Quản lý chi thường xuyên theo cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa đức giang

HỌC VIỆN NƠNG NGHIỆP VIỆT NAM HỒNG THỊ THU HUYỀN QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG Ngành: Kế toán Mã số: 8340301 Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Thị Minh Châu NHÀ XUẤT BẢN HỌC VIỆN NƠNG NGHIỆP - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa dùng để bảo vệ lấy học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cám ơn, thông tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày 15 tháng 09 năm 2019 Tác giả luận văn Hoàng Thị Thu Huyền i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận hướng dẫn, bảo tận tình thầy cô giáo, giúp đỡ, động viên bạn bè, đồng nghiệp gia đình Nhân dịp hồn thành luận văn, cho phép tơi bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Lê Thị Minh Châu tận tình hướng dẫn, dành nhiều cơng sức, thời gian tạo điều kiện cho suốt q trình học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban Quản lý đào tạo, Bộ môn Kế tốn tài chính, Khoa Kế tốn Quản trị kinh doanh - Học viện Nông nghiệp Việt Nam tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, thực đề tài hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể lãnh đạo, cán viên chức Bệnh viện Đa khoa Đức Giang giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ mặt, động viên khuyến khích tơi hồn thành luận văn./ Hà Nội, ngày 15 tháng 09 năm 2019 Tác giả luận văn Hoàng Thị Thu Huyền ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt vi Danh mục bảng vii Danh mục sơ đồ viii Trích yếu luận văn ix Thesis abstract xi Phần Mở đầu 1.1 Tính cấp thiết đề tài 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 1.3.1 Đối tượng nghiên cứu 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu Phần Cơ sở lý luận thực tiễn 2.1 Cơ sở lý luận chi thường xuyên 2.1.1 Khái quát đơn vị nghiệp công lập, bệnh viện công 2.1.2 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập 2.1.3 Vai trò chế tự chủ tài 2.1.4 Tổng quan chi thường xuyên bệnh viện công lập 2.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên theo chế tự chủ tài bệnh viện công lập 23 2.2 Cơ sở thực tiễn 27 2.2.1 Kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên số bệnh viện công lập 27 2.2.2 Bài học kinh nghiệm 29 Phần Đặc điểm bệnh viện đa khoa đức giang phương pháp nghiên cứu 30 3.1 Khái quát đặc điểm Bệnh viện đa khoa Đức Giang 30 3.1.1 Giới thiệu chung Bệnh viện đa khoa Đức Giang 30 iii 3.1.2 Tổ chức máy 30 3.1.3 Tình hình khám chữa bệnh 35 3.2 Phương pháp nghiên cứu 35 3.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 35 3.2.2 Phương pháp thống kê mô tả 36 3.2.3 Phương pháp thống kê so sánh 36 3.2.4 Hệ thống tiêu nghiên cứu 37 Phần Kết nghiên cứu thảo luận 38 4.1 Khái quát tự chủ tài bvđk đức giang 38 4.2 Thực trạng quản lý chi thường xuyên Bệnh viện đa khoa Đức Giang 40 4.2.1 Lập dự toán chi thường xuyên 40 4.2.2 Tổ chức thực chi thường xuyên 43 4.2.3 Quyết toán, kiểm tra, tra 70 4.3 Đánh giá quản lý chi thường xuyên theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Đức Giang 75 4.3.1 Kết khảo sát đánh giá 75 4.3.2 Những kết đạt 79 4.3.3 Một số hạn chế 82 4.