biểu 2.16: Khung giá DVYT theo yêu cầu BVC áp dụng 104 Biểu 2.17: Tổ chức cung cấp DVYT theo yêu cầu BVC 105 Biểu 2.18: Chi cho người bệnh viện công trực thuộc Bộ Y tế 111 Biểu 2.19: Những thuận lợi việc thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm bệnh viện công 117 Biểu 2.20 Những tác động khơng mong muốn xảy thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm BVC 130 vi Biểu 3.1: Cách phân bổ NS giúp cho BV quan tâm đến chất lượng DVYT cho người bệnh 147 Biểu 3.2: Phương thức toán BHYT nên thực bệnh viện công thuộc Bộ Y tế (%) 153 Biểu 3.3: Sự điều chỉnh thời hạn để đảm bảo tính phù hợp khung giá DVYT theo quy định 160 Biểu 3.4: Các mục tiêu cần hướng đến đổi chế tự chủ bệnh viện công 166 Biểu 3.5: Đổi mơ hình quản lý bệnh viện công thuộc Bộ Y tế (Tỷ lệ %) 174 vii PH N MỞ Đ U T nh c p thiết đề tài uận án Đối với người, sức khỏe luôn xác định yếu tố quan mang tính định sống Đảng nhà nước ta khẳng định: “Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ tổ quốc, sách ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước Đầu tư cho lĩnh vực đầu tư phát triển, thể chất tốt đẹp chế độ” [3.T5] Vậy việc chăm sóc nâng cao sức khỏe mục tiêu mà cá nhân Đảng, Nhà nước muốn hướng tới Hệ thống BVC Việt Nam đóng vai trị đặc biệt quan trọng việc thực CSSK nhân dân Các BVC thời gian qua bước thay đổi nhằm phù hợp với hoàn cảnh điều kiện phát triển đất nước giai đoạn Trong công tác chuyên môn, BV không ngừng quan tâm mở rộng nâng cao số lượng, chất lượng DVYT nhằm cung cấp ngày tốt dịch vụ đáp ứng nhu cầu người dân Trong công tác quản lý tài chính, BV bước chủ động huy động nguồn thu hợp pháp, đa dạng hóa nguồn tài để đầu tư, nâng cấp trang thiết bị, sở hạ tầng, tạo điều kiện tăng thu nhập người lao động, trang trải phần chi phí cho hoạt động thường xuyên đơn vị… Mặc dù đạt nhiều kết BVC tồn nhiều bất cập, phải đối mặt với khơng khó khăn thách thức cơng tác quản lý điều hành BV, đặc biệt công tác quản lý tài Các nguồn thu ngồi ngân sách cịn hạn hẹp quy mơ lĩnh vực, thực trạng quản lý khoản chi chưa hiệu quả, lãng phí thất quản lý thu chi cịn nặng nề, tác động khơng mong muốn từ KTTT mang lại với hướng phát triển chưa kiểm soát chặt chẽ Những bất cập tồn BVC thời gian dài, gây xúc xã hội Bên cạnh điều kiện phát triển KTXH trình hội nhập phát triển Việt Nam đặt sức ép lớn cải cách, đổi phát triển hệ thống BVC đặc biệt hoạt động quản lý tài BVC Hoạt động quản lý tài BV phận quan trọng tổng thể hoạt động BV nhằm hướng tới mục tiêu chất lượng hiệu BVC Trong “cơ 28 Bệnh viện E 610 29 Bệnh viện K 1.070 30 Bệnh viện thuộc Học Viện YHCT 200 31 Viện Bỏng Lê Hữu Trác 310 32 Bệnh viện Mắt Trung ương 450 33 Bệnh viện Tai-Mũi-Họng TW 320 34 Bệnh viện Hữu nghị Việt-Đức 1.400 35 Bệnh viện Bạch mai 1.900 36 Bệnh viện Phụ - Sản Trung ương 37 Bệnh viện Chợ Rẫy 