Luận án tiến sĩ nghiên cứu dự phòng sâu răng bằng gel fluor

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ MẠNH TUẤN NGHIÊN CỨU DỰ PHÕNG SÂU RĂNG BẰNG GEL FLUOR LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ MẠNH TUẤN NGHIÊN CỨU DỰ PHÕNG SÂU RĂNG BẰNG GEL FLUOR Chuyên ngành: Răng - Hàm - Mặt Mã số: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS TRẦN VĂN TRƢỜNG HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo, phòng Đào tạo Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Ban giám hiệu trường tiểu học Đông Ngạc A, Từ Liêm, Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập tiến hành nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Trần Văn Trường – nguyên Viện trưởng Viện Răng Hàm Mặt Quốc gia, nguyên Hiệu trưởng trường Đại học Răng Hàm Mặt, người thầy dìu dắt tơi suốt q trình học tập, cơng tác tận tình giúp đỡ hướng dẫn tơi hồn thành cơng trình nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trương Mạnh Dũng – Viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, TS Nguyễn Mạnh Hà – Phó Viện trưởng thường trực Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt cho ý kiến quý báu để tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trịnh Đình Hải – Giám đốc Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội, tập thể cán labo fluor khoa khám bệnh, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác để tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn BS Nguyễn Ngọc Long – Phó trưởng phịng Quản lý đào tạo Sau đại học anh chị Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học – Trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập cơng tác Cuối tơi xin dành tình thương yêu lòng biết ơn sâu sắc đến người thân gia đình, người thơng cảm, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập công tác Xin trân trọng cảm ơn! Nghiên cứu sinh Vũ Mạnh Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Vũ Mạnh Tuấn DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Phần viết tắt ADA CRA CS CT DD DMFT DMFS DT DS 10 DIFOTI 11 12 ECM ICDAS 13 QLF 14 16 ppm WHO MT 17 MS 18 FT 19 FS TT 15 Phần viết đầy đủ American of Dental Associantion (Hiệp hội nha khoa Mỹ) Caries Risk Assessment (Đánh giá nguy sâu răng) Cộng Can thiệp Diagnodent (Máy laser huỳnh quang Diagnodent) (Decayed, Missing, Filled, Teeth) Chỉ số ghi nhận tổng số vĩnh viễn sâu, mất, trám (Decayed, Missing, Filled, Surface) Chỉ số ghi nhận tổng số mặt vĩnh viễn sâu, mặt mất, mặt trám (Decayed, Teeth) Chỉ số ghi nhận tổng vĩnh viễn sâu (Decayed, Surface) Chỉ số ghi nhận tổng bề mặt vĩnh viễn sâu (Digital Imaging Fiber – Optic Transillummination) Thiết bị ghi nhận sâu kỹ thuật số qua ánh sáng xuyên sợi (Electric Caries Monitor) Máy kiểm tra sâu điện tử (International Caries Detection and Assessment System) Hệ thống đánh giá phát sâu quốc tế (Quantitative Light Fluorescence) Định lượng ánh sáng huỳnh quang (Parts per million) Một phần triệu (World Health Organization) Tổ chức Y tế giới (Missing, Teeth) Chỉ số ghi nhận tổng vĩnh viễn bị sâu (Missing, Surface) Chỉ số ghi nhận tổng bề mặt vĩnh viễn bị sâu (Filled, Teeth) Chỉ số ghi nhận tổng vĩnh viễn bị sâu (Filled, Surface) Chỉ số ghi nhận tổng bề mặt vĩnh viễn trám MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Những hiểu biết sâu sâu giai đoạn sớm 1.1.1 Định nghĩa bệnh sâu sâu giai đoạn sớm .3 1.1.2 Bệnh sâu .3 1.1.3 Sinh lý bệnh trình sâu .11 1.1.4 Tiến triển tổn thương sâu 13 1.1.5 Phân loại sâu 13 1.1.6 Dịch tễ học bệnh sâu sâu sớm 14 1.1.7 Chẩn đoán sâu 17 1.2 Điều trị dự phòng sâu 22 1.2.1 Điều trị bệnh sâu .22 1.2.2 Dự phòng sâu 23 1.2.3 Dự phòng sâu giới khu