NCKH

ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, công tác quản lý chất thải y tế (QLCTYT) việc phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải y tế nguồn nhận quan tâm lớn Đảng, Nhà nước ngành liên quan Mới đây, thông tư liên tịch số 58/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 quy định quản lý chất thải y tế ban hành thức có hiệu lực từ ngày 01/4/2016, thay cho Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ Y tế việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế để phù hợp với tình hình quản lý chất thải y tế giai đoạn nay.Thực tế cho thấy, trình chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, sở y tế (CSYT) thải lượng lớn chất thải y tế, đặc biệt chất thải y tế nguy hại (CTYTNH), chất thải rắn (CTR) phát sinh từ hoạt động y tế, với gia tăng giường bệnh điều trị, khối lượng CTR có chiều hướng ngày gia tăng Ước tính năm 2015, lượng chất thải rắn y tế (CTRYT) phát sinh 600 tấn/ngày năm 2020 800 tấn/ngày Đối với CTYTNH, tổng lượng phát sinh khoảng 800 nghìn tấn/năm [1] Theo tổ chức Y tế Thế giới thành phần chất thải bệnh viện có khoảng 10% chất thải lây nhiễm; khoảng 5% chất thải gây độc hại, chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, hóa chất độc hại phát sinh q trình chẩn đốn điều trị [23] Đó yếu tố nguy làm ô nhiễm môi trường, lan tuyền mầm bệnh tới vùng xung quanh, dẫn tới tăng nguy nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng tỷ lệ bệnh tật cộng đồng dân cư sống khu vực tiếp cận Hàng năm kinh phí chi cho hoạt động quản lý chất thải y tế (QLCTYT) Trung tâm Y tế Tánh Linh 500 triệu đồng mua sắm phương tiện vật dụng; hợp đồng tiêu hủy, hệ thống xử lý nước thải.Thực trạng Trung tâm Y tế Tánh Linh ngày phát triển công tác khám chữa bệnh; với chất lượng đời sống người dân ngày nâng cao; tình hình bệnh tật diễn biến ngày phức tạp nay, việc người dân tiếp cận dịch vụ y tế ngày nhiều dẫn đến gia tăng giường bệnh, lượng CTRYT phát sinh ngày lớn gánh nặng cho ngành y tế cho ngành liên quan Bên cạnh ý thức người bệnh khách đến thăm với đội ngũ nhân viên y tế, nhân viên vệ sinh chưa có nhận thức việc phân loại CTRYT y tế nguồn Vì chúng tơi chọn đề tài "Khảo sát kiến thức hành vi phân loại chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế Tánh Linh năm 2020" Để đánh giá trạng chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế Tánh Linh Từ đề xuất biện pháp quản lý phù hợp, giúp giảm thiểu ô nhiễm môi trường nguồn lây nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tiến tới hài lòng người bệnh MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT: Khảo sát kiến thức hành vi phân loại chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế Tánh Linh năm 2020 MỤC TIÊU CỤ THỂ:  Xác định tỉ lệ nhân viên y tế hiểu biết phân loại chất thải rắn y tế  Xác định tỉ lệ nhân viên y tế có hành vi phân loại rác CHƯƠNG TỔNG QUAN VÀ TÀI LIỆU 1.1Định nghĩa chất thải y tế: Theo Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 Thông tư liên tịch Bộ Y tế (BYT) Bộ Tài nguyên Môi trường (BTNMT)[3] 1.1.1 Chất thải y tế (CTYT): chất thải phát sinh trình hoạt động sở y tế, bao gồm chất thải y tế nguy hại, chất thải y tế thông thường nước thải y tế [3] 1.1.2 Chất thải y tế nguy hại (CTYTNH): chất