Tần suất sử dụng bao cao trong 1 tháng của MSM khi QHTD qua đường hậu môn với bạn tình nam có ½ đối tượng có sử dụng tất cả các lần QHTD, tỷ lệ không sử dụng thường xuyên bao cao su tron[r]
(1)CỤC PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS
BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ
Tên đề tài:
HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV TRONG NHĨM NAM QUAN HỆ TÌNH DỤC ĐỒNG GIỚI (MSM) TẠI VĨNH PHÚC NĂM 2014
Chủ nhiệm đề tài: TS Phan Thị Thu Hương Đồng chủ nhiệm đề tài: BS Lê Quang Sơn
Cơ quan thực đề tài: Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Vĩnh Phúc Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS
Mã số đề tài: 01/2014/NCKHCS
(2)CỤC PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS
BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ
Tên đề tài:
HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV TRONG NHÓM NAM QUAN HỆ TÌNH DỤC ĐỒNG GIỚI (MSM) TẠI VĨNH PHÚC NĂM 2014
Chủ nhiệm đề tài: TS Phan Thị Thu Hương Đồng chủ nhiệm đề tài: BS Lê Quang Sơn
Cơ quan thực đề tài: Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Vĩnh Phúc Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS
Mã số đề tài: 01/2014/NCKHCS Thời gian thực hiện: - 12 / 2014
Tổng kinh phí thực đề tài: 70.080.000 đồng Trong (kinh phí SNKH): 46.080.000 đồng
(3)CỤC PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS
BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ
Tên đề tài:
HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV TRONG NHĨM NAM QUAN HỆ TÌNH DỤC ĐỒNG GIỚI (MSM) TẠI VĨNH PHÚC NĂM 2014
Chủ nhiệm đề tài: TS Phan Thị Thu Hương Đồng chủ nhiệm đề tài: BS Lê Quang Sơn
Cơ quan thực đề tài: Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Vĩnh Phúc Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS
Mã số đề tài (nếu có): 01/2014/NCKHCS Thời gian thực hiện: 10 – 12/2014
Thủ trưởng
(4)BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ
1 Tên đề tài: Hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới Vĩnh Phúc năm 2014
2 Chủ nhiệm đề tài: TS Phan Thị Thu Hương Đồng chủ nhiệm đề tài: Bs Lê Quang Sơn
4 Cơ quan thực đề tài: Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Vĩnh Phúc Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS
6 Thư ký đề tài: Bs Nguyễn Thị Thanh Hằng Danh sách người thực chính: - Chủ nhiệm đề tài: TS Phan Thị Thu Hương - Đồng chủ nhiệm đề tài: Bs Lê Quang Sơn - Cố vấn đề tài: Lê Thị Thanh Xuân
- Thư ký đề tài: Bs Nguyễn Thị Thanh Hằng - Nghiên cứu viên:
+ Ts Trần Văn Sơn + ThS Nguyễn Văn Hùng + CN Vũ Văn Chiểu
+ CNYTCC Lương Thị Ninh + CNYTCC Nguyễn Thị Bắc + CNYTCC Phạm Văn Dũng - Nhóm điều tra viên:
+ CNYTCC Lương Thị Ninh + CNYTCC Nguyễn Thị Bắc + CNYTCC Phạm Văn Dũng + CNYTCC Phạm Thị Tuyết + CNYTCC Nguyễn Thị Loan + ĐDTH Trần Thị Thu Nhung
(5)MỤC LỤC
DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
ĐẶT VẤN ĐỀ
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1 Một số khái niệm liên quan đến nghiên cứu
1.1.1 Một số định nghĩa
1.1.2 Khung lý thuyết
1.2 Tình hình dịch HIV/AIDS 10
1.2.1 Tình hình dịch HIV/AIDS giới 10
1.2.2 Tình hình nhiễm HIV Việt Nam 10
1.3 Tình hình nhiễm HIV/AIDS nhóm MSM 12
1.3.1 Tình hình giới 12
1.3.2 Tình hình Việt Nam 13
1.4 Các nghiên cứu hành vi nguy nhóm MSM giới Việt Nam 15 1.4.1 Hành vi quan hệ tình dục 15
1.4.2 Hành vi sử dụng BCS QHTD 16
1.4.3 Hành vi sử dụng chất gây nghiện 17
1.5 Thông tin địa bàn nghiên cứu 18
Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20
2.1 Đối tượng nghiên cứu 20
2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20
2.3 Thiết kế nghiên cứu 20
2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 20
2.4.1 Cỡ mẫu: 20
2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 21
2.5 Biến số nghiên cứu 22
2.6 Phương pháp phân tích số liệu: 25
(6)2.6.2 Làm số liệu: 25
2.7 Sai số biện pháp khắc phục sai số 26
2.8 Đạo đức nghiên cứu 27
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29
3.1 Một số đặc điểm nhân – xã hội học đối tượng nghiên cứu 29
3.2 Hành vi nguy lây nhiễm HIV 31
3.2.1 Hành vi quan hệ tình dục 31
3.2.2 Hành vi sử dụng ma túy 36
3.2.3 Hành vi khám tư vấn STI xét nghiệm HIV tự nguyện 36
3.3 Dịch vụ phòng lây nhiễm HIV tiếp cận 37
Chương 4: BÀN LUẬN 40
4.1 Bàn luận đặc điểm nhân – xã hội học đối tượng nghiên cứu 40
4.2 Bàn luận hành vi nguy lây nhiễm HIV 41
4.3 Bàn luận tiếp cận dịch vụ dự phòng lây nhiễm HIV 43
Chương 5: KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 44
5.1 Kết luận 44
5.1.1 Đặc điểm nhân – xã hội học đối tượng nghiên cứu 44
5.1.2 Hành vi nguy lây nhiễm HIV 44
5.1.3 Tiếp cận dịch vụ dự phòng lây nhiễm HIV 45
5.2 Khuyến nghị 45
TÀI LIỆU THAM KHẢO 46
(7)DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người)
BCS Bao cao su
BKT Bơm kim tiêm
BYT Bộ Y tế
GM Giang mai
GSTĐ Giám sát trọng điểm
HIV Human immunodeficiency virus
(Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) MSM Men who have sex with men
(Người quan hệ tình dục đồng tính nam) NCMT Nghiện chích ma t
PNMD Phụ nữ mại dâm QHTD Quan hệ tình dục
STI Sexually transmitted infection
(8)DANH MỤC BẢNG
Bảng 2.1 Bảng biến số nghiên cứu 22
Bảng 2.2 Sai số biện pháp khắc phục sai số 25
Bảng 3.1 Tuổi, tình trạng nhân 29
Bảng 3.2 Tình trạng nghề nghiệp thu nhập 30
Bảng 3.3 Xu hướng thích bạn tình Nam/nữ 31
Bảng Quan hệ tình dục lần gần vịng tháng qua với bạn tình nam 31
Bảng 3.5 Quan hệ tình dục với bạn tình nam để nhận tiền sử dụng bao cao su 33
Bảng 3.6 QHTD với bạn tình nam thường xuyên có TCMT 34
Bảng 3.7 Hành vi dùng thuốc lắc, ma túy tổng hợp tiêm chích ma túy 35
Bảng 3.8 Khám tư vấn STI vòng tháng 35
Bảng 3.9 Xét nghiệm HIV lần gần nhất, kết xét nghiệm 36
Bảng 3.10 Tiếp cận dịch vụ cung cấp BCS, chất bôi trơn miễn phí 36
(9)DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 1.1: Lũy tích số người nhiễm HIV sống qua năm 11
Biểu đồ 3.1 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 30
Biểu đồ 3.2 Sử dụng BCS lần quan hệ gần với bạn tình nam 32
Biểu đồ 3.3 Sử dụng BCS tháng qua với bạn tình nam 33
Biểu đồ Sử dụng BCS QHTD với bạn tình TCMT 34
(10)TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
Quan hệ tình dục đồng giới nam (MSM) nhóm nguy lây truyền HIV cao có xu hướng ngày gia tăng Việc xác định tỷ lệ nhiễm HIV hành vi nguy nhóm MSM thực số tỉnh, thành phố trọng điểm Hà Nội, Tp Hồ Chí Minh Tại Vĩnh Phúc, theo ước tính nhóm MSM, địa bàn tỉnh có khoảng 4000 -5000 MSM Tuy nhiên tỉnh chưa có nghiên cứu tìm hiểu, xác định tỷ lệ nhiễm hành vi nguy nhóm Với thực trạng vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm xác định đặc điểm tỷ lệ hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm MSM địa bàn tỉnh, bao gồm hành vi tình dục khơng an tồn sử dụng ma túy
Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang với kỹ thuật chọn mẫu dây chuyền có kiểm sốt (RDS), tiến hành vấn câu hỏi tổng số 324 đối tượng MSM từ 16 tuổi trở lên, có quan hệ tình dục (bằng tay, đường miệng hậu mơn) với nam giới khác vịng 90 ngày qua sinh sống địa bàn tỉnh
Kết nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 27 tuổi, cao 53 tuổi nhỏ 17 tuổi, khoảng 74% đối tượng thuộc nhóm 16-30 tuổi Đa số đối tượng có trình độ học vấn cao, 54,3% tốt nghiệp THPH, 35% tốt nghiệp từ Trung cấp trở lên Có đến 63% chưa kết hôn 10% đối tượng sống chung không kết với bạn tình nam Các đối tượng phân bố nhiều nhóm nghề khác nhau, gần 20% MSM có nhiều nghề Vì thu nhập trung bình nhóm đối tượng tương đối cao, trung bình triệu/tháng, có người thu nhập cao tới 40 triệu /tháng
(11)(12)ĐẶT VẤN ĐỀ
Tình dục đồng giới nam thường quan hệ tình dục qua hậu mơn Hành vi không sử dụng biện pháp bảo vệ, có nguy lây nhiễm HIV cao cho người “nhận” tương đối nguy hiểm với người “cho” Cho dù số khác quốc gia khu vực, 5-10% ca nhiễm HIV toàn giới quan hệ tình dục đồng giới nam Trong nước thuộc khu vực Châu Á- Thái bình dương, Trung Quốc ước tính nguy HIV dương tính nhóm MSM cao 45 lần so với dân số nói chung, Lào chiếm tới 75% tổng số trường hợp nhiễm HIV nghiên cứu gần [10]
Tình hình lây nhiễm HIV Việt Nam giai đoạn tập trung, với tỷ lệ nhiễm HIV cao tìm thấy số nhóm cụ thể – người tiêm chích ma túy (TCMT), phụ nữ mại dâm (PNMD), bên cạnh nhóm nam quan hệ tình dục với nam (MSM) có chiều hướng gia tăng Kết báo cáo nghiên cứu HSS 2011 tỉnh cho thấy, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm MSM cao số tỉnh TP Hồ Chí Minh (14%), Hà Nội (6.7%), An Giang (3%)[16] Hai tỉnh cịn lại có tỷ lệ nhiễm HIV tương đối thấp Hải Dương (1.2%), Đà Nẵng (0%) Năm 2013, theo kết giám sát trọng điểm nhóm MSM 16 tỉnh cho thấy, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm MSM 3,3%, cao so với năm 2012 (2,3%) [5] Qua nhiều nghiên cứu đánh giá cho thấy, đa số MSM có hành vi nguy lây nhiễm HIV, quan hệ tình dục qua hậu môn không sử dụng bao cao su sử dụng bao cao su khơng thường xun MSM cịn tham gia hoạt động mại dâm (cả mua lẫn bán), tùy theo tỉnh thành phố tỷ lệ dao động từ 22%-52,4% [18]
