Ký sinh trùng

BỘ Y TẾ ■ KỸ SINH TRÙNG (DÙNG CHO ĐÀO TẠO Dược s ĩ ĐẠI HỌC) MẢ SỐ: D20Y04 NHÀ XU ẤT BẢN GIÁO DỤC V IỆT NAM HÀ NỘI - 2009 C hỉ đ o b iê n soạn: VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ C h ủ b iên : TS NGUYỄN ĐINH NGA N h ữ n g n g i b iê n soạn: GS.TS Viện sĩ Nguyễn Vĩnh Niên DS CK2 NGUYỄN LIÊN MINH TS NGUYỄN ĐINH NGA ThS LÊ THỊ NGỌC HUỆ ThS NGUYỄN THỊ VÂN HÀ T h a m g ia tổ ch ứ c b ả n th ảo: ThS PHÍ VẢN THÂM TS NGUYỄN MẠNH PHA © Bản quyền thuộc Bộ Y t ế (Vụ Khoa học Đào tạo) 161 - 2009/CXB/25 - 208/GD Mã số: 7K791Y9 - DAI LỜI GIỚI THIỆU Thực sô điều Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục & Đào tạo Bộ Y tê dã ban hành chương trìn h khung đào tạo D ược sĩ đ ại học Bộ Y tê tổ chức biên soạn tài liệu dạy —học môn sở chun mơn theo chương trình nhăm bước xây dựng sách đạt chuẩn chuyên môn công tác đào tạo nhân lực y tê Sách KÝ SINH TRÙNG biên soạn dựa vào chương trình giáo dục Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh sở chương trình khung phê duyệt Sách giáo sư, tiến sĩ, nhà giáo có kinh nghiệm Bộ môn Ký sinh trùng khoa Dược biên soạn theo phương châm: kiến thức bản, hệ thống; nội dung xác, khoa học; cập n h ật tiến khoa học, kỹ th uật đại thực tiễn Việt Nam Sách KÝ SINH TRÙNG Hội đồng chuyên môn thẩm định sách tài liệu dạy - học chuyên ngành Dược Bộ Y tế thẩm định năm 2008 Bộ Y tế định ban h àn h tài liệu dạy - học đạt chuẩn chuyên môn ngành giai doạn Trong thòi gian từ đến năm, sách phải chỉnh lý, bổ sung cập nhật Bộ Y tế chân th n h cảm ơn tác giả Hội đồng chuyên môn thẩm định giúp hoàn th n h sách; cảm ơn PGS.TS Phạm Văn Thân, GS.TS Lê Bách Quang đọc phản biện để sách sớm hoàn thành, kịp thời phục vụ cho công tác đào tạo n h ân lực y tế Lần đầu x u ấ t bản, mong n h ận ý kiến đóng góp đồng nghiệp, bạn sinh viên độc giả để lần xuất sau sách hoàn th iện VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ LỜI NÓI ĐẦU Để cung cấp tà i liệu cho sinh viên đại học Dược học tập th u ậ n lợi, Bộ môn Ký sinh trù n g khoa Dược Trường Đại học Y - Dược T hành phố- Hồ Chí Minh biên soạn Ký s in h tr ù n g với mục đích tran g bị kiến thức bệnh ký sinh trùn g phổ biến Việt Nam cho cán y tế, nhũng người giúp cho cộng đồng nâng cao ý thức vệ sinh cá nhân vệ sinh công cộng nhằm cải thiện tình trạn g nhiễm mơi trương - nguyên nhân làm ký sinh trùng tồn song song vói ngưịi Sách K ý s in h tr ù n g đối tượng sử dụng sách sinh viên ngành Dược nên nội dung sách đề cập giói hạn đến ký sinh trù n g thường gặp Việt Nam Sách tác giả nhà giáo có nhiều kinh nghiệm tâm huyết nghề nghiệp biên soạn Nội dung gồm chương: chương đại cương ký sinh trù ng chương viết ký sinh trù n g truyền thống đơn bào, giun sán động vật chân khỏp Ngoài ra, trước đại dịch HIV/AIDS miễn dịch cộng đồng có khuynh hướng suy giảm, bệnh vi nấm gây ngày gia tăng nên thêm chương vi nấm gây bệnh Mỗi loài ký sinh trù n g vi nấm trìn h bày theo nội dung sau: hình thể học, chu trìn h p h át triển, bệnh học, chẩn đoán, thuốc dùng để điều trị, biện pháp phòng ngừa Cuốn sách chắn khơng trán h khỏi thiếu sót hình thức nội dung Chúng mong nhận góp ý quý báu độc giả CÁC TÁC GIẢ MỤC LỤC Lời giới th iệ u Lịi nói đ ầ u I n d e x CHƯƠNG ĐẠI CƯƠNG VỂ KÝ SINH TRỪNG .9 CHƯƠNG ĐƠN BÀO 29 Entamoeba 33 E histolytỉca 34 E coli 40 G ia rd ia la m b lia 41 Trichomonas vaginalis 44 Trichomonas intestinalis 48 Đích tác động - chế kháng thuốc ỏ E histolytica, G intestinalis T vaginalis 48 Ký sinh trùng sốt rét 51 Toxoplasma gondii 75 CHƯƠNG GIUN SÁN 84 Giun (Nematoda) 87 Giun dũa (Ascaris lumbricoides) 91 Giun kim (Enterobius uermỉcularis) 95 Giun móc (Ancylostoma duodenale Necator americanus) 99 Giun tóc (Trỉchuris trichiura) 105 Giun lươn (Strongyloides stercoralis) 107 Giun xoắn (Trichinella spỉralỉs) 112 Giun 116 Sán (Trematoda) 127 Sán (Flukes) 127 Sán gan lớn (Fasciola hepatica) 130 Sán gan nhỏ .133 Sán ruột (Fascỉolopsis buski) 136 Sán phổi (Paragonimus vvestermani) 138 Sán máng (Schistosoma) 141 Sán dây (Cestoda) 147 Sán dây lợn (Toenỉa solium) 149 Sán dây bò (Toenia