thải y tế chứa yếu tố lây nhiễm có đặc tính nguy hại khác vượt ngưỡng chất thải nguy hại, bao gồm chất thải lây nhiễm chất thải nguy hại không lây nhiễm [3] 1.1.3 Chất thải rắn: chất thải dạng rắn sệt (còn gọi bùn thải) thải từ sản xuất, kinh doanh, dịch vụ, sinh hoạt hoạt động khác [4] 1.1.4 Chất thải rắn y tế chất thải y tế dạng rắn mà dạng nước thải hay khí thải phát sinh trình hoạt động sở y tế [3], [4] 1.2 Phân định chất thải rắn y tế 1.2.1 Theo Tổ chức Y tế Thế giới Theo báo cáo năm 1999 Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) [23], CTRYT gồm loại, đó, chất thải y tế nguy hại bao gồm loại: Chất thải sắc nhọn; chất thải lây nhiễm; chất thải giải phẫu; dược phẩm thải bỏ chất gây độc tế bào; chất thải hóa học; chất thải phóng xạ chất thải thơng thường bình áp suất Theo báo cáo năm 2014 Quản lý an toàn chất thải từ hoạt động y tế WHO: CTRYT phân thành nhóm chính: Chất thải y tế nguy hại (hazardous health-care waste) gồm loại chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường (general health-care waste) Loại chất thải bình áp suất gộp chung vào nhóm chất thải hóa học nguy hại [24] 1.2.2 Theo Thông tư liên tịch số 58/2015/ TTLT-BYT-BTNMT Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trường (BTNMT) ban hành ngày 31 tháng 12 năm 2015, quy định quản lý chất thải y tế, thức có hiệu lực từ ngày 1/4/2016[3] Trong đó, việc phân định chất thải y tế chia thành nhóm gồm chất thải lây nhiễm, chất thải nguy hại không lây nhiễm chất thải y tế thông thường.Cụ thể sau: 1.2.2.1 Chất thải lây nhiễm bao gồm: Chất thải lây nhiễm sắc nhọn chất thải lây nhiễm gây vết cắt xuyên thủng bao gồm: kim tiêm; bơm liền kim tiêm; đầu sắc nhọn dây chuyền; kim chọc dò; kim châm cứu; lưỡi dao mổ; đinh, cưa dùng phẫu thuật vật sắc nhọn khác Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn bao gồm: Chất thải thấm, dính, chứa máu dịch sinh học thể; chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly Chất thải có nguy lây nhiễm cao bao gồm: Mẫu bệnh phẩm, dụng cụ đựng, dính mẫu bệnh phẩm, chất thải dính máu bệnh phẩm phát sinh từ buồng xét nghiệm an toàn sinh học cấp III trở lên theo quy định Nghị định số 103/2016/NĐ- CP ngày 01/7/2016 Chính phủ quy định bảo đảm an toàn sinh học phòng xét nghiệm Chất thải giải phẫu bao gồm: Mô, phận thể người thải bỏ xác động vật thí nghiệm 1.2.2.2 Chất thải nguy hại khơng lây nhiễm bao gồm:  Hóa chất thải bỏ bao gồm có thành phần nguy hại  Dược phẩm thải bỏ thuộc nhóm gây độc tế bào có cảnh báo nguy hại từ nhà sản xuất  Thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, qua sử dụng thải bỏ có chứa thủy ngân kim loại nặng  Chất hàm amalgam thải bỏ 1.2.2.3 Chất thải y tế thông thường bao gồm:  Chất thải rắn sinh hoạt phát sinh sinh hoạt thường ngày người chất thải ngoại cảnh sở y tế  Chất thải rắn thông thường phát sinh sở y tế không thuộc danh mục chất thải nguy hại thuộc danh mục chất thải nguy hại quy định yếu tố nguy hại ngưỡng chất thải nguy hại 1.3 Quy định bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế Bảo đảm lưu chứa an toàn chất thải, có khả chống thấm có kích thước phù hợp với lượng chất thải lưu chứa Màu sắc bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế quy định sau:  Màu vàng bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải lây nhiễm  Màu đen bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải nguy hại không lây nhiễm  Màu xanh bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế thông thường  Màu trắng bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải tái chế Bao bì, dụng cụ đựng chứa chất thải y tế sử dụng phương pháp đốt không làm nhựa PVC Thùng, hộp đựng chất thải có nắp đóng, mở thuận tiện trình sử dụng Thùng, hộp đựng chất thải sắc nhọn phải có thành, đáy cứng khơng bị xun thủng 1.4 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế - Quản lý chất thải rắn y tế trình giảm thiểu, phân định, phân loại, thu gom, lưu giữ, vận chuyển, tái chế, xử lý CTYT giám sát trình thực Sơ đồ 1.1: Quy trình quản lý Chất thải rắn y tế [2] 1.5 Nguy chất thải rắn y tế Căn vào Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến 2020; Quy hoạch mạng lưới khám chữa bệnh đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 vào số liệu thống kê hàng năm, dự báo lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh địa bàn nước lớn sau [4]: Bảng 1.2: Dự báo khối lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh [4] TT Vùng Toàn quốc Vùng đồng sông Hồng Vùng trung du miền núi Bắc Bộ Vùng Trung Bộ Vùng Tây Nguyên Vùng Đông Nam Bộ Vùng dồng sông Cửu Long Khối lượng (kg/ngày) Năm 2015 Năm 2025 50.071 91.991 14.990 28.658 4.490 7.648 9.290 15.989 1.862 3.287 12.839 27.632 6.600 8.777 Nguồn: QĐ số 170/QĐ-TTg ngày 8/2/2012 (Điều 1, mục 5) CTRYT gây nhiều tác động xấu tới sức khỏe người như: lây bệnh qua đường máu cho NVYT, đặc biệt cố thương tích chất thải sắc nhọn Dạng phơi nhiễm nghề nghiệp phổ biến qua đường máu nhân viên y tế trình thực quản lý chất thải bị thương kim tiêm lây nhiễm [2] 1.5.1 Các đối tượng có nguy ảnh hưởng bới CTYT + Cán bộ, NVYT: bác sĩ, y sĩ, y tá, điều dưỡng, kỹ thuật viên, hộ lý, y công, nhân viên văn phịng, sinh viên thực tập, cơng nhân vận hành cơng trình xử lý chất thải + Người tham gia vận chuyển, xử lý CTRYT ngồi khn viên bệnh viện, người nhặt rác, bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú; người nhà bênh nhân khách thăm, cộng đồng môi trường xung quanh sở y tế; cộng đồng sống vùng hạ lưu sông tiếp nhận nguồn chất thải chưa xử lý xử lý chưa đạt yêu cầu sơ sở y tế [2] 1.5.2 Nguy số CTRYTNH sức khỏe người 1.5.2.1 Ảnh hưởng chất thải sắc nhọn: Chất thải sắc nhọn coi loại chất thải nguy hiểm, có nguy gây tổn thưởng kép tới sức khỏe người nghĩa vừa gây chấn thương vết cắt, vết đâm thông qua vết chấn thương để gây bệnh truyền nhiễm chất thải có mầm bệnh viêm gan B (HBV), viêm gan C (HCV) virus HIV, [2] Điển thương tích bơm kim tiêm trình thu gom xử lý Theo nghiên cứu Helal cộng (2011) cho thấy 7,4% chấn thương nhóm CBYT chất thải sắc, nhọn [27] Bảng 1.3: Nguy tổn thương lây nhiễm qua vật sắc nhọn [27] Nghề nghiệp Số ca tổn thƣơng vật Số ca bị viêm sắc nhọn (người/năm) gan Điều dưỡng bệnh viện Nhân viên xét nghiệm Nhân viên vệ sinh BV Kỹ sư bệnh viện Bác sĩ nha sĩ BV Bác sĩ BV Nha sĩ BV Nhân viên phụ giúp nha sĩ 17.700 – 22.000 800 – 7.500 11.700 – 45.300 12.200 100 - 400 500 – 1.700 100 - 300 2.600 – 3.900 BV Nhân viên cấp cứu BV Nhân viên xử lý chất thải 12.000 500 – 7.300 (người/năm) 56 - 96 - 15 23 - 91 24