(13)bệnh lây truyền qua đường tình dục, cung cấp BCS, chất bôi trơn vật dụng cần thiết khác Tuy nhiên, hoạt động Nhóm cịn hạn chế chưa bao phủ địa bàn toàn tỉnh, mặt khác không đưa số liệu đáng tin cậy xác hành vi nguy lây nhiễm HIV, đặc biệt tính đến 12/2014 số MSM có mẫu HIV dương tính 15/287 (5,22%) nhóm tỷ lệ cao
(14)MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1 Mô tả đặc điểm nhân khẩu, xã hội học nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới Vĩnh Phúc năm 2014
(15)Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Một số khái niệm liên quan đến nghiên cứu
1.1.1 Một số định nghĩa * Giới tính Giới
- Giới tính (sex): Chỉ đặc điểm sinh học thể nam nữ Ví dụ: Phụ nữ có âm hộ, âm đạo, buồng trứng; nam giới có dương vật, tinh hồn, tinh trùng hay phụ nữ mang thai, nam giới khơng thể mang thai… [13]
- Giới (gender): Là quan niệm xã hội vai trò, hành vi, hoạt động, đặc điểm coi phù hợp với nam nữ Ví dụ: Nam giới phải mạnh mẽ, giữ vai trị trụ cột kinh tế, kết hơn/quan hệ tình dục với phụ nữ Ngược lại, phụ nữ phải dịu dàng, chăm chỉ, kết hơn/quan hệ tình dục với nam giới, v.v [13]
* Nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) là: Theo Vũ Ngọc Bảo Philippe Girault [4], thuật ngữ MSM du nhập vào Việt Nam từ thập kỷ 1990 với dịch HIV Cụm từ dịch tiếng Việt “nam có quan hệ tình dục với nam” Trong nghiên cứu gần đây, ISDS [7] FHI Việt Nam [8] dịch cụm từ MSM “nam quan hệ tình dục đồng giới” Khung hướng dẫn Hành động UNAIDS tiếp cận phổ cập nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới người chuyển giới [9] định nghĩa nhóm sau: Nam quan hệ tình dục đồng giới người nam giới có quan hệ tình dục với người nam khác, họ có quan hệ tình dục với phụ nữ hay khơng có nhân dạng cá nhân hay nhân dạng xă hội liên quan tới hành vi đó, “gay” “lưỡng tính”
* Khuynh hướng tình dục (Sexual orientation) là: Chỉ bị hấp dẫn cách lâu dài tình cảm và/hoặc tình dục người khác giới tính người giới tính với hai[13]
Từ đó, phân loại khuynh hướng tình dục thường gặp là:
(16)- Khuynh hướng tình dục đồng giới (Homosexual) hay cịn gọi đồng tính luyến ái: Bị hấp dẫn người giới tính với mình, bắt nguồn từ tiếng Hi lạp homos có nghĩa “cùng”
- Khuynh hướng tình dục lưỡng giới (Bisexual) hay cịn gọi lưỡng tính luyến ái: Bị hấp dẫn người khác giới người giới
- Cũng có xu hướng gặp vơ dục (asexual) hay cịn gọi vơ tính: Khơng bị hấp dẫn tình dục người khác
Theo khoa học, chọn lựa khuynh hướng tình dục mà chịu tác động phức tạp yếu tố bẩm sinh mơi trường Rất khó để thay đổi khuynh hướng tình dục, kể người muốn dùng ý chí, chưa có chứng khoa học khẳng định điều Một số người áp lực xã hội cố tỏ thay đổi khuynh hướng tình dục thực tế họ khơng thể làm điều [9]
* Nhận dạng tình dục (Sexual identity) là: Ý thức người tự nhìn nhận về khuynh hướng tình dục bị hấp dẫn người giới, người khác giới hay hai giới sở trải nghiệm, cảm giác, suy nghĩ họ khơng dựa sở giới hay giới tính bạn tình Một người tự coi dị tính, đồng tính, lưỡng tính [12]
* Quan hệ tình dục (sexual/intercouse): Cịn gọi giao hợp hay giao cấu, thường hành vi đưa phận sinh dục nam vào phận sinh dục nữ Quan hệ tình dục (QHTD) người khác giới tính lưỡng tính Những năm gần đây, việc thực QHTD với phận phận sinh dục (quan hệ đường miệng, đường hậu mơn, dùng ngón tay) bao gồm định nghĩa này[10]
QHTD an tồn: Là QHTD khơng dẫn đến mang thai ý muốn và/hoặc lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs) như: HIV, lậu, giang mai… Các biện pháp đảm bảo QHTD an toàn sử dụng bao cao su (BCS) có QHTD, sống chung thủy kiểm tra sức khỏe định kỳ QHTD không bảo vệ: Là không dùng dùng không thường xuyên BCS QHTD [13]
(17)Bán dâm hành vi QHTD người với người khác để trả tiền lợi ích vật chất khác [13]
(18)1.1.2 Khung lý thuyết
Hành vi nguy lây nhiễm
HIV trong nhóm MSM Yếu tố xã hội:
- Kênh cung cấp vật phẩm, thông tin - Dịch vụ tư vấn, khám điều trị STI - Dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV - Dịch vụ hỗ trợ khác cho MSM
Hành vi lây nhiễm HIV
- Hành vi QHTD việc sử dụng bao cao su, chất bôi trơn
- Hành vi sử dụng chất gây nghiện, TCMT sử dụng bơm kim tiêm
- Tiếp cận dịch vụ phòng lây nhiễm HIV
Yếu tố cá nhân: - Tuổi
- Trình độ học vấn - Tình trạng nhân - Nghề nghiệp, thu nhập
(19)1.2 Tình hình dịch HIV/AIDS nay 1.2.1 Tình hình dịch HIV/AIDS giới
Kể từ phát trường hợp nhiễm HIV/AIDS vào năm 1981 Los Angeles (Mỹ), số người nhiễm phát toàn cầu tăng dần qua năm tháng Theo báo cáo cuối năm 2013 UNAIDS, tồn giới có khoảng 35 triệu người sống chung với HIV, trẻ em chiếm 3,2 triệu người Số người nhiễm năm 2013 2,1 triệu người, tử vong 1,5 triệu người Cứ ngày có thêm khoảng 6.000 người nhiễm mới, 95% ca nhiễm nước chậm phát triển, chủ yếu nước châu Phi, cận Sahara, sau tới nước Đơng Nam Á [32]
Theo UNAIDS số người nhiễm HIV giới tiếp tục tăng lên chưa có xu hướng giảm Chẳng hạn, Sahara nơi có số người nhiễm HIV cao giới với gần 2/3 dân số, tiếp đến châu Á Thái Bình Dương với 5,150 triệu người nhiễm HIV Tuy nhiên, Đông Âu Trung Á lại khu vực có tốc độ lây nhiễm cao giới [32] Ở khu vực Châu Á – Thái Bình Dương, đại dịch HIV/AIDS tiếp tục gia tăng ảnh hưởng nặng nề Theo dự báo, năm có thêm khoảng 500.000 trường hợp nhiễm HIV quốc gia không tăng cường hoạt động nhằm ngăn chặn lây lan đại dịch [32]
1.2.2 Tình hình nhiễm HIV Việt Nam
(20)Biểu đồ 1.1: Lũy tích số người nhiễm HIV cịn sống qua năm
Theo thống kê cục phòng chống HIV/AIDS Việt Nam - Bộ Y tế, Tính đến tháng 5/2014, số nhiễm HIV sống 219.163 trường hợp, 69.449 trường hợp tử vong AIDS [5]
Về địa bàn phân bố dịch, tính đến 30/04/2014, tồn quốc phát người nhiễm HIV 78% xã/phường, gần 98,8% quận/huyện 63/63 tỉnh/thành phố Tính đến 30/04/2014, dịch HIV tiếp tục lan rộng địa bàn cấp xã/phường, tăng thêm 33 số xã/phường phát có người nhiễm HIV so với cuối năm 2013 Về hình thái lây truyền HIV/AIDS Tỷ lệ nhiễm HIV nữ ngày tăng, từ 24,2% năm 2007 đến năm 2013 32,4% tháng đầu năm tỷ lệ người nhiễm HIV xét nghiệm phát nữ giới chiếm 32,4% Tỷ lệ người nhiễm lây truyền HIV qua đường tình dục ngày chiếm tỷ lệ cao so với lây truyền qua đường máu Người nhiễm HIV nhóm tuổi từ 30-39 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất, tỷ lệ người nhiễm HIV phát nữ tiếp tục tăng năm gần Tỷ lệ người nhiễm lây truyền HIV qua đường tình dục ngày chiếm tỷ lệ cao so với lây truyền qua đường máu Người nhiễm HIV nhóm tuổi từ 30-39 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất, tỷ lệ người nhiễm HIV phát nữ tiếp tục tăng năm gần [5]
(21)nguy cao chiếm tỷ lệ lớn số người nhiễm HIV Việt Nam 10 năm tới, bên cạnh nhóm người dễ bị tổn thương bạn tình người nghiện chích ma túy, phụ nữ bán dâm người QHTD đồng giới nam dần chiếm tỷ trọng lớn số người nhiễm HIV năm [6]
Tình hình dịch HIV/AIDS diễn biến phức tạp, hành vi nguy cao lây nhiễm HIV nhóm nguy mức độ lây nhiễm HIV cao, đặc biệt hành vi kép nhóm làm gia tăng nhanh lây truyền HIV Việt Nam gia tăng tỷ lệ phụ nữ bán dâm TCMT, nam QHTD đồng giới sử dụng ma túy, nam nghiện chích ma túy bán dâm cho khách hàng nam nữ Điều đặt phải có biện pháp can thiệp phù hợp với tình hình [5]
Dịch HIV/AIDS khơng cịn tập trung khu vực thành thị, nơi dễ triển khai chương trình phịng, chống HIV/AIDS, dịch HIV/AIDS có xu hướng lan rộng khu vực có điều kiện giao thơng lại khó khăn, trình độ dân trí cịn thấp, gắn liền tệ nạn bn bán, sử dung ma túy cao đặc biệt khu vực vùng biên giới tỉnh miền núi phía bắc bắc trung Do cơng tác dự phịng chăm sóc điều trị giám sát dịch cần phải quan tâm đầu tư nhiều so với khu vực khác [5] 1.3 Tình hình nhiễm HIV/AIDS nhóm MSM
1.3.1 Tình hình giới
Hiện giới Việt Nam chưa có thơng tin xác tỷ lệ nam có quan hệ tình dục đồng giới (MSM) cộng đồng nam giới thường khơng nhận đồng tính hay lưỡng tính có hành vi QHTD với nam giới khác Tuy nhiên, số khác quốc gia khu vực, 5-10% ca nhiễm HIV toàn giới quan hệ tình dục đồng giới nam [10]
(22)trại quân đội, nam giới có quan hệ tình dục với người nam giới khác [10]
Dù “cộng đồng” nam có quan hệ tình dục đồng giới nước khác nhau, môi trường họ sinh sống khác nhau, nhóm có nguy lây nhiễm HIV mắc bệnh nhiễm trùng lây qua đường tình dục (STIs) Chương trình sách liên quan đến HIV khơng thể bỏ qua nhóm nam có quan hệ tình dục đồng giới (MSM), đặc biệt nhóm thường có mối quan hệ mật thiết với nhóm dân cư có nguy lây nhiễm HIV khác có nguy lây nhiễm HIV STIs, như: vợ, bạn tình nữ, nữ mại dâm, người nam có quan hệ tình dục đồng giới bị lây HIV qua mẹ, người tiêm chích ma túy nơi người nam có quan hệ tình dục đồng giới tiêm chích ma túy [10]
1.3.2 Tình hình Việt Nam
Quan hệ tình dục nhóm MSM quan hệ qua hậu môn lối quan hệ tự nhiên nên nguy rách hậu môn gây nhiễm trùng, lây truyền HIV bệnh có hại cho sức khỏe, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm MSM tỉnh phía nam, miền trung miền Bắc lên đến khoảng 20%[7] MSM Việt Nam đa dạng đặc tính tình dục, bao gồm nhóm: “Bóng lộ” nam mặc quần áo nữ tự thể nữ “Bóng kín” nam mặc quần áo nam xác định họ người quan hệ tình dục đồng giới “Nam ẩn” quan hệ tình dục lưỡng giới nam nữ, quan hệ tình dục với nữ hấp dẫn với nữ muốn giữ vẻ bên ngồi người đàn ơng “đích thực”[7] Qua nhiều nghiên cứu đánh giá cho thấy, đa số MSM có hành vi nguy lây nhiễm HIV, quan hệ tình dục qua hậu môn không sử dụng bao cao su sử dụng bao cao su khơng thường xun MSM cịn tham gia hoạt động mại dâm (cả mua lẫn bán), quan hệ tình dục với nữ bán dâm nam bán dâm