saginata) 151 Sán dây cá (Diphyllobothrium latum) 152 Sán dây chó (Dipylidium caninum) 154 Sán dây lùn (Hymenolepis nana) 154 Vai trò gây bệnh sán dây 155 Sán dây ký sinh ỏ người giai đoạn ấu trùng 157 Hydatid .159 Echỉnococcus granulosus 159 Echinococcus multilocularis 162 S p a r g a n u m 163 CHƯƠNG TIẾT TÚC (Arthropoda) 167 Lóp Nhện, Ve mạt (Acarỉna) 170 Cái ghè (Sarcoptes scabieỉ) 170 VE 172 M t 175 Lớp côn t r ù n g 176 Bộ Hai cánh (Diptera) 180 Ruồi : 180 Muồi 182 Bộ không cánh 187 Bọ chét 187 Bộ không cánh (Ậnoploura) 190 Chấy-R ận 190 Chấy - Pediculus humanus 190 Rận (Phthirus inguinalis) 192 Bộ cánh nửa (Hemiptera) 193 Rệp (Cimex lectularius) 193 CHƯƠNG VI NẤM HỌC 196 Nấm men gây bệnh - 210 Candida spp 210 Cryptococcus neoformans 223 Malassezia spp .231 N ấm da (D erm a to p h ytes) 235 Nấm lưỡng hình 246 Sporothrix schenckii 247 Penicỉllium marneffei 250 Histoplasma capsulatum 251 Nấm mốc gây bệnh 254 Aspergillus spp 255 Fusarium spp 264 Zygomycetes 267 Một số bệnh vi nấm sợi màu 269 Đáp n .283 Tài liệu tham khảo 284 IN D E X T IẾ N G ANH TIẾNG V IỆT Sym biosis Cộng sinh Mutualism Tương sinh Comm ensalism Hội sinh Parasitism Ký sinh Saprophytism Hoại sinh Premunition Miễn dịch dự nhiễm, miễn dịch bội nhiễm Hemagglutination Ngưng kết hổng cầu Immunoelectrophoresis Miễn dịch điện di Immunoíluorescence Miễn dịch huỳnh quang ELI S A Định lượng miễn dịch liên kết men (Enzym Linked Immuno Sorbent A ssay) Peristom e Vùng quanh miệng số đơn bào Cytostome Miệng số đơn bào (nơi thức ãn qua) Cytopharynx Thực quản số đơn bào Precyst Tiền bào nang Achromatic Sợi không sắc Metacystic trophozoites Th ể hoạt động hậu bào nang Duodenale caosule technique Viên nhộng tá tràng Resting form, hypnozoite Th ể ngủ R elapse T i phát CHỬVIỂT TẮT KST K ý sinh trùng ADN Acid desoxyribonucleic PCR Polym erase Chain reaction IHA Indirect hemagglutination antibody latex ngưng kết hồng cầu hạt latex gin tiếp IFA Indirect Auorescent antibody - kháng thể phát huỳnh quang gián tiếp STH Sinh tổng hợp BCĐ N Bạch cầu đa nhân MIC • Minimum inhibited concentration - nống độ tối thiểu chất thử ức ch ế phát triển vi sinh vật C FU Colonie íorming unit - đơn vị tạo khóm N C C LS National Commitie for clinical laboratory standards M O PS Acid 3-ỊN-morpholino]propanesulíonic - chất đệm cho môi trường R P M I 1640 M FC Minimum íungicidal concentration - Nồng độ tối thiểu chât thử diệt nấm RCVV Recurent form of Candida vulvovaginitis - bệnh viêm âm đạo Candida tái phát ATA Alimentary Toxic Aleukia - bệnh giảm bạch cầu thực phẩm chứa độc tố KN Kháng nguyên KT Kháng thể Chương Đ Ạ I CƯ Ơ NG V Ề KÝ S IN H T R Ù N G ■ MỤC TIÊU Nêu định nghĩa đặc điếm ký sinh trùng Nêu kiểu tương quan có th ể có hai sinh vật Trinh bày đặc điểm ký sinh trùng Nêu vai trò truyền bệnh gây bệnh ký sinh trùng N tác động gảy bệnh ký sinh trùng cách phản ứng ký chủ Trinh bày đặc điểm bệnh ký sinh trùng, phương pháp chân đốn biện pháp phịng chống bệnh ký sinh trùng Nêu tầm quan trọng kỵ sinh trùng y học Nèu quy định danh pháp quốc tế cách viết đủng tên khoa học ký sinh trùng Phân loại ký sin h trùng y học KHÁI N IỆ M C BẢ N 1.1 C c h i ê n t ợ n g k ý s i n h Trong tự nh iên ln có liên hệ sinh th i học gần gũi h hay nhiều cá thể khác lồi Mối liên hệ m ang lại lợi ích cho hai lồi, thỉnh thống chí lồi n h ậ n lợi ích từ loài tro n g trư ờng hợp khác hai đểu khơng có lợi Các th u ậ t ngữ sau dùng để mức độ liên hệ loài với nhau: Cộng sinh (symbiosis) [Tương sinh (M utualism)]: sống ch u n g hai sinh vật có tính ch ất b ắ t buộc, hai có lợi Ví dụ: p h át tr iể n dưối gốc cây, tả n n ấ m che chở cho h ệ thống rễ cây, giúp h ấp th ụ nưỏc từ đất, làm tăng độ bền vững hệ thống rễ, bảo vệ rỗ từ khô hạn n h hương kim loại nặng Ngược lại, cung cấp đường chất dinh dưỡng cho nấm Con mối ăn gỗ n h n g thiếu men cellulase nên khơng th ể tiêu hố cellulose Trong ruột mối có trù ng roi n h M astigophora, Trichonym pha, Trichomonas sống cộng sinh, đơn bào n ày sản x u ấ t m en cellulase tiêu hóa chét vừa h ú t máu người, vừa h ú t máu