Qua kết quả Chương trình giám sát kết hợp hành vi và các chỉ số sinh học HIV/STI (IBBS) tại Việt Nam 2005-2006 của nhóm nghiên cứu Viện vệ sinh dịch tể trung ương (NIHE) chứng minh Những[r]
(1)PHẦN B
NỘI DUNG BÁO CÁO
(2)ĐẶT VẤN ĐỀ
Đại dịch HIV/AIDS bệnh nguy hiểm tiếp tục phát triển nhanh lan rộng Việt Nam nhiều nước khu vực giới Nó khơng mối đe doạ nghiêm trọng đến sức khoẻ, mà cịn gây nguy hiểm cho tính mạng người, làm phá cấu trúc gia đình ảnh hưởng trực tiếp đến ổn định phát triển Kinh tế - Xã hội an ninh trị quốc gia [8], [13], [45], [48]
Dịch HIV/AIDS liên tục phát triển khơng gian lẫn thời gian trở thành đại dịch gia tăng vượt kiểm soát loài người [4]
Kể từ ca nhiễm HIV phát Mỹ từ năm 1981, loài người trải qua 30 năm đối phó với đại dịch quy mơ lớn, phức tạp, tính đến cuối năm 2009, có 33,3 triệu người bị nhiễm HIV, tỷ lệ người nhiễm HIV nhóm tuổi 15-49 0,8% Riêng năm 2009 ước tính có 2,6 triệu người nhiễm HIV 1,8 triệu người tử vong AIDS So sánh với năm 1999, số người nhiễm HIV giảm 21% Báo cáo UNAIDS ghi nhận tính cuối năm 2009 có 33 nước có số ca nhiễm giảm, 22 nước khu vực cận Saharan, Châu Phi [55.6]
Qua 30 năm đấu tranh với đại dịch, có thành cơng định, đến tồn cầu chưa có khả ngăn chặn tốc độ lây nhiễm HIV/AIDS [23.1] Sự nguy hiểm HIV/AIDS chưa có thuốc phịng ngừa điều trị [31], [46.1]
Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) Chương trình Phối hợp Liên Hiệp Quốc HIV/AIDS (UNAIDS) đến 31/12/2009 tồn giới có khoảng 33,3 triệu người sống với HIV/AIDS Đồng thời năm 2009 số ca nhiễm HIV 2,6 triệu người số ca tử vong AIDS 1,8 triệu người [9.12], [23.3], [50.1], [63], ơ55.6]
(3)Tại Cà Mau, luỹ tích từ đầu vụ dịch (1994) tính đến ngày 30/9/2012, tỉnh Cà Mau giám sát phát 3.343 cas nhiễm HIV, chuyển sang AIDS 716 cas, tử vong 233 cas phát thêm 215 cas nhiễm số 948 mẫu giám sát phát (tỷ lệ 22%) Hiện có 9/9 huyện, thành phố, 85% xã, phường thị trấn tồn tỉnh có người nhiễm HIV/AIDS [46.1] Trong chủ yếu tập trung nhóm tuổi từ 20 - 39 tuổi (chiếm 58,84%) tập trung nhóm Đối tượng ma tuý (chiếm 7,5%), dâm (0,5%), điều cho thấy phát triển dịch HIV/AIDS nhóm đối tượng có nguy cao chưa thể kiểm sốt đáng lo ngạy [35.3 ]
Cùng với phát triển xã hội dịch vụ cơng cộng ngày phát triển trá hình đa dạng dẫn đến tệ nạn xã hội ngày gia tăng dịch HIV/AIDS cộng đồng gia tăng Do đặc điểm đặc thù nhóm nguy cao (ma túy, mại dâm) tập trung thành nhóm tụ điểm, nên việc lây lan bệnh truyền nhiễm, đặc biệt HIV/AIDS thuận lợi Trong nay, Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh chưa thể ước lượng, đánh giá có khoản đối tượng nhiễm HIV cộng đồng có hành vi nguy liên quan đến tệ nạn MD hay TCMT, mức độ thường xuyên hoạt động nào, hay mức độ hiểu biết biện pháp mà họ sử dụng để tránh lây nhiễm chéo HIV đối tượng nhóm với
Trước nhu cầu có số liệu để làm đánh giá hiểu biết khả phòng, chống lây nhiễm HIV/AIDS, đặc biệt thơng tin tuổi bắt đầu có hành vi nguy giúp ta ước tính tỷ lệ nhiễm nhóm NCMT, PNMD người có hành vi nguy (mô tỷ lệ mắc mới) Kết nghiên cứu góp phần xây dựng kế hoạch can thiệp giảm tác hại phù hợp với thực tế, trọng xây dựng mơ hình truyền thơng can thiệp thích hợp đạt hiệu quả, nhằm giúp cho đối tượng có đủ kiến thức hành vi phòng, chống HIV/AIDS
(4)nam nghiện chích ma túy, phụ nữ mại dâm tỉnh Cà Mau năm 2012”, nhằm mục tiêu:
1 Xác định tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nam nghiện chích ma túy phụ nữ mại dâm, tỉnh Cà Mau, năm 2012;
(5)CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN
(Phần phải đánh số thứ tự mục thống cỡ chữ thôi) TÌNH HÌNH NHIỄM HIV TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM
Tình hình dịch HIV/AIDS giới khu vực châu á:
Kể từ ca nhiễm HIV phát Mỹ từ năm 1981, loài người trải qua 30 năm đối phó với đại dịch quy mơ lớn, phức tạp, tính đến cuối năm 2009, có 33,3 triệu người bị nhiễm HIV, tỷ lệ người nhiễm HIV nhóm tuổi 15-49 0,8% Riêng năm 2009 ước tính có 2,6 triệu người nhiễm HIV 1,8 triệu người tử vong AIDS So sánh với năm 1999, số người nhiễm HIV giảm 21% Báo cáo UNAIDS ghi nhận tính cuối năm 2009 có 33 nước có số ca nhiễm giảm, 22 nước khu vực cận Saharan, Châu Phi Tuy nhiên nước tỷ lệ nhiễm tăng 25% so sánh năm 1999 2009
(6)thấp Hình thái lây truyền HIV châu Á chủ yếu tập trung nhóm người tiêm chích ma túy, người bán dâm, khách làng chơi, nam quan hệ tình dục đồng giới Các hình thái nhiễm khác quốc gia rộng lớn Ấn Độ Khoảng 90% số người nhiễm HIV Ấn Độ cho lây nhiễm từ việc quan hệ tình dục khơng an tồn, song việc thường xun có người sử dụng chung bơm kim tiêm hình thái lây truyền HIV bang đơng bắc quốc gia
Đại dịch HIV lây lan nhanh chóng nhóm người nghiện ma túy nhiều nước thuộc Nam, Trung Đông Nam Á Sự kết hợp nhân tố làm gia tăng số lượng lớn người dễ bị tổn thương nhiều nước thuộc khối Asean, đẩy nhanh lan truyền bệnh dịch HIV Một số vùng có vị trí địa lý nằm vùng Tam Giác Vàng (Myanmar, Lào, Thái Lan) vùng Trăng Lưỡi Liềm (Afghanistan, Iran, Pakistan), với Afghanistan nước sản xuất heroin đứng đầu giới
Tại số nước phát triển, việc TCMT nhận thấy nhiều tầng lớp xã hội, thành thị, nông thôn, vùng ngoại ô, người giúp việc nhà lạc sống miền rừng núi Sự lan truyền việc TCMT kèm theo tác hại sức khỏe hậu tệ hại việc lan truyền HIV nhóm người TCMT cách nhanh chóng, theo báo cáo tổng số 114 nước giới có tời 136 nước có người TCMT, HIV lây truyền sang bạn tình họ, làm gia tăng chi phí gia đình xã hội, làm tự sống người sử dụng MT quy định khắt khe luật hình sự, trừng phạt pháp luật [37], [57]
Tình hình dịch HIV/AIDS Việt Nam
(7)Phòng (66%) Quảng Ninh (59%), thấp An Giang (13%) Đà Nẵng (2%) Kết nghiên cứu cho thấy dấu hiệu lây truyền HIV nhanh chóng quần thể người NCMT trẻ tuổi tiêm chích Ví dụ, TP HCM, khoảng nửa (48%) người NCMT 25 tuổi khoảng 1/4 người NCMT có thời gian tiêm chích năm Tuy nhiên, HIV lan truyền nhanh hai nhóm trên, với tỷ lệ nhiễm tương ứng 33% 28% Tỷ lệ nhiễm nhóm NCMT trẻ tiêm chích tương đương với với tỷ lệ nhiễm nhóm NCMT lớn tuổi có thời gian tiêm chích ma t dài ghi nhận nhiều tỉnh, thành phố khác