(23)mua bán dâm, người thường xuyên tiếp xúc với vết thương, máu dụng cụ y tế mà không đảm bảo an tồn số nhóm khác[10]
Tính đến ngày 31 tháng 10 năm 2007, Hà Nội: lũy tích người nhiễm HIV 13.318 người có khoảng 1.000 người đồng tính nam Năm 2006, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương tổ chức Sức khỏe Gia đình Quốc tế (FHI, Family Health International) nghiên cứu 397 MSM Hà Nội 393 MSM Thành phố Hồ Chí Minh Theo kết nghiên cứu này, tháng gần nhất, 43,7% MSM Hà Nội 70,2% MSM Thành phố Hồ Chí Minh trả lời có bạn tình 21,8% MSM Hà Nội 40,7% MSM Thành phố Hồ Chí Minh bán dâm cho bạn tình nam Trong số người bán dâm, 44,2% Hà Nội 28,5% Thành phố Hồ Chí Minh khơng dùng bao cao su lần quan hệ gần Khoảng 1/5 MSM Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh dùng ma túy 9,2% Hà Nội 3,8% Thành phố Hồ Chí Minh tiêm ma túy Có 9,4% mẫu Hà Nội 5,3% mẫu Thành phố Hồ Chí Minh có HIV [8]
(24)Kết báo cáo nghiên cứu HSS 2011 tỉnh cho thấy, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm MSM cao số tỉnh TP Hồ Chí Minh (14%), Hà Nội (6.7%), An Giang (3%) Hai tỉnh cịn lại có tỷ lệ nhiễm HIV tương đối thấp Hải Dương (1.2%), Đà Nẵng (0%) [16]
1.4 Các nghiên cứu hành vi nguy nhóm MSM giới Việt Nam 1.4.1 Hành vi quan hệ tình dục
Nguy lây nhiễm HIV STIs thể qua số bạn tình đa dạng loại bạn tình nhóm MSM bán dâm nhiều nghiên cứu đề cập Nhóm MSM bán dâm khơng QHTD với nam mà cịn QHTD với nữ Nói cách khác, tình dục lưỡng giới nhóm MSM bán dâm phổ biến, đồng thời nhiều khách nam giới năm qua nguy nhiễm HIV STIs cao
Một nghiên cứu Hoa Kỳ (2008) cho kết 12 tháng qua số bạn tình trung bình MSM bán dâm 46, 19% có QHTD khơng an tồn qua đường âm đạo hậu mơn [29]
Trung bình tuần, nam bán dâm Bangladesh tiếp từ 5,6 đến 9,5 khách, tỷ lệ sử dụng BCS mức thấp từ 1,8% đến 9,9% [33] Số liệu nghiên cứu Nga (2004) 434 nam giới có QHTD đồng giới, 96 đối tượng có bán dâm trung bình đối tượng có 74 bạn tình nam đời có 4,1 bạn tình nam tháng qua [19] Ngồi ra, nhóm MSM bán dâm, có QHTD mục đích kinh tế nên số lượng bạn tình nam tháng qua tăng đáng kể so với nhóm MSM khơng bán dâm (31 bạn tình so với bạn tình) [20]
(25)(53,4%) Ngược lại, số tỉnh có tỷ lệ MSM có thời gian quan hệ tình dục qua đường hậu môn năm chiếm tỷ lệ cao Sóc Trăng (63,6%), TP Hồ Chí Minh (50,2%) [15]
1.4.2 Hành vi sử dụng BCS QHTD
Có nhiều yếu tố dẫn đến nguy lây nhiễm HIV nhóm MSM qua đường tình dục Trước hết thiếu hiểu biết nhận thức sai lầm nguy cách dự phịng Có người cho rằng, quan hệ tình dục đồng giới khơng có nguy lây nhiễm HIV, trừ bạn tình họ có sử dụng ma túy quan hệ với gái bán dâm Mặt khác, gặp nhiều rào cản sử dụng bao cao su Họ cho rằng, dùng bao cao su giảm khoái cảm, cỡ to, mùi khó chịu, khơng có sẵn cần, ngại mua mang sẵn túi, không dám đề nghị bạn tình sử dụng [32]
Trên giới, nhiều nghiên cứu chuyên sâu MSM cho thấy tỷ lệ QHTD qua đường hậu môn không bảo vệ tương đối cao từ 13,0% đến 78,5% [23] QHTD qua đường hậu môn nguy chủ yếu lây truyền HIV STIs nhóm MSM Số lần QHTD khơng bảo vệ (đó khơng dùng dùng khơng thường xun BCS) qua đường hậu môn làm tăng nguy lây truyền HIV STIs Tỷ lệ người đàn ơng có QHTD qua đường hậu môn thay đổi tùy theo nơi phụ thuộc vào nhiều yếu tố có yếu tố văn hóa Ở châu Mỹ La tinh, ước tính nửa số ca nhiễm HIV khu vực QHTD qua đường hậu môn không bảo vệ người đàn ông với [32]
(26)năm 2012) Hà Nội tỉnh có tỷ lệ tăng nhẹ (từ 73,3% tăng lệ 75,5%) [15]
Tỷ lệ MSM sử dụng bao cao su thường xuyên quan hệ tình dục với tất bạn tình nam tháng qua thấp (41,1%) Đặc biệt, số 13% MSM bán dâm 12 tháng qua có 31,3% MSM thường xuyên sử dụng bao cao su với khách hàng nam giới Sóc Trăng tỉnh có tỷ lệ MSM bán dâm thường xuyên sử dụng bao cao su với khách hàng nam thấp (10%), An Giang (18,2%), Kiên Giang (31%), Cần Thơ (33,3%) So sánh với năm 2011, tỷ lệ MSM bán dâm thường xuyên sử dụng bao cao su quan hệ tình dục qua đường hậu mơn với khách hàng giảm từ 57,1% năm 2011 xuống 31,3% năm 2012 Điều cảnh báo nguy lớn lây nhiễm HIV nhóm 4,7% MSM tham gia nghiên cứu cho biết tiêm chích ma túy, 68,5% cho biết có tiêm chích ma túy 12 tháng qua [15]
Trong nghiên cứu HSS 2012 cho kết quả, tỷ lệ MSM sử dụng BCS lần QHTD đường hậu môn gần với bạn tình nam 71.3%, cao Đà Nẵng (91%) tiếp đến An Giang (76.5%), Hà Nội (73.3%), Hải Dương (69.3%), thấp TP Hồ Chí Minh (68%) Bên cạnh đó, tỷ lệ MSM báo cáo sử dụng BCS thường xuyên QHTD qua đường hậu mơn với bạn tình nam giới tháng qua tương đối thấp (43,3%, dao động từ 17,3% đến 84%) Trong số MSM tham gia nghiên cứu, 27.5% (dao động từ 3% đến 52,7%) có bán dâm 12 tháng qua; 8.5% (dao động từ 0,3% đến 16,7%) có tiêm ma túy Bằng chứng cho thấy tiềm ẩn nguy lây nhiễm HIV lớn qua đường máu quan hệ tình dục nhóm đặc biệt này[16]
1.4.3 Hành vi sử dụng chất gây nghiện
Tại Peru (2008), có tới 36,0% MSM bán dâm sử dụng ma túy, chủ yếu marijuana cocain [33] Nghiên cứu khác Pakistan (2011) 300 MSM bán dâm vấn nửa sử dụng ma túy, đa số sử dụng cần sa (42,0%), 8,0% sử dụng heroin, tiêm chích ma túy [31]
(27)Tại Việt Nam, kết nghiên cứu IBBS năm 2012, tỷ lệ MSM có tiêm chích ma túy sử dụng bơm kim tiêm lần tiêm chích gần tương đối cao (91,7%) Tỷ lệ đạt 100% tỉnh Hà Nội, An Giang, thấp Kiên Giang (75%) [15] Tuy nhiên, so sánh với kết điều tra năm 2011, tỷ lệ MSM có tiêm chích ma túy sử dụng bơm kim tiêm lần tiêm chích gần giảm (từ 97,2% năm 2011 giảm xuống 91,7% năm 2012) Tỷ lệ TP Hồ Chí Minh giảm từ 97,2% năm 2011 giảm xuống 80,6% năm 2012 Ngược lại, An Giang tỷ lệ lại cải thiện (tăng từ 86,7% năm 2011 lên 100% năm 2012) [15]
Nghiên cứu “Sử dụng chất gây nghiện nguy nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới, mại dâm nam người chuyển giới Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh” năm 2009 tác giả Vũ Ngọc Bảo cho thấy việc sử dụng chất gây nghiện phổ biến chiếm khoảng 2/3 số người tham gia nghiên cứu Các dạng chất gây nghiện khác sử dụng bao gồm: heroin, thuốc lắc, đá, Ke (ketamin), bồ đà/tài mà Đồng thời mối liên kết bán dâm sử dụng chất gây nghiện - đặc biệt tiêm chích heroin [4]
1.5 Thông tin địa bàn nghiên cứu
Vĩnh phúc tỉnh đồng trung du Bắc Bộ, tiếp giáp với tỉnh Tuyên Quang, Phú Thọ, Thái Nguyên Diện tích tự nhiên 1231,76 Km2, dân số trung bình năm 2013 1014598 người, mật độ dân số trung bình 824 người/1 Km2 cao so với mật độ chung toàn quốc Tốc độ tăng trưởng kinh tế trung bình 9,7%/năm Riêng 2006 – 2010 17,4%/năm Là tỉnh thành lập, có nhiều khu công nghiệp lớn (20 KCN), với 100.000 công nhân lao động (30.000 người ngoại tỉnh) Vĩnh Phúc gồm huyện 137 xã/phường/thị trấn; Dân di biến động hàng năm là: 83000 người; Khách sạn nhà nghỉ: 40 KS 800 nhà nghỉ, nhà hàng Karaoke, Massage…
Theo báo cáo Cơng an tỉnh Vĩnh Phúc tính đến 30/5/2014: Số người nghiện quản lý: 2012 người, 117/137 xã, phường có ma túy; Tội phạm có 1401 đối tượng tội phạm có liên quan đến ma túy (chiếm 90%); Số mại dâm quản lý 97 người, 450 nữ tiếp viên nhà hàng
(28)người nhiễm HIV/AIDS ghi nhận Lũy tích số HIV cịn sống 3409 (trong AIDS 1738) tử vong AIDS 671 Số người nhiễm HIV, bệnh nhân AIDS tử vong AIDS phát hàng năm không ngừng tăng lên, đặc biệt tăng nhanh năm 2007-2009 (HIV: 161 ca, AIDS: 142 ca, TV: 63 ca) tỉnh triển khai chương trình VCT, điều trị ARV DPLTMC Tuy nhiên, số người nhiễm HIV/AIDS tử vong AIDS phát có dấu hiệu giảm năm gần Người nhiễm HIV chủ yếu nam giới Tuy nhiên, tỷ lệ nữ giới có xu hướng tăng, tính từ năm 1999 đến 2009 tỷ lệ người nhiễm HIV nữ giới tăng từ 4,76% lên 41,61% (tăng 36,85%) Từ năm 2009 đến nay, tỷ lệ người nhiễm HIV nữ có giảm mức cao (năm 2012: 23%)
(29)Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu
Nam quan hệ tình dục với nam (MSM) Tiêu chuẩn lựa chọn:
- Là nam giới
- Tuổi lớn 16 tuổi (sinh trước tháng 9/1998)
- Có quan hệ tình dục (bằng tay, đường miệng hậu môn) với nam giới khác vòng 90 ngày qua kể từ ngày điều tra
- Sống, học tập làm việc Vĩnh phúc tháng trước thời điểm điều tra - Tự nguyện tham gia vào nghiên cứu
Tiêu chuẩn loại trừ: Những người không đủ tiêu chuẩn lựa chọn không tự nguyện tham gia vào nghiên cứu không đủ sức khỏe tham gia vào nghiên cứu
2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: từ tháng 3/2014 đến tháng 12/2014 - Địa điểm: Trên địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc
2.3 Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 2.4.1 Cỡ mẫu:
Tỷ lệ MSM có quan hệ tình dục an tồn với bạn tình sử dụng như số đề tính tốn cỡ mẫu Theo kết Giám sát lồng ghép chỉ số hành vi sinh học HIV/STI (IBBS) năm 2012 Việt Nam, tỷ lệ trong nhóm MSM Việt Nam xấp xỉ 64,1%.