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên Bệnh viện đa khoa Đức Giang 85 4.4.1 Các yếu tố khách quan 85 4.4.2 Các yếu tố chủ quan 87 4.5 Các giải pháp tăng cường công tác quản lý chi thường xuyên theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Đức Giang 90 4.5.1 Nâng cao chất lượng lập dự toán 90 4.5.2 Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ tiêu nội hợp lý 91 4.5.3 Tăng cường quản lý sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng sử dụng vào cơng tác quản lý tài 93 4.5.4 Xây dựng, bồi dưỡng đội ngũ cán tài tế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, nghiệp vụ cao 93 4.5.5 Tiến hành cải tiến, đổi số hoạt động phục vụ cơng tác chun mơn nhằm tiết kiệm chi phí 94 iv 4.5.6 Nâng cao chất lượng toán tài 94 4.5.7 Tăng cường tra, kiểm tra 94 Phần Kết luận kiến nghị 97 5.1 Kết luận 97 5.2 Kiến nghị 98 5.2.1 Đối với Nhà nước Bộ Y tế 98 5.2.2 Đối với quyền Thành phố 98 Tài liệu tham khảo 100 Phụ lục 102 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa Tiếng Việt BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BTĐU Bí thư Đảng ủy BVĐK Bệnh viện đa khoa CBCNVC Cán công nhân viên chức CCB Cựu chiến binh CKI Chuyên khoa I CKII Chuyên khoa II CLS Cận lâm sàng CNĐH Cử nhân đại học CTXH Công tác xã hội ĐTN Đồn niên HCQT Hành quản trị HSL Hệ số lương KBNN Kho bạc nhà nước KCB Khám chữa bệnh NCKH Nghiên cứu khoa học NCS Nghiên cứu sinh NSNN Ngân sách nhà nước PBCN Phòng ban chức PTTT Phẫu thuật thủ thuật TCKT Tài kế tốn TSCĐ Tài sản cố định UBND Ủy ban nhân dân VTTH Vật tư tiêu hao vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Nguồn nhân lực bệnh viện 33 Bảng 3.2 Thu thập số liệu điều tra 36 Bảng 4.1 Tổng hợp nguồn thu 40 Bảng 4.2 Quy trình lập dự tốn 41 Bảng 4.3 Dự toán chi thường xuyên 42 Bảng 4.4 Tổng hợp khoản chi thường xuyên 43 Bảng 4.5 Quy trình chi toán cá nhân 44 Bảng 4.6 Chi toán cá nhân 48 Bảng 4.7 Quy trình chi chun mơn nghiệp vụ 49 Bảng 4.8 Định mức cấp đồng phục cho CBCNVC 51 Bảng 4.9 Mức chi đào tạo nguồn nhân lực bệnh viện 52 Bảng 4.10 Mức hỗ trợ học phí cho cán cử đào tạo 52 Bảng 4.11 Mức chi cho đào tạo lại, đào tạo chỗ 53 Bảng 4.12 Chi nghiệp vụ chuyên môn 54 Bảng 4.13 Mức khốn văn phịng phẩm 57 Bảng 4.14 Mức khoán sử dụng điện thoại 58 Bảng 4.15 Mức khốn cơng tác phí 60 Bảng 4.16 Chi phí hành dịch vụ công cộng 61 Bảng 4.17 Quy trình tốn mua sắm, sửa chữa TSCĐ 63 Bảng 4.18 Chi phí mua sắm, sửa chữa TSCĐ giai đoạn 2016-2018 65 Bảng 4.19 Mức trích lập Quỹ 66 Bảng 4.20 Mức chi hỗ trợ CBCNVC dịp Lễ, Tết 66 Bảng 4.21 Mức khen thưởng tập thể, cá nhân theo danh hiệu thi đua 69 Bảng 4.22 Kết phân phối chênh lệch thu chi 70 Bảng 4.23 So sánh số chi thực tế số dự toán 72 Bảng 4.24 Khảo sát đánh giá lập dự toán chi thường xuyên bệnh viện 76 Bảng 4.25 Khảo sát đánh giá thực chi thường xuyên 77 Bảng 4.26 Khảo sát đánh giá quy trình chi thường xuyên 78 Bảng 4.27 Khảo sát đánh giá hệ thống kiểm soát nội 79 vii DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 3.1 Mơ hình tổ chức máy quản lý bệnh viện 34 viii TRÍCH YẾU LUẬN VĂN Tên tác giả: Hoàng Thị Thu Huyền Tên luận văn: Quản lý chi thường xuyên theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Đức Giang Ngành: Kế toán Mã số: 8340301 Tên sở đào tạo: Học Viện Nông nghiệp Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá thực trạng quản lý chi thường xuyên theo chế tự chủ Bệnh viện nhằm đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi thường xuyên theo chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa Đức Giang thời gian tới Phương pháp nghiên cứu Đề tài sử dụng kết hợp nhiều phương pháp nghiên cứu khác phương pháp thu thập số liệu (sơ cấp, thứ cấp), phương pháp xử lý số liệu, phương pháp thống kê mô tả, phương pháp so sánh hệ thống tiêu