Suy dinh dưỡng do thiếu Protein

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện suy dinh dưỡng trẻ em vấn đề sức khỏe công cộng giới, đặc biệt nước phát triển Suy dinh dưỡng (SDD) không gây ảnh hưởng trực tiếp tới sức khỏe, khả phát triển trẻ mà gánh nặng lớn cho xã hội Suy dinh dưỡng thiếu calo-protein(Protein-Energy Malnutrition: PEM) loại thiếu dinh dưỡng quan trọng, khó có bệnh so sánh ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng Thuật từ Suy dinh dưỡng thiếu calo-protein trẻ em Jelliffe nêu lên lần đầu vào năm 1959 Theo ông, thể bệnh suy dinh dưỡng calo-proteinđều có liên quan tới phần ăn thiếu protein thiếu lượng mức độ khác Mặc dù gọi suy dinh dưỡng thiếu caloprotein khơng tình trạng thiếu hụt protein lượng mà thường thiếu kết hợp nhiều chất dinh dưỡng khác, đặc biệt vi chất dinh dưỡng Bệnh phổ biến trẻ nhỏ, thấy trẻ lớn tuổi vị thành niên người lớn, phụ nữ tuổi sinh đẻ [18] Tại Việt Nam, nhận thức vai trị quan trọng việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng (DD) trẻ em (TE), Chính phủ sớm ban hành cho triển khai thực nhiều chủ trương sách văn pháp luật nhiều chương trình chăm sóc sức khoẻ TE như: Kế hoạch hành động Quốc gia DD giai đoạn 1996 - 2000; Chiến lược Quốc gia DD giai đoạn 2001 - 2010, đạt nhiều kết tích cực tỷ lệ SDDTE nước ta mức cao Theo tổng điều tra năm 2010 có 17,5% trẻ tuổi bị SDD thể nhẹ cân, 29,3% SDD thể thấp còi, đến năm 2014 tỷ lệ SDD nhẹ cân giảm 14,5%, nhiên tỷ lệ SDD thấp cịi trì mức cao 24,9% [17] Việc giảm tỷ lệ SDDTE cơng việc quan trọng cấp thiết Chính phủ có định phê duyệt chiến lược quốc gia DD giai đoạn 2010 - 2020 tầm nhìn đến năm 2030 [13] Chương trình hành động quốc gia trẻ em giai đoạn 2012 2020 xác định mục tiêu: giảm tỷ lệ SDD thể thấp còi trẻ em tuổi xuống 26% vào năm 2015 xuống 23% vào năm 2020; giảm tỷ lệ SDD thể nhẹ cân trẻ em tuổi xuống 15% vào năm 2015 xuống 10% vào năm 2020 Để hiểu rõ nguyên nhân, phân loại, hậu suy dinh dưỡng trẻ em thiếu protein – lượng tiến hành thực chuyên đề “Suy dinh dưỡng thiếu calo-protein trẻ em” với mục tiêu: Trình bày tổng quan suy dinh dưỡng thiếu protein – lượng trẻ em Trình bày số biện pháp dự phòng suy dinh dưỡng thiếu protein lượng cộng đồng 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm Suy dinh dưỡng tình trạng thể thiếu protein, lượng vi chất dinh dưỡng Bệnh hay gặp trẻ tuổi, biểu nhiều mức độ khác nhau, nhiều có ảnh hưởng đến phát triển thể chất, tinh thần vận động trẻ [3] Biểu SDD đa dạng: Có thể gặp SDD thể phù, thể gày còm, thể còi cọc biểu thiếu vi chất DD thiếu vitamin A, thiếu máu… SDD xảy lứa tuổi nào, nhiên TE bị tác động nghiêm trọng SDD thiếu calo-protein, đặc biệt TE tuổi nhu cầu lượng tương đối cao đặc biệt tính cảm nhiễm cao bệnh nhiễm khuẩn [3] Suy dinh dưỡng thiếu calo-protein (Protein-Energy