Cỡ mẫu nghiên cứu tính tốn theo cơng thức n =
Trong đó:
n: Cỡ mẫu nghiên cứu
Z hệ số tin cậy lấy theo p Lấy P = 0,05 Z2(1 - α/2 ) = 1.96
Z 2
(1 - a/2 ) pq
(30)p tỷ lệ MSM không dùng bao cao su QHTD qua đường hậu mơn với bạn tình nam lần gần theo kết Giám sát lồng ghép số hành vi và sinh học HIV/STI (IBBS) năm 2012 Việt Nam [15] (chọn p = 28,7%).
q = – p
d sai số chấp nhận được, lấy d = 0,1 Từ ta có:
n = = 314
Dự phòng 5% đối tượng từ chối tham gia vào nghiên cứu 314 + 5% (314) = 329 n = 329
Do đó, với ước lượng tỷ lệ từ chối nghiên cứu khoảng 5%, để trì độ xác kết quả, cỡ mẫu 329 MSM cho nghiên cứu này.
2.4.2 Phương pháp chọn mẫu
Phương pháp chọn mẫu dây chuyền có kiểm sốt (RDS) sử dụng để tuyển chọn người tham gia nghiên cứu Đầu tiên, dựa danh sách MSM mà nhóm nghiên cứu biết giới thiệu đồng đẳng viên, ba “hạt giống” chọn làm người tham gia nghiên cứu Sau vấn, người tham gia (bây trở thành người tuyển chọn) nhận phiếu mời, để mời người MSM khác mà họ biết tham gia vào nghiên cứu Nếu người MSM cộng đồng nhận phiếu mời quan tâm muốn tham gia họ cầm theo phiếu mời đến sở nghiên cứu để thực thủ tục nghiên cứu Các dây chuyền tuyển chọn sử dụng phiếu mời tiếp tục đạt đủ cỡ mẫu
Bước 1: Chọn “hạt giống”
Những người tham gia đầu tiên, gọi “hạt giống”, chọn người MSM giới thiệu đồng đẳng viên Nhóm nghiên cứu gặp với hạt giống để giải thích nghiên cứu thu thập thơng tin họ (để có
1,962 x 0,287 x 0,713
(0,05)2
Z 2
(1 - a/2 ) pq
(31)thể chọn người tham gia đa dạng) Ba hạt giống chọn vào thời điểm bắt đầu nghiên cứu Hạt giống chọn dựa tiêu chuẩn:
-Có đặc điểm khác thường hay tiếp xúc với bạn đồng tính tụ điểm tiếp xúc bạn đồng tính nhà
-Thường gặp gỡ giao du với mạng lưới MSM khác địa điểm khác nhau;
-Hiểu rõ mạng lưới MSM Vĩnh Phúc -Có nhiều mạng lưới rộng kết nối tốt
-Sẵn sàng tuyển chọn người tham gia khác vào nghiên cứu Bước 2: Tuyển chọn người tham gia
Làn sóng tuyển chọn thực hạt giống (bây trở thành người tuyển chọn) Sau hoàn thành vấn, hạt giống trở thành người tuyển chọn người nhận phiếu mời, họ hướng dẫn cách để phát phiếu mời Tất người tham gia sau, sau hoàn thành vân, cung cấp phiếu mời hướng dẫn để mời người đồng đẳng khác họ tham gia vào nghiên cứu, trình tiếp tục đạt đủ cỡ mẫu cần thiết
Cụ thể Vĩnh Phúc, nhóm nghiên cứu lựa chọn hạt giống tham gia tuyển chọn Các vòng tuyển chọn cho hạt giống quản lý bảng quản lý thẻ mời Kết với hạt giống sau:
Hạt giống số 1: Qua vòng tuyển chọn có 128 đối tượng tham gia nghiên cứu Hạt giống 2: Qua vịng tuyển chọn có 106 đối tượng tham gia nghiên cứu Hạt giống 3: Qua vịng tuyển chọn có 91 đối tượng tham gia nghiên cứu 2.5 Biến số nghiên cứu
Bảng Bảng biến số nghiên cứu
Tên biến Định nghĩa Phân loại
Phương pháp thu
thập Thông tin chung
Tuổi
Tuổi đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) tính theo tháng, năm sinh dương lịch
(32)Học vấn
Cấp học cao mà ĐTNC hoàn thành:
Đã tốt nghiệp: Chưa đến trường/ Tiểu học/ THCS/ PTTH/ Trung cấp trở lên
Thứ bậc Phỏng vấn
Tình trạng nhân
Độc thân/Có vợ/Ly dị, Ly thân/Gố/ Sống chung khơng kết với ban tình nữ/ Sống chung khơng kết với bạn tình nam
Định danh Phỏng vấn
Nghề nghiệp
Các cơng việc mà ĐTNC làm để có thu nhập:
Làm ruộng/ Nhân viên nhà nước/ phục vụ/ buôn bán/ sinh viên/ nghề tự do/ bán dâm/ thất nghiệp
Định danh Phỏng vấn
Thu nhập trung bình
Tính tổng thu nhập từ nguồn trung
bình/1 tháng Liên tục Phỏng vấn
Xu hướng tình dục
Nam giới/ nam nữ nhau/ nam nữ/ thích nữ nam/ nữ giới
Định danh Phỏng vấn Quan hệ tình dục(được tham khảo từ nghiên cứu IBBS 2012[15])
QHTD hậu môn
Việc đối tượng nghiên cứu có hay khơng QHTD qua đường hậu mơn với bạn tình nam giới
Nhị phân Phỏng vấn
Sử dụng BCS QHTD
Mức độ sử dụng bao cao su QHTD qua đường hậu môn với nam giới: Tất lần/ lúc có, lúc khơng/ khơng
Thứ hạng Phỏng vấn
QHTD nhận tiền Việc có/ khơng QHTD với bạn tình
nam để nhận tiền Nhị phân Phỏng vấn
Sử dụng BCS QHTD để nhận tiền
Mức độ sử dụng bao cao su QHTD qua đường hậu mơn với bạn tình nam giới để nhận tiền:
Tất lần/ lúc có, lúc khơng/ khơng
Thứ hạng Phỏng vấn
QHTD với bạn tình TCMT
Việc có/khơng QHTD với bạn tình
(33)QHTD với bạn tình TCMT
xuyên QHTD với bạn tình nam thường xuyên sử dụng ma túy Tất lần/ Lúc có, lúc khơng/ Khơng
Việc đối tượng nghiên cứu có khơng QHTD với bạn tình nam người mua dâm có TCMT
Nhị phân Phỏng vấn
Sử dụng BCS QHTD với bạn tình mua dâm TCMT
Mức độ sử dụng BCS thường xuyên QHTD với bạn tình nam mua dâm có TCMT:
Tất lần/ Lúc có, lúc khơng/ Khơng
Thứ hạng Phỏng vấn
Sử dụng CBT QHTD
Thời gian sử dụng chất bôi trơn BCS QHTD qua đường hậu môn: Trong 12 tháng qua: Tất lần/ Lúc có, lúc khơng/ Khơng bao giờ/ Khơng nhớ
Thứ hạng Phỏng vấn
Sử dụng tiêm chích ma túy (được tham khảo từ nghiên cứu IBBS 2012 [15]) Sử dụng thuốc lắc
và ma túy tổng hợp
Việc đối tượng nghiên cứu có hay không sử dụng thuốc lắc ma túy tổng hợp
Nhị phân Phỏng vấn
Tiêm chích ma túy Việc đối tượng nghiên cứu có hay
khơng Tiêm chích ma túy Nhị phân Phỏng vấn
Sử dụng chung BKT
Mức độ dùng chung BKT đối tượng nghiên cứu TCMT Tất lần/ Lúc có, lúc khơng/ Khơng
Thứ hạng Phỏng vấn Mức độ dùng chung BKT với bạn tình
nam thường xuyên có TCMT: Tất lần/ Lúc có, lúc khơng/ Khơng
Mức độ dùng chung BKT với bạn tình nam người mua dâm có TCMT: Tất lần/ Lúc có, lúc không/ Không
Tiếp cận dịch vụ(được tham khảo từ nghiên cứu IBBS 2012 [15])
(34)miễn phí nhận BCS, CBT miễn phí từ kênh cung cấp
Nhận BKT miễn phí
Việc đối tượng nghiên cứu có/khơng nhận BKT miễn phí từ kênh cung cấp
Nhị phân Phỏng vấn Nguồn nhận BCS,
BCT, BKT thông tin khác
Là kênh cung cấp miễn phí BCS, CBT, BKT cho đối tượng nguy cao lây nhiễm HIV
Định danh Phỏng vấn Khám điều trị
STI
Việc ĐTNC có hay khơng khám STI
trong tháng qua Nhị phân Phỏng vấn
TVXN HIV Việc ĐTNC có hay khơng tư vấn
XN HIV năm qua Nhị phân Phỏng vấn Kết XN HIV
Tình trạng nhiễm HIV mà ĐTNC chia sẻ qua kết XN: Dương tính/ Âm tính/ Khơng trả lời
Định danh Phỏng vấn
2.6 Phương pháp phân tích số liệu: 2.6.1 Nhập liệu phân tích:
- Tất câu hỏi tập hợp lại nhập liệu phần mềm nhập liệu Epidata phiên 3.1
- Q trình phân tích sử dụng phần mềm SPSS 16.0 2.6.2 Làm số liệu:
Các điều tra viên sau thu thập kiểm tra lại toàn phiếu thu thập với mục đích: loại bỏ phiếu chưa hợp lệ, kiểm tra tính trình tự hợp lý phương án lựa chọn, hiệu chỉnh lại đảm bảo tính khách quan câu hỏi
2.7 Sai số biện pháp khắc phục sai số Bảng 2 Sai số biện pháp khắc phục sai số
Loại sai số Nguyên nhân Cách khắc phục
Sai số thô - Sai số nảy sinh điều tra viên sơ suất khâu thu thập số liệu đánh nhầm hướng dẫn sai sai sót lúc tập hợp phiếu hỏi
- Tập huấn cẩn thận cho điều tra viên đảm bảo kỹ làm quen, vấn quản lý phiếu hỏi
(35)- Sai số nảy sinh người vấn làm nhầm bước chuyển, không nhảy bước, đánh sai câu
- Sai số phát sinh người nhập liệu nhìn nhầm nhập sai trình nhập liệu, khơng ý tới bước chuyển nhập liệu
nội dung phiéu hỏi
- Tập huấn đầy đủ cho nhập liệu viên
- Xây dựng ràng buộc có sẵn cho phần mềm nhập liệu Epidata tương ưng với câu hỏi
Sai số hệ thống
- Sai số nhầm lẫn sai sót q trình xây dựng câu hỏi, nhầm bước chuyển thu thập câu hỏi khơng cần thiết gây khó trả lời cho người vấn
- Xây dựng câu hỏi tương ứng với biến số nghiên cứu - Tiến hành thử nghiêm câu hỏi lần để sửa bổ sung, khơng cịn sai sót nhầm lẫn cho tiến hành thu thập thực
Sai số ngẫu nhiên
- Sai số cỡ mẫu không đủ lớn chọn mẫu sai
- Sử dụng phương pháp tính tốn cỡ mẫu tiêu chuẩn tiến hành chọn mẫu theo phương pháp kiểm soát dây chuyền, quy trình chọn mẫu
2.8 Đạo đức nghiên cứu
Điểm quan trọng liên quan đến đạo đức nghiên cứu là:
- Nguy tiết lộ tình trạng MSM tình trạng nhiễm HIV người trả lời vấn:
- Thỏa thuận đồng ý tham gia nghiên cứu: - Tính bảo mật liệu thu tập
(36)những thời điểm khác Người tham gia vấn không hỏi tên thực thông tin liên lạc người vấn Mỗi người có mã số riêng