Dựa số liệu hành vi tự báo cáo, tỷ lệ dùng chung BKT dường có xu hướng giảm xuống, nhiên mức độ cao Từ 12% đến 33% người NCMT báo cáo có dùng chung BKT khoảng thời gian tháng trước điều tra Tỷ lệ dùng chung BKT cao Đà Nẵng tỉnh phía nam với 1/3 nhiều người NCMT báo cáo có dùng chung BKT Khi dùng chung BKT, người NCMT thường dùng chung BKT với nhiều người, họ có nguy nhiễm HIV cao Tại TP HCM, số liệu cho thấy người NCMT trẻ tiêm chích có hành vi khơng an tồn sớm, sau họ bắt đầu tiêm chích, tỷ lệ nhiễm dự báo tăng cao mức 34%, kết điều tra
Người NCMT đồng thời có hành vi tình dục khơng an tồn Khoảng 1/2 người NCMT báo cáo có QHTD vòng năm trước điều tra Tuỳ thuộc vào tỉnh, khoảng từ 20%- 40% người NCMT báo cáo có QHTD với PNMD từ 28% đến 60% có QHTD với BTTX 12 tháng trước điều tra Tỷ lệ sử dụng BCS thấp người NCMT có QHTD, đặc biệt nhóm người nhiễm HIV Khoảng từ 1/5 đến 1/2 người NCMT nhiễm HIV Hà Nội, TP HCM An Giang không dùng BCS thường xuyên với vợ, bạn gái họ
(8)nhóm MDNH Tỷ lệ nhiễm cao ghi nhận nhóm MDĐP Cần Thơ (29%) Hà Nội (23%) Nhiễm HIV nhóm PNMD có liên quan chặt chẽ tới hành vi tiêm chích ma tuý PNMD tiêm chích ma tuý dường có nguy nhiễm HIV cao PNMD khơng tiêm chích ma t từ 3,5 tới 31 lần Ví dụ, nhóm MDĐP Hải Phịng, khoảng 3% PNMD khơng có tiền sử tiêm chích ma tuý nhiễm HIV, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNMD tiêm chích ma t 55%
Tỷ lệ nhiễm STI thay đổi tuỳ thuộc vào tỉnh, thành phố Tỷ lệ nhiễm chlamydia cao nhóm MDĐP Hà Nội (17%), MDNH TP HCM (14%) 10% nhóm MDNH Hà Nội, MDĐP TP HCM Tỷ lệ nhiễm lậu thấp hơn, khoảng từ 0,3% đến 2,7% Hà Nội TP HCM Giang mai phổ biến tỉnh phía nam, đặc biệt TP HCM với 9% MDĐP 7% MDNH nhiễm
Tỷ lệ sử dụng BCS tự báo cáo lần QHTD gần với khách hàng cao kết tương tự nghiên cứu định lượng khác, song bị ảnh hưởng sai số báo cáo Tuy nhiên, tỷ lệ PNMD sử dụng BCS thường xuyên với khách vòng tháng trước điều tra thấp nhiều, thay đổi từ 36% nhóm MDNH Quảng Ninh tới 89% nhóm MDĐP Cần Thơ
Nhiều PNMD tiêm chích ma tuý, với tỷ lệ cao nhóm MDĐP Hà Nội Cần Thơ (17%).Như đề cập phần trên, có mối quan hệ chặt chẽ tỷ lệ nhiễm HIV hành vi tiêm chích ma tuý mức độ cá nhân mức độ quần thể: tỉnh, thành phố có tỷ lệ PNMD tiêm chích ma t cao hơn, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm tỉnh thành phố cao Kết nghiên cứu cho thấy hành vi dùng chung BKT phổ biến nhóm PNMD, với tỷ lệ sử dụng chung BKT cao nhóm nam NMCT nhiều tỉnh, thành phố
(9)Riêng tình hình lây nhiễm nhiễm HIV/AIDS Cà Mau; Luỹ tích từ đầu vụ dịch (1994) đến ngày 30/9/2012 tỉnh Cà Mau giám sát phát 3.343 cas nhiễm HIV, chuyển sang AIDS 716 cas, tử vong 233 cas
Nhiễm HIV/AIDS Cà Mau chủ yếu tập trung nhóm tuổi từ 20 - 29 tuổi (chiếm 58,84%) có chiều hướng chuyển dịch từ nhóm tuổi 20 - 29 sang nhóm tuổi 30 - 39 tuổi (chiếm 25,38%) Phân bố người nhiễm HIV theo giới có thay đổi, tỷ lệ nữ giới nhiễm HIV gia tăng qua năm với tỷ lệ nam/nữ xấp xỉ 2/1, đặc biệt tháng năm 2012 tỷ lệ nữ giới nhiễm HIV gần nam giới với tỷ lệ % nam/nữ 58,6/41,4% Đường lây truyền HIV chủ yếu lây truyền qua đường quan hệ tình dục khơng an tồn Hiện có 9/9 huyện, thành phố 85% số xã thị trấn toàn tỉnh có người nhiễm HIV/AIDS
Thơng qua nhiều chương trình can thiệp giảm tác hại triển khai, độ bao phủ cịn hạn chế Chương trình trao đổi bơm kim tiêm, mơ hình can thiệp chưa có tính thống nhất, hiệu dự phịng chưa cao Ngun nhân chủ yếu đối tượng đích cịn e ngại đến điểm phân phát bao cao su bơm kim tiêm sợ bị theo dõi, giám sát Dẫn đến đối tượng đích khơng sử dụng BCS, BKT chương trình để phịng lây nhiễm HIV Do nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ nhiễm HIV hành vi quần thể người nghiện chích ma túy, phụ nữ bán dâm cần thiết, phù hợp với tình hình phịng chống đại dịch HIV/AIDS
Bên cạnh thống kê có nhiều nghiên cứu kiến thức thái độ thực hành phịng lây nhiễm HIV nhóm NCMT PNMD như:
Nguyễn Duy Phúc, Khưu Văn nghĩa, Nguyễn Quang Bảo, Phạm Duy Quang, Phạm Đặng Đoan Thùy, Trần Ngọc Hữu, Hồ Hoàng Cảnh, Trần nguyên Đức, Nguyễn Vũ Thượng HIV hành vi nguy quần thể nam nghiện chích ma túy tỉnh Đồng Nai Tạp chí Y học dự phịng, tập XXI, số (124)
(10)Nguyễn Trung Nhân (2010), “Nghiên cứu Kiến thức – Thái độ - Hành vi phạm nhân nhiễm HIV/AIDS trại giam Cái Tàu – Bộ Công an năm 2009”, Luận văn CKII/QLYT
Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Cà Mau 2011, “Báo cáo Lồng ghép giám sát hành vi Giám sát trọng điểm HIV tỉnh Cà Mau năm 2011” Tài liệu Hội nghị
Trương Tấn Minh, Trần văn Tin, Nguyễn Vũ Quốc Bình, Trần Thị Kim Dung “Điều tra kiến thức, thái độ, hành vi phòng, chống HIV/AIDS đánh giá tỉ lệ nhiễm HIV/AIDS nhóm gái mại dâm Khánh Hịa” Cơng trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2006 – 2010, (số 742-743; Pg 79 – 86)
Bùi Thiện Thuật, Lê Cự Linh (2007): Tỷ lệ mắc HIV người NCMT trại tạm giam Quảng Ninh 56,07%, yếu tố làm tăng khả nhiễm HIV người NCMT gồm hành vi dùng chung BKT, dùng lại BKT bạn nghiện, TCMT hàng ngày thời gian nghiện chích kéo dài [37], [11]
Lê Anh Tuấn, Phan Hoàng Nga, Nguyễn Thành Quang cộng (2005) nghiên cứu tỷ lệ nhiễm HIV chung học viên trung tâm 05-06 40 – 50%, 50% số học viên nắm vững đường lây phòng [37], [16]
Lưu Minh Châu, Trần Như Nguyên, Mai Thu Hiền (2005): Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm đối tượng TCMT Hà Nội 63% Hải Phòng 67%, khoảng 2,4% Hải Phòng 2,5% Hà Nội dùng chung BKT, tỷ lệ sử dụng BCS nhóm đối tượng thấp (tại Hải Phịng 5,4% Hà Nội 7,4%) [37], [17]
(11)tượng tham gia nghiên cứu sử dụng BKT chung, tỷ lệ sử dụng bao cao su QHTD với gái mại dâm thấp (33%) [37], [31]
Theo Hà Đình Như, Nguyễn Đăng Ngoạn, Hồ Bá Do cộng (2005): tỷ lệ nhiễm HIV phạm nhân NCMT trại giam Thanh Hóa 15,7%, yếu tố làm tăng nguy lây nhiễm HIV trại giam là: Xăm mình, phẩu thuật lấy bi kiếm dương vật, sử dụng loại BKT nhiều lần, quy trình sử dụng BKT khơng thời gian sử dụng ma túy 12 tháng [37], [44]