38 700 x 1.500 x Bv Răng-Hàm-Mặt TW TP.HCM 430 x 39 Bệnh viện Nội Tiết 350 x 40 Bv Răng-Hàm-Mặt TW Hà Nội 170 x 194 Phụ ục 3: Công su t sử dụng giƣờng bệnh số khoa trọng điểm1 Tên bệnh viện Bạch Mai Chợ Rẫy TW Huế BV Việt Đức BV K BV Nhi BV sản Tên khoa tải nh t Công su t sử dụng GB (thực tế) TT.YHHN điều trị UB 210 % Truyền nhiễm 192% Thận tiết niệu 191% Ngoại tiêu hóa 237% Ngoại thần kinh 236% Tim mạch can thiệp 231% Nội tiết thần kinh 172% Truyền nhiễm 153% Nội tim mạch 149% Phẫu thuật tiết niệu 143% PT tim mạch lồng ngực 147% PT thần kinh 138% Tia xạ tổng hợp 365% Ngoại phụ 364% Ngoại tam hiệp 341% Ngoại A6 186% Huyết học lâm sàng 177% Hô hấp 170% Sơ sinh 185% Phụ ung thư 159% Sản thường 209% Hội nghị sơ kết công tác y tế tháng đầu năm, nhiệm vụ trọng tâm tháng cuối năm 2011,phương hướng kế hoạch phát triển nghiệp y tế năm 2012 195 Phụ lục 4: Phương pháp điều tra khảo sát Tác giả điều tra sử dụng phiếu khảo sát với số lượng 220 mẫu có có phân loại theo giới tính, theo trình độ theo lĩnh vực cơng tác, tác giả đặt quan tâm phân biệt nhiều điểm phân loại mẫu theo lĩnh vực công tác Với mong muốn tìm đánh giá quan điểm khác từ nhóm đối tượng khác tác động chế quản lý tài bệnh viện Trong 220 mẫu, xét trình độ học vấn người trả lời, có đến 134 mẫu thuộc trình độ đại học chiếm 60,9%, trình độ đại học 62 mẫu chiếm 28,2%, cịn lại trình độ cao đăng trung cấp Xét lĩnh vực công tác người trả lời câu hỏi, nhóm cán tài kế hoạch bệnh viện chiếm số lượng đơng 111 mẫu chiếm 50,5%, sau nhóm cán nhân viên bệnh viện 41 mẫu chiếm 18,6% Đối tượng quản lý lãnh đạo bệnh viện có 22 người trả lời bảng hỏi chiếm 10% tỷ lệ mẫu Hai nhóm cịn lại cán Bộ Tài (16 mẫu -7,3%) cán Bộ Y tế (30 mẫu -13,6%), nhóm đối tượng trực tiếp tư vấn xây dựng chế quản lý tài bệnh viện TT Đặc điểm mẫu mghiên cứu Số lượng mẫu Tỷ lệ % mẫu Giới tính 220 100% Nam 85 38,6% Nữ 135 61,4% Trình độ học vấn NTL 220 100% Trên ĐH 62 28,2 Đại học 134 60,9 Cao đẳng 2,3 Trung cấp 19 8,6 Lĩnh vực công tác 220 100% Cán Bộ Tài 16 7,3 Cán Bộ Y tế 30 13,6 Cán tài chính, kế hoạch BV 111 50,5 Cán lãnh đạo, quản lý BV 22 10,0 Cán nhân viên bệnh viện 41 18,6 Bảng: Thống kê mẫu nghiên cứu 196 Với nhóm cán lãnh đạo BV, nhóm cán tài kế hoạch BV nhóm cán BV, tác giả thu thập 25 bệnh viện công lập trực thuộc Bộ Y tế Riêng với nhóm đối tượng phân loại theo nhóm BV dựa vào Nghị định 43 Trong đó, loại hình BV tự đảm bảo chi phí TX có 45 mẫu chiếm 25,9%, loại BV tự đảm bảo phần chi phí TX có số mẫu lớn 113 mẫu chiếm 64,9% loại hình BV NSNN chi phí hoạt động TX có 16 mẫu chiếm 9,2% Số lượng mẫu Loại hình bệnh viện Tỷ lệ % mẫu Bệnh viện tự đảm bảo chi phí TX 45 25,9 Bệnh viện tự đảm bảo phần chi phí TX 113 64,9 Bệnh viện NSNN chi phí hoạt động TX 16 9,2 174 100,0 Tổng Bảng: Thống kê mẫu theo loại hình bệnh viện 197 Phụ lục 5: Bảng vấn sâu cơng tác quản lý tài bệnh viện công (Xin phép cho ghi âm Khơng cơng bố cụ thể danh tính người vấn mã số hóa) 1.