Thứ hai, trước tiến hành vấn người vấn phải đảm bảo nhận đồng ý người vấn Nội dung thảo thận gồm mục tiêu nghiên cứu, bước triển khai, lợi ích rủi ro tiềm tàng cho người tham gia nghiên cứu, khoản tiền hỗ trợ họ nhận tham gia vấn, việc họ tham gia vào q trình vấn hồn tồn tự nguyện họ có quyền từ chối tham gia vấn vào lúc Người đồng ý tham gia nghiên cứu yêu cầu đọc ký tên vào mẫu đồng ý chấp thuận tham gia (khơng ghi tên họ)
Thứ ba, tính bảo mật thông tin đảm bảo Mỗi người tham gia gắn mã số Tất thông tin nhận dạng loại bỏ khỏi bảng hỏi bảng hỏi lại mã số Các bảng hỏi cất vào nơi có khóa đảm bảo tính bảo mật
Ngồi ra, vấn đề bảo mật thơng tin người vấn ý cách cẩn trọng viết kết nghiên cứu địa điểm nghiên cứu (Địa tên đường phố, nơi làm việc) gắn biệt hiệu, người tham gia tham chiếu với mã số họ
Nói tóm lại, tất người tham gia vào nghiên cứu phải thông báo đồng ý về: Mục đích nghiên cứu trước bắt đầu vấn;
Luôn tôn trọng tham gia tự nguyện (những người tham gia có quyền rút lui vào thời điểm nào, định không tham gia vấn sâu từ chối trả lời câu hỏi nào);
Được tôn trọng tính riêng tư bảo mật
Tất thông tin cá nhân người tham gia nghiên cứu bảo mật tuyệt đối (không tiết lộ thông tin cá nhân, cung cấp mã số riêng, có nghiên cứu viên biết thơng tin người tham gia vấn)
Mọi hỗ trợ cam kết tài cho người tham gia nghiên cứu phải đảm bảo theo thỏa thuận từ đầu
(37)nghiên cứu, trách nhiệm, quyền lợi tính bảo mật thơng tin, tính tự nguyện tham gia vào nghiên cứu, đồng thời cần trao đổi hỏi xem đối tượng có cần xin phép trước tham gia vào nghiên cứu không
2.9 Hạn chế nghiên cứu
Nghiên cứu có sử dụng cách chọn mẫu phương pháp dây truyền có kiểm soát cách tuyển chọn hạt giống, hạt giống có đặc tính thường hay tiếp xúc với bạn MSM khác tụ điểm công khai tình trạng MSM mình, cịn hạt giống chủ yếu tiếp xúc với bạn MSM nhà khơng cơng khai tình trạng MSM mình, số mẫu bị sai lệch thường nhiều bạn MSM tụ điểm cơng khai tình trạng MSM tham gia nghiên cứu nhiều
Bộ câu hỏi chưa xếp logic lên tạo không liền mạnh cho người vấn người trả lời
(38)Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Một số đặc điểm nhân – xã hội học đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Tuổi, tình trạng nhân
Đặc tính Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Tuổi đối tượng 324
Trung bình 26,94
Khoảng tuổi 17-53
Nhóm tuổi 324
Từ 17-30 tuổi 241 74.4
Từ 31- 40 tuổi 59 18.2
Từ 41 – 50 tuổi 23 7.1
> 50 tuổi 0.3
Tình trạng nhân 324
Chưa lập gia đình 204 63
Đang có vợ 48 14.8
Đã ly dị 21 6.5
Đã ly thân 10 3.1
Góa vợ 1.2
Sống chung khơng kết với bạn tình nữ 0.9
Sống chung khơng kết với bạn tình nam 34 10.5
Qua bảng 3.1 cho thấy: Tuổi trung bình nhóm đối tượng nghiên cứu 27 tuổi, đa số đối tượng thuộc nhóm trẻ 30 tuổi chiếm 74,6%, tuổi cao 53 tuổi
(39)Biểu đồ Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu
Nhìn chung nhóm MSM có trình độ học vấn cao: Tỷ lệ tốt nghiệp PTTH cao 54,3%, sau đến Trung cấp/cao đẳng/đại 35,5%, tỷ lệ tốt nghiệp THCS 29%
Bảng 3.2 Tình trạng nghề nghiệp thu nhập
Đặc tính Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Nghề nghiệp 400
Làm ruộng 30 9.3
Nhân viên nhà nước 55 17
Nhân viên phục vụ 43 13.3
Kinh doanh/buôn bán 72 22.2
Sinh viên 73 22.5
Nghề tự 97 29.9
Bán dâm 1.5
(40)Thất nghiệp 16 4.9
Số lượng nghề 324
Chỉ có nghề 260 80.2
Nhiều nghề 64 19.8
Thu nhập 262
< triệu 27.1
≥ triệu 72.9
Trung bình/tháng (triệu) 4,8
Khoảng thu nhập (triệu) 3,0 – 40,0
Trong tống số có 324 đối tượng nghiên cứu có 19,8% người có nhiều nghề, có 400 câu trả lời biến nghề nghiệp đa số đối tượng làm nghề tự (29,9%), kinh doanh/buôn bán (22,2%) sinh viên (22,5%), cịn lại thuộc nhóm khác nhân viên nhà nước, làm ruộng hay nhân viên phục vụ, tỷ lệ nhỏ đối tượng nghiên cứu bán dâm (1,5%) Thu nhập trung bình đối tượng nghiên cứu tương đối cao, gần triệu đồng/tháng, có đối tượng thu nhập đến 40 triệu/tháng
Bảng 3.3 Xu hướng thích bạn tình Nam/nữ
Đặc tính Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Thích bạn tình nam/nữ 324
Chỉ thích bạn tình nam 182 56.2
Thích bạn tình nam nữ 107 33.0
Thích bạn tình nữ nam 2.8
Chỉ thích bạn tình nữ 26 8.0
Trong tổng số đối tượng hỏi có 56,2% MSM cho thích bạn tình nam, nhiên có 2,8% thích bạn tình nữ nam
3.2 Hành vi nguy lây nhiễm HIV 3.2.1 Hành vi quan hệ tình dục
Bảng Quan hệ tình dục lần gần vịng tháng qua với bạn tình nam
(41)QHTD lần gần nhất 324
Trong vòng tháng 219 67.6
Từ đến tháng 98 30.2
Từ đến 12 tháng 2.2
QHTD tháng qua 219
Có nhớ số lần QHTD 189 86.3
Khơng nhớ số lần QHTD 30 13.7
Trung bình số lần QHTD 7.54
Khoảng số liệu – 30
Có 67,6% đối tượng có QHTD với bạn tình nam vịng tháng qua, 30,2% có QHTD từ 1-6 tháng, lại tỷ lệ nhỏ có quan hệ tình dục lần gần từ 6-12 tháng Trung bình số lần đối tượng QHTD tháng qua 7,54 lần
Biểu đồ Sử dụng BCS lần quan hệ gần với bạn tình nam
(42)(49%) đối tượng có sử dụng BCS tất lần QHTD, 47% lúc có lúc khơng sử dụng BCS, có 4% khơng sử dụng BCS lần QHTD (Biểu đồ 3.3)
Biểu đồ 3 Sử dụng BCS tháng qua với bạn tình nam
Bảng Quan hệ tình dục với bạn tình nam để nhận tiền sử dụng bao cao su
Đặc tính Tần số (n) Tỷ lệ (%)
QHTD với nam để nhận tiền 324
Có 33 10.2
Khơng 279 86.1
Không biết/Không trả lời 12 3.7
Sử dụng BCS QHTD nhận tiền 1
tháng qua 11
Tất lần 54.5
Lúc có lúc khơng 36.4
Khơng 9.1
Sử dụng BCS QHTD nhận tiền
lần gần (trong vòng tháng) 21
Có 15 71.4
Khơng 28.6
Không nhớ 0
Số lần QHTD nhận tiền tháng qua
(43)Khoảng số liệu – 10
Kết nghiên cứu cho thấy có 10,2% MSM có QHTD với nam để nhận tiền Trung bình số lần QHTD nhận tiền tháng 4,82 lần, có 54,5% sử dụng BCS tất lần quan hệ, tỷ lệ lớn (50%) đối tượng không sử dụng BCS quan hệ tình dục nhận tiền lần gần
Bảng QHTD với bạn tình nam thường xun có TCMT
Đặc tính Tần số (n) Tỷ lệ (%)
QHTD với nam TCMT 324
Có 2.5
Khơng 310 95.6
Khơng biết/Không trả lời 1.9
Kết nghiên cứu cho thấy: có 2,5% MSM có QHTD với bạn tình nam thường xuyên có TCMT Tuy nhiên qua Biểu đồ 3.2.3 cho thấy tỷ lệ đối tượng không sử dụng BCS quan hệ tình dục với bạn tình TCMT cao (62,5%)
(44)3.2.2 Hành vi sử dụng ma túy
Bảng Hành vi dùng thuốc lắc, ma túy tổng hợp tiêm chích ma túy
Đặc tính Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Sử dụng ma túy tổng hợp (thuốc lắc ) 324
Có 62 19.1
Khơng 262 80.9
Đã TCMT 324
Có 2.8
Chưa 315 97.2
Tiêm chích 12 tháng qua 9
Có 66.7
Khơng 33.3
Kết nghiên cứu cho thấy có 19% đối tượng sử dụng thuốc lắc ma túy tổng hợp, tỷ lệ TCMT nhóm MSM 2,8%, đó, thời gian TCMT 12 tháng 66,7% 100% đối tượng sử dụng bơm kim tiêm tiêm chích, có 50% đối tượng nhận BKT miễn phí từ chương trình, cịn lại tự mua sử dụng
3.2.3 Hành vi khám tư vấn STI xét nghiệm HIV tự nguyện Bảng 3.8 Khám tư vấn STI vòng tháng
Đặc tính Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Khám STI vịng tháng 324
Có 156 48.1
Không 168 51.9
(45)Bảng 3.9 Xét nghiệm HIV lần gần nhất, kết xét nghiệm
Đặc tính Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Xét nghiệm HIV 324
Trong vòng tháng 150 46.3
Trên tháng đến 12 tháng 60 18.5
Trên 12 tháng 53 16.4
Chưa 61 18.8
Biết kết XN lần gần nhất 210
Có 183 87.1
Khơng 27 12.9
Kết XN 210
Dương tính 3.8
Âm tính 147 70.0
Khơng trả lời 28 26.2
Kết nghiên cứu bảng cho thấy 81,2% đối tượng xét nghiệm HIV, có 46,3% đối tượng xét nghiệm HIV vịng tháng qua, 18,5% xét nghiệm thời gian từ tháng đến năm, gần 20% đối tượng chưa làm XN HIV Trong số có XN có gần 90% biết kết xét nghiệm, tỷ lệ cho biết có kết dương tính với HIV 3,4%
3.3 Dịch vụ phòng lây nhiễm HIV tiếp cận
Bảng 3.10 Tiếp cận dịch vụ cung cấp BCS, chất bơi trơn miễn phí
Đặc tính Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Nhận BCS miễn phí lần gần nhất 324
Trong vòng tháng 205 63.3
6 - 12 tháng 57 17.5
Trên 12 tháng 20 6.2
Chưa 42 13.0
Nhận BCS miễn phí tháng 205
Có nhận 175 85.4
Không nhận 14 6.8
(46)Số BCS nhận tháng 175 12.77 1-90 Nhận chất bơi trơn miễn phí lần gần nhất 324
1 tháng trước 162 50.0