chuột truyền bệnh dịch hạch từ chuột sang người 3.2 K ý s i n h t r ù n g g â y b ệ n h Nhóm sông liên tục thể ký chủ gây bệnh trực tiếp cho ký chủ Dựa vào vị trí ký sinh trùng sơng ký sinh, chia nhóm làm hai nhóm nhỏ: 3.2.1 N g o i ký s in h tr ù n g Sống da xoang tự nhiên (tai, mũi, âm đạo) trùng roi Trừ:homonas vaginalis sông âm đạo nấm da sông lớp sừng da 3.2.2 Nội k ý sinh trù n g Ký sinh trù ng sống n hữ ng quan sâu ký chủ (nội tạng, máu) Ví dụ: ký sinh tr ù n g sốt ré t sống máu, giun đũa, giun móc sống ruột, sán gan sơng gan ẢNH H Ư Ở N G Q U A LẠI GIỬA KÝ S IN H T R Ù N G VÀ KÝ C H Ủ Sống ký sinh thể ký chủ, ký sinh trùn g có quan hệ m ật th iế t với ký chủ Q uan hệ ký sinh trù n g ký chủ biểu ảnh hưỏng qua lại: ký chủ tạo đề kháng để phản ứng lại xâm nhập sinh v ật lạ (KST) KST muôn ký sinh th n h công phải phát triển kỹ để th o t khỏi đề kháng ký chủ 4.1 T c đ ộ n g g â y h i c ủ a k ý s i n h t r ù n g Một sô' ký sinh trù n g sống ký sinh ký chủ không gây ản h hưởng đặc biệt Ví dụ: amíp Entam oeba coli sống hoại sinh ruột người Tuy nhiên, nhìn chung ký sinh trù n g gây hại cho ký chủ h ìn h thức mức độ khác 4.1.1 Chiếm thức ăn Để sống p h át triển, ký sinh trù ng phải lấy thức ăn từ ký chủ gây số tác hại n h ấ t định Nguồn thức ăn ký sinh trùn g là: - N hững chất mà th ể hấp thu, tiêu hố đồng hố Ví dụ: ký sinh trù n g sốt r é t ăn hồng cầu gây chứng thiếu máu - N hững chất chưa đồng hố Ví dụ: giun đũa ruột sông chất th ể tiêu hoá, chưa đồng hoá - D iphyllobothrium la tu m hấp thu vitam in B12 gây bệnh thiếu m áu cận Biermer - N hững cặn bã th ể loại trừ Ví dụ: giịi ỏ vết thương sống mủ tổ chức bị hủy hoại 14 Anh hưởng chiếm thức ăn lốn, tai hại thức ăn bị chiếm ch ất đồng hóa số lượng ký sinh trù n g nhiều 4.1.2 Tiết đơc tơ Trong q trìn h sơng, ký sinh trùng có th ể tiết ch ất gây độc cho người Ví dụ: chất độc giun móc, ký sinh trù n g sốt r é t tiết có thê gây chứng thiếu máu Có loại ve (bọ chó) tiế t chất độc gây tê liệt ký chủ Tác hại gây độc cho ký chủ tù y thuộc vào sô’ lượng ký sinh trùng, sức chống đỡ ký chủ loại độc ch ất ký sinh trù ng tiế t 4.1.3 G áy ch ấn thương Các phương thức giúp ký sinh trùng bám chặt vào vị trí n h ất định thề ký chủ tạo nên chấn thương ký chủ Ví dụ: giun tóc cắm sâu đầu vào thàn h ruột ngưịi, giun móc ngoạm vào niêm mạc ruột, amíp Entamoeba histolytica làm thương tổn th n h ruột có th ể làm thủng ruột Tác hại gây chấn thương ký sinh trù n g trầm trọng k hi tạo hội cho vi kh uẩn gây điểm nhiễm trùng phụ Ví dụ: bệnh ghẻ ngứa, thường thương tổn biểu qua nốt ghẻ rời rạc với rã n h ghẻ, bệnh ghẻ bị nhiễm trùn g phụ vi k h u ẩn (thường vi k h u ẩn sinh mủ, có sẵn m ặt da xâm nhập tay bẩn gãi ghẻ tạo nên) th ì mụn ghẻ phồng to, nhiều mủ, rã n h ghẻ ghẻ đào chảy nước lở loét 4.1.4 T ác độn g học Bản th â n ký sinh trùn g có kích thưỏc n h ấ t định nên có th ể gây tác hại dạng chèn ép tạ i nơi ký sinh Ví dụ: - G iun đũa gây tắc ruột, gây tắc ống dẫn mật - Giun trưởng th n h sống mạch bạch huyết, kích thước nhỏ ln di chuyến nên không gây ngưng trệ kéo dài lưu thơng bạch huyết; giun chết có tượng vơi hố xác giun, tạo th n h m ột khối lớn không di động gây tắc mạch bạch huyết gây chứng sùi da voi - Au trù n g Echỉnococcus granulosus lốn lên chèn ép mô chung quanh, gây teo mô (gan, phổi ) 4.1.5 G ảy kích thích Ký sinh trùn g có th ể gây kích thích tạ i chỗ hay toàn th â n cho ký chủ gây ngứa, gây ph ản ứng dị ứng Ví dụ: Vết chích muỗi, rệp thường gây đỏ ngứa Giun kim đẻ trứ ng hậu môn gây ngứa h ậu môn, nơi ấu trù n g giun móc chui qua da thường nốt đỏ ngứa Vi nấm, chất th ả i giun đũa gây mày đay, hen suyễn 15 Âu trù ng Echinococcus granulosus bị vỡ, dịch bướu tho át vào máu gây sốc phán vệ cho ký chủ 4.1.6 V ận ch u yến n h ữ n g m ầ m b ệnh m ới vào t h ể k ỷ c h ủ Trong trìn h xâm nhập vào thể ký chủ, ký sinh trù n g cóthể mang theo số mầm bệnh bám thân chúng Ví dụ: ấu trù n g giun mang vi khuẩn than, vi k h u ẩ n lao, gây bệnh than, bệnh lao cho ký chủ; trứng giun đũa có th ể đưa vào th ể vi khuẩn virus đường ruột