Theo Nguyễn Anh Quang (2007) nghiên cứu 731 người NCMT Tỉnh Điện Biên Đồng Tháp cho thấy: Tỷ lệ hiểu biết đường lây truyền HIV từ 71,5% đến 81,3%, hiểu biết biện pháp phòng chống HIV từ 65% đến 79,9% Có 98% đối tượng có thái độ sẵn sàng chăm sóc người thân nhiễm HIV, tỷ lệ đối tượng có thái độ giữ mối quan hệ bình thường với người nhiễm HIV từ 71,4% đến 96,7% [37], [29]
Theo Nguyễn Thanh Long (2008) nghiên cứu tỷ lệ nhiễm HIV yếu tố hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm NCMT thị xã Lai Châu huyện tỉnh Lai Châu tiến hành năm 2007 330 đối tượng NCMT cho thấy có 40,3% người NCMT có kết xét nghiệm HIV (+) Có tới 87,27% khơng dùng lại BKT Trong tổng số 43 người có sử dụng BKT có 27,91% ln ln làm BKT [37], [25]
(12)CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Quần thể nghiên cứu nhóm quần thể có nguy cao: Nhóm nam nghiện chích ma túy, phụ nữ bán dâm bao gồm mại dâm đường phố mại dâm nhà hàng huyện/thành phố bao gồm: Huyện Trần Văn Thời, Huyện Đầm Dơi, Huyện Năm Căn thành phố Cà Mau (Do địa bàn đối tượng nam nghiện chích ma túy phụ nữ mại dâm hoạt động mạnh số ca nhiễm HIV cao)
2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu dịch tể học mơ tả cắt ngang (Cross Sectional Study) có phân tích [12]
2.2.2 Mẫu nghiên cứu 2.2.2.1 Cỡ mẫu
+ Nam nghiện chích ma túy : 200 mẫu + Phụ nữ bán dâm : 200 mẫu
2.2.2.2 Phương pháp chọn lựa đối tượng điều tra. + Nhóm NCMT:
o Trên sở huyện/thành phố lựa chọn tiến hành phân bổ cỡ mẫu quy định cho huyện theo tỷ lệ thuận số người nghiện chích ma túy ước lượng huyện/thành phố
o Tại huyện lựa chọn, liệt kê xã có người nghiện chích ma túy ước lượng số người nghiện chích ma túy xã, phường, thị trấn
o Tính số xã, phường, thị trấn cần thực giám sát trọng điểm cách chia số cỡ mẫu phân bổ cho trung bình số người nghiện chích ma túy xã, phường, thị trấn
(13)o Tại xã, phường, thị trấn lựa chọn, dựa vào nhóm cộng tác viên nhóm tun truyền đồng đẳng thơng qua người nghiện chích ma túy tiến hành mời tất người nghiện chích ma túy có mặt địa bàn xã, phường, thị trấn tham gia vào giám sát trọng điểm
o Tiếp tục thực xã phường, thị trấn lại danh sách đủ cỡ mẫu phân bổ cho huyện
+ Nhóm PNMD:
o Trên sở huyện, thành phố lựa chọn tiến hành phân bổ cỡ mẫu quy định cho huyện theo tỷ lệ thuận số phụ nữ bán dâm ước lượng huyện, thành phố
o Tại huyện, thành phố lựa chọn, liệt kê tụ điểm có phụ nữ bán dâm ước lượng số phụ nữ bán dâm tụ điểm
o Tính số tụ điểm cần thực giám sát trọng điểm cách chia số cỡ mẫu phân bổ cho trung bình số phụ nữ bán dâm tụ điểm
o Chọn ngẫu nhiên số tụ điểm cần thực giám sát trọng điểm
o Tại tụ điểm lựa chọn, dựa vào nhóm cộng tác viên nhóm tun truyền đồng đẳng thơng qua chủ tụ điểm tiến hành mời tất phụ nữ bán dâm có mặt tụ điểm tham gia vào giám sát trọng điểm
o Tiếp tục thực tụ điểm lại đủ cỡ mẫu phân bổ cho huyện
2.2.3 Phương pháp thu thập thơng tin
Bộ câu hỏi soạn thảo để đo lường tồn số mơ tả Bộ câu hỏi có 25 câu hỏi khoảng – 10 phút để hoàn tất câu trả lời Mỗi câu hỏi có số mã số nghiên cứu (ID) riêng biệt để mã hóa cho người tham gia nghiên cứu Mã số nghiên cứu dán ống nghiệm đựng mẫu bệnh phẩm sinh học (máu) để đảm bảo tính bí mật cho người tham gia nghiên cứu
(14)vấn cho nghiên cứu (điều tra viên) Tiêu chuẩn tuyển chọn điều tra viên sau:
• Có kinh nghiệm làm việc với quần thể nguy cao người NCMT, PNMD
• Mong muốn thu xếp đủ thời gian dành cho nghiên cứu • Có kinh nghiệm vấn sử dụng câu hỏi có cấu trúc
• Cam kết tơn trọng người vấn
Trước tiến hành điều tra, nhóm kỹ thuật Viện PasTeur thành phố Hồ Chí Minh Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh tổ chức tập huấn triển khai cho điều tra phương pháp nghiên cứu huyện, thành phố
* Bố cục Phiếu vấn gồm: - Các thông tin chung:
+ Thông tin ngày tháng năm sinh
+ Thơng tin QHTD, số loại bạn tình (vợ, chồng, người yêu, gái mại dâm)
+ Thông tin liên quan tới tình hình NCMT + Thơng tin kiến thức nhân thức - Các thông tin cụ thể:
Nhóm NCMT:
- Tuổi lần tiêm chích
- Số lần tiêm chích vòng 30 ngày qua
- Sử dụng bơm kim tiêm lần tiêm chích gần - Tần suất dùng chung bơm kim tiêm vòng 30 ngày qua - Số bơm kim tiêm nhận vòng 30 ngày qua - Số bao cao su nhận vòng 30 ngày qua
- Quan hệ tình dục với phụ nữ mại dâm vịng 12 tháng qua
- Tần suất quan hệ tình dục với phụ nữ mại dâm vòng 30 ngày qua
(15)- Sử dụng bao cao su thường xuyên với phụ nữ mại dâm vòng 30 ngày qua
- Lần xét nghiệm HIV gần
- Biết kết lần xét nghiệm HIVgần - Được điệu trị ARV
Nhóm PNMD:
- Tuổi lần bán dâm
- Số lần bán dâm vòng 30 ngày qua
- Sử dụng bao cao su với khách hàng lần gần
- Sử dụng bao cao su thường xuyên với khách hàng vòng 30 ngày qua - Số bao cao su miễn phí nhận vòng 30 ngày qua
- Tiền sử tiêm chích ma túy
- Tiền sử tiêm chích ma túy vòng 12 tháng qua - Số lần tiêm chích ma túy vịng 12 tháng qua
- Số bơm kim tiêm miễn phí nhận vòng 30 ngày qua - Sử dụng bơm kim tiêm lần tiêm chích gần - Tần suất dùng chung bơm kim tiêm vòng 30 ngày qua - Được khám STI vòng tháng qua
- Lần xét nghiệm HIV gần
- Biết kết lần xét nghiệm HIVgần - Được điều trị ARV
Khi kết thúc vấn, đối tượng mời sang phòng lấy bệnh phẩm Tại họ tư vấn xét nghiệm HIV kỹ thuật viên lấy mẫu máu để xét nghiệm HIV đồng ý xét nghiệm
2.2.4 Kết xét nghiệm HIV
(16)a Chuẩn bị mẫu:
Mẫu phải đạt yêu cầu mục III LABCM01 Được để cân nhiệt độ phòng trước đưa vào thử nghiệm
Chuẩn bị vật tư trang bị: - Nước cất lần
- Dung dịch sát khuẩn cồn 70o, presept dung dịch 0.25%, dung dịch 1% - Pipetma chỉnh thể tích 25µl, 75µl, 80µl, 100µl, 1000µl
- Đầu cơn: 10- 200µl , 100-1000µl
- Ống đong: Có chia vạch đến 500ml, 1000ml - Bình đựng chất thải, đầu
- Bình xịt sát khuẩn bề mặt - Giá đựng ống nghiệm loại: 5ml - Máng pha hóa chất
- Khung giá nhựa ( plaque) đựng các giếng trống kiểm tra tính ổn định máy rửa
- Đồng hồ đếm giây
- Máy ủ khơ có lắc khơng có nhiệt độ hiệu chỉnh 370C ± 10C - Máy lọc Elisa bước sóng đơi 450 620-700 nm
- Giấy thấm mẫu, băng dính lớn Chuẩn bị sinh phẩm:
- Sinh phẩm đưa nhiệt độ phòng 18-300C trước đưa vào thử nghiệm
