Nghiên cứu một số đặc điểm và kết quả phẫu thuật điều trị rò hậu môn tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC LƢƠNG NGỌC CƢƠNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ RỊ HẬU MƠN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2016 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC LƢƠNG NGỌC CƢƠNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ RỊ HẬU MƠN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS VŨ HỒNG ANH THÁI NGUYÊN - 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu Thái ngun 16/04/2016 Tác giả Lƣơng Ngọc Cƣơng ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn nhận đƣợc giúp đỡ tạo điều kiện nhiều tập thể cá nhân, xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trƣờng đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, Bộ môn ngoại Trƣờng đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, Phòng đào tạo sau đại học Trƣờng đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên, Khoa ngoại tiêu hóa - gan mật, thƣ viện, phòng hồ sơ lƣu trữ Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: TS Vũ Thị Hồng Anh Phó giám đốc Bệnh viện trƣờng Đại học Y Dƣợc, Phó trƣởng Bộ mơn ngoại trƣờng Đại học Y dƣợc Thái Nguyên, tận tâm giúp đỡ, hƣớng dẫn chuyên môn nhƣ kinh nghiệm làm đề tài, giúp tơi hồn thành luận văn PGS.TS Trần Đức Qúy Phó hiệu trƣởng Trƣờng đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, Trƣởng khoa ngoại Tiết niệu Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên, có hƣớng dẫn q báu giúp tơi hồn thành luận văn Xin cảm ơn bố mẹ hai bên nội ngoại, xin cảm ơn vợ hai gái bên tôi, động viên giúp đỡ Cảm ơn anh chị em bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ suốt thời gian qua, cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Học viên: Lƣơng Ngọc Cƣơng iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN .ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, ĐỒ THỊ viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, sinh lý hậu môn 1.1.1 Giải phẫu hậu môn 1.1.2 Sinh lý chức tự chủ hậu môn, trực tràng 10 1.2 Cơ chế bệnh sinh rị hậu mơn 11 1.3 Chẩn đoán rị hậu mơn 12 1.3.1 Lâm sàng 12 1.3.2 Cận lâm sàng 13 1.3.3 Chẩn đoán phân biệt 15 1.3.4 Phân loại rị hậu mơn 15 1.4 Điều trị phẫu thuật rị hậu mơn 21 1.4.1 Phẫu thuật rạch mở đƣờng rò (fistulostomy) .21 1.4.2 Phẫu thuật cắt trọn đƣờng rò mở ngỏ 21 1.4.3 Phẫu thuật đƣờng hậu môn 22 1.4.4 Phƣơng pháp phẫu thuật thắt đƣờng rò (phƣơng pháp Seton) .22 1.4.5 Phƣơng pháp phẫu thuật chuyển vạt (Hình 1.15) 23 1.4.6 Phẫu thuật cắt đƣờng rò, cắt thắt khâu phục hồi thắt 24 1.5 Kết phẫu thuật điều trị rị hậu mơn 24 1.5.1 Biến chứng sau phẫu thuật rò hậu môn .24 1.5.2 Kết phẫu thuật rị hậu mơn khám lại .26 iv Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.3.2 Phƣơng pháp chọn mẫu, cỡ mẫu 30 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 30 2.4.1 Một số đặc điểm rị hậu mơn 30 2.4.2 Đặc điểm thƣơng tổn rị hậu mơn phẫu thuật .32 2.4.3 Các tiêu đánh giá kết điều trị rị hậu mơn .34 2.5 Các phƣơng pháp phẫu thuật áp dụng nghiên cứu 37 2.5.1 Phẫu thuật rạch, mở đƣờng rò (fistulostomy) 37 2.5.2 Phƣơng pháp phẫu thuật thắt đƣờng rò (phƣơng pháp Seton) .41 2.6 Phƣơng pháp thu thập xử lý số liệu 44 2.6.1 Thu thập số liệu 44 2.6.2 Xử lý số liệu 45 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 45 2.8 Hạn chế đề tài 45 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Một số đặc điểm rị hậu mơn 47 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân rò hậu môn 47 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng rị hậu