nghiên cứu Từ đưa kết luận có khoa học cho giải pháp đồng thời đưa kiến nghị nhằm tăng cường hoàn thiện quy chế quản lý tài nói chung quy chế quản lý chi thường xun nói riêng Kết kết luận Quản lý chi thường xuyên chìa khóa định thành cơng hay thất bại, tụt hậu hay phát triển hoạt động tài bệnh viện Muốn nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện trước hết cần hồn thiện quản lý chi thường xuyên Đề tài làm rõ vấn đề sau: Về mặt lý luận, đề tài hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn lý quản lý chi thường xuyên, tổng quan chi thường xuyên đơn vị nghiệp y tế công lập, nội dung chi thường xuyên, nguyên tắc, quy trình quản lý chi nhân tố ảnh hưởng đến chi thường xuyên bệnh viện công Về sở thực tiễn, đề tài đưa kinh nghiệm số bệnh viện tiêu biểu nước qua rút học cho bệnh viện Đa khoa Đức Giang Về thực trạng, đề tài phân tích thực trạng quản lý chi thường xuyên Bệnh viện đa khoa Đức Giang qua khâu lập dự toán, tổ chức thực toán, tra, kiểm tra, số ưu điểm tồn tại, đồng thời phân tích yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên bệnh viện Qua đề tài đề xuất số giải pháp nhằm khắc phục tồn ix chế chun mơn, nghiệp vụ tài việc kiểm tra trình thu chi, phân phối chênh lệch hàng năm quản lý tài sản bệnh viện chủ yếu mang nặng tính hình thức hiệu thấp, chưa phát sai sót điều chỉnh kịp thời 4.5 CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯờNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BệNH VIệN ĐA KHOA ĐứC GIANG 4.5.1 Nâng cao chất lượng lập dự toán Mục tiêu việc lập dự toán xác định nguồn thu (dự kiến) nhằm tăng cường khoản thu có kế hoạch chi tiêu hợp lý, chi mục đích hiệu Do vậy, để nâng cao chất lượng công tác lập dự toàn trước hết cần tiến hành hoạt động nghiên cứu dự báo mơi trường bên ngồi bên để có thơng tin sau: - Thực trạng tài Bệnh viện; Báo cáo tài chính, Báo cáo tốn ngân sách năm trước - Các tác động môi trường đến hoạt động tài quy định Nhà nước phân bổ nguồn tài bệnh viện; - Các tiêu năm kế hoạch biên chế giường bệnh, quan chủ quản phân bổ; số liệu viện trợ năm kế hoạch thuốc, vật tư Để khắc phục tình trạng dự toán theo kiểu dựa kết năm trước, ước tính tỷ lệ phần trăm thay đổi để dự toán cho năm khứ, việc lập dự tốn cần thực nghiêm túc, có phân công quyền hạn, nghĩa vụ cụ thể phận có liên quan Cụ thể giải pháp cần thực bao gồm: - Thực phân cấp giao nhiệm vụ xây dựng dự toán cho phòng, khoa chức bệnh viện Việc thực phân cấp giao nhiệm vụ cho phận chức xây dựng kế hoạch hoạt động dự toán kèm theo tạo điều kiện phát huy khả năng, mạnh phận, đồng thời kế hoạch hoạt động dự toán sát vơi thực tế Bệnh viện thực chế tự chủ tài hồn tồn, khơng nguồn bao cấp từ ngân sách nhà nước - Xây dựng bước hoàn thiện quy định quản lý nguồn thu 90 Khi thực tự chủ tài hồn tồn việc xây dựng quy định quản lý nguồn thu cần thiết Bệnh viện nguồn thu có đặc điểm riêng, khoản mục chi tiêu từ nguồn thu có đặc trưng quy định riêng Quy định quản lý nguồn thu cần thực theo nguyên tắc minh bạch, sở khai thác tối đa nguồn lực, điều kiện có Bệnh viện hoạt động liên doanh liên kết Tận dụng đổi Nghị định số 16/2015/NĐ-CP để huy động tối đa nguồn lực tài cho phép Đa dạng hóa, nguồn lực, kênh cách thức huy động, đặc biệt trọng đến việc huy động nguồn lực tài từ hoạt động cung cấp dịch vụ, nghiệp đào tạo, nghiên cứu khoa học để bù đắp giảm sút nguồn từ ngân sách nhà nước - Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội Mặc dù quy chế chi tiêu nội xây dựng, thông