- Mở túi nhôm lấy giếng thử nghiệm tương ứng với số mẫu thử nghiệm gắn chặt lên khung giá đỡ nhựa, đậy chặt miệng túi nhơm, gắn chặt miệng túi băng dính đảm bảo kín đưa vào bảo quản 2-80 C để sử dụng tuần, ghi ngày mở hộp sinh phẩm lên nắp hộp
(17)- Các lọ đựng chứng âm, R3 chứng ngưỡng R4 chứng dương R5 lắc trộn trước đưa vào thử nghiệm
- Dung dịch pha lỗng mẫu R6 có màu tím
- Dung dịch liên kết pha sẵn trước thử nghiệm cách đổ lọ dung dịch R7b ( màu xanh) vào chai chứa chất liên kết đông khô R7a đậy chặt nắp lắc trộn trước đưa vào sử dụng Dung dịch ổn định tuần 2-80 C
- Dung dịch chất (subtrate) pha loãng mẫu nghiệm đưa vào giai đoạn rửa lần cách pha dung dịch R8 R9 vào máng pha theo tỷ lệ 1:11; Ví dụ: 1ml R9 + 10ml R8 trộn giữ tối dung dịch có màu đỏ hồng (Chú ý máng pha chất sinh phẩm nên chuyên dùng để pha chất sinh phẩm tốt nhất)
b Quy trình xét nghiệm:
b.1 Điền danh sách mẫu chứng vào sơ đồ làm mẫu
b.2 Chuẩn bị dung dịch rửa tích đủ cho lần rửa với số mẫu thử trên, kiểm tra tính ổn định máy rửa cách chạy máy rửa giếng trắng
b.3 Cho 25µl dung dịch pha loãng huyết ( R6) vào giếng thử nghiệm
- Cho 75µl huyết chứng âm ( R3) vào giếng A1
- Cho 75µl huyết chứng ngưỡng ( R4) vào giếng B1, C1, D1 - Cho 75µl huyết chứng dương vào giếng E1
- Cho 75µl huyết thanh, mẫu thử vào giếng từ F1, G1 hết số giếng thử nghiệm gắn giá đở
Mỗi lần cho huyết chứng hay huyết thử nghiệm vào giếng nên hút trộn nhẹ lần với dung dịch pha loãng mẫu, sau cho mẫu trộn xong dung dịch giếng chuyển từ màu tím sang màu xanh da trời
Chú ý: Cho huyết bệnh nhân vào giếng thử nghiệm xong thực mẫu chứng giếng từ A1 → D1
(18)b.5 Ủ giá đỡ có giếng thử nghiệm máy ủ khô nhiệt độ 370C ± 10C 30 phút ± phút →bằng chỉnh đồng hồ hẹn giờ.
b.6 Tháo băng dính nhẹ nhàng khỏi giếng đưa vào máy rửa chương trình Gens V2 lần ( rửa lần) Làm khô giếng sau rửa cách úp ngược giếng lên giấy thấm đập nhiều lần lên mặt bàn xét nghiệm
b.7 Cho vào giếng 100µl dung dịch chất liên kết R7a + R7b chuẩn bị sẵn mục 1.3 ; lắc nhẹ dung dịch chất liên kết trước dùng
b.8 Dán kín giếng băng dính để nhiệt độ phòng (18 – 300C) 30 phút chỉnh đồng hồ hẹn giờ.
b.9 Tháo bỏ băng dính nhẹ nhàng khỏi giếng thử nghiệm, làm khô giếng cách úp ngược lên giấy thấm đập nhiều lần lên bàn phần 2.6
b.10 Cho vào giếng 80µl dung dịch chất ( R8 + R9) chuẩn bị sẵn mục 1.3 đặt vào hộp tối nhiệt độ phòng ( 18- 300C) 30 phút chỉnh đồng hồ hẹn (Các giếng có màu hồng)
b.11 Đủ cài đặt, lấy giếng thử nghiệm cho vào giếng 100µl dung dịch dừng phản ứng R10 Các giếng có khả dương tính có màu vàng quan sát mắt thường
(19)c Tính tốn đọc kết quả:
c.1 Tính tốn kết ( trường hợp đọc nhanh)
• Tính giá trị trung bình chứng ngưỡng ( Cut- off) OD ( B
1) + OD ( C1) + OD ( D1) ODR4 =
3
• Tính giá trị ngưỡng CO ( Cut- off)
ODR
4 CO =
10
• Tính hợp lệ phản ứng:
- Độ hấp thu chứng âm R3 phải nhỏ 70% giá trị ngưỡng ( Cut- off) ODR3 < 0,7 x CO
- Giá trị trung bình chứng ngưỡng phải lớn 0,8
ODR4 > 0,8
ODR5
- Tỉ số ≥ 1,3 ODR4
d Đọc kết quả:
- Những mẫu có độ hấp thu quang lọc ( DO) lớn giá trị ngưỡng coi dương tính
- Những mẫu có độ hấp thu quang lọc ( DO) nhỏ giá trị ngưỡng (CO) bước đầu coi âm tính
(20)- Nếu mẫu DO nằm vùng CO→ CO - 10% làm lại lần có kết âm tính, xem âm tính
- Nếu mẫu DO nằm vùng CO → CO + 10% Làm lại lần có kết dương tính xem dương tính
e Cảnh báo an tồn:
1- Nhân viên lấy máu phải trang bị đầy đủ bảo hộ lao động ( áo Blouse, găng tay, trang, kính đeo mắt, giày…) làm việc
2- Phải có sẵn nước sạch, nước muối sinh lý chất sát khuẩn (cồn 900 javel, presept…) để dùng ngay xãy sợ cố phơi nhiễm, đổ vỡ ống máu
3- Sinh phẩm phải hạn dùng, bảo quản điều kiện đảm bảo (4-80C).
4- Các máy móc trang bị cho xét nghiệm ELISA phải bảo trì hàng năm, đảm bảo vận hành tốt cho ngày thử nghiệm hiệu chỉnh thông số theo yêu cầu thử nghiệm
5- Các điều kiện điện nước phải đảm bảo cho hoạt động phịng xét nghiệm có cố cúp điện đột xuất phải có máy phát dự phịng thay
6- Tránh dùng sinh phẩm thừa lot khác vào thử nghiệm, máng pha hóa chất phải đảm bảo riêng cho loại hóa chất, sinh phẩm 2.5 TỔ CHỨC THỰC HIỆN
- Sắp xếp phân cơng cán Trung tâm phịng chống HIV/AIDS tỉnh Cà Mau tham gia điều tra nghiên cứu gồm thành phần :
+ Cán giám sát : 1Bs Giám đốc Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS, Bs Trưởng khoa giám sát, Cn Cán phòng KH-TC, Cn Phó Trưởng phịng KH-TC
+ Cán trực tiếp khảo sát điều tra : có y bác sỹ, cán khác
(21)- Sau tập huấn điều tra viên tiến hành vấn đối tượng tham gia nghiên cứu
- Các cán xét nghiệm tiến hành lấy mẫu máu bảo quản theo quy định đưa Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS để xét nghiệm
- Xét nghiệm HIV tiến hành sử dụng test xét nghiệm nhanh (rapid test) hai test miễn dịch huỳnh quang ngưng kết men (ELISA) nhằm sàng lọc khẳng định kết dương tính
- Nhập phân tích số liệu
- Phân tích số liệu thứ cấp (bộ câu hỏi làm sạch) - Viết báo cáo kết nghiên cứu
2.2 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU
Sự tham gia cán vấn cho việc nghiên cứu hồn tồn mang tính tự nguyện Tuyệt đối giữ bí mật thơng tin người vấn, Khơng có thơng tin tên tuổi địa họ
Đề cương nghiên cứu, câu hỏi chấp thuận tham gia nghiên cứu cho nhóm quần thể nghiên cứu Cục Phịng, chống HIV/AIDS phê chuẩn
Các thủ tục sau tiến hành nhằm bảo vệ người tham gia nghiên cứu trường hợp có ảnh hưởng không mong muốn từ nghiên cứu:
Thông tin nghiên cứu chuyển tải tới quần thể nghiên cứu thông qua tổ chức qua cộng tác viên, đồng đẳng viên, nhân viên sức khỏe cộng đồng nhằm thông báo trước tuyển chọn người tham gia nghiên cứu Tại buổi tập huấn, vấn đề có liên quan đến nghiên cứu đưa giải thích trả lời rõ ràng
(22)Đây nghiên cứu vơ danh Khơng có tên đặc điểm nhận dạng cá nhân thu thập Tất câu hỏi mẫu bệnh phẩm sinh học dán mã số nghiên cứu riêng Người tham gia nghiên cứu phát phiếu hẹn mang mã số riêng họ họ dùng phiếu đến địa điểm vấn đă chuẩn bị sẳn trước
Do khơng có đặc điểm nhận dạng nên khơng thể xác định có xét nghiệm dương tính xác định tham gia không tham gia vào nghiên cứu Tại thời gian địa điểm nghiên cứu
2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU.