Đánh giá quản lý tài bệnh viện? Kết đạt được, khó khăn, vướng mắc gì? Có cần thay đổi hay không (về chế, thực chế, máy…) 2.Các chế quản lý tài bệnh viện có tác động đến cơng tác quản lý tài bệnh viện (Cơ chế phân bổ NSNN, Cơ chế toán BHYT, chế giá DVYT chế tự chủ tự chịu trách nhiệm)? Đánh giá đồng chế quản lý tài bệnh viện nay? 3.Đánh giá nguồn NSNN cấp cho bệnh viện? Mức bù đắp, hiệu phân bổ sử dụng? Việc phân bổ NSNN tác động đến cơng tác quản lý tài cùa bệnh viện, thuận lợi khó khăn? (Phân bổ NSNN cho chi thường xuyên phân bổ NSNN cho chi không thường xuyên) 4.Có nên thay đổi cách thức phân bổ nguồn NSNN khơng? Nếu thay đổi hướng đổi gì? 5.Khi thực tốn với bên BHYT, bên phía bệnh viện có gặp vướng mắc gì? Về thủ tục toán, thời gian toán mức toán, thủ tục kiểm định? Khung mức giá toán BHYT phù hợp hay chưa? Có tượng nợ đọng BHYT với bệnh viện hay khơng? BV có hài lòng cung cấp DVYT cho bệnh nhân BHYT hay khơng? Phương thức tốn DVYT theo phí dịch vụ có thuận lợi khó khăn gì? Đã tìm hiểu phương thức toán dịch vụ y tế theo nhóm bệnh? 6.Bệnh viện có đề xuất việc thay đổi phương thức toán DVYT theo hướng đa dạng hóa phương thức tốn? Về mức toán, chế giám định, thời gian giám định, toán? 7.Đánh giá giá DVYT nay? Việc xây dựng xác định giá DVYT nào? Nếu giá viện phí tính đầy đủ chi phí cấu thành có tác động đến bệnh viện người bệnh 198 8.Đánh giá chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tác động đến mơ hình quản lý hoạt động bệnh viện thời gian từ bắt đầu thực chế? Những thuận lợi khó khăn chế tự chủ mang lại cho bệnh viện 9.Bệnh viện có thực hoạt động khám chữa bệnh theo yêu cầu? Theo hình thức nào? Có lồng ghép cung ứng DVYT theo yêu cầu vào DVYT thông thường khác hay có riêng khu khám bệnh theo yêu cầu độc lập? Thuận lợi bất cập? 10.Khi thực chế tự chủ bệnh viện có thu hút nguồn vốn từ hoạt động liện doanh liên kết? Đánh giá việc quản lý sử dụng nguồn vốn này? 11.Với vị trí cơng tác anh chị đánh giá chung hoạt động quản lý tài bệnh viện cơng Nên có đổi chế sách áp dụng (cơ chế phân bổ NSNN, chế toán BHYT, chế giá DVYT chế tự chủ tự chịu trách nhiệm) 12 Đề xuất điều kiện thực thay đổi chế quản lý tài bệnh viện Xin chân thành cảm ơn Anh chị đ tham gia trả lời vấn! 199 Phụ lục 6: PHIẾU KHẢO SÁT VỀ VIỆC THỰC HIỆN CƠ CHẾ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG Để tìm hiểu thực trạng chế quản lý tài bệnh viện cơng, từ có sở khoa học thực tiễn đề xuất giải pháp đổi chế quản lý, nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện công giai đoạn nay, xin mời anh (chị) tham gia trả lời phiếu trưng cầu ý kiến nội dung có liên quan Với kinh nghiệm thực tiễn hoạt động chuyên môn anh (chị), hy vọng ý kiến anh (chị) gợi mở