qua đưa vào thực chuyển sang chế tự chủ tài hồn tồn số khoản mục định mức chi tiêu khơng cịn phù hợp Do vậy, Bệnh viện cần thường xuyên rà soát, điều chỉnh, sửa đổi cho phù hợp với điều kiện thực tiễn quy định nhà nước, ngành Nói chung, việc phân phối kết tài cần gắn phân phối kết tài với cống hiến thành viên, đơn vị Bệnh viện hướng vào phát triển bền vững lâu dài Bệnh viện, đảm bảo quy định Nhà nước.Việc phân phối sử dụng kết tài hàng năm Bệnh viện cần thực hiện: Xây dựng tiêu chí đánh giá lực kết hoạt động cán viên chức Bệnh viện dựa tính chất loại cơng việc, từ đưa phương án phân phối điều chỉnh phương án chi thu nhập tăng thêm cho phù hợp với lực, nhiệm vụ cán bộ, nhân viên 4.5.2 Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ tiêu nội hợp lý Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành cơng tác kiểm tra kiểm sốt cơng tác tài kế tốn Mỗi mục chi ngân sách Bệnh viện cân phải có tiêu chuẩn, định mức phù hợp, nhằm đảm bảo tính hiệu tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tinh đặc thù 91 lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên mơn Tăng thu, tiết kiệm chi hành chính, điện nước, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện thực theo bước sau: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: - Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước - Căn vào số lượng thống kê qua số chi bệnh nhân để nắm tỷ lệ % chi thuốc vật tư tiêu hao tổng số thu - Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản “không tiên lượng trước- quỹ dự để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nước thay đổi ” *Thực khoán quản số khoa Bệnh viện Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho khoa, phịng nhận khốn mức khốn theo số lượng công việc thực sở dự toán lập từ đầu năm Nếu vượt qua ngưỡng khốn khoa nhận mức khốn thưởng theo tỷ lệ % chênh lệch thu - chi (không qua 27% theo quy định) Việc xác định mức khốn kế hoạch dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận hay nói cách khác phải tiến hành khoán dựa hạch toán thu chi khoa Từ tính chênh lệch thu chi xem hiệu kinh tế y tế mà khoa mang lại 92 4.5.3 Tăng cường quản lý sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng sử dụng vào cơng tác quản lý tài Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm quan trọng Quản lý bệnh viện qua ứng dụng công nghệ thông tin quan trọng, hạn chế tối đa thất thoát quản lý Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: Việc sử dụng phần mềm công nghệ thông tin cần phải phù hợp với mơ hình hoạt động quản lý đơn vị Một số bệnh viện ứng dụng công nghệ thông tin việc lập bệnh án điện tử, quản lý thông tin bệnh nhân thẻ thông minh… làm giảm thời gian chờ đợi bệnh nhân, tránh ùn tắc chống thất Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý, đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội bộ, đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng 4.5.4 Xây dựng, bồi dưỡng đội ngũ cán tài tế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, nghiệp vụ cao Cơng tác tài kế toán quan trọng việc thống kê tư vấn cho ban giám đốc bệnh viện chiến lược phát triển kinh tế y tế Bệnh viện Chính vậy, việc xây dựng đội ngũ cán tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ tài kế tốn cần xem khâu then chốt việc nâng cao chất lượng quản lý tài Để thực giải pháp cần bước thực cơng việc sau: Rà sốt đánh giá lại toàn bộ máy quản lý tài kế tốn Bệnh viện, sở tiến hành tuyển dụng, xếp lại tổ chức, kiện