- Nhập số liệu thu thập phần mềm Epidata - - Xử lý số liệu theo phần mềm EpiInfo 2000 (Version 3.5.4) - Xử lý số liệu theo phần mềm EpiInfo
- Xử lý số liệu theo phần mềm Stata - 10
- Tính tốn dựa vào chương trình Excel 2003-2007 - Áp dụng thuật thống kê so sánh, phân tích kết
- Thống kê phân tích : Sử dụng test χ2 để so sánh tỷ lệ, chọn ngưỡng ý nghĩa p = 0,05
2.6 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU (bỏ phần này) Tiến hành thu thập thông tin vào tháng năm 2012
(23)CHƯƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM QUẦN THỂ NGHIÊN CỨU 3.1.1 Đặc điểm nhóm nghiện chích ma túy:
Bảng Đặc điểm nhân chủng học nhóm NCMT cộng đồng:
Đặc điểm mẫuCở Tầnsố lệ %Tỷ
Tuổi (năm) 200
· Trung bình 29,1
· Trung vị 28
Nhóm tuổi 200
· < 20 tuổi 15 7,5
· 20- <25 tuổi 47 23,5
· 25- <30 tuổi 51 25,5
· >=30 tuổi 87 43,5
Bảng Tình trạng nhân:
Đặc điểm mẫuCở Tầnsố lệ %Tỷ
Tình trạng nhân 200
· Chưa lập gia đình 60 30,0
· có chồng 49 24,5
· ly dị 37 18,5
· ly thân 38 19,0
· Góa chồng 1,5
· Sống chung không kết hôn 13 6,5
(24)· Có gia đình 62 31,0
· Chưa lập gia đình 138 69,0
3.1.2 Phân bố nhóm phụ nữ mại dâm:
Bảng 3 Đặc điểm nhân chủng học nhóm PNMD cộng đồng:
Đặc điểm Cở mẫu Tần số Tỷ lệ %
Nhóm tuổi 200 200
· < 20 tuổi 21 10,5
· 20- <25 tuổi 83 41,0
· 25- <30 tuổi 56 28,0
· >=30 tuổi 40 20,0
Tuổi 200 200
· Trung bình 25,7
· Trung vị 24,9
Bảng 4 Tình trạng nhân:
Đặc điểm Cở mẫu Tần số Tỷ lệ % Tình trạng nhân (mơ tả tồn bộ) 200 200
· Chưa lập gia đình 54 27,0
· có chồng 4,5
· ly dị 58 29,0
· ly thân 38 19,0
· Góa chồng 18 9,0
· Sống chung không kết hôn 11,5
(25)1Đang có chồng, 6Sống chung khơng kết 52 27,0
2Chưa lập gia đình 32 16,0
3Đã ly dị, 4đã ly thân, 5Góa chồng 114 57,0
3.2 TỶ LỆ HIỆN NHIỄM HIV Ở NHÓM QUẦN THỂ NGHIÊN CỨU: 3.2.1 Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nguy cao ngồi cộng đồng: Biểu đồ 1: Tỷ lệ nhiễm HIV chung nhóm NCMT, PNMD
(26)Bảng 5: Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm TCMT:
Tỷ lệ nhiễm HIV Cở mẫu Tần số Tỷ lệ %
Theo nhóm tuổi 200 15
· < 20 tuổi 15 0,0
· 20- <25 tuổi 47 8,5
· 25- 30 tuổi 51 13,7
· >=30 tuổi 88 4,6
Biểu đồ 2: Tỷ lệ nhiễm HIV theo thời gian TCMT nhóm NCMT
Nhìn vào bảng cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV nhóm tuổi 25-30 tuổi chiếm tỷ lệ cao 13,7%, nhóm tuổi 20<25 tuổi chiếm tỷ lệ 8,5%, nhóm tuổi >=30 tuổi chiếm tỷ lệ 4,6% nhóm cịn lại <20 tuổi khơng có trường hợp bị nhiễm HIV (với giá trị kiểm định α2=5.1909 P=0.1583 kiểm định khơng có ý nghĩa thống kê)
(27)Bảng 6: Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNMD theo thời gian hành nghề, nhóm tuổi tiền sử TCMT :
Tỷ lệ nhiễm HIV Cở mẫu Tần số Tỷ lệ % Tỷ lệ nhiễm HIV theo nhóm tuổi 200
· < 20 tuổi
· 20- <25 tuổi
· 25-<30 tuổi 1,8
· >=30 tuổi
Tỷ lệ nhiễm HIV theo thời gian hành nghề
mại dâm 200 200
· <=3 năm 0,0
· > năm 1,0
Tỷ lệ nhiễm HIV theo tiền sử tiêm chích ma
túy 200
· Có 20,0
· Khơng 0,0
Chỉ có 01 trường hợp nhiễm nhóm PNMD, tuổi từ 25-<30 tuổi chiếm tỷ lệ 1,8%.(với giá trị kiểm định α2=2.5844 P=0.4602 nên kiểm định trên khơng có ý nghĩa thống kê)
Tỷ lệ nhiễm HIV theo thời gian hành nghề mại dâm nhóm hành nghề >3 năm chiếm tỷ lệ 1,0%
(28)3 Hành vi nguy nhóm quần thể nghiên cứu. 3.1 Nhóm NCMT:
Bảng Những hành vi nguy nhóm NCMT:
Hành vi nguy cơ Cở mẫu Tần số Tỷ lệ % Nhóm tuổi lần tiêm chích ma túy 200 200
· < 20 tuổi 45 22,5
· 20- <25 tuổi 75 37,5
· 25- 30 tuổi 80 40,0
Thời gian tiêm chích ma túy (năm) 200 200
· <= năm 75 37,5
· > năm 125 62,5
Số lần tiêm chích ma t vịng tháng trước điều tra (số lần TCMT/tháng trước)
· Trung bình 40,0
· Trung vị 37,5
· Min 3
· Max 90
Tỷ lệ dùng bơm kim tiêm (BKT) lần
TCMT gần 200 200
· Có 188 94,0
· Khơng 12 6,0
Nhóm tuổi lần TCMT, nhóm tuổi 25-30 tuổi chiếm tỷ lệ cao 40,0%, nhóm 20-<25 tuổi chiếm 37,5%, nhóm <20 tuổi 22,5%
Thời gian TCMT >3 năm chiếm tỷ lệ cao 62,5%, <=1 năm 37,5% Số lần TCMT vòng tháng trước điều tra 40,0 lần
(29)Biểu đồ Tỷ lệ người NCMT dùng chung BKT tháng qua.
Bảng Hành vi QHTD với PNMD yếu tố liên quan khác:
Hành vi nguy cơ Cở mẫu Tần số Tỷ lệ % Tỷ lệ có QHTD với PNMD 12 tháng qua 200 40
· Có 10 5,0
· Không 190 95,0
Số lần QHTD với PNMD tháng qua 200 10
· Trung bình 3,5
· Trung vị 0,0
· Min
· Max 14
Mức độ thường xuyên dùng BCS với PNMD
trong tháng qua 200
· Tất lần
· Đa số lần
· Thỉnh thoảng 100
· Không
Tỷ lệ dùng BCS lần QHTD gần 200 122
· Có 59 48,4
· Không 61 50,0
(30)Có tới 22,5% người TCMT có dùng chung BKT tháng qua Hành vi QHTD:
5,0% nam NCMT có QHTD với PNMD 12 tháng qua Số lần QHTD với PNMD tháng qua 3,5 lần Chỉ có 48,4% có dùng BCS với PNMD lần QHTD gần
Mức độ dùng BCS với PNMD tháng qua, Có 100,0% nam TCMT có sử dụng BCS với PNMD
3.2 Nhóm PNMD:
Bảng Những hành vi nguy nhóm PNMD:
Hành vi nguy cơ Cở mẫu Tần số Tỷ lệ % Số lần bán dâm tháng qua 200
· Trung bình 12,6
· Trung vị 10,0
· Min
· Max 111
Tỷ lệ dùng BCS lần QHTD gần với
khách 200 200
· Có 129 64,5
· Không 45 22,5
(31)Biểu đồ Tỷ lệ PNMD sử dụng BCS lần QHTD gần với khách hàng:
Tỷ lệ PNMD sử dụng BCS lần QHTD gần với khách hàng chiếm tỷ lệ 64,5% Với số liệu cho thấy tình hình sử dụng BCS PNMD năm 2012 giảm so với năm 2011
Biểu đồ Tỷ lệ PNMD sử dụng BCS thường xuyên với bạn tình vịng 1 tháng qua:
(32)Biểu đồ Tỷ lệ PNMD tiêm chích ma t:
Nhóm PNMD có tiêm chích ma túy có tỉnh năm 2011 có tỷ lệ tương ứng với Cà Mau: Có người có tiêm chích ma túy nhóm đối tượng chiếm tỷ lệ 2,5% Điều chứng tỏ nhóm PNMD có tỷ lệ TCMT thấp, nhiên trình điều tra đối tượng điều tra khơng khai lý khác
