Bài báo cáo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị loãng xương, có cập nhật, tổng hợp nhiều kiến thức trong và ngoài nước. Bài này đã báo cáo tại bệnh viện, được nhiều nhân viên ủng hộ vì bài nói đơn giản, dễ hiểu.
Chẩn đốn - điều trị - dự phịng lỗng xương Bs Nguyễn Hoài Phong Bệnh viện Đa Khoa Thiện Hạnh 2017 Nội dung trình bày Bệnh lỗng xương gì? Tại lỗng xương “kẻ giết người” thầm lặng? Chẩn đốn loãng xương nào? Những cần đo MĐX? Những cần điều trị? Điều trị dự phòng nào? Lựa chọn thuốc điều trị nào? Kết luận Lỗng xương gì? “Sức mạnh xương bao gồm toàn vẹn khối lượng chất lượng xương” Loãng xương rối loạn chuyển hóa xương dẫn đến: Khối lượng xương giảm Vi cấu trúc xương bị hư hỏng đưa đến tăng nguy gãy xương Loãng xương Bình thường Lỗng xương Lỗng xương gì? • Bình thường: tạo xương huỷ xương xảy song song • Khi có cân bằng: tạo xương < hủy xương → lỗng xương Nội dung trình bày Tại loãng xương “kẻ giết người” thầm lặng? loãng xương “kẻ giết người” thầm lặng? • Lỗng xương Tăng TS • Gãy xương Tăng NC • Tử vong 8,4-36%/ năm Tăng NC B Abrahamsen, Osteoporos Int (2009) 20:1633 –1650 Cas lâm sàng • • • Nữ, 80 tuổi, CĐ: ĐTĐ2, THA, TMCT, CKD GĐ 3B – đt V/v: gãy cổ xương đùi phải sau CT nhẹ (ngã sau chuyển tư từ ngồi sang đứng); đo MĐX: loãng xương (t-scrore:-3,5) Vấn đề: – – Nếu thay khớp háng: tốn kém, nguy biến chứng phẫu thuật cao, phải bất động Nếu không phẫu thuật: biến chứng nằm lâu (viêm phổi, loét, tắc mạch ), cần người chăm sóc, giảm CLCS… Nguy tử vong cao Nhóm Biphosphonate • • Là thuốc lựa chọn hàng đầu Alendronate 10 mg/ ngày; 70 mg/ tuần - Uống trước ăn 30 phút, không nằm sau uống 30-60p, uống với khoảng 200 ml nước lọc • Zoledronic acid mg truyền TM / năm – lần - Truyền TM khơng 15 phút • • Hiệu quả: giảm gãy xương hông, xương cột sống Chỉ định cho hầu hết đối tượng: nam, nữ, thuốc… Nhóm Biphosphonate • • TDP: RL tiêu hóa, đau đầu, đau cơ, sốt TDP gặp: Hoại tử cằm - khám điều trị bệnh lý trước dùng, thời gian điều trị tránh thủ thuật RHM • • • Chống định: suy thận nặng (< 35 ml/ph), giảm calci máu Lưu ý: Cần bổ sung calci vitamin D hàng ngày Thời gian điều trị: 3-5 năm Calcitonin: Miacalcic • • • Hầu nhắc đến khuyến cáo • Khi bệnh nhân giảm đau, điều trị tiếp với Biphosphonate Calcitonin (chiết suất từ cá hồi): 100UI tiêm da 200UI xịt qua niêm mạc mũi hàng ngày Chỉ định ngắn ngày (2 – tuần) Mới gãy xương, đặc biệt có kèm triệu chứng đau Hormon thay (HRT) • Thường bị hạn chế tác dụng bất lợi • Oestrogen ± progesterone: 0.625 ± 2.5mg/ ngày • Hiệu quả: giảm gãy xương hơng, cột sống, ngồi cột sống • Nhiều NC: “ Điều trị hormon thay làm gia tăng biến cố tim mạch, tăng thuyên tắc tĩnh mạch” • Oestrogen + progesteron làm nặng thêm tình trạng ung thư vú Tibolone: Livial • • • • • Là dạng hormone thay Livial 2,5 mg x viên/ ngày Có tác dụng oestrogen, progestogen, androgen Không cần cho thêm progestogen Tác dụng làm giảm nguy loãng xương tương tự HRT truyền thống Điều hòa thụ thể chọn lọc estrogen:Raloxifene • • • • • • Chỉ tác dụng rõ dự phòng gãy đốt sống Raloxifene 60 mg/ngày, uống thời điểm Chỉ định: LX phụ nữ sau mãn kinh CCĐ: tiền sử thuyên tắc tĩnh mạch, chảy máu tử cung bất thường Suy gan, suy thận nặng Thận trọng: tiền sử đột quỵ, nguy đột quỵ Tác dụng phụ: chuột rút, phù, tăng nguy đột quỵ tắc TM Denosumab • Kháng thể đơn dịng (kháng RANKL) • Denosumab tiêm dd 60 mg tháng/ lần • Chỉ định: phụ nữ sau mãn kinh, nam giới • Chống định: hạ calci máu, phụ nữ có thai, trẻ em • TDP: nhiễm trùng da, viêm mô tế bào, giảm calci máu, hoại tử xương hàm (tt biphosphonate) • Bổ sung calci theo dõi calci máu thường xuyên PTH: teriparatide • • • • Tái tổ hợp hormon cận giáp người PTH 1-34 Teriparatide tiêm dd 20μg/ ngày; không 24 tháng Chỉ định rộng rãi: nữ, nam, LX thuốc Chống định: tăng calci máu, có thai cho bú, bệnh xương chuyển hóa, suy thận nặng, bệnh lý ác tính xương • • TDP: đau đầu, buồn nơn, chóng mặt, hạ hut áp tư thế, tăng calci máu Đắt tiền ͠ sử dụng Strontium ranelat (úc) • Thuốc có tác dụng kép: Vừa có tác dụng tăng tạo xương vừa ức chế hủy xương phù hợp hoạt động sinh lý xương • • • Ít dung, giới thiệu Úc Liều dùng 2g uống ngày lần vào buổi tối Chỉ định: chống định/ không dung nạp biphosphonates Lựa chọn thuốc cho đối tượng ntn? • Nữ: • Nam: • Bệnh nhân LX dùng corticoide Biphosphonate: lựa chọn đầu tay Teriparatide: thay – – – – – – Biphosphonate: chọn lựa đầu tay Hầu hết thuốc: dùng thay Biphosphonate: lựa chọn đầu tay Denosumab, Teriparatide : thay Cas lâm sàng • Bệnh nhân nam 63 tuổi, cao 160 cm, nặng 57 kg, BMI 22,3 • Chẩn đốn: viêm gan rượu, nghiện rượu, thuốc • • Tình trạng: lại yếu, dễ té ngã T-score CXĐ: - 2,3 FRAX score = • Bệnh nhân cho dùng aclasta Điều trị bao lâu? • BYT 2014: – – – – Điều trị kéo dài 3-5 năm (tùy mưc độ) Theo dõi sát để đảm bảo vấn đề tuân thủ Đánh giá bệnh nhân 3-6 tháng lần, sau năm lần Đo MĐX năm lần Nội dung trình bày Kết luận Kết luận Loãng xương: “kẻ giết người thầm lặng” DEXA pp chẩn đốn lỗng xương tốt Những người cần đo MĐX: lớn tuổi, YTNC loãng xương Đối tượng điều trị: loãng xương thưa xương có nguy cao Điều trị dự phịng lỗng xương phải kết hợp nhiều pp Hiện có nhiều nhóm thuốc điều trị lỗng xương Biphos nhóm thuốc đáp ứng yêu cầu điều trị Đơn giản, rẻ tiền: alendronate 10 mg/ ngày Cần kiểm tra MĐX năm lần sau điều trị (BYT-2014) AAFP Endorses ACP Guideline on Treating Osteoporosis ... lượng (QU) Đo vận tốc sóng siêu âm -? ?ơn giản -Nhanh -Rẻ tiền -Chỉ đo xương gót, bánh Tương đương QCT -Phác tạp -Tốn truyền qua xương MRI Sử dụng chè Khơng sử dụng -? ?t xác chẩn đoán Hấp thụ quang... X lượng đơn (SXA) -Sai số thấp -Liều chiếu thấp Sai số khoảng 1% Hấp thụ xạ tia X xương -Sai số khoảng 1% -Liều chiếu thấp Hấp thụ tia X lượng kép (DEXA) Gai cột sống làm BMD cao thực tế Được... đốn lỗng xương dựa vào số T – score (WHO) Bình thường: T – score ≥ - Thưa xương: - 2,5 < T – score < - Loãng xương: T – score ≤ - 2,5 Loãng xương nặng: loãng xương + tiền sử gãy xương Nội dung