Đánh giá kết quả điều trị hỗ trợ bệnh tiêu chảy cấp bằng thuốc kháng tiết đường ruột hidrasec tại khoa nhi bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC VŨ THỊ HUYỀN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ BỆNH TIÊU CHẢY CẤP BẰNG THUỐC KHÁNG TIẾT ĐƢỜNG RUỘT HIDRASEC TẠI KHOA NHI - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60.72.16 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC T N u n n m 20 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC VŨ THỊ HUYỀN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ BỆNH TIÊU CHẢY CẤP BẰNG THUỐC KHÁNG TIẾT ĐƢỜNG RUỘT HIDRASEC TẠI KHOA NHI - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60.72 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Đình Học T N u n n m 2010 Lêi cảm ơn Tụi xin trõn trng cm n Ban Giỏm hiệu, Khoa Sau đại học Trường Đại học Y - Dược Đại học Thái Nguyên; Ban Giám hiệu Trường Trung cấp Y tế Vĩnh Phúc giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu luận văn thạc sĩ y học Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn tới TS Nguyễn Đình Học, người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy, giáo Bộ môn Nhi môn liên quan tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể lãnh đạo cán viên chức Khoa Nhi - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, người bạn thân thiết ln giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập để hồn thành khóa học Thái Nguyên, tháng 11 năm 2010 Vũ T ị Hu ền Lêi cam ®oan Tơi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn thu thập trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học Tôi xin cam đoan giúp đỡ việc thực khóa luận cảm ơn thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Thái Nguyên, tháng 11 năm 2010 Vũ T ị Hu ền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CS : Cộng E.coli : Escherichia coli ENK : Enkephalins MN : Mất nước NC : Nghiên cứu NT-MN : Nông thôn - Miền núi ORS : Oresol S : Shigella WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC Lời cảm ơn .i Lời cam đoan ii Danh mục chữ viết tắt iii Mục lục iv Danh mục bảng Danh mục biểu đồ vi vii Đặt vấn đề Chƣơng 1: Tổng quan 1.1 Định nghĩa phân loại tiêu chảy 1.2 Dịch tễ học 1.3 Bệnh sinh học tiêu chảy 1.4 Triệu chứng lâm sàng bệnh tiêu chảy cấp 1.5 Triệu chứng cận lâm sàng 11 1.6 Phác đồ điều trị tiêu chảy cấp thuốc hỗ trợ điều trị 12 1.7 Một số nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng 21 Chƣơng 2: Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 23 2.1 Đối tượng thời gian nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 23 23 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu vật liệu nghiên cứu 24 25 2.2.5 Xử lý số liệu 27 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 27 Chƣơng 3: Kết nghiên cứu 28 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.1.1 Đặc điểm chung 28 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 30 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 32 3.2 Kết điều trị 33 Chƣơng 4: Bàn luận 41 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 43 4.3 Hiệu hỗ trợ điều trị thuốc giảm tiết đường ruột Hidrasec 45 Kết luận 52 Khuyến nghị 53 Tài liệu tham khảo 54 Bệnh án nghiên cứu Danh sách bệnh nhân DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Xác định mức độ nước 10 Bảng 1.2 Bù dung dịch Oresol theo phác đồ A 14 Bảng 1.3 Bù dung dịch Oresol theo phác đồ B 14 Bảng 1.4 Bù nước điện giải theo phác đồ C 15 Bảng 2.1 Chẩn đoán mức độ nước lâm sàng Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 25 28 Bảng 3.2 Phân bố dân tộc nơi sống đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu vào viện Bảng 3.4 Các triệu chứng kèm