4 Tiếp cận với chương trình can thiệp 4.1 Nhóm NCMT
4.1.1 Tỷ lệ NCMT nhận BKT tháng qua.
Bảng 10 Tiếp cận với xét nghiệm HIV dịch vụ chăm sóc, điều trị Tỷ lệ tiếp cận với xét nghiệm HIV dịch
vụ chăm sóc, điều trị dự phịng Cở mẫu Tần số Tỷ lệ % Tỷ lệ biết nơi để tư vấn làm xét nghiệm
HIV 200 200
· Có 152 76,0
· Không 48 24,0
Lần xét nghiệm HIV gần 200 200
(33)· Hơn năm trước 31 16,0
· Chưa 106 53,0
Tỷ lệ xét nghiệm HIV biết kết vòng 12
tháng qua 200 200
· Có 62 31,0
· Khơng 138 69,0
Tỷ lệ khám STI tháng qua 200 200
· Có 10 5,0
· Khơng 190 95,0
Có 76,0% người NCMT biết nơi để tư vấn xét nghiệm HIV
Có 31,0% người TCMT có làm xét nghiệm HIV 12 tháng qua, 16,0% xét nghiệm HIV từ 12 tháng qua, lại 53,0% chưa xét nghiệm HIV
31,0% biết kết xét nghiệm HIV 12 tháng qua Tỷ lệ khám STI tháng qua 5,0%
Biểu đồ Tỷ lệ NCMT nhận BKT tháng qua
(34)Biểu đồ Tỷ lệ NCMT nhận BCS tháng qua
Tỷ lệ nhận BKT tháng qua 28,5%
Bảng 11 Tiếp cận dự phòng lây nhiêm HIV nhóm NCMT Tỷ lệ tiếp cận với xét nghiệm HIV dịch
vụ chăm sóc, điều trị dự phịng Cở mẫu Tần số Tỷ lệ %
Số BKT nhận tháng qua 200 57
· Trung bình 2,7
· Trung vị
· Min
· Max
Số bao cao su nhận tháng qua 200 12
· Trung bình 2,1
· Trung vị
· Min
(35)Tỷ lệ điều trị thay thuốc phiện
Methadone 200 200
· Có
· Khơng 200 100,0
Tỷ lệ người nhiễm HIV điều trị nhiễm
thuốc ARV 200 15
· Có
· Khơng 15 100,0
Tỷ lệ NCMT thành viên nhóm hỗ trợ 200 15
· Có
· Không 15 100,0
Tỷ lệ tham gia vào điều tra 200 200
· Có 71 35,5
· Không 129 64,5
Số BKT nhận trung bình tháng qua 24,1 Số BCS nhận trung bình tháng qua 9,5
Chưa có dịch vụ điều trị Methadone tỉnh
Tỷ lệ người nhiễm HIV điều trị thuốc ARV 0,0%
Trong tổng số người NCMT có nhiễm HIV chưa có người thành viên nhóm hỗ trợ
(36)4.2 Nhóm PNMD
4.2.1 Tỷ lệ PNMD nhận BCS tháng qua.
Bảng 12 Tiếp cận với xét nghiệm HIV dịch vụ chăm sóc, điều trị. Tỷ lệ tiếp cận với xét nghiệm HIV dịch
vụ chăm sóc, điều trị dự phòng Cở mẫu Tần số Tỷ lệ % Tỷ lệ làm xét nghiệm HIV theo thời gian 200 200
· Từ - 12 tháng 95 47,5
· Trên 12 tháng 22 11,0
· Chưa 83 41,5
Tỷ lệ xét nghiệm HIV biết kết vòng
12 tháng qua (%) 200 200
· Có XN 12 tháng có kết 75 37,5
· Trên 12 tháng khác 125 62,5
Tỷ lệ khám STI tháng qua 200 200
· Có 54 27,0
· Khơng 146 73,0
Có 47,5% PNMD có xét nghiệm HIV 12 tháng qua, 11,0% PNMD xét nghiệm HIV 12 tháng chưa xét nghiệm HIV 41,5%
(37)Biểu đồ 9: Tỷ lệ PNMD nhận BCS tháng qua
Tỷ lệ PNMD nhận BCS tháng qua chiếm tỷ lệ 41,0% nghiên cứu này, cho thấy số PNMD nhận số BCS cao so với nghiên cứu đơn vị năm 2011
(38)Bảng 13 Tiếp cận với xét nghiệm HIV dịch vụ chăm sóc, điều trị. Tỷ lệ tiếp cận với xét nghiệm HIV dịch
vụ chăm sóc, điều trị dự phịng Cở mẫu Tần số Tỷ lệ % Tỷ lệ nhận bao cao su 12 tháng qua 200 200
· Nhận BCS 12 tháng qua 153 79,5
· Trên 12 tháng 47 23,5
Tỷ lệ nhận bao cao su tháng qua 200 200
· Nhận BCS tháng qua 82 41,0
· Trên 12 tháng upload.12
3doc.net 59,0 Số lượng BCS nhận tháng qua (chiếc
BCS)
· Trung bình 23,6
· Trung vị 16
· Min
· Max 60
Tỷ lệ nhận BKT tháng qua 100,0
Số lượng BKT nhận tháng qua
· Trung bình 19,4
· Trung vị 15,0
· Min 10
· Max 40
Tỷ lệ PNMD nghiện ma túy điều trị Methadone tháng qua
· Có điều trị 0
· Không điều trị 100,0
Tỷ lệ PNMD nhiễm HIV điều trị thuốc ARV
· Không điều trị 100,0
Tỷ lệ PNMD thành viên nhóm hỗ trợ
· Không 100,0
Tỷ lệ tham gia vào điều tra 200 200
· Có 31 15,5
(39)· Không trả lời 21 10,5 Tỷ lệ nhận BCS 12 tháng qua 79,5% Số BCS trung bình PNMD nhận tháng qua 23,6
Tỷ lệ PNMD có sử dụng ma túy nhận BKT tháng qua 100,0%
Chưa có dịch vụ điều trị Methadone tỉnh
Tỷ lệ PNMD nhiễm HIV điều trị thuốc ARV 0,0%
(40)CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
Việc tìm hiểu tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS cộng đồng dân cư hay cộng đồng nhỏ khơng góp phần triển khai biện pháp phịng bệnh tích cực chổ mà cịn giúp ích cho việc đề chiến lược, sách lược lâu dài toàn xã hội Tuy nhiên, lây truyền HIV diễn nhóm quần thể nguy cao, phối hợp hạn chế cam kết mạnh mẽ chương trình dự phịng rộng rãi, có chứng cho thấy lan truyền HIV tiếp diễn nhóm quần thể có nguy cao đặc biệt người có hành vi nguy Tuy nhiên, nhóm nam nghiện chích ma túy nhóm Mại dâm cộng đồng thiếu hợp tác dấu bệnh nên việc khai thác thông tin lấy mẫu gặp nhiều hạn chế
4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.1.1. Tuổi
Đối tượng nghiên cứu Nam NCMT tập trung nhóm lứa tuổi >=30 tuổi (43,5%) Tỷ lệ tương đương với nghiên cứu tỉnh Nghệ An (45,5%), tỉnh Quãng Trị (41,3%), tỉnh Thanh Hóa (47,0%) Tỷ lệ thấp so với điều tra tỉnh Điện Biên (60,3%), Hải Dương (67,3%), TP HCM (48,0%) Nhưng cao so với tỉnh An Giang (20,7%), Bình Dương (24,8%) [GSHV 2011-trang 11]
Với số liệu người nghiện chích ma túy tỉnh Cà Mau tập trung nhóm cao tuổi, có thâm niên tiêm chích ma túy cao giống tỉnh khác Có thể thấy cần thiết phải thực can thiệp nhằm hướng đối tượng không lôi kéo đối tượng trẻ thực hành vi giống họ
(41)4.1.2. Tình trạng hôn nhân
Trong nghiên cứu này, đối tượng nghiên cứu chủ yếu hai đối tượng NCMT PNMD Chỉ có 31,0% người có gia đình sống chung vợ chồng có đến 69,0% người chưa có gia đình, ly dị, ly thân gố (bảng 2) nhóm NCMT tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Nguyễn Văn Hải (2004) Khánh Hồ (68%) [23], Nguyễn Chí Phi (1999) tỉnh phí Bắc (72,7%) [28] với nghiên cứu Nguyễn Quốc Anh, Nguyễn Việt Hưng (2006) Hà Nội (59,7%) [21]
Điều chứng minh nghiên cứu nhóm nhóm nam NCMT
Với 27,0% người có gia đình sống chung vợ chồng có đến 63,0% người chưa có gia đình, ly dị, ly thân gố (bảng 4),
Chưa có gia đình tình trạng ly dị, ly thân, goá phần phản ánh mức độ trách nhiệm thân gia đình xã hội cịn nên nhóm đối tượng có xu hướng thành tiêu cực chí bng thả, nên phần nhiều có nguy so với người có gia đình
4.2 TÌNH HÌNH NHIỄM HIV Ở NHĨM NGUY CƠ CAO: (sao khơng đưa ra bàn luận với số liệu gaims sát trọng điểm lồng ghép giám sát hành vi toàn quốc năm 2011 ?)