mơn 48 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng rị hậu mơn .53 3.1.4 Đặc điểm tổn thƣơng rò hậu môn phẫu thuật .54 3.2 Các tiêu đánh giá kết phẫu thuật điều trị rị hậu mơn 58 v Chƣơng BÀN LUẬN 66 4.1 Một số đặc điểm rị hậu mơn 66 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 66 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng rị hậu mơn 67 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng rị hậu mơn 70 4.1.4 Đặc điểm thƣơng tổn rị hậu mơn 73 4.2 Kết phẫu thuật điều trị rị hậu mơn 79 4.2.1 Thời gian điều trị sau phẫu thuật 79 4.2.2 Biến chứng bí tiểu, chảy máu sau phẫu thuật 79 4.2.3 Đánh giá mức độ đau giai đoạn hậu phẫu sau phẫu thuật rị hậu mơn 80 4.2.4 Đánh giá chức tự chủ hậu môn giai đoạn hậu phẫu sau phẫu thuật 80 4.2.5 Đánh giá thời gian liền sẹo sau phẫu thuật rị hậu mơn 81 4.2.6 Đánh giá biến chứng muộn sau phẫu thuật rị hậu mơn 82 4.2.7 Đánh giá kết chung cho phƣơng pháp phẫu thuật 85 4.3 Nguyên nhân phẫu thuật điều trị rị hậu mơn thất bại 86 4.3.1 Bỏ sót khơng lấy hết đƣờng rò 86 4.3.2 Xác định khơng vị trí lỗ rò nguyên phát 86 4.3.3 Không đánh giá đƣợc tổn thƣơng liên quan đƣờng rò trƣớc phẫu thuật 87 4.3.4 Kinh nghiệm, trình độ phẫu thuật viên 87 4.3.5 Chăm sóc hậu phẫu 88 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố rị hậu mơn theo độ tuổi giới 47 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Phân bố rị hậu mơn theo nghề nghiệp 47 Tiền sử phẫu thuật tuyến phẫu thuật 48 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Tiền sử phẫu thuật phƣơng pháp phẫu thuật 49 Vị trí lỗ thứ phát 51 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Các bệnh lý phối hợp vùng hậu môn 52 Phƣơng pháp chẩn đốn hình ảnh áp dụng cho chẩn đốn 53 Bảng 3.8 Kết nuôi cấy dịch, mủ lỗ rò 53 Bảng 3.9 Tỷ lệ tìm thấy lỗ rị nguyên phát phẫu thuật 54 Bảng 3.10 Số lƣợng lỗ rò nguyên phát 54 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Vị trí lỗ rị ngun phát 55 Đối chiếu vị trí lỗ rị thứ phát, lỗ rị ngun phát với định luật Goodsall 55 Phân loại rị hậu mơn theo hình thái lâm sàng 56 Phân loại rị hậu mơn theo hệ thống thắt 56 Liên quan rò theo hình thái lâm sàng hệ thống thắt 56 Liên quan hệ thống thắt với khoảng cách lỗ rò thứ phát 57 Các phƣơng pháp phẫu thuật điều trị rị hậu mơn 57 Bảng 3.18 Liên quan hình thái rị hậu mơn với phƣơng pháp phẫu thuật 58 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Thời gian điều trị sau phẫu thuật 58 Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật rị hậu mơn theo VDS 59 Liên quan mức độ đau sau phẫu thuật với phƣơng pháp phẫu thuật 59 Chức tự chủ hậu môn giai đoạn hậu phẫu 60 Liên quan tự chủ hậu môn với phƣơng pháp phẫu thuật 60 Liên quan thời gian liền sẹo với phƣơng pháp phẫu thuật 61 Chức tự chủ hậu môn sau khám lại 61 Liên quan rò hậu mơn tái phát với lỗ rị ngun phát 62 Bảng 3.27 Liên quan rị hậu mơn tái phát với phƣơng pháp chẩn đốn hình ảnh thăm rò chức 62 Bảng 3.28 Liên quan rò hậu môn tái phát với hệ thống thắt 63 Bảng 3.29 Liên quan rị hậu mơn tái phát với phân loại rò 64 Bảng 3.30 Liên quan rị hậu mơn tái phát với phƣơng pháp phẫu thuật 64 Bảng 3.31 Đánh giá kết phƣơng pháp phẫu thuật rị hậu mơn 65 vii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Trực tràng hậu mơn Hình 1.2 Các cơ, tuyến quanh hậu môn Hình 1.3 Một số khoang hậu môn trực tràng Hình 1.4 Các động mạch quanh hậu môn, trực tràng Hình 1.5 Các tĩnh mạch quanh hậu mơn, trực tràng Hình 1.6 Chênh lệch áp suất phần xa phần gần ống hậu mơn 10 Hình 1.7 Hệ thống vịng quanh ống hậu mơn 11 Hình 1.8 Các loại rị hậu mơn 16 Hình 1.9 