Muỗi Anopheles h ú t máu truyền KST sốt ré t vào m áu ký chủ Tương tự, muỗi Aedes aegypti truyền bệnh sốt xuất huyết Ngoài việc vận chuyển mầm bệnh từ vào thể, ký sinh trù n g vận chuyển mầm bệnh từ nơi thể tới nơi khác Ví dụ amíp ỏ ruột di chuyển đến gan mang theo nhiều vi k h u ẩ n đường ruột, tạo nên áp xe gan nhiễm hỗn hợp amíp vi khuẩn 4.1.7 Gáy p h ả n ủ ng mô - P hán ứng viêm Nơi KST bám vào, mạch máu nhỏ giãn nở, huyết thanh, hồng cầu, bạch cầu trà n gây viêm N hững KST có kích thưốc nhỏ bị thực bào phản ứng viêm giảm, KST có kích thưốc lớn, tr n h thực bào, sống dai dẳng dẫn đến th n h lập mạch máu mới, sợi nguyên bào có th n h lập mô sợi bao quanh KST - Thay đổi t ế bào mô + T ăng sản (hyperplasia): vùng ký sinh trù n g xâm nhập, số lượng t ế bào tă n g lên r ấ t nhiều đồng thời tế bào tăng tích tạo n h ữ n g u tuyến (adenoma) Ví dụ: sán nhỏ gan định vị ỏ ống dẫn m ậ t làm cho tế bào th n h ông dẫn m ậ t dày lên Hiện tượng tăng sản có th ề kèm theo tượng viêm + Chuyển sản (metaplasia): mô vùng KST xâm nhập có th ể bị biến đổi th n h kiểu mơ khác Ví dụ: sán phổi định vị phế quản th ì t ế bào tổ chức biến đổi từ h ìn h trụ sang hình lát có nhiều tầng + Tân sinh (neoplasia): ký sinh trùng xâm nhập vào quan tạo nên tế bào tăng trưởng hỗn loạn, dẫn đến thành lập khối u ác tính Ví dụ: ung thư bàng quang sán máng Schistosoma haematobium, Opisthorchis viverrini gan người gây ung thư gan 4.1.8 G ảy biến đôi h uyết học - Gảy thiếu m áu: giun móc làm ký chủ m ất m áu liên tục dẫn đến bệnh thiếu m áu thiếu sắt D iphyllobothrium latum chiếm vitam in B 12 gây thiếu 16 máu cận — Biermer P lasm odium sp., Trypanosom a sp tiết hemolysin làm vỡ hồng cầu Gây s ự gia tăng bạch cầu toan tính: KST đa bào ký sinh đường ruột, giai đoạn KST xâm nhập mơ, làm gia tăng bạch cầu toan tín h đáng kể theo biểu đồ Lavier Biểu đồ giống cho tấ t giun sán, nhiên thời gian số lượng bạch cầu toan tính bắt đầu tăng cường độ tă n g thòi gian cực đại xuất thay đổi tùy theo lồi (hình 1.3) % BCTT % BCTT Hinh 1.3 Biểu Lavier sô' bệnh kỷ sinh trũng dường ruột Sự tă n g bạch cầu toan tính phản ứng th ể để tru n g hòa chất độc (thường am in kiềm tương tự histamin) giun sán tiết Hrt SUMnnmt nen 17 Fernex chứng minh tăng bạch cầu toan tính thực hai giai đoạn: - Những chất độc giun sán tiết làm tăng sản dưỡng bào (mastocyte) có tính chặn bắt histam in - Trong giai đoạn hai, gia tăng đột ngột histam in thể, bạch cầu toan tính phần tử kháng histam in tự nhiên tă n g để thực bào dưỡng bào trun g hồ độc tính histamin 4.2 N h ữ n g p h ả n ứ n g c t h ê đ ố i vớ i t c h i c ủ a k ý s i n h t r ù n g Ký chủ không chịu đựng cách thụ động nhũng tác hại ký sinh trù n g mà phản ứng lại ký sinh với chế mức độ khác 4.2.1 Đ ề k h n g t ự n h iê n (ỉn n a te ỉm m u n ity ) Gồm phản ứng học hóa học thể để ngăn xâm nhập vật lạ da niêm mạc, pH thấp dày âm đạo, enzym nước bọt dịch tiêu hóa, sữa mẹ IgA, lysozym tế bào thực bào Trong bệnh nhiễm KST, n h ất KST đưịng ruột có giai đoạn sống mơ thường có gia tă n g bạch cầu ưa acid đếm máu 4.2.2 Đ áp ứ n g m iễ n d ịc h Đáp ứng miễn dịch ký chủ với ký sinh trùng thường khơng hồn tồn, tạo đề kháng chông bội nhiễm đề kháng biến KST bị loại trừ hồn tồn Tình trạng gọi miễn dịch sau nhiễm trùng hay tiền miễn nhiễm (miễn dịch bội nhiềm, miễn dịch dự nhiễm —premunition) với đặc điểm sa u đây: Trong số trường hợp, ký chủ bình phục m ặ t lâm sàng sơ’ ký sinh trùn g cịn sống sót sinh sản chậm, ký chủ có đề k hán g chuyên biệt chống bội nhiễm Ví dụ: người nhiều lần mắc bệnh sốt rét, tái nhiễm sốt rét trở thành khơng điển hình, khơng hội đủ triệu chứng kinh điển (rét, nóng đổ mồ hơi) Cũng ngưịi có miễn dịch, máu có ký sinh trù ng sốt ré t hồn tồn khơng có biểu bệnh (sốt r é t không triệu chứng) Khi thể bị nhiễm trùn g đến mức đó, từ chối khơng th â u nhận thêm ký sinh trùn g loài vào thể Như trường hợp thể nhiễm sán dây khơng nhiễm thêm sán dây thứ hai lồi Tóm lại, bệnh ký sinh trùng gây nên thường cho tính miễn dịch bội nhiễm giúp thể chông lại xâm nhập ký sinh trùn g mỏi