theo vào viện 29 30 31 Bảng 3.5 Tình trạng nước đối tượng nghiên cứu vào viện 31 Bảng 3.6 Chỉ số natri kali máu trước điều trị đối tượng nghiên cứu Bảtre 3.7 Cân nặng trung bình trẻ trước sau điều trị Bảng 3.8 Số lần ngồi trung bình ngày trước sau điều trị Bảng 3.9 Số lượng dịch Oresol trung bình sử dụng (ml) 33 34 36 Bảng 3.10 Số lượng dịch truyền tĩnh mạch đối tượng nghiên cứu Bảng 3.11 Tiến triển mức độ nước sau điều trị 32 36 37 Bảng 3.12 Thời gian điều trị trung bình nhóm nghiên cứu nhóm chứng 38 Bảng 3.13 Khối lượng phân ngày theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.14 Khối lượng phân (gram) cân nặng (kg) đối tượng nghiên cứu Bảng 3.15 Chi phí điều trị trực tiếp đối tượng nghiên cứu Bảng 4.1 So sánh kết nghiên cứu giới tính với tác giả khác 39 40 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 28 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới đối tượng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu vào viện 30 Biểu đồ 3.4 Chỉ số natri kali máu trước điều trị đối tượng nghiên cứu Biểu đồ 3.5 Số lần ngồi trung bình đối tượng nghiên cứu 32 35 Biểu đồ 3.6 Khối lượng phân ngày theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Ruột non bình bình thường Hình 1.2 Ruột non bị tiêu chảy xuất tiết 5 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chảy cấp bệnh thường gặp trẻ em, tỉ lệ mắc bệnh đứng hàng thứ hai sau nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Theo Tổ chức Y tế Thế giới, hàng năm giới có khoảng tỉ đợt tiêu chảy trẻ tuổi, với hai triệu trẻ tử vong, 80% xảy trẻ tuổi [29], [60] Tiêu chảy cấp gây tử vong nước điện giải, mà nguyên nhân quan trọng gây suy dinh dưỡng trẻ em Tại Việt Nam, trung bình trẻ tuổi mắc 0,8-2,2 đợt tiêu chảy [2], [24], [25] Do tiêu chảy gánh nặng với kinh tế xã hội, không nước phát triển mà nước phát triển Ở Việt Nam, giúp đỡ Tổ chức Y tế giới (World Health Organization - WHO) Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF), Chương trình phịng chống bệnh tiêu chảy Quốc gia bắt đầu thực từ năm 1982, tới chương trình triển khai rộng khắp bảo vệ 90% tổng số trẻ em toàn quốc tỉ lệ mắc cao đứng thứ hai sau bệnh nhiễm trùng đường hô hấp Điều trị tiêu chảy cấp biện pháp bù dung dịch Oresol theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới thực có hiệu làm giảm tỉ lệ tử vong tiêu chảy từ triệu năm xuống 1,3 triệu năm [2], [38], [50] Nhờ có Oresol mà 25 năm qua cứu hàng triệu trẻ em mắc tiêu chảy, nhiên Oresol an tồn có hiệu lực bù nước điện giải bệnh nhân tiêu chảy không ngăn chặn hay loại trừ tăng tiết lịng ruột nên số lần ngồi, tốc độ đào thải phân đặc biệt thời gian điều trị cho trẻ bị tiêu chảy cấp dài đơi làm giảm lịng tin thiếu kiên trì hợp tác điều trị gia đình bệnh nhi Hiện nay, việc bù dịch cho trẻ Hội Nhi khoa Việt Nam khuyến cáo sở y tế cập nhật sử dụng thêm thuốc hỗ trợ điều trị 51 thuốc Số ngày điều trị ngắn làm tăng tần suất sử dụng giường bệnh giảm tải cho bệnh viện * Đánh giá hiệu làm giảm số lượng phân Trong bảng 3.13, so sánh khối lượng phân đào thải 24 nhóm nghiên cứu nhóm chứng, chúng tơi nhận thấy tổng lượng phân đào thải 24 từ 24 điều trị trở nhóm có dùng Hidrasec thực nhóm khơng dùng Hidrasec ba nhóm lứa tuổi 6-11 tháng, 12-23 tháng 24-36 tháng Khi so sánh với với tác giả Cézard [dẫn từ 16] thấy có tương đồng Trong nghiên cứu Cézard, tổng lượng phân 24 đầu sau điều trị nhóm dùng Hidrasec 12,6 ± 16,5 nhóm dùng giả dược 20,1 ± 17,6 Về đánh giá đào thải phân thể trọng thể, thấy tất ngày điều trị, lượng phân thải cân nặng thể (gr kg) ngày nhóm có dùng Hidrasec ln thấp nhóm khơng dùng Hidrasec hai lứa tuổi (bảng 3.14), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p