duoc ly chuyen de 5695

DƯỢC LÝ CHUYÊN ĐỀ          Các nhóm thuốc Phân loại Thuốc tiêu biểu cho nhóm Tác động dược lý Dược động học Cơ chế tác động Tác dụng phụ độc tính Tương tác thuốc Sử dụng trị liệu THUỐC TÁC DỤNG TRÊN HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG Khoa Dược – ĐHYD 11/ 2004 Dược phẩm tác động TKTU gồm: Các dược phẩm làm suy nhược TKTU  Các dược phẩm kích thích TKTU  Nơ-rô n trung gian Cơ Da, mà ng nhaø y Hệ thống lưới đường dẫn truyền Đườ ng dẫ n truyề n chuyê n biệ t m giá c + + + + + tiể u nã o Hệthố ng lướ i Hà nh naõ o +  Các thuốc ức chế TKTU  Thuốc mê- Thuốc tê  Thuốc ngủ  Thuốc giảm đau  Thuốc an thần  Thuốc trị động kinh  Các thuốc kích thích TKTU :  Thuốc kích thích họat tinh thần  Thuốc kháng suy nhược  Thuốc kích thích ưu tiên hành não  Thuốc kích thích ưu tiên tủy sống THUỐC MÊ Nội Dung        Đại cương Cơ chế tác động Các tai biến gây mê Gây mê phối hợp Các loại thuốc mê Thuốc mê đường hô hấp Thuốc mê đường tĩnh mạch THUỐC MÊ ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa Các giai đoạn mê :  Giai đoạn I (giai đoạn giảm đau)  Giai đoạn II (giai đoạn kích thích)  Giai đoạn III (giai đoạn phẫu thuật)  Giai đoạn IV (giai đoạn liệt hành tủy)  Khi ngưng sử dụng thuốc mê, hoạt trung khu thần kinh hồi phục theo thứ tự ngược lại Các tiêu chuẩn thuốc mê tốt :  Khởi phát nhanh êm dịu  Khỏang an tòan rộng  Giãn thích hợp  Khơng độc khơng có tác dụng phụ liều trị liệu THUỐC TÊ Định nghĩa  Sự phân biệt với thuốc mê  Các phương pháp gây tê   Gây tê bề mặt (1)  Gây tê xuyên thấm (2)  Gây tê dẫn truyền (3) (4)  Gây tê tuỷ sống 1 : gâ y têbềmặ t : gâ y têxuyê n thấ m : gâ y têdẫ n truyề n : gâ y têtủ y số ng Cấu trúc hóa học hoạt tính gây tê O C O CH2 CH2 N THUỐC TÊ THIÊN NHIÊN : COCAIN - Cocain :Alcaloid chiết suất từ Erythroxylon coca (Nam Mỹ) - TÁC ĐỘNG LÀM TÊ: nhanh ,mạnh, gây tê bề mặt dẫn truyền tốt TÁC ĐỘNG TRÊN TKTƯ : hưng phấn ,kích thích  tê liệt liều cao TÁC ĐỘNG TRÊN TK GIAO CẢM : cường giao cảm gián tiếp Tác động HH- TM : kích thích  tê liệt liều cao - THUỐC TÊ THIÊN NHIÊN :COCAIN Các điểm khác biệt so với thuốc tê khác :  Có hiệu lực gây sảng khối, dễ dàng đưa đến nghiện thuốc  Độc tính cao, bị giới hạn định trị liệu  Nhạy cảm với noradrenalin adrenalin  Tác động co mạch riêng biệt COCAIN ĐỘC TÍNH:  ĐT Cấp : triệu chứng tim mạch - TK  ĐT Mãn : cảm giác khoan khoái… lạm dụng nghiện ( lệ thuộc )thuốc SỬ DỤNG TL -gây tê bề mặt ( dd 1-2% /mắt) ( dd1-5% TMH)  giới hạn sử dụng độc tính THUỐC TÊ TỔNG HỢP PROCAIN ( NOVOCAIN ® ) O NH2 C O CH2 CH2 C2H5 N C2H5 Thuốc tê có nối ester Dẫn chất acid para amino benzoic THUỐC TÊ TỔNG HỢP : PROCAIN  Từng thuốc tê thơng dụng  Khó thấm qua da gây tê bề mặt  Gây giãn mạch nhẹ  Tác động suy nhược tim # quinidin ( không dùng kháng rung tim)  Phân hủy  PABA + dietyl amino etanol PROCAIN ĐỘC TÍNH:  Tương đối thấp  Tai biến phản ứng cá biệt : sốc trụy tim mạch  Liều độc : Kích Thích TKTƯ  Suy nhược Liệt HH tim mạch SỬ DỤNG:  Gây tê xuyên thấm & dẫn truyền  Chống lão suy (dd 2% hay + vitamin)  Không dùng đồng thời với sulfamid  H2N SO2 NH2 Sulfanilamid H2N COOH Para- amino- benzoic Acid Tương đương cấu trúc SULFAMID VI KHUẪN - PABA + PROCAIN THUỐC TÊ TỔNG HỢP : LIDOCAIN, XYLOCAIN CH3 C2H NH C CH2 N O CH3 Thuốc tê có nối amid ( 1948 ) C2H LIDOCAIN Gây tê bề mặt dẫn truyền tốt  Mạnh gấp procain  Ức chế dẫn truyền tim ĐỘC TÍNH:  Thấp TDP : chóng mặt, buồn ngủ ,  hạ HA , co giật, trụy tim ( liều ) - dấu hiệu TK : C/máu tĩnh mạch = 5.6mcg/ml - dấu hiệu độc tim : 20mcg/ml LIDOCAIN SỬ DỤNG:  Gây tê bề mặt, xuyên thấm, dẫn truyền  Chống loạn nhịp tim (IV) DẠNG SỬ DỤNG:       DD chích 0.5%1.5% 2% DD chích 1-2% phối hợp adrenalin DD đắp 5% Dạng gel 2% có độ nhớt cao ( đg Tiêu hóa) Dạng gel cho đường tiết niệu 2% Dạng phun mù 5% Thuốc tê có nối eter PRAMOCAIN= PRAMOXIN  QUINISOCAIN  C4H9O O CH2 CH2 CH2 N - Gây tê bề mặt tốt - Sử dụng dạng dunh dịch / thuốc mỡ - Dùng chỗ trường hợp ngứa, phỏng, nứt nẻ da, hậu môn , hay phụ khoa O