Hình mơ tả định lt Goollsall 17 Hình 1.10 Các hình thái rị liên thắt 17 Hình 1.11 Các hình thái rò liên thắt 18 Hình 1.12 Các hình thái rị - áp xe xuyên thắt 18 Hình 1.13 Rị thắt 19 Hình 1.14 Rị ngồi thắt 19 Hình 1.15 Chuyển vạt niêm mạc trực tràng hình chữ U 23 Hình 1.16 Phƣơng pháp rạch, mở đƣờng rò 37 Hình 1.17 Mở hậu mơn van hậu mơn lỗ thứ phát vị trí 8h 38 Hình 1.18 Bơm oxy già qua lỗ thứ phát timg lỗ nguyên phát 38 Hình 1.19 Dùng que thăm rị từ lỗ rò thứ phát vào lỗ nguyên phát 39 Hình 1.20 Rạch mở đƣờng rị, kết hợp lấy bỏ hai bên đƣờng rò 39 Hình 1.21 Vết mổ mở ngỏ sau phẫu thuật 40 Hình 1.22 Tổ chức đƣờng rò đƣợc lấy bỏ 40 Hình 1.23 Phƣơng pháp phẫu thuật thắt đƣờng rò 41 Hình 1.24 Bơm oxy già từ lỗ thứ phát tìm lỗ nguyên phát 42 Hình 1.25 Rạch da niêm mạc ống hậu mơn bộc lộ thắt 42 Hình 1.26 Luồn sợi cao su từ lỗ rò thứ phát vào lỗ rị ngun phát 43 Hình 1.27 Thắt sợi cao su lỏng 43 Hình 1.28 Tổ chức đƣờng rị bổ đơi 44 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, ĐỒ THỊ Biểu đồ 3.1 Tiền sử phẫu thuật rị hậu mơn 48 Biểu đồ 3.2 Thời gian mắc bệnh 49 Biểu đồ 3.3 Lý vào viện 50 Biểu đồ 3.4 Số lỗ rò thứ phát 50 Biểu đồ 3.5 Khoảng cách lỗ thứ phát tới rìa hậu mơn 52 Biểu đồ 3.6 Các phƣơng pháp tìm lỗ rị ngun phát phẫu thuật 54 Đồ thị 3.1 Đánh giá kết chung phẫu thuật rị hậu mơn 65 25 Võ Thị Mỹ Ngọc, Đỗ Đình Cơng (2007), Vai trị siêu âm chiều chẩn đốn rị hậu mơn phức tạp, Y học TP.Hồ Chí Minh, 11 (Phụ số 1), tr.170-172 26 Nguyễn Mạnh Nhâm, Nguyễn Duy Thức (2004), Điều trị số bệnh thông thường vùng hậu môn thủ thuật - phẫu thuật, Nhà xuất y học 27 Nguyễn Mạnh Nhâm (2001), "Nhiễm khuẩn quanh hậu mơn", Tạp chí hậu môn trực tràng học, số 3, 97-105 28 Lê Tấn Sơn cs (2005), Rị hậu mơn tiền đình trẻ em có hậu mơn bình thường, dịch tễ học, lâm sàng điều trị, Y học TP Hồ Chí Minh, 9(1), tr.25-30 29 Trịnh Hồng Sơn (1988), Góp phần nghiên cứu điều trị rị hậu mơn phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học y Hà Nội 30 Trịnh Hồng Sơn (2006), "Các hình thái lâm sàng rị hậu mơn", Tạp chí y học thực hành, (553), tr - 31 Trịnh Hồng Sơn (2013), Chương 13: Thang điểm VAS, Phân loại số chấn thƣơng bệnh lý, Nhà xuất y học Hà nội, tr 395-396 32 Trịnh Hồng Sơn (2013), Chương 9: Hẹp hậu môn, Phân loại số chấn thƣơng bệnh lý, Nhà xuất y học Hà nội, tr 257-258 33 Trịnh Hồng Sơn (2013), Chương 9: rị hậu mơn, Phân loại số chấn thƣơng bệnh lý, Nhà xuất y học Hà nội, tr 262-265 34 Trịnh Hồng Sơn (2015), Chụp cộng hưởng từ( MRI) bệnh lý apxe, rò hậu môn y học thực hành(970) số tr 3- 35 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân, Nguyễn Xuân Hùng (1996), "Thái độ xử trí rị kép bệnh lý rị hậu mơn", Tạp chí y học thực hành, số 3, tr 3- 36 Trịnh Hồng Sơn, Lê Nguyên Ngọc, Đỗ Đức Vân (2003), "Chẩn đoán điều trị apxe hậu môn bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1999 - 2003", Tạp chí y học thực hành, số 10, tr - 37 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Xuân Hùng, Đỗ Đức Vân (1999), "Chẩn đoán điều trị rị hậu mơn hình móng ngựa", Tạp chí y học thực hành, số 2, tr 22 - 26 38 Phạm Văn Tấn, Nguyễn Thúy Oanh (2010), Điều trị rị hậu mơn phức tạp kỹ thuật hạ niêm mạc trực tràng, Y học TP.Hồ Chí Minh, 14 (Phụ số 1), tr.150-154 39 Nguyễn Trung Tín, Bùi Xuân Cƣờng (2012), "Kết điều trị áp xe hậu mơn phƣơng pháp cột thun bó thắt rạch tháo mủ", Y học TP.Hồ Chí Minh, 16 (Phụ số 1), tr.126-131 40 Phan Anh Tuấn (2005), Nghiên cứu giá trị định luật Goodsall rò hậu môn, luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học y dƣợc thành phố Hồ Chí Minh 41 Phan Anh Tuấn, Lê