Nghiên cứu chỉ định và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị triệt căn ung thu trực tràng thấp

Bộ giáo dục đào tạo - Bộ quốc phòng Học viện quân y BễB -*0* - BOOJ NguyÔn Minh An NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TRIỆT CĂN UNG THƢ TRỰC TRÀNG THẤP LUẬN ÁN TIẾN S Y HC Hà nội 2013 Bộ giáo dục đào tạo - Bộ quốc phòng Học viện quân y -*0* - NguyÔn Minh An NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TRIỆT CĂN UNG THƢ TRỰC TRÀNG THẤP Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa Mã số: 62.72.01.25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HOC PGS.TS HỒNG MẠNH AN PGS.TS TRIỆU TRIỀU DƢƠNG Hµ nội - 2013 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực ch-a đ-ợc công bố công trình khác Hà nội, Ngày 15 tháng 06 năm 2013 Mục lục Trang ph bỡa Trang Li cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu trực tràng v hu mụn 1.1.1 Hình thể cấu tạo 1.1.2 Liên quan gii phu định khu 1.1.3 Mạch máu thần kinh 1.2 Giải phẫu bƯnh ung th- trùc trµng 1.2.1 Đại thể 1.2.2 Vi thể 10 1.2.3 Tiến triển tự nhiên ung th trc trng 12 Xp giai đoạn bệnh ung th- trực tràng 13 1.2.4 1.3 Chẩn đoán ung th- trực tràng 15 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 15 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng 16 1.4 Điều trị phẫu thuËt ung th- trùc trµng 23 1.4.1 Lịch sử phẫu thuật điều trị ung thƣ trực tràng 23 1.4.2 ChØ định kỹ thuật điều trị phẫu thuật triệt 25 1.4.3 Những phẫu thuật cắt u chỗ 29 1.4.4 Phẫu thuật điều trị tạm thời 29 1.4.5 Phẫu thuật nội soi điều trị ung thƣ trực trng 30 1.5 Các ph-ơng pháp điều trị bổ trợ 35 1.5.1 Hoá trị với ung th- trực tràng 35 1.5.2 Xạ trị ung th- 37 trực tràng Chng 2: Đối t-ợng ph-ơng pháp nghiên cứu 40 2.1 40 Đối t-ợng nghiên cứu 2.1.1 Tiờu chun la chn bệnh nhân 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.2 Ph-ơng pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Phng phỏp nghiờn cu 40 2.2.2 Thiết kế mẫu nghiên cứu 40 2.2.3 Các ch tiờu nghiờn cu 41 2.3 Ph-ơng pháp xử lý số liệu 61 Chng 3: Kết nghiên cứu 62 3.1 62 Một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 3.1.1 3.1.2 3.1.3 Đặc điểm tuổi giới 62 Tình hình khám chữa bệnh tr-ớc vào viện 63 Các triệu chứng lâm sàng 65 c im u qua thăm trực tràng 65 3.1.4 3.1.5 3.1.6 3.2 Các triệu chứng cận lâm sàng 66 Phõn chia giai đoạn bệnh 69 Đặc điểm phẫu thuật 72 3.2.1 Một số chi tiết kỹ thuật 72 3.2.2 Kết sớm sau phẫu thuật 75 3.2.3 Kết xa sau phẫu thuật 77 Chƣơng 4: Bµn luËn 86 4.1 86 Một số đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 86 4.1.2 Nghể nghiệp tiền sử 87 4.1.3 Thời gian phát triệu chứng đến lúc vào viện phẫu thuật 88 4.1.4 Các triệu chứng lâm sàng 89 4.1.5 Đặc điểm khối u qua nội soi 92 4.1.6 Đặc điểm cận lâm sàng 95 4.1.7 Đặc điểm giải phẫu bệnh 97 4.1.8 Đánh giá giai đoạn bệnh 99 4.2 Chỉ định phẫu thuật nội soi điều trị ung thƣ trực tràng thấp 100 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật 111 4.3.1 Thời gian phẫu thuật 111 4.3.2 Tai biến biến chứng 112 4.3.3 Phục hồi chức tiểu tiện, tiêu hóa sau phẫu thuật 116 4.3.4 Số ngày nằm điều trị 118 4.4 Đánh giá kết xa sau phẫu thuật 120 4.4.1 Thời gian sống thêm sau phẫu thuật 