6 tháng trước 85 26.2
12 tháng trước 24 7.4
Hơn năm 2.8
Chưa 41 12.7
Không biết/Không trả lời 0.9
Nhận chất bôi trơn miễn phí tháng 152
Trung bình CBT nhận 5,57
Khoảng số liệu 1-22
Kết cho thấy cịn có 13% MSM chưa tiếp cận dịch vụ cung cấp bao cao su Số tiếp cận vịng tháng 63,3%, số tiếp cận vịng tháng có 85,4%, trung bình số lượng BCS nhận từ chương trình cung cấp miễn phí 12,77 chiếc, có người nhận tới 90 vòng tháng Tương tự dịch vụ cung cấp chất bôi trơn miễn phí, có 76% đối tượng nhận vịng tháng
Bảng 3.11 Tiếp cận thơng tin phòng chống HIV đồng đẳng viên cung cấp
Đặc tính Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Tiếp cận thơng tin PC HIV 324
Trong vịng tháng 196 60.5
6 - 12 tháng 55 17.0
Trên 12 tháng 25 7.7
Chưa 48 14.8
(47)Biểu đồ 3.5 Nguồn nhận chất bôi trơn
(48)Chương 4: BÀN LUẬN
4.1 Bàn luận đặc điểm nhân – xã hội học đối tượng nghiên cứu
Đây nghiên cứu đặc điểm nhân khẩu-xã hội học hành vi nguy nhiễm HIV nhóm MSM tỉnh Vĩnh Phúc Để trả lời cho 02 mục tiêu nghiên cứu, lựa chọn 324 đối tượng theo phương pháp kiểm soát dây chuyền sử dụng câu hỏi vấn trực tiếp đối tượng MSM
Câu hỏi mà chúng tơi quan tâm nghiên cứu nhóm MSM tỉnh Vĩnh Phúc có đặc điểm nhân khẩu-xã hội học nào? Kết cho thấy nhóm MSM nghiên cứu độ tuổi trẻ họ có độ tuổi trung bình 26,9; hầu hết người độ tuổi 30 (74,6%) Kết gần giống với nghiên cứu HSS 2012 với tuổi trung bình 25 tuổi có 79,1% 30 tuổi [16] Cũng tương tự kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Phương Hoa (2014) với nhóm MSM bán dâm Hà Nội, đa số có độ tuổi trẻ từ 20-24 (52,8%) [18]
Tình trạng hôn nhân đối tượng nghiên cứu chưa lập gia đình (63%); số đối tượng ly dị, ly thân góa 10,8%; có 10,5% sống chung khơng kết với bạn tình nam, điều gần giống so với nghiên cứu HSS 2012 tỷ lệ chưa lập gia đình lớn (84,2%) [16] Với tác giả Nguyễn Thị Phương Hoa (2014) tỷ lệ nhóm MSM bán dâm cịn cao hơn, tỷ lệ chưa kết hôn chiếm 94,4% [18] Đây đặc điểm đặc trưng nhóm hay tâm lý, mặc cảm, khuynh hướng tình dục Việt Nam rào cản lớn việc công nhận kết hôn đồng giới nên tỷ lệ chưa kết hôn ly thân, ly dị sống chung không đăng ký kết hôn cao
Những MSM nghiên cứu có 29,9% làm nghề tự 22,5% sinh viên, người kinh doanh, bn bán (22,2%); ngồi nhân viên nhà nước chiếm tỷ lệ cao (>17%); có 1,5% đối tượng nghiên cứu nhận cơng việc bán dâm Thu nhập trung bình hàng tháng 4,8 triệu/tháng có người thu nhập đến 40 triệu đồng/tháng
(49)Quần thể MSM có xu hướng thích bạn tình đa dạng có 56,2% tự nhận thích bạn tình nam 33% thích bạn tình nam nữ, số MSM thích thích bạn tình nữ (8%) thích bạn tình nữ nam Kết chứng quan trọng cho thấy cần thiết phải triển khai chương trình can thiệp tập trung quần thể việc lây lan vào quần thể nguy vợ/bạn tình nữ họ điều tránh khỏi
4.2 Bàn luận hành vi nguy lây nhiễm HIV 4.2.1 Bàn luận hành vi quan hệ tình dục
Thời gian MSM có QHTD với bạn tình nam qua đường hậu mơn: 67,6% đối tượng có QHTD với bạn tình nam vịng tháng qua, 30,2% có QHTD từ 1-6 tháng, cịn lại tỷ lệ nhỏ có quan hệ tình dục lần gần từ 6-12 tháng Trung bình số lần đối tượng QHTD tháng qua 7,54 lần, có đối tượng nhân có QHTD 30 lần/ tháng Điều cho thấy mức độ bạn MSM thường xuyên gặp có QHTD tháng, nên cần tăng cường can thiệp dự phòng thường xuyên cách vẽ tụ điểm cụ thể để có chiến lược can thiệp phù hợp
Tỷ lệ MSM dùng bao cao su với bạn tình QHTD qua đường hậu môn lần gần 80% Tỷ lệ cao so với nghiên cứu HSS 2012 có 71,3% MSM cho biết có sử dụng bao cao su lần quan hệ tình dục gần [16] Sự khác biệt giải thích thời điểm nghiên cứu khác Vĩnh Phúc triển khai can thiệp cho hai nhóm MSM cung cấp bao cao su, chất bôi trơn tổ chức tư vấn lấy mẫu xét nghiệm tự nguyện tới nhóm, tổ chức sinh hoạt nhóm hang tháng tổ chức kiện truyền thông lớn theo định kỳ, …
(50)cập Tuy nhiên kết gợi ý cần tiếp tục cung cấp thêm kiến thức nguy lây nhiễm HIV QHTD không sử dụng bao cao su để tăng tỷ lệ thường xuyên sử dụng bao cao su
Đối với MSM có QHTD để nhận tiền tỉnh Vĩnh Phúc chiếm tỷ lệ 10,2%, số lần trung bình có QHTD để nhận tiền 4,82 lần/tháng; tần suất sử dụng bao cao su tất lần chiếm 54,5%, cịn 36,4% lúc sử dụng lúc khơng 9,1% không sử dụng So với nghiên cứu HSS 2012 tỷ lệ MSM bán dâm cao nghiên cứu (27,5% so với 10,2%) [16] Sự khác biệt Vĩnh Phúc có vị trí gần Hà Nội số thành phố phát triển hơn, với MSM có nhu cầu mua dâm di chuyển thành phố lớn
4.2.2 Bàn luận hành vi tiêm chích ma túy
Trong nghiên cứu Vĩnh Phúc có 2,5% MSM có QHTD với bạn tình nam thường xun có TCMT, tỷ lệ đối tượng không sử dụng BCS quan hệ tình dục với bạn tình TCMT cao (62,5%) Tuy tỷ lệ MSM có TCMT thấp đối tượng không sử dụng bao cao su QHTD cao nguy làm lây nhiễm HIV mạnh, cần tăng cường can thiệp kép để phòng lây lan HIV/AIDS cộng đồng
Sử dụng chất gây nghiện, đặc biệt tiêm chích, làm gia tăng nguy lây nhiễm HIV Số liệu khảo sát chất gây nghiện cho thấy có 19,1% MSM sử dụng chất gây nghiện thuốc lắc tỷ lệ TCMT thấp 2,8%, thời gian TCMT 12 tháng 66,67% may 100% đối tượng trả lời sử dụng bơm kim tiêm tháng Tỷ lệ MSM có TCMT thấp so với nghiên cứu HSS 2012 4,7%, 68,5% cho biết có tiêm chích ma túy 12 tháng qua [16] Tuy nhiên, số nhạy cảm khó thu thập nên cần thiết phải đánh giá nghiên cứu toàn diện thời gian tới để thu thập số quan trọng cho chương trình can thiệp
4.2.3 Bàn luận hành vi khám tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện
(51)Tỷ lệ MSM nghiên cứu có làm xét nghiệm HIV chiếm 87,1% đó: có 46,3% đối tượng xét nghiệm HIV vòng tháng qua, 18,5% xét nghiệm thời gian từ tháng đến năm, gần 11,7% đối tượng chưa làm xét nghiệm HIV Có 64,8% đối tượng xét nghiệm HIV vịng 12 tháng qua, có 87,1% biết kết xét nghiệm tỷ lệ cho biết có kết dương tính với HIV 3,8% Tỷ lệ MSM làm xét nghiệm HIV tự nhận có kết xét nghiệm HIV dương tính nghiên cứu cao so với nghiên cứu HSS 2012 45,3% 2,3% [16] Sự khác biệt theo chúng tơi Trung tâm phịng chống HIV/AIDS phối hợp với Tiểu ban Quản lý dự án Quỹ tồn cầu phịng chống HIV/AIDS – Thành phần Vusta tăng cường: Giao tiêu cho nhóm MSM khách hàng phải chuyển gửi xét nghiệm HIV lần/ năm; Tổ chức nhiều buổi tư vấn, lấy mẫu xét nghiệm HIV tự nguyện nhóm tụ điểm Để đánh giá tỷ lệ nhiễm HIV nhóm MSM xác cần có nghiên cứu đánh giá tỷ lệ nhiễm thời gian tới để có can thiệp phù hợp cho nhóm MSM
4.3 Bàn luận tiếp cận dịch vụ dự phòng lây nhiễm HIV
Kết nghiên cứu cho thấy có 63,3% MSM tham gia nghiên cứu nhận bao cao su miễn phí tháng qua, trung bình số lượng BCS nhận từ chương trình cung cấp miễn phí 12,77 chiếc, có người nhận tới 90 vòng tháng Tương tự dịch vụ cung cấp chất bôi trơn miễn phí, có 76% đối tượng nhận vòng tháng Tỷ lệ MSM nhận bao cao su miễn phí nghiên cứu cao so với nghiên cứu HSS 2012 45,5% [16] Kết chương trình can thiệp Vĩnh Phúc triển khai mạnh hai năm gần đối tượng nghiên cứu đông sinh viên bạn nhận từ nhóm đồng đẳng khác ngồi tỉnh Vĩnh Phúc
Tiếp cận với thơng tin phịng lây nhiễm HIV/AIDS đồng đẳng viên cung cấp chưa bao phủ hết đối tượng MSM, 14,8% đối tượng chưa tiếp cận, số tiếp cận thời gian sớm không cao (6 tháng trở lại) 60,5%
(52)Chương 5: KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 5.1 Kết luận
5.1.1 Đặc điểm nhân – xã hội học đối tượng nghiên cứu
Độ tuổi trung bình MSM nghiên cứu trẻ (26,9 tuổi), hầu hết người độ tuổi 30 (74,6%), người trẻ 17 tuổi cao tuổi 53 tuổi
Đa số đối tượng MSM nghiên cứu chưa lập gia đình (63%); có 10,5% sống chung khơng kết với bạn tình nam Nghề nghiệp chủ yếu nhóm làm nghề tự (29,9%); Thu nhập trung bình hàng tháng 4,8 triệu/tháng
Trình độ học vấn nhóm MSM cao, 35,49% MSM có trình độ học vấn Trung cấp, Cao đẳng Đại học
Quần thể MSM có xu hướng thích bạn tình đa dạng, tỷ lệ MSM tự nhận thích bạn tình nam cao (56,2%)
5.1.2 Hành vi nguy lây nhiễm HIV * Hành vi tình dục
