Giấy khai tử

MẪU ĐƠN, TỜ KHAI: Mẫu STP/HT-2006.KT Mẫu STP/HT-2006-KT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ______________________ TỜ KHAI ĐĂNG KÝ LẠI VIỆC TỬ Kính gửi: UBND xã Bình Minh - Khoái Châu - Hưng Yên . Họ và tên người khai: Chu Thị Nhị Nơi thường trú/tạm trú: Xóm 9 - Đa Hoà - Bình Minh - Khoái Châu - Hưng Yên Số Giấy CMND/Hộ chiếu: . Quan hệ với người đã chết: Vợ . Đề nghị đăng ký lại việc tử cho người có tên dưới đây: Họ và tên: Giang Văn Tùng .Giới tính: Nam . Ngày, tháng, năm sinh: 1912 Nơi sinh: Xóm 9 - Đa Hoà - Bình Minh - Khoái Châu - Hưng Yên . Dân tộc: Kinh Quốc tịch: Việt Nam . Nơi thường trú/tạm trú cuối cùng trước khi chết: . Xóm 9 - Đa Hoà - Bình Minh - Khoái Châu - Hưng Yên . Số Giấy CMND/Hộ chiếu: . Đã chết vào lúc: 4… giờ…30……phút, ngày…28 tháng…5… năm 1984 Nơi chết: Xóm 9 - Đa Hoà - Bình Minh - Khoái Châu - Hưng Yên . Nguyên nhân chết: Bị ép bom và chấn thương trong chiến tranh sau đó bệnh tái phát và chết năm 1984 tại Xóm 9 - Đa Hoà - Bình Minh - Khoái Châu - Hưng Yên Đã đăng ký khai tử tại: . ngày……….tháng………. năm . Tôi cam đoan lời khai trên đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam đoan của mình. Đề nghị UBND xã Bình Minh - Khoái Châu - Hưng Yên đăng ký. Bình Minh, ngày…15… tháng…12…năm 2010 Xác nhận của UBND cấp xã nơi đã đăng ký khai tử trước đây (1) …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… Ngày……tháng……năm…… CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN ………………… Người khai Chu Thi Nhị Chú thích: (1) Chỉ cần thiết trong trường hợp nơi đăng ký lại việc tử khác với nơi đăng ký khai tử trước đây. Xác nhận của nơi đăng ký hộ khẩu thường trú/tạm trú và nơi đã đăng ký khai tử trước đây. . đăng ký lại việc tử khác với nơi đăng ký khai tử trước đây. Xác nhận của nơi đăng ký hộ khẩu thường trú/tạm trú và nơi đã đăng ký khai tử trước đây. . đăng ký khai tử trước đây (1) …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… Ngày……tháng……năm…… CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN ………………… Người khai Chu