lồi thịi gian bị nhiễm; đă lành mạnh, bệnh nhân bị nhiễm lại 18 B Ệ N H KÝ S IN H T R Ừ N G 5.1 Đ ặ c đ i ể m c ủ a b ệ n h k ý s i n h t r ù n g Bệnh ký sinh trù n g có bơn đặc điểm: lâu dài, âm th ầ m , có thời hạn, có tính vùng xã hội 5.1.1 L âu d i Những bệnh ký sinh trùn g thường kéo dài hàng th , hàng năm gây tác hại cho người bệnh cách dai dẳng, bệnh sốt rét, bệnh giun 5.1.2 Á m th ầ m Đa số bệnh ký sinh trù n g biểu cách k ín đáo Xen kẽ đợt cấp tính bệnh khơng triệu chứng nên người bệnh khơng biết m ình có bệnh biết có bệnh khơng có u cầu chữa tr ị cấp bách Ví dụ: người bị bệnh giun đũa nhiều không cảm th ấ y có triệu chứng bệnh, có đau bụng cấp tín h dội Người bệnh sốt r é t nhiều lúc cảm thấy bình thường, trừ sốt rét, nóng, r a mồ rõ rệt 5.1.3 Có thời han • Như sinh v ật khác, đời sống ký sinh trù n g có thịi hạn Ví dụ: giun kim sơng - th th ể ngưòi, giun đ ũ a khoảng năm, ký sinh trù n g sốt ré t sống từ th đến năm T ính ch ất có thời h ạn r ấ t quan trọng, cần giữ người b ện h khơng tái nhiễm bệnh có th ể tự lành 5.1.4 Tính vù n g tín h x ã hội Bệnh ký sinh trùn g có tín h phổ biến theo vùng điều kiện sống ký sinh trùn g chịu nhiều ảnh hưởng yếu tơ" khí hậu, địa lý, văn hóa, tậ p quán, tín ngưõng, giáo dục ngưồi dân Đặc điểm tín h vùng cịn gắn với điều kiện kinh t ế - xã hội Mức sống, cách sống làm tă n g giảm bệnh ký sinh trùng cách rõ rệt Ví dụ: phạm vi tồn th ế giới, nhữ ng vùng nóng ẩm thuộc Châu Á, Châu Phi, Châu Mỹ L atin vùng có nh iều bệnh ký sinh trùng Bệnh ký sinh trù ng phổ biến vùng nói trê n phần lớn người dân sơng vùng trước bị nô dịch, p h t triể n k in h tế, văn hóa, xã hội bị giới hạn, có mức sống thấp, vệ sinh công cộnp' chưa cao 5.2 C h ẩ n đ o n b ệ n h k ý s i n h t r ù n g 5.2.1 C hẩn đ o n m s n g Bệnh ký sinh trù n g có triệu chứng đặc thù , có th ể có hội chứng tương tự vối bệnh khác nên chẩn đoán lâm sàng gặp n h iề u khó k hăn, cần 19 khẳng định chẩn đoán xét nghiệm Hiện tỷ lệ người dân Việt Nam nhiễm ký sinh trù ng mức cao, nhiều nơi điều kiện y t ế chưa cho phép thực chẩn đoán xét nghiệm cách đại trà, nên khả kỹ chẩn đoán lâm sàng bệnh ký sinh trù ng cán y tế cần tran g bị 5.2.2 C h ẩ n đ o n x é t n g h iệ m Cách chẩn đoán r ấ t cần thiết để bổ sung cho chẩn đoán lâm sàng khảng định bệnh Xét nghiệm trực tiếp: tìm ký sinh trù ng trưởng th n h , trứng ấu trù ng bệnh phẩm Thông thường bệnh phẩm lấy từ nơi ký sinh trùn g cư trú Ví dụ: lấy máu để tìm ký sinh trù n g sốt rét, tìm phơi giun Lấy phân để tìm trứ ng giun sán ruột Lấy đờm để tìm trứng sán ỏ phổi Có lấy bệnh phẩm từ tổ chức làm sinh th iế t gan, lách, tủ y xương để xét nghiệm Sau lấy bệnh phẩm phải làm tiêu dùng kính hiển vi xem tươi hay sa u nhuộm màu Muôn cho xét nghiệm đầy đủ, cấy ký sinh trù n g vào mơi trường thích hợp hay chích vào thú nhạy cảm với ký sinh trù n g để ký sinh trù n g p h át triển, sinh sản thể th ú bệnh thực nghiệm Xét nghiệm g iá n tiếp: xét nghiệm gián tiếp dựa vào phản ứng đặc hiệu kháng nguyên (ký sinh trù n g chất ký sinh trù n g tiết ra) kháng th ể nên cịn gọi chẩn đốn miễn dịch học Xét nghiệm gián tiếp áp dụng trường hợp khó khơng thể tìm trực tiếp ký sinh trùng Khó k h ăn chẩn đoán gián tiếp bệnh ký sinh trù n g có phản ứng chéo kích thước ký sinh trù ng lốn, kháng nguyên ký sinh trù n g thảm kháng nguyên, giá trị chẩn đoán tùy thuộc nhiều vào độ tinh k hiết kháng nguyên, độ n h ạy độ đặc hiệu phản ứng, tra n g th iêt bị kinh nghiệm người làm xét nghiệm Một sô" phản ứng gián tiếp thường dùng chẩn đoán: P h ả n ứ ng n g n g k ế t h ồn g c ầ u (hémagglutination test) Áp dụng cho nhữ ng k hán g nguyên hòa tan, áp dụng để tìm khán g thể số KST amíp nội tạng, sán máng, sán gan, bướu sán Echinococcus granulosus, Aspergillus, C andida Kháng nguyên hòa ta n gắn vào bề m ặt hồng cầu số chất acid tannic, benzidin, glutaraldehyd (các chất có nhóm chức gắn vói hồng cầu nhóm chức gắn vối kháng ngun protein hồ tan) Nếu huyết th a n h muốn th chứa k h án g thể tương ứng thêm vào phức hợp nói trên, phản ứng k h án g nguyên kháng th ể biểu