cho công việc nghiên cứu nhiều nội dung thiết thực Rất mong nhận hợp tác anh (chị) thông qua việc trả lời đầy đủ, chân thực vấn đề đặt phiếu Xin chân thành cảm ơn! Cách trả lời phiếu: Anh (chị) khoanh tròn vào số thứ tự phương án trả lời phù hợp với ý kiến câu hỏi Câu Theo anh/ chị b t cập lớn nh t đối công tác quản lý tài bệnh viện (chọn phương án): 1.Về chế, sách 3.Về máy nhân 2.Về việc thực chế Về trình độ chuyên môn Ý kiến khác: ……………………………………………………………………… Câu Theo anh/chị, chế phân bổ NSNN cho bệnh viện công nhƣ nào: 1.Rất bất cập 2.Bất cập Không bất cập Ý kiến khác: ……………………………………………………………… Câu Nếu chế phân bổ NSNN cho bệnh viện công r t b t cập b t cập, theo anh/chị nguyên nhân nào: Căn để phân bổ nguồn NSNN cho bệnh viện dựa số lượng giường bệnh Chưa có hệ thống tiêu chí đánh giá hiệu sử dụng nguồn NSNN Việc phân bổ nguồn NSNN chưa quan tâm đến chất lượng dịch vụ y tế cung cấp Việc phân bổ nguồn NSNN chưa quan tâm đến hài lòng người bệnh Ý kiến khác: Câu Theo Anh/chị chế phân bổ NS dựa số ƣợng giƣờng bệnh theo kế hoạch định mức giƣờng bệnh nhƣ tác động g đến công tác quản lý bệnh viện: 200 Mở rộng quy mô giường bệnh 2.Tâm lý chờ đợi ỷ lại vào nguồn ngân sách 3.Chưa quan tâm đến chất lượng DVYT cung cấp cho người bệnh Sử dụng nguồn NSNN thụ động không hiệu Ý kiến khác: Câu 5.Theo Anh/chị, công tác tốn BHYT bệnh viện cơng gặp vƣớng mắc gì: Phương thức tốn DVYT 2.Thiếu hệ thống tiêu chuẩn để thực giám định BHYT Thời gian giám định toán BHYT Chuyên gia giám định 5.Mức toán DVYT BHYT bệnh viện Ý kiến khác: Câu Theo anh/ chị, phƣơng thức toán DVYT theo phí dịch vụ nhƣ có ảnh hƣởng nhƣ đến công tác quản lý bệnh viện: 1.Khuyến khích cung ứng nhiều DVYT khơng cần thiết Khó kiểm sốt dẫn đến chi phí y tế tăng 3.Mất nhiều thời gian cho kiểm định toán BHYT 4.Khối lượng cơng việc tổ chức tốn quản lý hành lớn (số lượng DVYT lớn) Ý kiến khác: Câu 7.Anh/ chị đánh giá nhƣ cơng tác giám định tốn quan bảo hiểm với bệnh viện nay: a/ Về tính phù hợp: 1.Rất phù hợp 2.Phù hợp 3.Chưa phù hợp 2.Kịp thời 3.Chưa kịp thời b/ Về tính kịp thời: 1.Rất kịp thời Ý kiến khác: Câu Bệnh viện anh chị có tƣợng nợ đọng toán với bảo hiểm y tế (câu hỏi dành cho cán bệnh viện): 1.Có Khơng 201 Câu Theo anh/chị, tình trạng BHYT tốn chậm cho bệnh viện nguyên nhân chủ yêu nào: 1.Thủ tục tốn có sai sót (lệch thơngtin,…) 2.Một số loại thuốc, kỹ thuật nằm ngồi danh mục BH BHYT khơng thống mức tốn (chỉ toán phần) Ý kiến khác: … Câu 10 Theo anh/chị, sách giá DVYT có vƣớng mắc b t cập gì: 1.Mức giá DVYT chưa bao gồm đầy đủ chi phí cấu thành Chưa có minh bạch chi phí cấu thành giá DVYT 3.Chưa ràng mạch phần hỗ trợ nhà nước phần người sử dụng DVYT phải nộp Dễ dẫn đến việc lạm dụng DVYT để tăng thu cho bệnh viện Gây nên công CSSK nhân dân Ý kiến khác: … Câu 11 Hình thức dƣới đƣợc bệnh viện anh/chị thực để tổ chức hoạt động khám chữa bệnh theo yêu cầu: Tách riêng Không tách riêng Không tổ chức Ý kiến khác: Câu 12 Tại bệnh viện anh/chị nay, việc thực giá DVYT theo yêu cầu bao gồm chi phí dƣới đây: a/ Chi phí trực tiếp: 1.Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay 2.Chi phí điện, nước, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường 3.Tiền lương, phụ cấp, khoản đóng góp theo chế độ; CP th nhân cơng 4.Chi phí tu, bảo dưỡng, sửa chữa tài sản 5.Khấu hao tài sản cố định b/ Chi phí gián tiếp: Chi phí phận gián tiếp Chi phí đào tạo nghiên cứu khoa học để ứng dụng cơng nghệ Chi phí hợp pháp khác 202 Câu 13 Theo anh/chị, khung giá DVYT theo yêu cầu bệnh viện đƣợc áp dụng khung giá do: Bệnh viện xây dựng Ban lãnh đạo, tổ chức cơng đồn bệnh viện định Bệnh viện xây dựng, Ban lãnh đạo, tổ chức cơng đồn thống Bộ Y tế duyệt Ý kiến khác: Câu 14 Theo Anh/ chị, bệnh viện công tổ chức cung c p DVYT theo yêu cầu có thực : 1.Quản lý tách bạch khoản thu, khoản chi 2.Xác định chênh lệch thu chi DVYT theo yêu cầu 3.Sử sụng chênh lệch trích lập quỹ 4.Nộp thuế cho hoạt động cung cấp DVYT theo yêu cầu 5.Trích khấu hao TSCĐ cho hoạt động cung cấp DVYT theo yêu cầu 6.Chưa hạch toán độc lập (hạch toán chung với cung cấp DVYT khác) Ý kiến khác: Câu 15 Theo Anh/Chị, chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm mang lại cho bệnh biện thuận lợi gì: 1.Tăng nguồn thu cho bệnh viện 2.Tạo chủ động việc quản lý sử dụng nguồn lực tài sở vật chất BV Đa dạng hóa loại hình DVYT cung cấp 4.Nâng cao chất lượng dịch vụ y tế cung ứng4 5.Nâng cao minh bạch công tác quản lý tài chính5 Tạo chế huy động thu hút nguồn vốn cho đầu tư sở vật chất trang thiết bị phát triển BV6 Nâng cao hiệu hoạt động máy đội ngũ cán BV 8.Tăng thêm thu nhập cho người lao động Ý kiến khác: … Câu 16.Theo Anh/chị, khó khăn bệnh viện việc thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm gì: Các văn hướng dẫn chồng chéo, vướng mắc chưa kịp thời, rõ ràng 203 Tư tưởng, nhận thức chưa chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm với bệnh viện cơng Chính sách giá DVYT chậm đổi ( khơng tính đúng, tính đủ chi phí) Chính sách BHYT chưa đồng (độ bao phủ, phương thức toán…) Chưa có hệ thống tiêu chí đánh giá kết hoạt động BV (về chun mơn tài chính) Chưa phân định rõ nhiệm vụ nhà nước giao hoạt động dịch vụ BV Chưa có chế kiểm tra,giám sát, giám định phù hợp Chưa có hệ thống tiêu chí đánh giá chất lượng DVYT hoạt động BV Phải giải hài hòa với mục tiêu đảm bảo công xã hội 10 Mức độ tự chủ tự chịu trách nhiệm chưa rõ ràng 11 Khống chế thu nhập tăng thêm cho người lao động 12 Giảm số kinh phí cấp từ NSNN 13 Ý kiến khác: Câu 17.Anh/chị đánh giá việc quản lý sử dụng nguồn vốn từ hoạt động liên doanh liên kết bệnh viện nhƣ nào: Minh bạch Chưa hồn tồn minh bạch Khơng biết Ý kiến khác: Câu 