vực 26 1.3 Vai trò Gel fluor phòng điều trị sâu .29 1.3.1 Phân loại Gel fluor 29 1.3.2 Thành phần Gel fluor 29 1.3.3 Chỉ định chống định sử dụng Gel fluor 30 1.3.4 Liều lượng .31 1.3.5 Kỹ thuật dự phòng, điều trị Gel fluor .31 1.3.6 Nhiễm độc Gel fluor 32 1.3.7 Các nghiên cứu tác dụng Gel fluor 33 1.3.8 Một số ngiên cứu sử dụng Gel fluor phòng sâu răng, sâu giai đoạn sớm nước 36 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 38 2.2 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Nghiên cứu ngang mô tả 38 2.2.2 Nghiên cứu can thiệp .40 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu 43 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Nghiên cứu cắt ngang mô tả tỷ lệ mắc sâu vĩnh viễn số giai đoạn sớm 64 3.1.1 Phần đặc trưng cá nhân 64 3.1.2 Tình trạng sâu vĩnh viễn 65 3.1.3 Tình trạng sâu hàm lớn vĩnh viễn số 72 3.2 Đánh giá hiệu Gel fluor 1,23% tổn thương sâu vĩnh viễn qua nghiên cứu can thiệp 75 3.2.1 Một số đặc trưng cá nhân 75 3.2.2 Hiệu Gel fluor 1,23% tổn thương sâu vĩnh viễn qua thay đổi tỷ lệ sâu số Diagnodent 77 3.2.3 Hiệu Gel fluor 1,23% tổn thương sâu vĩnh viễn qua thay đổi số DMFT, DMFS 90 3.2.4 Hiệu Gel fluor 1,23% tổn thương sâu 100 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 102 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu cắt ngang mô tả .102 4.2 Thực trạng bệnh sâu vĩnh viễn 102 4.2.1 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn chung .102 4.2.2 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn theo mức độ tổn thương 108 4.2.3 Phân tích số DMFT 109 4.2.4 Phân tích số DMFS số laser huỳnh quang bề mặt 111 4.2.5 Phân tích thực trạng sâu .114 4.3 Hiệu Gel fluor 1,23% tổn thương sâu vĩnh viễn qua nghiên cứu can thiệp 118 4.3.1 Bàn luận phân bố học sinh nghiên cứu can thiệp 118 4.3.2 Hiệu phòng điều trị sâu vĩnh viễn Gel fluor 1,23% 119 4.3.3 Hiệu phòng điều trị Gel fluor 1,23% thể qua thay đổi tỷ lệ sâu 131 4.4 Phương pháp nghiên cứu .132 4.4.1 Thiết kế chọn mẫu nghiên cứu 132 4.4.2 Phương tiện, kỹ thuật vật liệu sử dụng nghiên cứu 136 4.4.3 Thu thập, phân tích xử lý số liệu 140 4.5 Điểm mới, tính giá trị khả áp dụng luận án .141 KẾT LUẬN 142 KIẾN NGHỊ 144 CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC CĨ LIÊN QUAN ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn phát sâu thân nguyên phát theo ICDAS 14 Bảng 1.2 Thang phân loại sâu thiết bị Diagnodent 2190 21 Bảng 3.1 Đặc trưng cá nhân 320 học sinh 64 Bảng 3.2 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn bao gồm sâu giai đoạn sớm (D1, D2) giai đoạn muộn (D3) theo tuổi 65 Bảng 3.3 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn bao gồm sâu giai đoạn sớm (D1, D2) giai đoạn muộn (D3) theo giới 65 Bảng 3.4 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn theo ngưỡng chẩn đoán tổn thương phát 66 Bảng 3.5 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn theo mức độ tổn thương 66 Bảng 3.6 Chỉ số DMFT theo tuổi 68 Bảng 3.7 Chỉ số DMFT theo giới 69 Bảng 3.8 Chỉ số DMFS theo tuổi 69 Bảng 3.9 Chỉ số DMFS theo giới 70 Bảng 3.10 Chỉ số laser huỳnh quang trung bình bề mặt vĩnh viễn tương ứng với mức độ tổn thương quan sát lâm sàng 71 Bảng 3.11: Tỷ lệ sâu theo mức độ tổn thương 72 Bảng 3.12 Tỷ lệ sâu theo mức độ tổn thương theo tuổi 72 Bảng 3.13 Tỷ lệ sâu theo mức độ tổn thương theo giới 73 Bảng 3.14 Phân bố sâu bề mặt theo mức độ tổn thương 73 Bảng 3.15 Phân bố sâu bề mặt theo mức độ tổn thương theo giới 74 Bảng 3.16 Phân bố sâu bề mặt theo mức độ tổn thương theo tuổi 74 Bảng 3.17 Phân bố học sinh nghiên cứu can thiệp 75 Bảng 3.18 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn bao gồm tất