Quang Nhân (2006), "Điều trị rò hậu môn phức tạp kỹ thuật hạ niêm mạc trực tràng", Y học TP.Hồ Chí Minh, 10 (Phụ số 1), tr.43-46 42 Nguyễn Văn Xuyên (2000), "Tình hình điều trị bệnh rị hậu mơn viện Qn Y 103 thời gian 1990 - 1999", Tạp chí hậu môn trực tràng học, số 2, tr 14 - 19 43 Nguyễn Văn Xuyên (2000), "Tình hình điều trị ngoại khoa bệnh lý hậu môn trực tràng qua 2036 trƣờng hợp 15 năm (1985 - 1999) viện Qn Y 103", Tạp chí hậu mơn trực tràng học, số 1, tr 69 - 73 44 Nguyễn Văn Xuyên (2007), "Tìm hiểu số nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng kết điều trị ngoại khoa 126 bệnh nhân rị hậu mơn tái phát", Tạp chí y học thực hành, số 11, tr 104 - 107 Tài liệu tiếng Anh 45 A Abdul-Hadi, H Lugo-Vicente (2014), Rectovestibular fistula with normal anus: A treatment alternative, BMJ, p 45-49 46 A Ommer, A Herold, E Berg, A Furst, M Sailer, T Scchiedeck (2011), Clinical practice guideline: cryptoglandular anal fistulas, Dtsch arztebl int, p 707-713 47 Abacarian, H (2000), Anal Fistula in Neto J.A.D.R et al (eds) New Trends in Coloprotology Livrariae Edito Ravinte R Ltda, p 243 - 251 48 Bartman C, Buchanan G.(2003), Imaging anal fistula Radiologic clinier of North America; 2; p 443-457 49 Buchanan GN, Halligan S, et al (2004), Clinical examination, endosonograpphy and MR imaging in preoperative assessment of fistula in ano, Radiology 233 (3), p 674 - 681 50 C B Geltzeiler, N Wieghard, V L Tsikitis (2014), Recent developments in the surgical management of perianal fistula for Crohn’s disease, Annals of gastroenterology, p.1-11 51 Chapple K, Spencer JA, Windsor ACJ, Wilson D, Ward J, Ambrose N,Prognostic value of MRI in the management of fistula -in- ano Discolorectum, (2000); 43; p 515-516 52 Cho Dong -Yoon.(1999), Endosonographic criteria for an internal opening of fistula- in-ano, Dis colon rectum; 4; p 515-518 53 Cirocco WC, Reilly JC, Challengings the predictive accuracy of Goodsall’s rule for anal fistulas, Dis colon rectum 1992; 35; p 537-542 54 Corman (1984): Anorectal abscess and fistula, Colon and Rectal Surgery, p 86 - 113 J.B Lippincott Company - Philadelphia - USA 55 Gecse K B., Willem B., et al (2014) A global consensus on the classification, diagnosis and multidisciplinary treatment of perianal fistylising Crohn’s disease BMJ, p 1381-1392 56 Gianluca P., Francesco S (2014) Review article: Surgical treatment of perianal fistulizing crohn’s disease: from lay-open to cell-based therapy - an overview Hindawi publishing coporation, p.1-8 57 Gordon P.H., Navatvongs S (1992), Principles and practice of Surgery for the colon, rectum and anus Quality Medical Publishing-St Louis-Missouri- USA 58 Gustafson UM, Kahvecioglu B, Astrom G,Graf W( 2001): Endoanal ultralsoud or magnectic resonance imaging for preoperative assessment of anal fistula:a comparative study Colorectal disease;3; p 189-197 59 Heald D, Khubchandani I, SheetsJ,et al (1986) “Managerment of anorectal horseshoe abcess and fistula”, Dis Colon Rectum, 29, p 793-7 60 Holzer B, Rosen HR, Urban M, Anzbock W, Schiessel R, Hruby W: MRI of perianal fistulas predictive value for Parks classification and indenfiscation of the internal opening Colorectal disease.