18 Theo anh/ chị, hạn chế xảy thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm bệnh viện cơng gì: 1.Lạm dụng loại dịch vụ để tăng thu 2.Tăng định xét nghiệm sử dụng TB cơng nghệ cao 3.Tăng chi phí điều trị 4.Kéo dài thời gian điều trị 5.Chất lượng dịch vụ giảm đông bệnh nhân 6.Xu hướng thương mại, chạy theo lợi nhuận 7.Mâu thuẫn với mục tiêu công bằng, hiệu XH cung cấp DVYT 8.Chênh lệch thu nhập cán bệnh viện Ý kiến khác: … 204 Câu 19 Theo Anh, chị tr nh độ chuyên môn, nghiệp vụ đội ngũ cán quản lý tài bệnh viện đáp ứng đƣợc yêu cầu công tác quản lý tài ch nh nhƣ nào: 1.Đáp ứng tốt Đáp ứng mức đạt yêu cầu Chưa đáp ứng Ý kiến khác: Câu 20 Theo anh/chị, ãnh đạo bệnh viện có cần hiểu biết kiến thức quản lý kinh tế, tài khơng: Rất cần thiết 2.Có được, kiến thức chun mơn cần Khơng cần thiết có cán chuyên môn phụ trách tư vấn Câu 21 Theo Anh chị, khoản chi bệnh viện nên đƣợc thực ƣu tiên nhƣ (anh, chị đánh số thứ tự ưu tiên từ cao (1) đến thấp vào bên cạnh phương án trả lời): 1.Chi cho người 2.Chi cho chun mơn: thuốc, hóa chất 3.Chi quản lý hành (tổ chức máy) 4.Chi cho mua sắm trang thiết bị 5.Chi cho tu, bảo dưỡng, sửa chữa 6.Chi cho nghiên cứu khoa học 7.Chi 8.Chi Câu 22 Anh chị đánh giá công tác kiểm tra giám sát tài bệnh viện cơng nay: 1.Hiệu Ít hiệu 3.Chưa hiệu Ý kiến khác: Câu 23.Theo Anh/ Chị, cách phân bổ nguồn NS giúp cho bệnh viện quan tâm đến ch t ƣợng DVYT cung c p cho ngƣời bệnh: Phân bổ theo số lượng giường bệnh kế hoạch định mức phân bổ/giường 2.Phân bổ theo nhiệm vụ Nhà nước đặt hàng 3.Phân bổ trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng DVYT thông qua chế mua thẻ BHYT Ý kiến khác: 205 Câu 24 Theo anh/ chị, quan BHYT thực chi trả cho bệnh viện công thuộc Bộ Y tế nên theo phƣơng thức nào: Phương thức toán DVYT 2.Phương thức tốn theo nhóm bệnh 3.Kết hợp phương thức toán phù hợp Ý kiến khác: Câu 25 Theo Anh Chị, phƣơng thức toán DVYT theo nhóm chẩn đốn “h nh thức tốn trọn gói cho trƣờng hợp bệnh chẩn đốn đƣợc xác định” đƣợc đánh giá có ƣu điểm (câu hỏi dành cho cán Bộ Tài chính, Bộ Y tế):: Giảm việc lạm dụng DVYT 2.Kiểm soát chi phí y tế 3.Thuận lợi cho việc kiểm định tốn BHYT 4.Khuyến khích bệnh viện sử dụng quỹ BHYT hiệu Ý kiến khác: Câu 26 Theo Anh Chị, phƣơng thức tốn DVYT theo nhóm chẩn đốn đƣợc dự kiến gặp khó khăn g (câu hỏi dành cho cán Bộ Tài chính, Bộ Y tế): Quy trình tính chi phí lập nhóm chẩn đốn 2.Yêu cầu hệ thống thông tin tốt 3.Nguy lựa chọn chẩn đốn có mức giá cao Ý kiến khác: Câu 27 Theo anh chị có nên thành lập trung tâm kiểm định hồ sơ toán DVYT độc lập với quan bảo hiểm bệnh viện không: Nên thành lập 2.Không nên thành lập Câu 28 Theo anh/chị, mức giá DVYT theo khung giá nhà nƣớc quy định có cần thực t nh t nh đủ chi phí c u thành khơng: 1.Nên thực 2.Không nên thực Ý kiến khác: Câu 29 Theo Anh/ chị, khung