120 4.4.2 Tái phát chỗ di sau phẫu thuật 124 4.4.3 Chất lƣợng sống sau phẫu thuật 127 KÕt ln 134 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA LUẬN ÁN 136 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN Phần viết tắt Phần viết đầy đủ  BN BƯnh nh©n  Cea Carcino Embryonic Antigen (Kháng ngun ung thƣ biểu mơ phơi)  CTBMTTT Cắt tồn b mc treo trc trng Hmnt Hậu môn nhân t¹o  IIEF International Index of Erectile Function (Chỉ số chức cƣơng quốc tế)  IPSS International Protate Symtom Score (Điểm quốc tế triệu chứng tiết niệu)  Ptns PhÉu tht néi soi §é lƯch chn (Standard  Sd Deviation) Total Mesorectal Excision  Tme (Cắt toàn mạc treo trc trng) utđtt Ung th- đại trực tràng  Uttt Ung th- trùc trµng  Xq X quang  Xn XÐt nghiƯm Danh mơc b¶ng Bảng Tên bảng Trang 3.1 Ph©n bè bƯnh nh©n theo ti 62 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 63 3.3 Tình hình khám chữa bệnh tr-ớc nhập 63 viện 3.4 Tiền sử bệnh 64 3.5 Thêi gian m¾c bƯnh 64 3.6 Các triệu chứng lâm sàng 65 3.7 Tính chất di động khối u 65 3.8 Liên quan xâm lấn với di động khối u 66 3.9 Số lƣợng hồng cầu, huyết sắc tố 66 3.10 Kết xét nghiệm định lƣợng CEA trƣớc mổ 67 3.11 Các phƣơng pháp chẩn đốn hình ảnh 67 3.12 Đặc điểm khối u qua nội soi 68 3.13 Vị trí khối u trực tràng so với rìa hậu mơn 68 3.14 Kích thƣơc khối u so với chu vi trực tràng 69 3.15 Phân loại bện theo TNM 69 3.16 Xâm lấn, di ung thƣ 70 3.17 Liến quan độ xâm lấn sâu di 71 3.18 Độ biệt hóa ung thƣ biểu mơ tuyến 71 3.19 Số lƣợng trocar bệnh nhân 72 3.20 Thời gian phẫu thuật, thời gian gây mê 72 3.21 Phƣơng pháp phẫu thuật 73 3.22 Mối liên quan phƣơng pháp phẫu thuật giai đoạn bệnh 73 3.23 Mối liên quan hai nhóm bảo tồn 74 không bảo tồn đ-ợc thắt theo khoảng cách tính từ khối u đến rỡa hậu môn Bng 3.24 Tờn bng Liên quan tỷ lệ bảo tồn th¾t víi Trang 75 kÝch th-íc khèi u 3.25 Tai biến mổ, biến chứng sau mổ 75 3.26 Theo dõi điều trị sau phẫu thuật 76 3.27 Chức bàng quang tuần sau phẫu thuật 76 3.28 Số ngày nằm điều trị 76 3.29 Thời gian theo dõi sau phẫu thuật 77 3.30 Thời gian (tháng) quan di 82 3.31 Tỷ lệ tái phát theo độ xâm lấn sâu 82 3.32 Tỷ lệ tái phát chỗ theo độ biệt hóa 83 3.33 Tỷ lệ tái phát chỗ theo phƣơng pháp phẫu thuật 83 3.34 Chức tự chủ hậu môn 84 3.35 Chức tiết niệu sau phẫu thuật 84 3.36 Hoạt động tình dục bệnh nhân nam 85 3.37 Đánh giá bệnh nhân kết phẫu thuật 85 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tên biểu đồ Ph©n bố số l-ợng bệnh nhân UTTT theo Trang 62 giới 3.2 Phân bố số l-ợng bệnh nhân theo nhúm mỏu ABO 67 ... tràng thấp, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu định đánh giá kết phẫu thu? ??t nội soi điều trị triệt ung thư trực tràng thấp? ?? Mục tiêu đề tài: Nghiên cứu định phẫu thu? ??t nội soi điều trị triệt. .. thu? ??t ung th- trực tràng 23 1.4.1 Lịch sử phẫu thu? ??t điều trị ung thƣ trực tràng 23 1.4.2 Chỉ định kỹ thu? ??t điều trị phẫu thu? ??t triệt 25 1.4.3 Những phẫu thu? ??t cắt u chỗ 29 1.4.4 Phẫu thu? ??t điều trị. ..n chứng sau mổ phẫu thu? ??t nội soi điều trị ung thƣ trực tràng so với mổ mở, theo Laurent C [110], nghiên cứu hồi cứu, đánh giá kết xa phẫu thu? ??t nội soi điều trị UTTT so sánh với phẫu thu? ??t mở, c