(2000); 2: p 340-345 61 Ibrahim Falih Noori (2015) Management of complex anal fistulas; up-to date and new techniques Basrah journal of surgery, p.49-55 62 J.Pieper, L Mckay (2011) Perianal fistulas Compendium: continuing education for Veterinarians, p.1-5 63 Jonathan A S., Ayan B., John H S (2012) Clinical review: Management of anal fistula BMJ, p.1-9 64 Kee Ho Song (2011) New Techniques for treating an Anal Fistula Journal of the Korean Society of Coloproctology, p.7-12 65 Keighley M.R.B (1993): Anorectal Fistula in Keighley M.R.B - Williams N.S (eds) Surgery of the Anus, Rectum and Colon W.B Saunders Vol p 418 - 466 66 Keighley MRB, Williams NS: Anorectal fistula, Surg of the anus, rectum and colon 2nd edition WB Saunders.1999: p 487-538 67 Kruskal JB, Kane RA, Morrin MM (2001): Peroxide- enhanced anal endosonography: technique, image interpretation, and clinical applications Radiographics,; 21; p 173-189 68 Ladan G., Ali M B., Ahmad I., Seyed V H (2012) Late results of endorectal flap in mangement of high type perianal fistula Original article, p.163-167 69 Lindsey I, Humphreys SMM, George BD, Mortensen NIM (2002): The role of anal ultrasound in the management of anal fistulas Colorectal disease;4; p 118-122 70 M A G Sanchez, M D F Gonzalez, A T R Concha, P M Garcia (2016) Journal of clinical & medical case reports Avens Publishing group, p.1-4 71 Mohamed M., Bahaa E., Sherif B (2015) Cutting seton as surgical management of high fistula Al-azhar assiut medical journal, p 10-14 72 Murtaza Akhtar (2012) Fistula in ano - an overview Jimsa, p 53-55 73 Nelson H, Dozois R : Fistulain- ano Sabiston Textbook of Surg 16th edition WB Saunders,( 2001); p 984-985 74 Nelson R, Anorectal abcess fistula; What we know? Surgery clinic of North America 2002, 6; p 1139-1151 75 Ortiz H.MarzoJ, Jimenez,G, DeMiguel M.(2002): Accuracy of hydrogen peroxide- enhanced ultrasound in the indentification of internal openings of anal fistulas Colorectal disease; 4; p 280-283 76 P G Kotze, I C Albuquerque, A L Moreira, W B Tonini, M Olandoski, C S R Coy (2014) Perianal complete remission with combined therapy (seton placement and anti-TNF agennts) in crohn’s disease: a Brazilian multicenter observational study Arp gastroenterol, p 283-289 77 P Giamundo, L Esercizio, M Geraci, L Tibaldi, M Valente (2015) Fistulatract laser closure (FiLaC TM ): long-term results and new operative strategies Tech coloproctol 78 Parks A.G (1969), The classification of fistula-in-ano in Hoferichter J (ed), Progress in froctology NewYork, Springer, p 30 - 35 79 Resit I, Rasim G(2003), Fistulotomy and drainage of deep postanal space abcess in the treatment of posterior horseshoe fistula, BMC surgery, 3pp 10 80 Rosa G Lolli P Piccinelli D et all (2006) Fistula-in-ano:anatomoclinical aspects, surgical therapy and results in 844patients Tech Coloproctol 10:p 215-221 81 Sabir N, Sungurtekin U, E, Nesar M : MRI with rectal Gd- DTPA: new tool for the diagnosis of peroanal fistula Int J colorec Dis (2000); 15; p 317-322 82 Schouten W.R., Zimmerman D.D.E., Briel J W (1999), “Transanal Advancement Flap Repair of Transsphincteric Fistulas”, Dis Colon Rectum, 42 (11), p 1419-1422 83 Sloots CE, Felt- Bersma RJF, Poen AC, Cuesta MA (2001): Assessment and classification of never operated anđ recurrent cryptoglandular fistulas in-ano using hydrogen peroxide anhanced transanal ultralsound Colorectal disease;3;p 422-426 84 Watts J Mek, Bennett R.C., Duthie H C., Goligher J C (1964), Healing and pain after haemorrhoidectomy, British journal of Surgery, 51(11), p.808-817 85 West RL, Zimmerman DDE, Dwarkasing S.Husain SM, Hop WCJ Schuoten WR, Kuipers EJ, Felt -Bersma RJF (2003): Prospective comparison of hydrogen peroxide- enhanced tree-dimensional andoanal utralsonography and andoanal MRI of perianal fislalas Dis Colon rectum.;10;p.1407-1415 86 Wiley Chung, David Ko, Clare Sun, Manoj J Raval, Carl J Brown, P Terry Phang (2010) The north pacific surgical association Outcomes of anal fistula surgery in patients with inflammatory bowel disease The American journal of surgery, p.609-613 87 Yu Wei Pu, Chun Gen Xing, Imran Khan, Kui Zhao, Bao Song Zhu, Yong Wu (2012) Fistula plug vesus conventional surgical treatment for anal fistulas Saudi Med J, p.962-966 88 Zagrarodnik D (2003): Fistula- in-ano Emedicine journal; 4:p.1-12 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU RỊ HẬU MƠN Mã bệnh án……………… I HÀNH CHÍNH Họ tên………………………… …………………………………………… Ngày tháng năm sinh…… /……./………Giới: nam Nghề nghiệp Ngày vào viên……/…….……/….…… Ngày viện….…/…………/…… Địa chỉ……………… …………………………………………………………… Điện thoại……………… .………………… II LÝ DO VÀO VIỆN: sƣng đau HM chảy dịch, mủ HM Đại tiện máu III TIỀN SỬ Có mổ apxe hay rị khơng Phƣơng pháp mổ: Khơng ghi nhận Phƣơng pháp tìm lỗ rị trong: Khơng nói tới IV BỆNH SỬ Thời gian xuất hiện: < tháng - -24 tháng 25-72 tháng V LÂM SÀNG Có lỗ rị ngồi hay khơng Số lƣợng lỗ rị ngồi: VT Lỗ rị ngoài(h): 1h 8h 2h 9h 3h 10h 4h 11h 5h 6h 12h 7h KC lỗ rị ngồi đến rìa HM: 5cm Số lỗ rị ngồi sẹo cũ: Có Khơng VI CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG PP chẩn đốn hình ảnh xét nghiêm cân lâm sàng 6.1.Chụp đường rị: Có Khơng Khơng thấy đƣờng rị Thấy đƣờng rị Rị liên thắt (I) Rò xuyên thắt phần thấp (IIa) Rò xuyên thắt trung gian( IIb) Rò xuyên thắt cao(IIc) Rị thắt(III) Rị ngồi thắt(IV) 6.2.XQ phổi: Có Khơng Bình thƣờng Lao 6.3.Scaner: Có khác Khơng Khơng thấy đƣờng rị Thấy đƣờng rị Rị liên thắt (I) Rò xuyên thắt phần thấp (IIa) Rò xuyên thắt trung gian (IIb) Rò xuyên thắt cao (IIc) Rị thắt (III) 6.4.MRI: Có Rị ngồi thắt (IV) khơng Khơng thấy đƣờng rị Thấy đƣờng rò Rò liên thắt (I) Rò xuyên thắt phần thấp (IIa) Rò xuyên thắt trung gian (IIb) Rò xuyên thắt cao (IIc) Rò thắt (III) Rị ngồi thắt (IV) 6.5.Cấy dịch: Có Nếu có: Ecoli Khơng Liên cầu 6.6.GPB: Có khơng Nếu có: Lao Viêm mủ 6.7 Siêu âm đầu rị: Có Khơng thấy đƣờng rị Rị liên thắt (I) Tụ cầu vàng Khác Không thấy Ung thƣ Không Thấy đƣờng rò Rò xuyên thắt phần thấp (IIa) Rò xuyên thắt trung gian (IIb) Rò xuyên thắt cao (IIc) Rị thắt (III) Rị ngồi thắt (IV) 6.8 Nôi soi đại trực tràng phát lỗ rị trong: Có phát Khơng soi Khơng phát 6.9 Kháng thể kháng lao: Có làm âm tính Có soi Khơng làm Dƣơng tính VII ĐIỀU TRỊ Ngày phẫu thuật… …/….……/…….……… 7.1 KC lỗ rị ngồi đến rìa HM: 5cm 7.2 Phân loại rò theo lâm sàng: Nếu rò phức tạp: 2,1- 3cm Rò phức tạp Rò móng ngựa Rị chữ Y Rị đơn giản Chẩn đốn sau mổ: Rò liên thắt (I) Rò phức tạp Rò xuyên thắt phần thấp (IIa) Rò xuyên thắt trung gian( IIb) Rò xuyên thắt cao(IIc) Rò thắt(III) Rị ngồi thắt(IV) 7.3 Phƣơng pháp phẫu thuật: Rạch ổ apxe Rạch đƣờng rò mở ngỏ Đƣờng HM Thắt rò,Cắt rò khâu lỗ Cắt rò,cắt thắt khâu thắt Mở ngỏ kèm đặt dẫn lƣu Phẫu thuật thăt rò 7.4 Phẫu thuật phối hợp: Trĩ polyp hậu môn Nếp da thừa HM 7.5 Phƣơng pháp trừ đau: Mê NKQ Nứt kẽ HM không Tê TS Tê chỗ 7.6 Phƣơng pháp tìm thấy lỗ rò Bơm Bơm oxy già Dùng que thăm dò Khác Bơm xanh methylen Ấn thấy mủ hốc hậu mơn Khơng nói tới 7.7 Tìm thấy lỗ rị trong: : có Số lƣợng lỗ rị trong: lỗ khơng lỗ lỗ > 3lỗ VT lỗ rị trong(h): 1h 2h 3h 4h 5h 8h 9h 10h 11h 12h 6h 7h VT Lỗ rị trong: Ngồi đƣờng lƣợc Trên đƣờng lƣợc Trong đƣờng lƣợc Khơng nói tới 7.8 VT lỗ rị ngồi so với lỗ rị theo định luật golsalll: Đúng ĐL Sai ĐL VIII ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT 8.1.Biến chứng sau mổ: - Chảy máu : : có Số ngày chảy máu: ngày không ngày Điều trị nội nhỏ giọt - Hẹp hậu mơn : có chảy tia mổ lại - Bí đái sau mổ : có Xử trí: chƣờm ấm Hình thái chảy: thấm băng Xử trí: ngày khơng đặt sonde tiểu không 8.3.Mức độ đau sau thủ thuật, phẫu thuật: - Dựa vào thang điểm VDS (Verbal Description scale), chia mức độ đau: Độ = Không đau (No pain) Độ = Đau nhẹ (Mild pain) Độ = Đau khó chịu nơi mổ (Discomforting) Độ = Đau gây lo lắng (Distressing) Độ = Đau nhiều (Intense) Độ = Đau nhức nhối (Excruciating 8.4.Tự chủ hậu mơn sau hậu phẫu: Bình thƣờng (Độ 0) Không tự chủ tự, chủ phân (Độ I) Không tự chủ phân lỏng, tự chủ phân rắn (ĐộII) Không tự chủ đƣợc phân lỏng rắn (ĐộIII) 8.5 Tự chủ hậu mơn sau liền sẹo: Bình thƣờng (Độ 0) Không tự chủ tự, chủ phân (Độ I) Không tự chủ phân lỏng, tự chủ phân rắn (Độ II) Không tự chủ đƣợc phân lỏng rắn (Độ III) 8.6 Thời gian nằm viện sau mổ: 2ngày ngày ngày > ngày 8.7 Kháng sinh sau mổ: Thời gian dùng ks sau mổ: ngày 2ngày ngày > ngày Số loại kháng sinh dùng sau mổ: loại loại loại 8.8 Giảm đau sau mổ: Thời gian dùng giảm đau sau mổ: ngày gnày ngày >5 ngày Số loại giảm đau dùng sau mổ: loại loại loại 8.9 Liền seo sau mổ: Thời gian liền seo sau mổ: < tuần 4-8 tuần 9-12 tuần >12 tuần 8.10 Khám hậu môn; 8.10.1.Hẹp hậu môn: Phân lọai theo watts (1964) Hẹp nhẹ: Dễ dàng đút lọt ngón tay trỏ qua lỗ HM Hẹp vừa: khó đút lọt ngón tay trỏ qua lỗ hậu mơn Hẹp nặng: khơng đút lọt ngón tay trỏ qua lỗ hâu mơn 8.10.2.Rị tái phát Lỗ rị trong: Số lƣợng lỗ rò trong: lỗ lỗ lỗ VT lỗ rò trong(h): 1h 2h 3h 4h 8h 9h 10h 11h VT Lỗ rị trong: Ngồi đƣờng lƣợc Trong đƣờng lƣợc > 3lỗ 5h 12h Trên đƣờng lƣợc Khơng nói tới 6h 7h Lỗ rị ngồi: có khơng Số lƣợng lỗ rị ngồi: lỗ VT Lỗ rị ngồi(h): 1h 8h lỗ 2h 9h KC lỗ rị ngồi đến rìa HM: 3 lỗ 4h 10h 5h 11h 1-2cm 4,1- 5cm 6h 7h 12h 2,1- 3cm 3,1-4cm >5cm Số lỗ rị ngồi sẹo cũ: Có Không Đánh giá kết chung sau phẫu thuật: Tốt trung bình Tốt: khơng tái phát, chức đại tiện bình thƣờng Trung bình: khơng tái phát, tự chủ độ I kèm theo biến chứng sau: đau sẹo mổ, hẹp hậu môn Kém: rò tái phát tự chủ độ độ Ngày điều tra ……/………/………… Ngƣời điều tra Xác nhận giáo viên hƣớng dẫn Xác nhận bệnh viện Trƣởng phòng KHTH DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 HỌ TÊN NGUYỄN XUÂN TH NGUYỄN VĂN TH NGUYỄN VĂN CH NGUYỄN THANH T LƢƠNG VĂN TH LA CÔNG G LÊ QUANG V NGHIÊM XUÂN H NGUYỄN ĐÌNH L HOÀNG THỊ CH PHẠM NGỌC L TỐNG VĂN T TRẦN MINH Đ LÊ QUANG V 2013 NGUYỄN THỊ HỒNG H NGUYỄN THỊ D PHẠM TỐ H NGUYỄN KHÁNH H VŨ CÔNG H DƢƠNG HỒNG CH MÃ BA TUỔI NGÀY VÀO NGÀY PT NGÀY RA NGTH1274- 1241275 NGTH358-0632923 NGTH2266-12049640 NGTH1287-1240754 NGTH1102-12028176 NGTH1113-1223157 NGTH1054-1234045 NGTH834-1200076378 NGTH991-08165944 NGTH1125-12814825 NGTH3032-04129037 NGTH1902-1552516 NGTH1406-1126923 NGTH1054-1234045 1948 1950 1979 1995 1948 1960 1957 1974 1975 1976 1962 1959 1974 1957 30/05/2012 20/02/2012 04/09/2012 31/05/2012 14/05/2012 15/05/2012 19/05/2012 16/04/2012 02/05/2012 16/05/2012 29/11/2012 31/07/2012 13/06/2012 13/09/2012 07/06/2012 27/2/2012 10/09/2012 07/06/2012 18/05/2012 22/05/2012 20/05/2012 19/04/2012 21/05/2015 22/05/2012 07/12/2012 08/08/2012 15/06/2012 18/09/2012 07/06/2012 27/02/2012 14/09/2012 12/06/2012 22/05/2012 29/05/2012 24/05/2012 15/4/2012 25/052012 28/05/2012 14/12/2012 15/08/2012 20/06/2012 24/09/2012 NGTH2417-13899252 NGTH2182-123753 NGTH2356-0417962 NGTH1967-1368342 NGTH1979-1339784 NGTH1034-081940 1991 1953 1967 2004 1946 1986 20/12/2013 07/10/2013 24/10/2013 10/09/2013 12/09/2013 25/05/2013 23/12/2013 08/10/2013 29/10/2013 19/09/2013 19/09/2013 26/05/2013 30/12/2013 14/10/2013 31/10/2013 23/9/2013 23/09/2013 29/05/2013 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 TRẦN VĂN CH LIỀN MINH