tồn máy quản lý tài máy quản lý theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, người lẫn phẩm chất đạo đức Kết phải thông báo cho đối tượng sở để tiến hành cơng tác đào tạo, trả lương, thưởng, bố trí, đề bạt … 93 Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung cấp, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Cán làm cơng tác tài kế tốn phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải tồn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn lực thực tiễn 4.5.5 Tiến hành cải tiến, đổi số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn nhằm tiết kiệm chi phí Hoạt động mà Bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc Bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Đây hướng phù hợp với chế thị trường, nhằm bảo đảm chất lượng hiệu kinh tế y tế Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dựng thêm nhân viên vào biên chế, Bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu điều trị trường hợp khó 4.5.6 Nâng cao chất lượng tốn tài Mục tiêu giải pháp nhằm cân đối lại bảng thu - chi tài Bệnh viện, giữ vững cán cân thu - chi, tăng chi hữu hiệu tránh lãng phí Căn dựa hoạt động tài Bệnh viện năm thơng qua chứng từ kế toán, minh chứng giấy tờ nghiệp vụ kinh tế, tài phát sinh thực hoàn thành Mọi số liệu ghi vào sổ kế toán bắt buộc phải chứng chứng từ kế toán hợp pháp, hợp lệ Do vậy, sau kỳ, phịng Tài kế tốn lập bảng cân đối tài khoản, thu - chi hoạt động sản xuất kinh doanh…trình lãnh đạo Bệnh viện Tiếp tục phát huy ứng dụng công nghệ thông tin vào cơng tác tốn, sử dụng phần mềm kế tốn nhằm đơn giản hóa cơng việc mà đạt hiệu cao 4.5.7 Tăng cường tra, kiểm tra Mục tiêu giải pháp nhằm kiểm tra, xác nhận tính xác, trung thực 94 tài liệu, sổ liệu báo cáo toán đơn vị, đảm bảo thực mục tiêu quản lý tài Căn để thực giải pháp bảng cân đối hoạt động tài bệnh viện qua tháng, q, năm tính hình hoạt động thực tế bệnh viện Công tác tra, kiểm tra, đánh giá nhăm thực mục tiêu bệnh viện sau: - Cán cân thu - chi: xem sổ sách - Bệnh viện cải thiện chất lượng: đề số chất lượng - Sự hài lòng nhân viên bệnh viện: Thu nhập nhân viên; Công tác học hỏi liên tục, bồi dưỡng lúc, cải thiện điều kiện làm việc, - Phát triển bệnh viện ngày uy tín: Số lượng bệnh nhân đến khám nhập viện, khoa phát triển, bệnh viện đổi sở vật chất sao, - Công y tế: Vấn đề hoạt động dịch vụ, vấn đề miễn giảm viện phí (tỉ lệ miễn giảm), Công tác tra, kiểm tra, đánh giá nói chung riêng với lĩnh vực tài cơng việc quan trọng giúp Bệnh viện thấy kết hoạt động so với mục tiêu đề ra, từ thấy thành tựu đạt hạn chế tồn để khắc phục đồng thời có định hướng phát triển đắn để đạt kết tốt hơn, giúp Bệnh viện phát triển đáp ứng tối đa nhu cầu khám chữa bệnh người dân Do vậy, Bệnh viện cần quan tâm mực tăng cường công tác tra, kiểm tra tới toàn hoạt động Bệnh viện cơng tác kiểm tốn tài Thứ nhất, Bệnh viện nên thành lập phận tra phối hợp trợ cho ban lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên hoạt động Bệnh viện nhằm có giải pháp kịp thời, lúc trước tình Thứ hai, cần phải thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm tốn độc lập cần thiết kiểm tốn nội có giá trị phạm vi nội đơn vị, kiểm tốn độc lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với quan bên 95 Thứ ba, Bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiếm tra đảm bảo việc thực theo tiêu chuẩn như: - Chất lượng thực hiện: phải tuân thủ theo chuẩn Bộ Y tế - Hiệu thực hiện: đảm bảo tỉ lệ chi sau: Nhóm (lương): khơng q 20% Nhóm (chun mơn): khơng q 50% khơng 45% Nhóm (duy trì phát triển): phải 20% (bình qn năm) Nhóm (điều hành khác): không cao, từ 15 - 20% Cần tăng cường kiểm tra, tra báo cáo tài chính, sổ sách kế tốn biện pháp điều hành liên quan đến hệ thống tài 96 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Tự chủ tài xu tất yếu nhiều đơn vị nghiệp có bệnh viện cơng lập khơng phải vấn đề hồn tồn thực tiễn Thời gian qua, nhiều bệnh viện công lập, có Bệnh viện Đa Khoa Đức Giang thực chế tự chủ tài theo tinh thần Nghị định số 43 Chính Phủ Việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện Đa Khoa Đức Giang thời gian quan dẫn đến nhiều thay đổi cơng tác quản lý tài nói chung quản lý chi thường xuyên nói riêng Bệnh viện, có mặt tích cực mặt hạn chế cần tổng kết, đánh giá Đề tài: “Quản lý chi thường xuyên theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Đức Giang” hoàn thành mục tiêu nghiên cứu đề có đóng góp sau: Thứ nhất, hệ thống hóa vấn đề lý luận quản lý chi thường xuyên nói chung, quản lý chi thường xun bệnh viện cơng lập nói riêng theo chế tự chủ tài Để làm rõ đánh giá quản lý chi thường xuyên bệnh viện công lập theo chế tự chủ tài chính, đề tài làm rõ quy định pháp luật chi thường xuyên quản lý chi thường xuyên bệnh viện công lập, nhân tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý chi thường xuyên bệnh viện công lập Thứ hai, phân tích, làm rõ thực trạng cơng tác quản lý chi thường xuyên theo chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Đức Giang thời gian qua Đề tài làm rõ kết đạt được, hạn chế nguyên nhân hạn chế Đó để xác định vấn đề cần giải nhằm tăng cường nâng cao hiệu công tác quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Đa Khoa Đức giang thời gian tới Thứ ba, sở phân tích thuận lợi, khó khăn Bệnh viện Đa khoa Đức Giang chuyển sang thực tự chủ hoàn toàn tài chính, đề tài đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường công tác quản lý chi thường xuyên theo chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Đức Giang thời gian tới Đồng thời đưa kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền nhằm tạo điều kiện thực giải pháp đề xuất có hiệu 97 5.2 KIẾN NGHỊ 5.2.1 Đối với Nhà nước Bộ Y tế Để nghị định 43/2006/ NĐ-CP áp dụng hiệu quả, Nhà nước cần thiết phải đổi lại chế độ thu phần viện phí, chế độ toán BHYT để tạo điều kiện cho bệnh viện tự chủ nguồn thu vùng người dân có khả chi trả phí KCB cao dành NSNN đầu tư cho bệnh viện vùng nghèo, kinh tế khơng phát triển phải miễn viện phí nhiều Đối với bệnh viện có nguồn thu thấp Nhà nước cần ban hành văn pháp lý đảm bảo bù đắp tiền lương tăng thêm theo tiến độ cải cách tiền lương, phấn đấu để tạo điều kiện tăng thu kinh tế phát triển, nâng cao hiệu khám chữa bệnh cho nhân dân Nguồn thu từ BHYT viện phí đóng vai trị ngày lớn bệnh viện, ngồi việc củng cố BHYT bắt buộc cần phải phát triển hình thức BHYT tự nguyện, BHYT cho người nghèo đặc biệt bệnh mạn tính Củng cố BHYT bắt buộc, nâng dần mệnh giá BHYT để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT Mục tiêu lâu dài tiến tới BHYT tồn dân với nhiều hình thức đa dạng, để BHYT nguồn thu chủ yếu đáp ứng cho cơng tác khám chữa bệnh 5.2.2 Đối với quyền Thành phố Tạo môi trường đầu tư cởi mở cho tổ chức, cá nhân nhằm thu hút vốn đầu tư phát triển sở vật chất phát triển sở hạ tầng Bệnh viện đa khoa Đức Giang Cần tiến hành cổ phần hóa bệnh viện quy mô nhỏ Xây dựng số bệnh viện tư nhân để tiết kiệm sử