4.2.1. Tình hình nhiễm HIV
(42)Hoá… nơi phần lớn người nghiện chích ma t trẻ tập trung cao nơi có nhiều tụ điểm hình thức vui chơi giải trí khơng lành mạnh
Bên cạnh với tỷ lệ nhiễm điều tra cho thấy nhóm đối tượng nghiện chích ma t Cà Mau có xu hướng tăng qua hai năm điều tra Điều cho thấy lây nhiễm HIV diễn nhanh nhóm quần thể nhóm có hành vi khơng an tồn chiếm tỷ lệ cao
Tỷ lệ nhiễm thấp nhóm PNMD phát nghiên cứu này, có (0,5%), Tuy nhiên, tỷ lệ phù hợp với tỉnh khác Đà Nẵng (0,3%), Hải Dương, Huế (1,0%) Quãng trị (1,2%) Một lần cho thấy việc tiếp cận với nhóm đối tượng khó Bên cạnh họ hay dấu bệnh tránh việc tiếp xúc với điều tra này, dẫn đến việc điều tra gặp khó khăn chuyên mơn đưa số liệu khơng thật xác
4.2.2. Tỷ lệ nhiễm theo thời gian tiêm chích ma túy :
Tỷ lệ nhiễm theo thời gian tiêm chích ma túy <=3 năm chiếm tỷ lệ (9,3%) cao so với nhóm TCMT>3 năm (6,4%) Cho biết số người nhiễm HIV tập trung vào nhóm trẻ tuổi nhóm hiếu kỳ dể bị ảnh hưởng xã hội
Bảng với tỷ lệ nhiễm nhóm NCMT theo thời gian hành nghề, nhóm tuổi, tiền sử TCMT kết cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV theo thời gian hành nghề Cà Mau thấp người PNMD bắt đầu bán dâm TP HCM ; Thanh Hóa (5,5%) đặc biệt (23,7%) Hà Nội [HSS+2011] Thêm vào tỷ lệ nhiễm HIV người PNMD có tiền sử tiêm chích ma túy Cà Mau cao so với PNMD có tiền sử tiêm chích ma túy Đà Nẵng, Hải Dương, Nghệ An, Quãng Trị…Điều cho thấy lây nhiễm HIV nhóm có liên quan chặt chẽ với hành vi tiêm chích ma túy khơng an tồn
4.3 HÀNH VI NGUY CƠ CỦA CÁC NHĨM QUẦN THỂ NGHIÊN CỨU 4.3.1 Người nghiện chích ma túy :
(43)bao gồm hành vi liên quan đến tiêm chích ma túy QHTD Số liệu chi tiết số hành vi sinh học nhóm NCMT trình bày Phụ lục I
Tỷ lệ người NCMT dùng chung BKT vòng tháng qua trước điều tra chiếm tỷ lệ 22,5% cao Hà Nội, Nghệ An, TP HCM, An Giang, Điện Biên, khoảng 0,7%-5,0% (Bảng 8, HSS+ 2011) Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ dùng chung BKT với nhiều người nhóm NCMT Cà Mau yếu tố dự báo số người NCMT nhiễm HIV tăng nhanh không triển khai can thiệp hiệu thời gian tới
Hành vi tình dục người NCMT tiềm ẩn nhiều nguy Có 5% người NCMT có QHTD với PNMD 12 tháng qua Tuy nhiên tỷ lệ thấp so với nghiên cứu đơn vị năm 2011 (51,1%) thấp so với điều tra tỉnh khác Bình Dương, Huế, Nghệ An, Hà Nội, TP HCM, khoảng 70%-95% (Bảng 9, HSS+ 2011)
Tỷ lệ sử dụng BCS với PNMD thấp để tránh lây nhiễm HIV từ nhóm NCMT cho quần thể khác vợ hay bạn tình, PNMD, cần phải thực nhiều hành động thiết thực thúc đẩy việc sử dụng BCS hiệu nhóm quần thể Rất người NCMT sử dụng bao cao su, trung bình có 3,5 với 0% tất lần sử dụng BCS với PNMD tháng qua Cho thấy khả tiếp cận với chương trình BCS miễn phí cịn q khó khăn
Với (48,4%) người NCMT sử dụng BCS lần QHTD gần với PNMD Nhìn chung tỷ lệ thấp so với tỉnh khác Hà Nội, Thành phố HCM, Huế… (HSS+, 2011) tỷ lệ chiếm gần người NCMT sử dụng BCS lần QHTD gần cho thấy việc sử dụng BCS chưa phổ biến thường xuyên
4.3.2 Phụ nữ Mại dâm :
Số lần bán dâm nhóm PNMD trung bình tháng qua 12,6 lần/tháng, phụ nữ mại dâm trung bình có khoảng khách hàng tuần, số liệu thấp thực tế sai số báo cáo
(44)quan hệ gần với tỷ lệ 64,5% Tương đương với điều tra Hà Nội, Bình Dương (57%-65%) cịn thấp hơqn so với An Giang, Đà Nẵng, Huế… khoảng (83%-96%) Tuy nhiên cần lưu ý với câu hỏi sử dụng BCS thường có nhiều sai số nên trình người hỏi câu hỏi thường có xu hướng che dấu hành vi nguy họ ngại phải khai chuyên cá nhân nên thơng tin thu thập chưa thật xác
Với tỷ lệ (28,0%) PNMD thường xuyên sử dụng BCS với ban tình thường xun (BTTX) cịn thấp Tỷ lệ cao Huế (83,7%), TP HCM (77,3%), An Giang (75,9%)… Do PNMD không thường xuyên sử dụng BCS QHTD với BTTX, HIV có nguy lây truyền nhanh thông qua việc QHTD không an tồn
Có liên quan chặt chẽ tỷ lệ nghiện chích ma túy tỷ lệ nhiễm HIV PNMD: tỷ lệ nhiễm HIV tỷ lệ thuận với tỷ lệ PNMD tiêm chích ma túy Với (2,5%) PNMD có tiêm chích ma túy tỷ lệ tương đương với tỉnh Bình Dương cao so với An Giang 91,7%, Đà Nẵng (1,0%), Hải Dương (1,3%) 4.4 HÀNH VI TIẾP CẬN VỚI CÁC CAN THIỆP DỰ PHỊNG HIV
Phần cung cấp thơng tin tổng thể độ bao phủ chương trình can thiệp triển khai tỉnh địa bàn nghiên cứu
4.4.1 Người nghiện chích ma túy :
Có 76,0% người NCMT biết nơi để tư vấn làm xét nghiệm HIV Nhóm NCMT tỉnh Cà Mau nhìn chung có kiến thức xét nghiêm HIV, thời gian tiêm chích họ dài, bên cạnh Cà Mau có nhóm đồng đẳng viên TCMT tuyên truyền kiến thức HIV dịch vụ giảm tác hại dẫn đến đối tượng có khả nhân biết Tuy vậy, với số chưa phản ánh đầy đủ chất lượng phòng VCT Cà Mau, có Hội nghị đồng thuận phối hợp ngành người NCMT e ngại phải đến dịch vụ, dẫn đến quần thể nguy cao chưa nhận toàn dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện
(45)qua Điều chứng minh họ có thái độ tốt với hành vi thực tế họ Một biết tình trạng sức khoẻ họ Hai đề cách dự phòng cho thân
Nhìn chung với tỷ lệ 28,5% người NCMT nhận BKT tháng qua trung bình người NCMT nhận 24,1 BKT Tuy tỷ lệ không cao tỉnh TP HCM (57,0%), Điện Biên (95,0%), Thanh Hoá (92,3%) […]… cho thấy chương trình can thiệp giảm tác hại bơm kim tiêm đối tượng NCMT xã hội biết đến thông qua kênh truyền thông, báo đài…