giá DVYT theo quy định cần thiết phải có điều chỉnh theo thời hạn để đảm bảo tính phù hợp nhƣ nào: 206 12 tháng 18 tháng 24 tháng Ý kiến khác: Câu 30 Theo anh/ chị, bệnh viện công thực cung c p DVYT theo yêu cầu có cần tổ chức hoạt động thực quản ý tài ch nh độc lập không: 1.Nên thực 2.Không nên thực Ý kiến khác: Câu 31 Theo anh/chị, đổi chế tự chủ bệnh viện nên hƣớng đến mục tiêu: Hạch toán đầy đủ độc lập khoản thu chi khơng mục tiêu lợi nhuận 2.Tăng quyền định trách nhiệm giải trình lãnh đạo bệnh viện cơng 3.Tăng thu nhập cho cán nhân viên bệnh viện 4.Nâng cao chất lượng DVYT cấp 5.Chú trọng đến nguyên tắc thị trường hoạt động bệnh viện Quan tâm đảm bảo chức xã hội bệnh viện Ý kiến: Câu 32 Theo Anh, chị, có nên thành lập tổ chức trung gian thực việc đánh giá hoạt động xếp hạng ch t ƣợng dịch vụ y tế bệnh viện không: 1.Nên thực 2.Không nên thực Ý kiến khác: Câu 33 Theo anh/chị, đổi mơ hình quản lý bệnh viện công thuộc Bộ Y tế nên theo hƣớng: Đẩy mạnh chế tự chủ tự chịu trách nhiệm Quản lý tài bệnh viện theo mơ hình doanh nghiệp Thí điểm chuyển sang mơ hình công ty trách nhiệm hữu hạn nhà nước thành viên Câu 34 Anh/Chị có đề nghị việc hoàn thiện đổi chế quản lý tài ch nh bệnh viện công? Về chế phân bổ NSNN cho bệnh viện: …………………………………………………………………………………………………… 207 Về chế giá DVYT: …………………………………………………………………………………………………… Về chế toán BHYT: …………………………………………………………………………………………………… Về chế tự chủ tự chịu trách nhiệm: …………………………………………………………………………………………………… Về chế kiểm tra giám sát tài BV: …………………………………………………………………………………………………… Câu 35 Xin anh/chị cho biết thêm số thơng tin thân: a Giới tính: 1.Nam 2.Nữ b Trình độ học vấn: 1.Trên đại học 2.Đại học 3.Cao đẳng 4.Trung cấp c Lĩnh vực công tác: Cán Bộ Tài 3.Cán tài chính, kế hoạch BV 2.Cán Bộ Y tế 4.Cán lãnh đạo, quản lý BV Cán nhân viên bệnh viện d.Đối với cán bệnh viện: Theo Nghị định 43, BV anh chị công tác thuộc loại hình nào: 1.Bệnh viện tự đảm bảo chi phí thường xuyên 2.Bệnh viện tự đảm bảo phần chi phí thường xuyên 3.Bệnh viện NSNN chi phí hoạt động thường xuyên Xin chân thành cảm ơn Anh/Chị tham gia trả lời phiếu khảo sát! 208 ... giải pháp nhằm đổi chế quản lý tài BVC Việt Nam 15 CHƢƠNG LÝ LUẬN CHUNG VỀ CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CÁC BỆNH VIỆN CƠNG 1.1 Tổng quan bệnh viện công 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm bệnh viện công 1.1.1.1... điểm đổi chế quản lý tài bệnh viện cơng 133 3.1.1 Mục tiêu đổi chế quản lý tài bệnh viện cơng 133 3.1.2 Quan điểm đổi chế quản lý tài bệnh viện. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ TÀI CHÍNH HỌC VIỆN TÀI CHÍNH *** Phạm Thị Thanh Hƣơng ĐỔI MỚI CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CÁC BỆNH VIỆN CÔNG Ở VIỆT NAM CHUYÊN NGÀNH : TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG MÃ SỐ : 62.34.02.01