dụng có hiệu nguồn lực khơng Nhà nước mà kinh tế quốc dân khơng ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức khỏe Cần có quy định rõ ràng, cụ thể sách thuế (cả thuế GTGT thuế thu nhập) Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu đơn vị hành nghiệp có thu cịn nhiều bất cập như: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí Vấn đề đặt cần sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị 98 hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng nói riêng Cụ thể xây dựng khung định mức chuẩn (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào để xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với đảm bảo tính pháp lý ưu tiên dành ngân sách cho lĩnh vực phát triển kỹ thuật cao, kỹ thuật mũi nhọn đổi phương thức cấp phát kinh phí Thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu như: khám điều trị người bệnh, bệnh viện chăm sóc chữa khỏi cho bệnh nhân 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Đa Khoa Đức Giang (2018) Báo cáo hoạt động khám chữa bệnh hàng năm 2016-2018 Bệnh viện Đa Khoa Đức Giang (2018) Báo cáo tài hàng năm 2016 - 2018 Bệnh viện Đa Khoa Đức Giang (2018) Dự toán thu – chi năm 2016 – 2018 Bệnh viện Đa Khoa Đức Giang (2018) Quy chế chi tiêu nội 2016 - 2018 Bộ Tài (2006) Thông tư 71/2006/TT -BTC ngày 09/08/2006 hướng dẫn thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4 /2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp có thu Bộ Tài (2016) Thơng tư số 58/2016/TT-BTC ngày 29/03/2016 Quy định chi tiết việc sử dụng vốn nhà nước để mua sắm nhằm trì hoạt động thường xuyên quan nhà nước, đơn vị thuộc lực lượng vũ trang nhân dân, đơn vị nghiệp cơng lập, tổ chức trị, tổ chức trị-xã hội, tổ chức trị xã hội-nghề nghiệp Bộ Tài (2018) Thơng tư số 36/2018/TT-BTC ngày 30/3/2018 quy định việc lập dự toán, quản lý sử dụng kinh phí từ ngân sách Nhà nước cho cơng tác đào tạo, bồi dưỡng cán công chức Bộ Y tế, Bộ Tài (2015) Thơng tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 Ban hành quy định giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám chữa bệnh Nhà nước thuộc Thành phố Hà Nội Chính phủ (2002) Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002, quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu có bệnh viện 10 Chính phủ (2006) Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 11 Chính phủ (2009) Nghị định 62/2009/NĐ-CP ngày 27/07/2009 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế 12 Chính phủ (2012) Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 Cơ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập 13 Chính phủ (2014) Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/06/2014 việc “Quy định chi tiết thi hành số điều Luật Đấu thầu lựa chọn nhà thầu 100 14 Chính phủ (2015) Nghị định 17/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 quy định tiền lương tăng thêm cán bộ, công chức, viên chức người hưởng lương lực lượng vũ trang 15 Chính phủ (2015) Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập 16 Đặng Thái Long (2017) “Quản lý tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Thành phố Hà Nội” 17 Luật ngân sách nhà nước năm 2015 18 Nguyễn Thị Thanh Huệ (2015) “Hồn thiện chế tự chủ tài bệnh viện Bạch Mai” 19 Văn Nam (2018) Cơ chế tự chủ tài chính: Giúp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh Thời báo tài Việt Nam ngày 24 tháng năm 2018 101 PHỤ LỤC Phụ lục số 01 PHIẾU ĐIỀU TRA VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG Ngày tháng năm 2018 Thông tin người trả lời Họ tên: Nam/nữ… .