Malnutrition: PEM) loại thiếu dinh dưỡng quan trọng, khó có bệnh so sánh ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng Thuật từ Suy dinh dưỡng thiếu calo-protein trẻ em Jelliffe nêu lên lần đầu vào năm 1959 Theo ông, thể bệnh suy dinh dưỡng protein - lượng có liên quan tới phần ăn thiếu protein thiếu lượng mức độ khác [3], [18] Mặc dù gọi suy dinh dưỡng thiếu calo-protein khơng tình trạng thiếu hụt protein lượng mà thường thiếu kết hợp nhiều chất dinh dưỡng khác, đặc biệt vi chất dinh dưỡng Bệnh phổ biến trẻ nhỏ, thấy trẻ lớn tuổi vị thành niên người lớn, phụ nữ tuổi sinh đẻ - Cân nặng/tuổi: Cân nặng theo tuổi phản ánh tình trạng nhẹ cân, số đánh giá suy dinh dưỡng thông dụng từ năm 1950 Chỉ số dùng để đánh giá suy dinh dưỡng cá thể hay cộng đồng Nhẹ cân đặc tính chung suy dinh dưỡng, khơng cho biết đặc điểm cụ thể, loại suy dinh dưỡng xảy hay tích luỹ từ lâu Chỉ số nhạy cảm quan sát thời gian ngắn, số không nhạy trẻ em bị cịi thấp, với trẻ phát triển cân nặng thấp song song với phía đường phát triển bình thường, có trẻ cao, nên cân nặng theo tuổi bình thường, thực trẻ bị suy dinh dưỡng Chỉ số liên quan đến tuổi vấn đề khó khăn thu thập số liệu để tính tốn, đặc biệt nơi có trình độ dân trí thấp, bà mẹ đơng con, nơi bà mẹ nhớ ngày sinh tháng đẻ trẻ theo cách riêng họ Thì vấn đề khó khăn Tuy nhiên, theo dõi cân nặng việc tương đối dễ thực cộng đồng cả, tỷ lệ thiếu cân theo tuổi sử dụng rộng rãi để tính tỷ lệ chung suy dinh dưỡng [3] - Chiều cao/tuổi: Chiều cao theo tuổi thấp gọi suy dinh dưỡng thấp còi (stunting), biểu suy dinh dưỡng khứ Thấp còi xem hậu tình trạng thiếu ăn mắc bệnh nhiễm khuẩn tái diễn Đồng thời, phản ánh hậu vệ sinh mơi trường suy dinh dưỡng sớm Chỉ số dùng để đánh giá suy dinh dưỡng khứ với trang thiết bị rẻ tiền dễ vận chuyển Tuy nhiên, số khơng nhạy, phát triển chiều cao từ từ Như vậy, thấy trẻ có chiều cao thấp muộn Tỷ lệ trẻ em thấp còi xem số đánh giá tình trạng đói nghèo Đây tiêu tốt để đánh giá cải thiện điều kiện kinh tế, xã hội Thông thường nước phát triển, tỷ lệ thấp còi tăng nhanh sau tháng tuổi, đến tuổi tỷ lệ ổn định, sau chiều cao trung bình song song với chiều cao tương ứng quần thể tham khảo [3] - Cân nặng/chiều cao: Cân nặng theo chiều cao thấp gọi suy dinh dưỡng thể gầy còm (wasting), số đánh giá suy dinh dưỡng tại, hay nói cách khác biểu suy dinh dưỡng cấp tính, cần phải ưu tiên can thiệp Cân nặng/chiều cao thấp, thiếu hụt thể (khối nạc, khối mỡ, xương) so sánh tổng số cần có đứa trẻ có chiều cao (hay chiều dài) Cân nặng theo chiều cao thấp, phản ánh không tăng cân hay cân so sánh với trẻ có chiều cao Nó cịn phản ánh mức độ thiếu ăn nhiễm khuẩn hai nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng Tỷ lệ cân nặng/chiều cao thấp thường xuất nhiều trẻ 12 - 24 tháng tuổi, thời kỳ trẻ hay mắc bệnh