tổn thương sâu (D1, D2, D3) nhóm can thiệp nhóm chứng theo thời gian 77 Bảng 3.19 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn bao gồm tổn thương sâu (D2, D3) nhóm can thiệp nhóm chứng theo thời gian 78 Bảng 3.20 Trung bình mặt vĩnh viễn bị sâu số DD tương ứng với mức độ tổn thương nhóm Gel fluor 1,23% sau can thiệp 01 tuần 79 Bảng 3.21 Trung bình mặt vĩnh viễn bị sâu số DD tương ứng với mức độ tổn thương nhóm chứng sau can thiệp 01 tuần .80 Bảng 3.22 Trung bình mặt vĩnh viễn bị sâu số DD tương ứng với mức độ tổn thương nhóm Gel fluor 1,23% sau can thiệp tháng 81 Bảng 3.23 Trung bình mặt vĩnh viễn bị sâu số DD tương ứng với mức độ tổn thương nhóm chứng sau can thiệp tháng .82 Bảng 3.24 Trung bình mặt vĩnh viễn bị sâu số DD tương ứng với mức độ tổn thương nhóm Gel fluor 1,23% sau can thiệp 18 tháng 83 Bảng 3.25 Trung bình mặt vĩnh viễn bị sâu số DD tương ứng với mức độ tổn thương nhóm chứng sau 18 tháng 84 Bảng 3.26 Hiệu phòng điều trị Gel fluor 1,23% tổn thương sâu sau tháng 85 Bảng 3.27 So sánh tỷ lệ sâu vĩnh viễn ghi nhận theo mức tổn thương thời điểm trước sau can thiệp tháng 86 Bảng 3.28 Hiệu Gel fluor 1,23% tổn thương sâu thời điểm sau 18 tháng 87 Bảng 3.29 So sánh tỷ lệ sâu vĩnh viễn ghi nhận theo mức tổn thương thời điểm trước sau can thiệp 18 tháng 88 Bảng 3.30 Tỷ lệ sâu giai đoạn sớm (D1, D2) nhóm can thiệp Gel fluor 1,23% nhóm chứng thời điểm trước can thiệp, sau tháng 18 tháng 89 Bảng 3.31 Chỉ số DMFT hai nhóm can thiệp đối chứng theo dõi theo thời gian 90 Bảng 3.32 Chỉ số DMFT nhóm đối chứng theo giới theo dõi theo 92 Bảng 3.33 Chỉ số DMFT nhóm can thiệp phân theo giới theo dõi theo thời gian 94 Bảng 3.34 Chỉ số DMFS hai nhóm theo dõi theo thời gian 95 Bảng 3.35 Chỉ số DMFS nhóm đối chứng theo giới theo dõi theo thời gian 97 Bảng 3.36 Chỉ số DMFS nhóm can thiệp theo giới theo dõi theo thời gian 99 Bảng 3.37 Tiến triển sâu giai đoạn D1 sau 18 tháng so sánh với thời điểm trước can thiệp 100 Bảng 3.38 Tổn thương men giai đoạn D2 sau 18 tháng 101 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ chế bệnh sinh sâu Hình 1.2 Sự hủy khoáng 11 Hình 1.3 Sự tái khống 12 Hình 1.4 Bản đồ sâu tồn cầu 15 Hình 1.5 Thăm khám thám trâm 18 Hình 1.6 Bộ kiểm tra sâu điện tử ECM 18 Hình 1.7 Hình ảnh máy DIFOTI 19 Hình 1.8 Khám đo laser huỳnh quang 20 Hình 1.9 Sơ đồ hoạt động thiết bị Diagnodent pen 2190 20 Hình 1.10 Hủy khoáng 35 Hình 1.11 Lớp canxi fluoride 35 Hình 1.12 Sinh khả dụng fluoride 35 Hình 2.1 Bộ khay khám 43 Hình 2.2 Hình ảnh thiết bị Diagnodent pen 2190 44 Hình 2.3 Kem P/S trẻ em bàn chải Colgate 45 Hình 2.4 Hình ảnh MIRAFLUOR – GEL 1,23% 46 Hình 2.5 Một số hình ảnh minh hoạ sử dụng Diagnodent pen 2190 khám 47 Hình 2.6: Hình ảnh minh họa lượng kem gel lấy lên bàn chải tương đương 48 Hình 2.7 Hình ảnh lành mạnh 52 Hình 2.8 Hình ảnh đốm trắng đục sau thổi khô 52 Hình 2.9 Hình ảnh đốm trắng đục ướt 53 Hình 2.10 Hình ảnh đốm trắng đục, nâu 54 Hình 2.11 Hình ảnh sâu ngà 54 Hình 2.12 Hình ảnh sâu ngà xoang nhỏ 55 Hình 2.13 Hình ảnh sâu ngà xoang to 56 ... việc sử dụng Gel fluor để can thiệp dự phòng điều trị sâu từ giai đoạn Xuất phát từ vấn đề tiến hành thực đề tài ? ?Nghiên cứu dự phòng sâu Gel fluor? ?? với mục tiêu: Xác định thực trạng sâu vĩnh viễn... TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ MẠNH TUẤN NGHIÊN CỨU DỰ PHÕNG SÂU RĂNG BẰNG GEL FLUOR Chuyên ngành: Răng - Hàm - Mặt Mã số: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS TRẦN... 1.2.3 Dự phòng sâu giới khu vực 26 1.3 Vai trò Gel fluor phòng điều trị sâu .29 1.3.1 Phân loại Gel fluor 29 1.3.2 Thành phần Gel fluor 29 1.3.3 Chỉ định chống định sử dụng Gel