… ; Tuổi……… Bộ phận công tác: Chức vụ công tác tại: Số năm công tác nhiệm vụ này: ………năm; Số năm tham gia công tác đơn vị… .…năm Để giúp cho việc nghiên cứu đề tài: “Quản lý chi thường xuyên theo chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Đức Giang” đạt kết tốt, phục vụ hữu ích cho việc nghiên cứu hoạt động nghề nghiệp, mong ông (bà) vui lịng cung cấp số thơng tin trả lời trực tiếp vào phiếu vấn Xin chân thành cảm ơn! I/ Dành cho cán quản lý bệnh viện, quản lý khoa phòng STT Chỉ tiêu Khoa, phịng ơng/bà có tham gia xây dựng dự tốn khơng? Khoa phịng ơng/bà có lập kế hoạch sử dụng vật tư văn phòng phẩm, tài liệu ấn gửi phịng chức khơng? Khoa phịng ơng/bà có khảo sát kiểm tra tình trạng máy móc trang thiết bị chun mơn cuối năm khơng? Khoa phịng ơng/bà có khảo sát kiểm tra tình trạng máy móc trang thiết bị tin học khơng? Khoa ơng bà có lập kế hoạch sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế khơng? 102 Có Khơng STT Chỉ tiêu Tốt Bình Chưa thường tốt Ông/bà đánh giá lập kế hoạch sử dụng vật tư văn phòng phẩm, tài liệu ấn Ơng/bà đánh giá cơng tác khảo sát kiểm tra tình trạng máy móc trang thiết bị chun mơn cuối năm Ơng/bà đánh giá cơng tác lập kế hoạch nhân Ơng/bà đánh giá lập kế hoạch sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế Ơng/bà đánh giá về cơng tác lập dự tốn bệnh viện Ơng/bà có đề xuất kiến nghị với ban lãnh đạo bệnh viện lập dự toán chi thường xuyên bệnh viện? …………………………………… ………………………………………… …………………………………… ………………………………………… II/ Dành cho tất cán * Về thực chi thường xuyên Nội dung Hợp lý Đánh giá mức lương khoản phụ cấp theo lương Đánh giá định mức quy chế phân phối thu nhập tăng thêm Đánh giá khoản thưởng Lễ, Tết Đánh giá mức khoán cơng tác phí Đánh giá chi nghiệp vụ chun mơn (chất lượng, số lượng thuốc, hóa chất, vật tư sử dụng) Đánh giá việc sửa chữa máy móc trang thiết bị (tính kịp thời, hiệu quả, chất lượng) Đánh giá hiệu hoạt động liên doanh liên kết, dịch vụ thuê 103 Chưa hợp lý *Về quy trình chi thường xuyên Nội dung Tốt Bình Chưa thường tốt Bình Chưa thường tốt Đánh giá việc hướng dẫn quy trình tốn chi thường xun Đánh giá thời gian chi trả khoản chi thường xuyên Đánh giá mẫu biểu phục vụ chi thường xuyên *Về hệ thống kiểm soát nội Nội dung Tốt Đánh giá việc phối hợp toán khoản chi thường xun Đánh giá tính cơng khai, minh bạch thực chi thường xuyên Đánh giá thực quản lý chi thường xuyên (thời gian, chế độ, phân công sử dụng lao động, …) Ơng/bà có đề xuất, kiến nghị với ban lãnh đạo bệnh viện quản lý chi thường xuyên bệnh viện? …………………………………… ………………………………………… …………………………………… ………………………………………… …………………………………… ………………………………………… …………………………………… ………………………………………… …………………………………… ………………………………………… 104 ... trạng quản lý chi thường xuyên theo chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Đức Giang - Đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường quản lý chi thường xuyên theo chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Đức Giang. .. quản lý chi thường xuyên theo chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa Đức Giang thời gian tới 1.2.2 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hóa sở lý luận quản lý chi thường xuyên theo chế tự chủ tài bệnh viện cơng... thức to lớn với Bệnh viện Đa khoa Đức Giang công tác quản lý chi thường xun Chính vậy, việc đánh giá thực trạng quản lý chi thường xuyên theo chế tự chủ tài Bệnh viện Đa Khoa Đức Giang từ kết đạt