CH HỨA ĐÌNH H NGUYỄN VĂN PH TRỊNH TUẤN D NGUYỄN BÁ T NGUYỄN VĂN T NGUYỄN THỊ KIM D ĐINH THỊ V ĐỖ QUỐC L 2014 TRẦN THỊ H TRẦN KHÁNH L PHẠM QUANG K NÔNG THỊ Đ NGUYỄN THANH T NGÔ XUÂN ĐỨC N NGUYỄN THANH T LÊ VĂN L LÊ THỊ D HOÀNG VĂN H HOÀNG THẾ H ĐỖ ĐỨC H NGTH2209-1314519 NGTH658-1210850 NGTH1991-13456783 NGTH2928-1390914 NGTH2249-1319440 NGTH2480-098994 NGTH675-1324070 NGTH2833-06145345 NGTH1161-1044571 NGTH2461-05294262 1976 1956 1981 1958 2012 1974 1982 1969 1974 1968 10/10/2013 11/04/2013 17/07/2013 23/11/2013 14/10/2013 06/11/2013 10/04/2013 13/11/2013 03/06/2013 04/11/2013 11/10/2013 18/04/2013 18/07/2013 24/11/2013 14/10/2013 06/11/2013 10/04/2013 15/11/2013 07/06/2013 08/11/2013 16/10/2013 22/04/2013 25/07/2013 27/11/2013 17/10/2013 10/11/2013 15/04/2013 15/11/2013 10/06/2013 11/11/2013 NGTH27470-0832723 NGTH550-1206814 NGTH2922-14106060 NGTH282-148477 NGTH1325-14041223 NGTH2750-1499154 NGTH1894-14041223 NGTH631-1248803 NGTH727-1421802 NGTH2378-1479670 NGTH1614-0422282 NGTH2675-1025637 1979 2012 1993 1967 1986 2009 1986 1970 1971 1957 1992 1958 06/11/2014 17/3/2014 29/12/2014 07/02/2014 20/06/2014 10/12/2014 29/08/2014 27/03/2014 08/04/2014 26/10/2014 22/7/2014 30/11/2014 13/11/2014 25/03/2014 29/12/2014 17/02/2014 21/06/2014 13/12/2014 01/09/2014 01/04/2014 11/04/2014 26/10/2014 23/7/2014 11/12/2014 17/11/2014 27/03/2014 31/12/2014 26/02/2014 26/06/2014 17/12/2014 03/09/2014 11/04/2014 18/04/2014 31/10/2014 30/7/2014 14/12/2014 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 ĐÀO THỊ THANH TH BÙI HUY TÂM BẠCH ĐÌNH D 2015 QUÁCH TRỌNG NG PHẠM TRƢỜNG S TRẦN VĂN B PHẠM BÌNH T PHẠM VĂN PH NGUYỄN VĂN B NGUYỄN TRUNG H NGUYỄN TÁ L NGUYỄN KHÁNH H MAI ANH T MAI ANH TuẤN LƢỜNG VĂN H LÊ THÁI H LÊ HỮU H HỒNG MẠNH PH HỒNG KIM CƠN ĐINH VĂN G ĐẬU ĐỨC L NGTH130-143848 NGTH2598-1491350 NGTH2582-1489265 1983 1982 1970 18/01/2014 21/11/2014 17/11/2014 19/01/2014 04/12/2014 18/11/2014 22/01/2014 25/12/2014 24/11/2014 NGTH2388-1499893 NGTH2324-0425875 NGTH2150-15113429 NGTH689-06065910 NGTH1909-1591882 NGTH1095-1552840 NGTH2482-06133457 NGTH2912-15191436 NGTH127-1473044 NGTH1724-1538806 NGTH870-1538806 NGTH2277-13643543 NGTH600-1528685 NGTH1168-1556704 NGTH1713-1502752 NGTH2262-15117892 NGTH2464-1508337 NGTH304-1389732 1964 1939 1967 1976 1983 1954 1996 1982 1999 1984 1984 1981 1984 1987 2014 1985 1994 1990 10/06/2015 24/09/2015 04/09/2015 27/3/2015 01/08/2015 08/05/2015 05/10/2015 16/11/2015 15/01/2015 15/7/2015 15/4/2015 15/09/2015 16/03/2015 16/05/2015 14/07/2015 14/09/2015 04/10/2015 06/02/2015 15/06/2015 24/09/2015 10/09/2015 27/4/2015 10/08/2015 08/05/2015 08/10/2015 19/11/2015 21/01/2015 17/7/2015 17/4/2015 17/09/2015 16/03/2015 20/05/2015 17/07/2015 16/09/2015 12/10/2015 06/02/2015 22/06/2015 28/09/2015 16/09/2015 05/05/2015 14/8/2015 13/5/2015 14/10/2015 24/11/2015 23/01/2015 20/07/2015 20/04/2015 29/09/2015 20/03/2015 27/05/2015 22/07/2015 21/09/2015 16/10/2015 11/02/2015 ... HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC LƢƠNG NGỌC CƢƠNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ RỊ HẬU MƠN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa. .. thống đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tình hình chẩn đốn điều trị bệnh nhân rị hậu mơn Chính vậy, đề tài ? ?Nghiên cứu số đặc điểm kết phẫu thuật điều trị rị hậu mơn Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái. ..  Kết hợp phẫu thuật cắt polyp hậu môn  Kết hợp điều trị cắt u nhú hậu môn  Kết hợp với điều trị nứt kẽ hậu môn 2.4.3 Các tiêu đánh giá kết điều trị rị hậu mơn Trong nghiên cứu đánh giá kết