qua ngưng kết hồng cầu (hình 1.4) 20 A c id ta n ic Hinh 1.4 Phản ứng ngưng kết hóng cẩu P h ả n ủ n g m iễ n d ịc h đ iệ n d i (immunoelectrophoresis) Trong phương pháp này, hỗn hợp kháng nguyên phân tách mơi trường điện di có điện tích khác Sau phân tách, cho huyết than h vào, gặp kh nguyên kháng thể cho vòng cung kết tủ a đặc trưng (hình 1.5) b c o + nro 0 Hỗn hơp KN a b c a ir + qnr r ,f L -1 I ĩ ĩ S 1ạ n I Huyết miễn dịch Hỉnh 1.5 Phản ứtig miễn dịch điộn di P h ả n ứ n g m iễ n d ịc h h u ỳ n h q u a n g (immunofluorescence) Nguyên tắc Kháng thể huyết th a n h người bệnh đánh dấu chất có tính p h át huỳnh quang isothiocyanat Auorescein, k hi trộn vói kháng nguyên tương ứng p h t huỳnh quang có m àu x a n h -lá kính hiển vi huỳnh quang K háng nguyên phần tử hữ u h ìn h cơ' định kính m ang v ậ t hay dưói dạng dung dịch treo (trưịng hợp đơn bào) hay dạng p h ẫ u đồ đông lạnh (trường hợp giuri sán) N hững phẫu đồ thực trê n ký sinh trù n g nguyên vẹn trường hợp sán gan, đầu sán Echinococcus h ay tr ê n quan th ú bị nhiễm phịng thí nghiệm: gan chuột lang bị nhiễm sán máng, lách bị nhiễm Leishm ania donoưani 21 Có th ể d ù n g hai phương pháp: Phương pháp m iễn dịch huỳnh quang trực tiếp: Dùng kháng th ể đánh dấu chất phát huỳnh quang để p h át kháng nguyên (hình 1.6) Hinh 1.6 Phản ứng miến dịch huỳnh quang (phương pháp trực tiếp) Phương pháp m iễn dịch huỳnh quang gián tiếp: Có ba th n h phần tham gia phản ứng kháng nguyên, huyết th a n h muốn thử để xem có khán g thể đặc hiệu tương ứng hay không khán g thể kháng IgG (immunoglobulin G) ngưịi đóng vai trị chất kết hợp (conjugate) đánh dấu chất phát huỳnh quang Kháng thể kh án g IgG người ch ế tạo cách lấy huyết th anh ngưịi bình thường tiêm vào thỏ vối liều tăng dần Sau thòi gian, huyết than h thỏ xuất kh án g thể kháng IgG ngưòi, Trong phương pháp này, kháng thể đặc hiệu có hai chức năng: kh thể kháng nguyên kháng nguyên đối vói kháng th ể kháng IgG ngưịi Trắc nghiệm đọc kính huỳnh quang Nếu phản ứng dương tính, có tượng huỳnh quang màu xanh ngoại biên ký sinh trùng Nếu phản ứng âm tính, ký sinh trù n g có màu đỏ (hình 1.7) :© ưr ISKA.** t n có I uang I I Rửa > không tương ứng 1111 Hình 1.7 Phản ứng miễn dịch huỳnh quang (phương pháp gián tiố'p) 22 P h ả n ứ n g m iễ n d ịc h m en Có nhiều phương pháp miễn dịch men, thường dùng n h ất phản ứng ELISA (Enzym Linked Immuno Sorbent Assay: phản ứng miễn dịch hấp phụ gắn enzym) Hinh 1.8 Phàn ứng miễn dịch men Các enzym dùng là: Peroxydase điều ch ế từ củ cải đen Glucoseoxydase điều chế từ nấm mốc p galactosidase điều ch ế từ vi khuẩn Đối vói enzym nói trên, cần chất (substrat) thích hợp tạo màu để có thê đo quang phổ kế Các chất dùng để gắn enzym vói kháng nguyên kháng thể thường hố chất có hai chức như: glutaraldehyd, benzoquinon Peroxydase dùng phổ biến n h ất ch ấ t dùng để p h át phức hợp kháng nguyên - k háng thể diamino benzidin Cơ ch ất tác dụng peroxydase oxy già có màu nâu sậm có th ể quan sá t dễ dàng kính hiển vi quang học Kháng nguyên hoà ta n hấp phụ giá polystyren (hình 1.8) 23 TẨM QUAN T R Ọ N G C ỦA KÝ SINH T R Ù N G Y HỌ C 6.1 T ầ m q u a n t r ọ n g c ủ a k ý sin h t r ù n g y h ọ c n ó i c h u n g Những bệnh ký sin h trùng gây nên bệnh xã hội, rấ t phổ biến, nhiều ngưòi mắc phải Theo thống kê Tổ clhức Y tế Thế giới : 50% dân số th ế giới mắc bệnh giun sấn, 20% mác bệnh sốt rét (có tối hai triệu người chết năm) 10% mắc bệnh am íp bệnh sán máng 6.2 T ầ m q u a n t r ọ n g c a ký sin h t r ù n g y h ọ c V iệ t N a m 6.2.1 S ự la n tr n c ủ a b ệ n h ký sinh trù n g Việt N a m nằm vùng có kh í hậu điều kiện địa lý thuận lợi cho ký sinh trùng p h t triển Khí hậu n h iệ t đối nóng ẩm làm cho loại trùn g truyền bệnh phát triển nh an h chóng Trong số động vật chân đốt truyền bệnh, có khoảng 37 lồi muỗi khác nhau, có 28 lồi có khả truyền bệnh sốt rét Địa h ìn h nước ta phức tạp, nhiều vùng xen kẽ nhau, vùng có th u ậ n lợi cho p h át triể n số bệnh ký sinh trùng: núi có nhiều khe suối, rừng rậm th u ậ n lợi cho muỗi phát triển; đồng vói nhiều hồ ao nưốc đọng, rác thải tạo th u ậ n lợi cho ruồi, muỗi phát triển Điều kiện sin h sống phong tục tập q u n: Do điều kiện sống làm việc chưa cải thiện mức ý thức bảo vệ môi trường, vệ sinh nơi công cộng ngưịi dân chưa cao nên tìn h trạn g nhiễm ký sinh trùn g đường ruột nhân dân Việt Nam k h nghiêm trọng Tập quán ăn uổng người dân (thích ăn gỏi cá, nem, th ịt muối ) điều kiện cho số bệnh ký sinih trùng tồn phát triển 6.2.2 Công tá c c h ố n g b ệ n h ký sinh trù n g ỏ V iệt N a m Cơng tác phịng chơng bệnh ký sinh trùng nước ta cần thực quy mơ rộng, liên tục Cầm kết hợp việc phịng chơng bệnh ký sinh trùn g ngưịi, th ú nuôi môi trường Dựa vào đặc điểm sống ký sinh trùng, áp dụng sơ' biện pháp sau để tiêu diệt phịng chống bệnh ký sinh trù ng gây nên: T iêu d i ệ t k ý s i n h t r ù n g giai đ o n t r o n g c h u t r ì n h p h t t r i ể n Diệt ký sin h trù n g thể người cách điều trị: Ngồi việc điều trị tích cực người mang ký sinh trù n g có bệnh lý rõ rệt, cần điều tr ị cho h àn g loạt ngưịi mang mầm bệnh thể nhẹ khơng có biểu bệnh lý rõ rệt nhằm cắt khâu chu trìn h phát triển ký sinh trùng Diệt k ý sin h trù n g ký chủ trung gian: Nếu ký chủ tru n g gian súc vật lớn có ích cho người trâu, bị, 24 lọn cần dược điều trị tích cực Tiêu diệt ký chủ tru n g gian sinh vật khơng có lợi biện pháp thích hợp Diệt ký sinh trùng ngoại cảnh Phương pháp hố học phun hóa ch ất diệt muỗi Phương pháp sinh học thả cá để ăn lăng quăng Phương pháp vật lý học dùng ánh sáng m ặt trời để d iệ t trứ n g giun, ủ phân tốt làm tăng nhiệt độ đế’ diệt trứng giun Phương pháp học chôn vùi sâu mầm bệnh C ắ t đ ứ t đ n g t r o n g c h u kỳ c ủ a k ý s in h t r ù n g Cắt đường ký sinh trù n g vào thể người thực h iệ n ăn sạch, uống sạch, Cắt đường ký sinh trùn g từ người bệnh r a ngoại c ả n h quản lý phân, nưâc tiểu chặt chẽ, chông tiêu bừa bãi Cắt đường ký sinh trùn g từ người bệnh vào ký chủ tr u n g gian phịng chóng muỗi chích người có mang ký sinh trù n g sốt ré t h ay phôi giun cách ngủ mùng (màn) DANH P H Á P KÝ S IN H T R Ù N G Căn vào quy định hội nghị quốc t ế danh pháp, động vật (cũng thực vật) có tên khoa học xác thống n h ấ t để trán h nhim lẫn trở ngại công tác nghiên cứu Quy tắc 1: Tên khoa học sinh v ật phải dùng chữ L atin (khơng có dấu) Thơng thường dùng phương pháp gọi kép, tên giống gọi trước, tên lồi gọi sau Ví dụ: giun đũa có tên khoa học Ascaris lum brỉcoides Tên đầu Ascaris têr giống, chữ đầu phải viết hoa Tên thứ hai tên loài, chữ đầu không viết hoa Trong trường hợp muôn viết tắt, thường viết p h ần đ ầu tê n giống Ví dụ: Ascaris lum bricoỉdes viết tắ t Asc Lumbricoides, khơng viết tắ t tên lồi lunbricoides Vì Linné người mô tả giun đũa vào năm 1758 nên tê n khoa học đầ;/ đủ Ascaris lum bricoides, Linné 1758 Trong trường hợp tác giả đ ặt tên khơng c h ín h xác th ì tên động vật đư?c sửa đổi tê n tác giả đầu giữ nguyên, ng để dấu ngoặc với mvc đích thích tê n ký sinh trù ng sửa đổi lại Ví dụ: nảm 1758, Linné đặt tên cho loài muỗi thuộc giống Anopheles Culex bifurcatus; tối năm 1818 tác giả khác tên Meigen thấy loài thưc phải thuộc giống Anopheles, đổi lại viết Anopheles biỷxrcatus (Linné 1758) Anopheles bifurcatus (Linné) Meigen, 1818 25 Có người ta thêm tên thứ, varietas (viết tắ t var), sau tên giơng tên lồi, ví dụ: chấy sống người tên khoa học Pedỉculus h u m anus Nhưng có hai thứ: Chấy sống đầu gọi Pediculus h u m a n u s var capitis Chấy sống th â n gọi Pediculus h u m anus var corporỉ Quy tắc 2: Đ ặt tên họ theo giông tiêu biểu thêm chữ idae sau gốc tên giông, cịn họ phụ thêm chữ inae sau gốc tên giống Ví dụ : Ruồi có tê n giống Musca Tên họ phụ M uscỉnae Tên họ M uscidae Họ gồm giống có nhiều đặc điểm giông n h au Bộ đơn vị phân loại cao hơn, gồm họ gần Trên lớp, hạ giới, giới Ví dụ : muỗi Culex fatigans có vị trí sau giới động v ậ t : Giới Động vật Hạ giới Hậu sinh động vật N gành Tiết túc Lốp Côn trùng Bộ Hai cánh Bộ phụ Ảng ten ngắn Họ Culicidae Họ phụ Culicinae Giống Culex Loài fatigans Thứ uar pallens P H Â N LOẠI KÝ S IN H T R Ù N G Y HỌ C 8.1 K ý s i