Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng và kết quả điều trị dị vật đường thở bằng nội soi ống cứng trực tiếp

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC BÙI TIẾN THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ BẰNG NỘI SOI ỐNG CỨNG TRỰC TIẾP KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC BÙI TIẾN THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ BẰNG NỘI SOI ỐNG CỨNG TRỰC TIẾP KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2014.Y Giáo viên hướng dẫn : ThS.BS NGUYỄN TUẤN SƠN HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Khi giao đề tài khóa luận này, tơi có hội làm nghiên cứu, học hỏi thêm nhiều điều lĩnh vực mà tơi đam mê Trong q trình thực khóa luận tốt nghiệp, tơi nhận nhiều giúp đỡ q báu từ phía thầy cơ, bạn bè người thân Tôi xin gửi lời cảm ơn đến thầy ThS.BS Nguyễn Tuấn Sơn – môn Tai Mũi Họng – Khoa Y Dược – Đại Học Quốc Gia Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn cho tạo điều kiện để thu thập số liệu bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương suốt trình thực đề tài khóa luận; người cung cấp thơng tin, giúp giải nhiều vướng mắc, tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn Ban chủ nhiệm Khoa Y Dược, tồn thể thầy mơn Tai Mũi Họng, Ban giám đốc bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, bác sỹ, điều dưỡng khoa Nội soi – Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện tốt để tơi thực nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cuối xin biết ơn gia đình, bạn bè ln ủng hộ, động viên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt q trình học tập thực khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Sinh viên Bùi Tiến Thành LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu khóa luận trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Sinh viên Bùi Tiến Thành DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DVĐT Dị vật đường thở HCXN Hội chứng xâm nhập TMH Tai Mũi Họng TW Trung Ương DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo giới 28 Bảng 3.2 Phân loại dị vật thực vật 30 Bảng 3.3 Thời gian mắc dị vật đường thở 31 Bảng 3.4 Triệu chứng 32 Bảng 3.5 Tính chất ho 32 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể 33 Bảng 3.7 Phân độ khó thở quản 33 Bảng 3.8 Hình ảnh X-quang lồng ngực 34 Bảng 3.9 Vị trí dị vật 34 Bảng 3.10 Cấp cứu ban đầu 35 Bảng 3.11 Tỷ lệ mở khí quản 36 Bảng 3.12 Kết điều trị 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố lứa tuổi theo giới 28 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo địa dư thời điểm xảy năm 29 Biểu đồ 3.3 Bản chất dị vật 30 Biểu đồ 3.4 Hội chứng xâm nhập 31 Biểu đồ 3.5 Số lần nội soi chẩn đoán gắp dị vật 35 Biểu đồ 3.6 Thời gian điều trị 36 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ cắt ngang qua quản Hình 1.2 Hình ảnh khí quản thiết đồ cắt ngang khí quản Hình 1.3 Hình ảnh phế quản Hình 1.4 Dị vật khí quản 13 Hình 1.5 Khí phế thũng 16 Hình 1.6 Xẹp phổi 17 Hình 1.7 Tràn dịch màng phổi 18 Hình 1.8 Hình ảnh nội soi dị vật đường thở 18 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THANH - KHÍ - PHẾ QUẢN 1.1.1 Thanh quản 1.1.1.1 Giải phẫu 1.1.1.2 Sinh lý 1.1.2 Khí - phế quản 1.1.2.1 Giải phẩu khí quản 1.1.2.2 Giải phẫu phế quản 1.1.2.3 Sinh lý khí - phế quản 1.2 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH 1.2.1 Nguyên nhân 1.2.1.1 Do thân người bệnh 1.2.1.2 Do thầy thuốc 10 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh 10 1.3 PHÂN LOẠI DỊ VẬT 10 1.4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 11 1.4.1 Hội chứng xâm nhập 11 1.4.2 Hội chứng định khu hắn dị vật nằm đâu hai phế trường nên đưa ống soi vào phế quản gốc phải trước 4.2 NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ BẰNG NỘI SOI ỐNG CỨNG 4.2.1 Sơ cứu ban đầu - Móc họng tỷ lệ biện pháp hay gặp nhất, chiếm tỷ lệ 40% Đây thói quen từ lâu, gây tổn thương thêm niêm mạc miệng, họng làm dị vật rơi xuống sâu 45 - Heimlich chiếm tỷ lệ 16,67% Đây tỷ lệ thấp dù biện pháp cấp cứu ban đầu hiệu Trong tỷ lệ khơng cấp cứu ban đầu đưa bệnh nhân vào sở y tế chiếm 36,67% Điều đặt yêu cầu nâng cao kĩ sơ cấp cứu cho nhân viên y tế người dân thơng qua khóa đào tạo kĩ sống, từ giúp cứu sống nhiều người bệnh 4.2.2 Mở khí quản Có trường hợp mở khí quản tuyến trước chiếm 6,67% Đây hai trường hợp có tình trạng suy hơ hấp nặng: khó thở độ II III kèm khó thở cần chuyển lên tuyến nên phải mở khí quản cấp cứu Tất trường hợp soi gắp dị vật, sau ổn định rút ống thở 4.2.3 Số lần nội soi chẩn đoán gắp dị vật Hầu hết trường hợp DVĐT nội soi chẩn đoán gắp dị vật lần với tỷ lệ 83,33% (25/30) Có trường hợp phải soi lần thứ chiếm 16,67%, không trường hợp cần nội soi từ lần thứ trở lên Phần lớn bệnh nhân đến viện sớm tồn trạng chung cịn tốt, biểu bệnh cảnh DVĐT rõ nên cần làm số xét nghiệm tiến hành nội soi khí phế quản gắp dị vật Đây thủ thuật hữu hiệu để chẩn đoán điều trị 4.2.4 Thời gian điều trị Thời gian điều trị