Tỷ lệ MSM khơng dùng bao cao su với bạn tình QHTD qua đường hậu môn lần gần 20% không sử dụng thường xuyên bao cao su tháng qua chiếm 50% (33% lúc sử dụng lúc không, đặc biệt cịn 17% khơng sử dụng bao cao su QHTD)
Đối với MSM có QHTD để nhận tiền tỉnh Vĩnh Phúc chiếm tỷ lệ 10,2%, số lần trung bình có QHTD để nhận tiền 4,82 lần/tháng
* Hành vi tiêm chích ma túy
Trong nghiên cứu Vĩnh Phúc có 2,5% MSM có QHTD với bạn tình nam thường xun có TCMT, tỷ lệ đối tượng khơng sử dụng BCS quan hệ tình dục với bạn tình TCMT cao (62,5%)
Tỷ lệ MSM có sử dụng chất gây nghiện 19,1% tỷ lệ TCMT người (2,8%)
5.1.3 Tiếp cận dịch vụ dự phòng lây nhiễm HIV
(53)Tiếp cận với thông tin phòng lây nhiễm HIV/AIDS đồng đẳng viên cung cấp chưa bao phủ hết đối tượng MSM, 14,8% đối tượng chưa tiếp cận
5.2 Khuyến nghị
Độ tuổi MSM Vĩnh Phúc trẻ phần lớn chưa lập gia đình, nưa xu hướng thích bạn tình đa dạng điều tỷ lệ sử dụng BCS QHTD tháng đạt 50%, cần tiếp tục mạng đồng đẳng viên giúp truyền thông trực tiếp, phân phát BCS, BKT giới thiệu đối tượng đến dịch vụ VCT, khám điều trị STI Đây lực lượng nồng cốt giúp y tế triển khai giám sát quần thể tương lai
Tỷ lệ MSM tiếp cận dịch vụ chất bôi trơn đa dạng kênh, tỏ MSM Vĩnh Phúc chủ động việc tự mua chất bôi trơn cần triển khai thêm chương trình BCS chất bơi trơn tiếp thị cho Bên cạnh đó, cần phân phát BKT cho đối tượng MSM có tiêm chích ma túy
Tỷ lệ MSM bán dâm có TCMT Vĩnh Phúc thấp so với nước, tỷ lệ MSM có sử dụng chất gây nghiên cao 19,1% cao, tiềm ẩn nguy nhóm chuyển sang nghiện chích tình dục khơng an tồn, cần tăng cường áp dụng biện pháp cấp BCS nhiều cho MSM cấp BKT cho MSM nghiên chích ma túy để phịng nguy lây nhiễm HIV
Vẫn gần 52% MSM chưa khám STIs tháng qua, cần có dịch vụ khám chữa bệnh STI cho MSM thơng qua mơ hình lưu động phối hợp điểm khám cố định TTYT huyện/thị (có thể phối hợp dịch vụ chuyển tuyến)
(54)TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt
1 Bộ Y tế (2010), Báo cáo 20 năm hoạt động phòng, chống HIV/AIDS, tr 107-108
2 Bộ Y tế (2013), Các cơng trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2013 - 2020
3 Bộ Y tế (2013), Báo cáo kết hoạt động phòng, chống HIV/AIDS năm quý 1/2014 định hướng kế hoạch tháng cuối năm 2014, Hà Nội.
4 Vũ Ngọc Bảo Philippe Girault Đối mặt với thật: Tình dục đồng giới nam (MSM) HIV/AIDS Việt Nam Nhà xuất Thế giới Hà Nội, 2005.
5 Cục phịng chống HIV/AIDS (2014), Báo cáo cơng tác phịng chống HIV/AIDS 6 tháng đầu năm 2014, nhiệm vụ trọng tâm tháng cuối năm 2014 định hướng 2015.
6 Cục phòng chống HIV/AIDS (2013), HIV/AIDS Việt Nam ước tính dự báo giai đoạn 2011-2015, Nhà xuất Y học.
7 ISDS (2010) “Tìm hiểu giảm kỳ thị liên quan đến nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới HIV” Bộ cơng cụ hướng dẫn hành động Hà Nội.
8 FHI Việt Nam (2008) “Trao đổi với nam tình dục đồng giới: Các quan điểm của họ thay đổi hành vi để dự phòng HIV”
9 UNAIDS (2009) “Khung hành động UNAIDS Tiếp cận phổ quát những nam quan hệ t́nh dục đồng giới người chuyển giới”.
10 UNAIDS (2006), HIV nam giới có quan hệ tình dục đồng giới Châu Á -Thái Bình Dương.
11 Quốc hội (2013), Pháp lệnh Ủy ban Thường vụ Quốc hội số 10/2003/PL-UBTVQH11 phòng chống mại dâm, ngày 17 tháng năm 2003.
12 Lê Minh Giang, Nguyễn Hữu Anh Phạm Thị Mỹ Dung (2010), "Đặc điểm dịch tễ học yếu tố nguy lây nhiễm HIV/STIs nhóm nam bán dâm đồng tính ở Hà Nội", Tạp chí nghiên cứu Y học, Tập 66, số (ISSN 0868-202X), tr 111-upload.123doc.net
(55)14 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam, Luật Hôn nhân gia đình năm 2000, Khoản 2,
15 Bộ Y tế Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung Ương (2012), Kết giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) Việt Nam - Vòng II–2012.
16 Bộ Y tế Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung Ương (2012), Báo cáo tóm tắt mở rộng chương trình thí điểm lồng ghép số câu hỏi hành vi vào chương trình giám sát trọng điểm HIV/STI nhóm nguy cao Việt Nam năm 2011 (HSS+).
17 Báo cáo tháng đầu năm 2014, Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Vĩnh Phúc
18 Nguyễn Thị Phương Hoa (2014), Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến lây nhiễm HIV số nhiễm trùng lây qua đường tình dục nhóm nam bán dâm đồng giới Hà Nội, Tóm tắt luận án tiến sỹ y học, Viện Vệ sinh dịch tễ trung ương, Hà Nội. Tiếng anh
19 Y.A Amirkhania and et al (2004), "HIV behavior risk levels and STD Prevalence in a sample of young MSM social networks in St Petersburg, Russia", XV AIDS Conference in Bangkok, [WePeC6081]
20 Ballester R and et al (2011), "Sexual Risk Behaviors for HIV Infection in Spanish Male Sex Workers: Differences According to Educational Level, Country of Origin and Sexual Orientation", AIDS Behav, DOI 10.1007/s10461-011-9964-4.
21 Baqi, Shehla and et al (1999), "Seroprevalence of HIV, HBV and syphilis and associated risk behaviours in male transvestites (Hijras) in Karachi, Pakistan", International Journal of STD & AIDS , 10: 300± 304
22 Choi K and et al (2004), “Lack of HIV testing in men who have sex with men in China”, XV AIDS Conference in Bangkok.
23 Nina T Harawa, et al (2008), "Sexual Behavior, Sexual Identity, and Substance Abuse Among Low-Income Bisexual and Non-Gay-Identifying African American Men Who Have Sex with Men", Arch Sex Behav, (37), p 748-762.
(56)25 Kelly Jeffrey, Yuri A Amirkhannian Timothy L McAuliffe (2001), "HIV risk behavior and risk - related characteristics of young russian men who exchange sex for money or valuables from other men", AIDS Education and Prevention, 13(2), 175-188, 2001
26 Le M Giang and et al (2007), "Male sex work and HIV risk among young heroin users in Hanoi,Vietnam", Sex Health, 4(4): 261–26.
27 Jerry Okal and et al (2009), "Social context, sexual risk perceptions and stigma: HIV vulnerability among male sex workers in Mombasa, Kenya", Culture, Health & Sexuality Vol 11, No 8, p 125-137, p811–826
28 Smith K.M, Larive L.L and Romanelli (2002), "Club drugs: Methylenedioxymethamphetamine, flunitrazepam, ketamine hydrochloride, and gamma-hydroxybutyrate", American Journal of Health System Pharmacology, (59), p 1067-1076.
29 Donn Colby and et al (2012), Outcomes evaluation of an HIV Prevention Project for male sex workers in Vietnam, Poster 184, International microbicides conference sydney Australia
30 Colby Donn and et al (2013), "Risk factors for HIV infection and unprotected anal sex among male sex workers in Vietnam”, 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Altanta, USA, poster 1023
31 Sandowick D (1998), "Spinning out of control: Sex addicts using drugs", The Advocate, p
32 UNAIDS (2013), Report on the global AIDS epidemic 2013
33 UNAIDS (2005), Men who have sex with men, HIV prevention and care, UNAIDS http://data.unaids.org/pub/Report/2006/jc1233-msm-meetingreport_en.pdf
34 HIV/AIDS Alliance International (2003), Between men HIV/STI prevention for men who have sex with men, page 7,
35 Mariño Rodrigo, Victor Minichiello Carlos and Disogra (2003), "Male sex workers in Córdoba, Argentina: sociodemographic characteristics and sex work experiences", Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 13(5)
36 Spencer Lieb and et al (2011), "Statewide Estimation of Racial/Ethnic Populations of Men Who Have Sex with Men in the U.S.", Public Health Reports January–February 2011, Volume 126
(57)Phụ lục: PHIẾU PHỎNG VẤN NHĨM CÁC BẠN
GIỚI THIỆU: Tên tơi Tơi làm việc Chúng tơi có đợt
vấn người khu vực để tìm hiểu thơng tin hoạt động phịng, chống HIV/AIDS Nếu bạn sẵn sàng tham gia hỏi bạn số câu hỏi để xem xét điều kiện tham gia bạn Bạn sinh vào tháng năm nào?
Tháng | | | Không nhớ 99
Năm | | | | | Không nhớ 9999
Sinh sau tháng năm 1998 Cảm ơn kết thúc
Trong 90 ngày qua, Bạn có quan hệ tình dục (bằng tay, qua đường miệng hậu môn với bạn tình nam khơng?
□ Khơng Cảm ơn kết thúc
□ Có Tiếp tục hỏi phần sau
Từ ngày 29 tháng năm 2014 đến nay, Bạn vấn cho nghiên cứu chưa?