n h t r ù n g t h u ộ c g iớ i đ ộ n g v ậ t 8.1.1 K ý sin h trù n g g ả y bệnh Đơn bào (Nguyên sin h động vật): Trùng chân giả (Sarcodina): chuyển động chân giả Ví dụ: amíp Trùng roi (M astigophora): chuyển động roi Ví dụ Trỉchomọnas Trùng bào tử (Sporozoa): di chuyển tế bào người Ví dụ: Plasmodium Trúng lơng (C iliata): chuyển động nhờ lơng tơ xung qu an h thân Ví dụ: B alantỉdium coli Đa bào (Hậu sin h động vật): giun, sán dây, sán lá, sán máng 26 8.1.2 Ký sin h tr ù n g tru yền bệnh Tiết túc y học (A rthropoda) Lóp Nhện Bộ Ve mạt Ví dụ: ve (bọ chó) Lớp Cơn trùn g Bộ Cơn trù n g cánh Ví dụ: muỗi Bộ Bọ chét Ví dụ: bọ chét Bộ Cơn trù ng khơng cánh Ví dụ: chấy Bộ Cơn trù ng cánh nửa Ví dụ: rệp 8.2 K ý s i n h t r ù n g t h u ộ c g iớ i t h ự c v ậ t : vi nấm ký sinh T ự LƯ Ợ N G G IÁ Chọn câu trả lời n h ất câu sau: Tìm đặc điểm mối liên hệ ký sinh? A Sự sống chung hai sinh v ật không bắt buộc, sống chung hai có lợi B Sự sống chung hai sinh vật bắt buộc hai có lợi c Sự sơng chung hai sinh vật b buộc Khi sông chung sinh vật có lợi, sinh v ật bị hại D Sự sống chung hai sinh v ật b buộc, sinh vật có lợi, sinh vật khơng có lợi không bị hại E Sự sống chung hai sinh v ật không b buộc, sống chung hai khơng có lợi Ký sinh trù n g có đặc điểm hình th ể sau đây: A T ất có kích thưóc r ấ t nhỏ, nhìn th ấ y kính hiển vi B Có h ìn h th ể giống n h a u ỏ tấ t giai đoạn p h t triển, c Có hình dạng r ấ t giống n h au nhóm phân loại D Hình thể kích thưóc KST khác tùy lồi giai đoạn phát triển E Trọn chu trìn h p h át triển, hình th ể kích thưóc lồi KST không đổi Đặc điểm sau phù hợp n h ấ t với chu trìn h p h át triển KST: A Trọn chu trìn h p h t triển khơng có th a y đổi hình dạng, thay đổi kích thưốc B Trọn chu trìn h p h át triển có thay đổi ký chủ c Trọn chu trìn h p h át triển có thay đổi h ìn h dạng D Trọn chu trìn h p h át triển xảy ký chủ E Các đặc điểm trê n phù hợp theo lồi KST KST giữ vai trị tru y ền bệnh khi: A Đưa mầm bệnh vào th ể người chích h ú t máu B Trực tiếp chuyển mầm bệnh từ người bệnh sang người lành 27 c Chỉ truy ền mầm gây bệnh da niêm mạc ký chủ D Sống liên tục th ể ký chủ E Trong chu trình p h át triển có giai đoạn ký sinh người KST đóng vai trị gây bệnh khi: A Ký sinh b buộc trê n thể ký chủ B Sống gây bệnh ỏ da niêm mạc ký chủ c Sông gây bệnh m áu nội tạng ký chủ D B c E A, B c Xét nghiệm trực tiếp để chẩn đốn bệnh KST thực khi: A KST ỏ giai đoạn trưởng thành B KST ỏ giai đoạn ấu trùng, c KST mô sâu D KST nơi có th ể lấy bệnh phẩm E KST ký chủ tru n g gian Tác động gây hại KST sơng hoại sinh đường ruột người: A Chiếm thức ăn B Gây tổn thương niêm mạc ruột, c Gây tắc ruột D Kích thích niêm mạc ruột gây tiêu chảy E Chỉ gây tác h ại k hi có m ất cân hệ vi sinh vật đường ruột có yếu tố nguy Xét nghiệm gián tiếp bệnh ký sinh trù n g gồm phương pháp sau, trừ: A Phản ứng ngưng kết hồng cầu B Phản ứng miễn dịch m en (ELISA) c Tập tru n g ký sinh trù n g phương pháp thích hợp D Miễn dịch điện di E Gây bệnh KST thực nghiệm thú Một loại KST sông quan n h ấ t định ký chủ, KST này: A Có tính đặc th ù nơi ký sinh hẹp B Có tín h đặc th ù ký chủ hẹp c Có thể lạc chủ gây bệnh D Có tín h đặc th ù nơi ký sinh rộng E Có tín h đặc th ù ký chủ rộng 10 Một loại KST không liên tục sông ký sinh trê n thể ký chủ, gây h ại h ình thức chủ yếu sau đây: A Chiếm thức ăn ký chủ B Gâv kích thích, gây ngứa c Vận chuyển mầm bệnh vào thể ký chủ D Gây ô nhiễm môi trường E Gây hại cho th ú nuôi 28 ... trọn đòi thể sinh vật khác để sinh trưồng phát triển Sinh vật bị ký sinh gọi ký chủ Có thể p h ân biệt loại ký sinh trù n g tùy theo tượng ký sinh: - Ký sin h trùng vĩnh viễn: ký sinh trù ng sơng... động gảy bệnh ký sinh trùng cách phản ứng ký chủ Trinh bày đặc điểm bệnh ký sinh trùng, phương pháp chân đốn biện pháp phịng chống bệnh ký sinh trùng Nêu tầm quan trọng kỵ sinh trùng y học Nèu... Q U A LẠI GIỬA KÝ S IN H T R Ù N G VÀ KÝ C H Ủ Sống ký sinh thể ký chủ, ký sinh trùn g có quan hệ m ật th iế t với ký chủ Q uan hệ ký sinh trù n g ký chủ biểu ảnh hưỏng qua lại: ký chủ tạo đề