Có 21,8% người NCMT nhận BCS tháng qua trung bình người NCMT nhận 2,1 BCS Với tỷ lệ số lượng nhận BCS tương đối phù hợp với An Giang (37,0%), Trung Vị (36,0%), cao so với điều tra Bình Dương (2,0%), Đà Nẵng (3,7%) Tuy nhiên, với số BCS mà đối tượng nhận thấp, nên cần phải đưa chương trình can thiệp sâu vào nhóm đối tượng lẽ nhóm QHTD khơng an tồn dẫn đến nguy lây nhiễm rộng
4.4.2 Nhóm Phụ nữ mại dâm:
Có 47,5% PNMD có xét nghiệm HIV 12 tháng qua, 11,0% PNMD xét nghiệm HIV 12 tháng chưa xét nghiệm HIV 41,5%
37,5% số biết kết xét nghiệm HIV 12 tháng qua Tỷ lệ khám STI tháng qua 27,0%
Tỷ lệ nhận BCS 12 tháng qua 79,5% Số BCS trung bình PNMD nhận tháng qua 23,6
Tỷ lệ PNMD có sử dụng ma túy nhận BKT tháng qua 100,0%
Chưa có dịch vụ điều trị Methadone tỉnh
Tỷ lệ PNMD nhiễm HIV điều trị thuốc ARV 0,0%
(46)(47)CHƯƠNG V
KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ
(Viết lẫn lộn dài quá, tóm tắt kết luận theo mục tiêu vài ý và đưa khuyến nghị phù hợp, nên tách riêng kết luận khuyến nghị)
Từ kết nghiên cứu đưa số kết luận sau đây: Tỷ lệ nhiễm HIV diễn nhóm quần thể nguy cao: Trong số 200 người nghiện chích ma túy tỉnh Cà Mau 7,5% tỷ lệ nhiễm HIV số 200 phụ nữ mại dâm tỉnh Cà Mau 0,5% Điều cho thấy dù tăng cường công tác can thiệp rộng rãi địa phương nhiều hình thức, có chứng cho thấy lan truyền HIV tiếp diễn nhóm quần thể có nguy cao đặc biệt người có hành vi nguy Tuy nhiên, cịn nhiều bất cập công tác tiếp cận, tư vấn, chăm sóc hỗ trợ hình thức khác nhóm Mại dâm cộng đồng này, dẫn đến đối tượng thiếu hợp tác dấu bệnh nên việc khai thác thơng tin lấy mẫu cịn gặp nhiều hạn chế
2 Các yếu tố liên quan đến lây nhiễm HIV:
- Lây nhiễm HIV nhóm PNMD người có thời gian hành nghề từ đến năm, nhóm đối tượng trẻ nên khả sinh hoạt tình dục cao, cần can thiệp mạnh mẽ Bên cạnh đó, khả lây nhiễm HIV nhóm PNMD có liên quan chặt chẽ với hành vi tiêm chích ma tuý Kết cho thấy cần tăng cường biện pháp cần thiết giảm lây truyền HIV cho nhóm nguy cao, bao gồm truyền thông đường lây truyền HIV, cách phịng tránh quan hệ tình dục tiêm chích ma túy biện pháp khác phù hợp với nhóm nguy cao cộng đồng tỉnh Cà Mau
(48)lây lan HIV sang nhóm đối tượng khác
- QHTD khơng an tồn nguy lan truyền HIV nhóm quần thể có nguy bạn tình họ: Quan hệ tình dục với phụ nữ mại dâm phổ biến nhóm NCMT Tuy nghiên cúu tỷ lệ người NCMT có QHTD với PNMD chiếm tỷ lệ thấp, Thêm vào đó, tỷ lệ sử dụng BCS QHTD với PNMD nhóm NCMT chiếm tỷ lệ 48,4% điều cho thấy nguy lây lan HIV hai nhóm cao Các can thiệp cần tập trung ưu tiên vào nhóm người trẻ tuổi người có hành vi nguy cao tiêm chích hành vi tình dục thông qua hành nghề mại dâm
- Tỷ lệ tiếp cận với chương trình can thiệp dự phịng nhóm nguy cao cịn thấp Tỷ lệ người NCMT nhận BKT vòng tháng qua thấp 24,1 Thêm vào đó, tỷ lệ nhận BCS với 9,5 Riêng nhóm PNMD tỷ lệ PNMD nhận BCS tháng qua tương đối tốt với 23,6
- Hiện tỉnh chưa có chương trình can thiệp điều trị Methadone cho người TCMT, qua kết cho thấy TCMT lâu khả nhiễm HIV cao, cần đưa chương trình can thiệp dự điều trị Methadone vào sớm để giảm lây truyền HIV nhóm nghiện chích ma túy
Tỷ lệ người NCMT, PNMD xét nghiệm HIV lần gần thời gian năm qua tỷ lệ nhận kết xét nghiệm HIV lần xét nghiệm HIV gần thấp Điều cho thấy nhiều người thuộc nhóm nguy chưa tuyên truyền tư vấn để xét nghiệm để biết tình trạng nhiễm HIV cách định kỳ giúp cho việc tìm kiếm dịch vụ chăm sóc dự phịng kịp thời
(49)cộng đồng khoẻ mạnh nhóm nghiên cứu điều tra rút kết số kết thực tiễn học kinh nghiệm để theo dõi chiều hướng số hành vi, độ bao phủ chương trình dự phịng, chăm sóc điều trị nhóm quần thể nguy cao Có thể ước lượng tỷ lệ nhiễm HIV cách đo lường trường hợp nhiễm HIV thời điểm khảo sát người có hành vi nguy tiêm chích ma túy quan hệ tình dục khơng an toàn
(50)MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI (Cho lên phần kết nghiên cứu)
Sự sai lệch thông tin hành vi nguy nhóm đối tượng nguy cao: Tương tự nghiên cứu hành vi khác, xu hướng che dấu hành vi nguy người NCMT PNMD cần đề cập tới Do kỳ thị, không coi trọng tập tục phong kiến xã hội, nên đối tượng tham gia vấn thường che dấu hành vi QHTD khơng an tồn dùng chung BKT Ví dụ, có tới 48,4% người NCMT dùng BCS lần QHTD lần đầu Có (95,0%) trường hợp người NCMT khơng có QHTD với PNMD 12 tháng qua Nhiều nỗ lực thực nhằm hạn chế sai số vấn tiến hành địa điểm riêng biệt, họ tên thông tin nhận dạng người tham gia không thu thập vấn Mặc dù vậy, số số số liệu hành vi nguy cịn thấp thực tế
Khung mẫu khơng đầy đủ: trình chọn mẫu thực cách ngẫu nhiên sử dụng khung mẫu xây dựng q trình lập đồ địa dư nhóm quần thể nghiên cứu Quá trình nhằm xác định tụ điểm, nơi tiếp cận lựa chọn người tham gia nghiên cứu Trong trình lập đồ, nhóm gồm – cán chịu trách nhiệm tiến hành thực địa - tuần cho nhóm quần thể Do thời gian nhân lực hạn chế, số tụ điểm bị bỏ sót khơng đưa vào khung mẫu Vì thế, có người đủ điều kiện tham gia nghiên cứu lại khơng có hội lựa chọn vào nghiên cứu Ngoài có số tụ điểm xác định, song cán nghiên cứu lại tiếp cận được, người tụ điểm không muốn tham gia Tất vấn đề ảnh hưởng đến tính đại diện mẫu nghiên cứu
(51)điểm chọn tỷ lệ từ chối tham gia cao, với nhiều lý khác như: bệnh, công việc nhà, nơi khác
- Các thông tin hành vi khai thác nghiên cứu nhạy cảm nên đối tượng trả lời theo hướng tích cực Nên ảnh hưởng đến chất lượng thơng tin
- Kỹ khai thác thông tin cán vấn khơng đồng ảnh hưởng đến kết thu thập thông tin
- Một số thơng tin khai thác bị ảnh hưởng theo chủ quan người vấn