□ Đã vấn Cảm ơn kết thúc
□ Chưa Tiếp tục phần sau
BÍ MẬT VÀ THOẢ THUẬN: "Bạn yêu cầu tham gia vào điều tra để giúp
xác định hành vi nguy lây nhiễm HIV yêu cầu bạn tham dự phần vấn với câu hỏi hành vi tiền sử bạn Tôi hỏi Bạn vài câu hỏi riêng tư mà số người khó trả lời Các câu trả lời Bạn hoàn tồn giữ bí mật Tên Bạn khơng ghi vào câu hỏi này, không sử dụng để truy cứu thơng tin mà Bạn nói cho tơi biết Bạn trả lời câu hỏi mà Bạn khơng muốn trả lời, Bạn dừng vấn lúc Tuy nhiên, câu trả lời trung thực Bạn cho câu hỏi giúp hiểu rõ người nghĩ, nói làm số hành vi Chúng đánh giá cao giúp đỡ Bạn việc hưởng ứng nghiên cứu Cuộc vấn khoảng 15 phút để hỏi trả lời câu hỏi Bạn có muốn biết thêm thơng tin khơng?"
Bạn có đồng ý tham gia không?
□ Không Cảm ơn kết thúc
□ Có Tiếp tục hỏi phần sau
001 Tên vấn viên: _Chữ ký Chữ ký vấn viên khẳng định đọc thỏa thuận cho người vấn 002 Ngày vấn: / / 2014
003 Tên giám sát viên: _Chữ ký Chữ ký giám sát viên khẳng định kiểm tra phiếu vấn
(58)THÔNG TIN CHUNG
C101 Trình độ học vấn cao bạn?
[Đã tốt nghiệp cấp học đó]
Chưa đến trường Tiểu học (Lớp 1-5) Trung học sở (Lớp 6-9) Phổ thông trung học (Lớp10-12) Trung cấp,cao đẳng,đại học C102
Tình trạng nhân bạn?
Chưa lập gia đình Đang có vợ Đã ly dị Đã ly thân Gố vợ Sống chung khơng kết với bạn tình nữ Sống chung khơng kết với bạn tình nam C103 Hiện nay, bạn làm nghề gì?
[Khơng đọc lựa chọn.Gợi ý trả lời: cịn nghề khác khơng? khoanh vào các câu trả lời thích hợp]
C K
(59)một tháng bạn bao nhiêu?
[Tính tổng thu nhập từ nguồn]
| | | |, | | | |,| | | | VNĐ Không nhớ/ không trả lời 99 C105 Bạn thích bạn tình bạn NAM
NỮ?
[Đọc khoanh câu trả lời]
Chỉ thích bạn tình nam Thích bạn tình nam nữ Thích bạn tình nữ nam
Thích bạn tình nam, nữ
Chỉ thích bạn tình nữ
QUAN HỆ TÌNH DỤC
C201 Lần gần nhất, Bạn có quan hệ tình dục qua đường hậu mơn với bạn tình nam giới nào?
Trong vòng tháng qua Từ đến tháng qua Từ đến 12 tháng qua
C204 C204 C202 Trong tháng qua, Bạn có quan hệ tình
dục qua đường hậu mơn với bạn tình nam
giới lần? Số lần | | | |
Không nhớ 999
C203 Trong tháng qua, tất lần quan hệ tình dục qua đường hậu mơn, Bạn bạn tình nam có sử dụng bao cao su khơng?
[Nếu có có sử dụng tất lần khơng?]
Tất lần Lúc có, lúc không Không
C205
C205
C204 Lần gần nhất, quan hệ tình dục qua đường hậu mơn với bạn tình nam, Bạn có sử dụng bao cao su khơng?
Có Khơng Khơng nhớ C205 Bạn có quan hệ tình dục với bạn tình nam
để nhận tiền chưa?
Có Khơng Khơng nhớ/khơng trả lời
C213 C213 C206 Nếu có, Bạn bắt đầu quan hệ tình dục với
bạn tình nam để nhận tiền vào tháng năm
(60)nào? Không nhớ 99
Năm | | | | | Không nhớ 9999 C207 Lần gần nhất, Bạn có quan hệ tình
dục qua đường hậu mơnvới bạn tình nam giới để nhận tiền nào?
Trong vòng tháng qua Từ đến tháng qua Từ đến 12 tháng qua Trên 12 tháng qua
C210 C210 C210 C208 Trong tháng qua, Bạn có quan hệ tình
dục với bạn tình nam giới để nhận tiền lần?
Số lần | | | | Không nhớ 999C210 C209 Trong tháng qua, tất lần
quan hệ tình dục qua đường hậu mơn với bạn tình nam giới để nhận tiền, Bạn bạn tình có sử dụng bao cao su khơng? [Nếu có có sử dụng tất lần không?]
Tất lần Lúc có, lúc khơng Khơng
C211
C211
C210 Lần gần nhất, quan hệ tình dục với bạn tình nam giới để nhận tiền, Bạn bạn tình có sử dụng bao cao su khơng?
Có Khơng Không nhớ C211 Bạn QHTD với “Bạn tình nam
thường xuyên” mà người có tiêm
chích ma t chưa?
(bạn tình thường xuyên bạn tình mà bạn có quan hệ tình dục nhiều lần mà khơng phải trả tiềnhoặc nhận tiền)
Có Khơng Khơng biết
C213 C213 C212 Nếu có, Bạn bạn tình có thường
xun sử dụng BCS không?
(61)C213 Bạn QHTD với Bạn tình nam
là người mua dâm có tiêm chích ma t
chưa?
Có Không Không biết Chưa bán dâm 99
C215 C215 C215 C214 Nếu có, Bạn bạn tình có thường
xun sử dụng BCS không?
Tất lần Lúc có, lúc khơng Khơng C215 Lần gần nhất, Bạn nhận bao
cao su miễn phí nào?
Trong vịng tháng Từ đến 12 tháng Trên 12 tháng Chưa
C217 C217 C217 C216 Trong tháng qua,Bạn nhận bao
nhiêu bao cao su miễn phí?
Số bao cao su [ | ] ] Không nhận 000 Không nhớ 999 C217 Lần gần nhất,Bạn đồng đẳng
viên tiếp cận để cung cấp thơng tin, tài liệu truyền thơngphịng, chống HIV/AIDS nào?
Trong vòng tháng Từ đến 12 tháng Trên 12 tháng Chưa C218 Lần gần nhất, bạn nhận chất
bơi trơn miễn phí nào?
1 tháng trước tháng trước 12 tháng trước Hơn năm Chưa Không biết, không trả lời
2 C220 3 C220 4 C220 5 C220 9 C220
C219 Nếu tháng trước, bạn nhận lần tháng?
(62)Không nhớ 999 C220 Bạn nhận chất bôi trơn từ nguồn nào?
[Không đọc mà gặng hỏi: cịn từ ai/nơi khác khơng?
Khoanh tất câu trả lời thích hợp]
C K
Nhà thuốc Cửa hàng tạp phẩm Các sở y tế Quán bar/ nhà hàng/
khách sạn Đồng đẳng viên Cán y tế cộng đồng Câu lạc bộ, điểm giáo dục Hộp/thùng đựng BCS Khác (ghi rõ) ……… C221 Trong 12 tháng qua, bạn bạn tình nam
có thường xun dùng chất bơi trơn với bao cao su quan hệ tình dục qua hậu mơn khơng?
Tất lần Có lúc dùng, có lúc khơng Khơng Khơng nhớ Không trả lời C222 Trong 12 tháng qua, bạn bạn tình nam
có thường xun dùng chất bôi trơn mà không dùng bao cao su quan hệ tình dục qua hậu mơn khơng?
Tất lần Có lúc dùng, có lúc không Không Không nhớ Không trả lời
SỬ DỤNG VÀ TIÊM CHÍCH MA TÚY
C301 Bạn dùng thuốc lắc ma túy tổng hợp chưa?
(63)C302 Bạn tiêm chích ma túy chưa? Có Chưa 2C401 C303 Bạn tiêm chích ma túy lần vào
tháng, năm nào?
Tháng | | |
Không nhớ 99
Năm | | | | |
Không nhớ 9999
C304 Trong 12 tháng qua, Bạn có tiêm chích ma t khơng?
Có Không 2C307 C305 Trong tháng qua, Bạn tiêm chích ma
tuý lần?
[ | ] ] lần Không lần 000 Không nhớ 999
C307 C307 C306 Trong tháng qua,Bạn có thường xun
dùng chung bơm kim tiêmkhơng?
(Dùng chung bơm kim tiêm bao gồm đưa cho người khác bơm kim tiêm mà bạn sử dụng và/hoặc dùng lại bơm kim tiêm mà người khác sử dụng)
[Nếu có có sử dụng tất lần không?]
Tất lần Lúc có, lúc khơng Không
C308
C308
C307 Lần tiêm chích gần nhất, Bạn có sử dụng bơm kim tiêm không?
(BKT BKT BKT được khử trùng.)
Có
Không
C308 Lần gần nhất, Bạn nhận bơm kim tiêm miễn phí nào?
Trong vòng tháng Từ đến 12 tháng Trên 12 tháng Chưa
(64)C309 Trong tháng qua,Bạn nhận bơm kim tiêm miễn phí?
Số bơm kim tiêm [ | ] ] Không nhận 000 Không nhớ 999 C310 Bạn điều trị thay
chất dạng thuốc phiện Methadone chưa?
Có Khơng 2C312 C311 Nếu có, trong tháng qua Bạn có
điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone không?
Có Khơng C312 Chỉ hỏi câu C212 C113=1
Bạn có thường xuyên dùng chung BKT với bạn tình nam thường xun có tiêm
chích ma túy khơng?
Tất lần Lúc có, lúc khơng Khơng
C313 Chỉ hỏi câu C213 C115=1
Bạn dùng chung bơm kim tiêm với Bạn tình nam người mua dâm có
tiêm chích ma t chưa?
Tất lần Lúc có, lúc khơng Không
KHÁM STIs, XÉT NGHIỆM HIV VÀ ĐIỀU TRỊ THUỐC ARV
C401 Trong tháng qua, Bạn có khám bệnh lây truyền qua đường tình dục (hoa liễu, xã hội) khơng?
Có Khơng C402 Bạn có biết nơi đến để tư
vấn làm xét nghiệm HIV khơng?
Có Không C403 Lần gần nhất, Bạn làm xét nghiệm
HIV nào?
Trong vòng tháng Từ tháng đến 12 tháng Trên 12 tháng
Chưa C406 C404 Lần đó, Bạn có biết kết xét nghiệm
không?
(65)Không C404aNếu bạn không ngại chia sẻ thơng tin
này hồn tồn giữ kín, bạn cho chúng tơi biết tình trạng nhiễm HIV bạn?
Dương tính Âm tính Không biết, không trả lời
2 C406 C406 C405 Hiện nay, Bạn có điều trị thuốc
kháng virut (ARV) khơng?
Có Không C406 Bạn tham gia điều tra
tương tự chưa?
Có Khơng Khơng nhớ
CÂU HỎI VỀ MẠNG LƯỚI
C407 Có người nam giới có quan hệ tình dục với người giới (MSM) mà bạn biết họ biết bạn?
| | | | người
C408 Có người số người MSM [đọc câu trả lời C407], từ 16 tuổi
trở lên?
| | | | người
C409 Trong tuần qua, bạn gặp người số người kể [đọc câu trả lời C408]?
| | | | người
bệnh lây truyền qua đường tình dục biện pháp antoàn Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh bán dâm baocao su ma túy ó HIV Khánh Hòa đại học cao đẳng quan hệ hậu môn http://data.unaids.org/pub/Report/2006/jc1233-msm-meetingreport_en.pdf