thiếu ăn thiếu chăm sóc Suy dinh dưỡng cấp tính tiến triển nhanh trẻ em bị sụt cân không tăng cân Chỉ số cân nặng/chiều cao có ưu điểm khơng cần biết tuổi trẻ, tránh liệu (tính tuổi) đơi khó thu thập khơng xác Đồng thời số cịn có ưu điểm khơng phụ thuộc vào yếu tố dân tộc, trẻ tuổi thể phát triển toàn cầu [3] Nhiều nghiên cứu chứng minh trẻ em đến tuổi ni dưỡng tốt đạt kích thước tăng trưởng gần nhau, khơng phụ thuộc vào nịi giống, chủng tộc, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị dùng quần thể tham khảo NCHS Hoa Kỳ để nhận định tình trạng DD TE Điều khơng có nghĩa quần thể chuẩn mà công cụ đối chiếu để lượng giá tình hình so sánh phạm vi quốc tế [7] 1.2 Nguyên nhân suy dinh dưỡng thiếu calo-protein 1.2.1 Nguyên nhân trực tiếp Phải kể đến thiếu ăn số lượng chất lượng mắc bệnh nhiễm khuẩn Trẻ em trước tuổi học đường đối tượng bị suy dinh dưỡng cao thể giai đoạn phát triển nhanh, nhu cầu dinh dưỡng cao không ăn đầy đủ chất dinh dưỡng Nuôi sữa mẹ không cho ăn bổ sung không hợp lý đóng vai trị quan trọng suy dinh dưỡng Không cho trẻ bú sớm sau sinh, không cho trẻ bú sữa non, khơng cho trẻ bú sữa mẹ hồn tồn tháng đầu, cai sữa sớm, khơng tận dụng nguồn sữa mẹ, cho trẻ bú bình, cho trẻ ăn bổ sung sớm muộn, thức ăn bổ sung không đủ chất dinh dưỡng, số lượng thức ăn bổ sung không đủ theo độ tuổi nguyên nhân dẫn đến suy dinh dưỡng Nhiễm khuẩn dễ đưa đến suy dinh dưỡng rối loạn tiêu hoá, ngược lại suy dinh dưỡng dễ dẫn tới nhiễm khuẩn đề kháng giảm Do đó, tỷ lệ suy dinh dưỡng dao động theo mùa thường cao mùa bệnh nhiễm khuẩn lưu hành mức cao (tiêu chảy, viêm hô hấp, sốt rét ) Trong năm tháng sau đời, trẻ bị phát triển thời kỳ bào thai (suy dinh dưỡng bào thai) có nguy cao bị suy dinh dưỡng cao Tình trạng phát triển trẻ biểu qua cân nặng theo tuổi chiều cao theo tuổi thấp, xảy khoảng thời gian tương đối ngắn, từ sinh đến trẻ năm tế [7], [18] 1.2.2 Nguyên nhân sâu xa Do bất cập dịch vụ chăm sóc bà mẹ, trẻ em, vấn đề nước sạch, vệ sinh môi trường tình trạng nhà khơng đảm bảo, vệ sinh [7], [18] 1.2.3 Nguyên nhân gốc rễ Tình trạng đói nghèo, lạc hậu mặt phát triển nói chung bao gồm bình đẳng kinh tế [7], [18] 1.3 Các bệnh thường kèm Thông thường suy dinh dưỡng thường kèm với tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng khác, dù có hay khơng có biểu lâm sàng thiếu vitamin A, acid folic, sắt với mức độ thay đổi theo vùng địa phương khác Một số vi chất dinh dưỡng số xem xét gây trình chậm lớn, chậm phát triển thể iod, sắt kẽm Như vậy, suy dinh dưỡng calo-proteinthực chất tình trạng bệnh lý thiếu nhiều chất dinh dưỡng thiếu protein lượng đơn Giai đoạn từ sinh đến tuổi giai đoạn cửa sổ quan trọng để trẻ phát triển tăng trưởng tối ưu thể chất hành vi Nhiều nghiên cứu chứng minh thời điểm xuất suy giảm tăng trưởng, thiếu vi chất quan trọng tăng bệnh nhiễm khuẩn thông thường tiêu chảy, viêm đường hô hấp Sau trẻ qua tuổi thứ khó biến chuyển tình trạng thấp cịi xảy trước Thực hành ni sữa mẹ ăn bổ sung kém, với bệnh nhiễm khuẩn nguyên nhân hàng đầu dẫn đến suy dinh dưỡng trẻ em năm đầu đời Do đó, ni dưỡng trẻ nhỏ có vai trị đặc biệt quan trọng sức khỏe sống trẻ WHO UNICEF khuyến nghị trẻ em cần bú mẹ hoàn toàn tháng đầu sau ăn bổ sung đầy đủ hợp lý với bú mẹ kéo dài tuổi cầu [2], [3] 7 1.4 Phân loại 1.4.1 Phân loại theo lâm sàng Đây cách phân loại kinh điển, gồm thể thiếu dinh dưỡng nặng sau: 1.4.1.1.Suy dinh dưỡng thể teo đét (Marasmus): Hay gặp lâm sàng Đó thể thiếu dinh dưỡng nặng, chế độ ăn thiếu lượng lẫn protein Suy dinh dưỡng thể teo đét (Marasmus) xảy năm đầu tiên, điều khác với suy dinh dưỡng nặng thể phù (Kwashiorkor)-chủ yếu xảy nhóm 1-3 tuổi Cai sữa sớm thức ăn bổ sung không hợp lý nguyên nhân phố biến dẫn tới thể suy dinh dưỡng Khi đó, đứa trẻ rơi vào tình trạng ăn, bệnh nhiễm khuẩn thường gắn liền với vòng luẩn quẩn tiêu chảy viêm đường hơ hấp [2], [3] 1.4.1.2.Suy dinh dưỡng thể phù (Kwashiorkor): Ít gặp so với thể Marasmus Bệnh thường gặp trẻ tuổi, nhiều giai đoạn từ 1-3 tuổi Hiếm gặp người lớn, gặp xảy nạn đói nặng nề, phụ nữ Thường chế độ ăn nghèo protein glucid tạm đủ thiếu nhẹ (nhất chế độ ăn sam chủ yếu dựa vào khoai sắn) Suy dinh dưỡng thể Kwashiorkor thường kèm theo tình trạng nhiễm khuẩn từ vừa đến nặng Tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng thiếu vitamin A, thiếu máu thiếu sắt nặng thường biểu rõ rệt đứa trẻ bị Kwashiorkor Ngồi ra, theo phân loại lâm sàng cịn trung gian (MarasmicKwashiorkor), thể thường gặp nhiều so với hai thể với mức độ bệnh nhẹ [2], [3] 1.4.2 Phân loại suy dinh dưỡng cộng đồng Để xác định tình trạng suy dinh dưỡng, chủ yếu người ta dựa vào tiêu nhân trắc (cân nặng theo tuổi, chiều cao theo tuổi cân nặng theo chiều cao) Từ năm 2006 Chuẩn tham khảo WHO (WHO 2006) khuyến cáo sử dụng nay, thang phân loại chấp nhận rộng rãi giới Dựa cân nặng, chiều cao trẻ so sánh với quần thể chuẩn Tổ chức Y tế giới năm 2006, người ta chia SDD thành thể [25]: - Suy dinh dưỡng thể nhẹ cân: Cân nặng thấp so với mức tiêu chuẩn trẻ tuổi giới (sử dụng điểm ngưỡng cân nặng theo tuổi -2SD) - Suy dinh dưỡng thể thấp còi: Là giảm mức độ tăng trưởng thể, biểu SDD mạn tính, bắt đầu sớm từ SDD bào thai mẹ bị thiếu dinh dưỡng Được xác định chiều cao thấp với mức tiêu chuẩn trẻ tuổi giới (dưới -2SD) - Suy dinh dưỡng thể gầy còm: Là tượng mỡ thể bị teo đi, coi SDD cấp tính thường biểu thời gian ngắn Được xác định cân nặng theo chiều cao -2SD Bảng 1.1 Phân loại mức độ thiếu dinh dưỡng cộng đồng Chỉ tiêu Mức độ thiếu dinh dưỡng (%) Thấp Trung bình Cao Rất cao SDD thể nhẹ cân < 10 10 - 19 20 - 29 ≥ 30 SDD thể thấp còi < 20 20 - 29 30 - 39 ≥ 40 SDD thể gầy còm