Nghiên cứu sự phù hợp với khuôn mặt hài hoà người việt nam ở bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình xương hàm lệch lạc khớp cắn loại III

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG MINH Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ RĂNG HÀM MẶT Thầy cô hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương PGS.TS Lê Văn Sơn HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành đến Thầy PGS TS Lê Văn Sơn, Cô PGS TS Nguyễn Thị Thu Phương, thầy cô với kiến thức chuyên môn sâu rộng lòng nhiệt huyết nghiệp trồng người tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi trình nghiên cứu thực đề tài cho ý kiến vô quý báu chuyên môn nghiên cứu khoa học Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Thầy PGS.TS Trương Mạnh Dũng, Thầy PGS.TS Tống Minh Sơn, Thầy PGS.TS Võ Trương Như Ngọc, Thầy TS Đặng Triệu Hùng quan tâm, giúp đỡ, truyền thụ cho kiến thức chun mơn, lịng u nghề, với phương pháp học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Phòng Đào tạo Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Bệnh lý Miệng Phẫu thuật Hàm Mặt tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến GS Trịnh Đình Hải -Nguyên giám đốc Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội, PGS TS Phạm Hoàng Tuấn - Trưởng khoa Chấn thương Chỉnh hình Hàm mặt, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội, PGS TS Nguyễn Hồng Hà - Trưởng khoa Phẫu thuật Hàm mặt Tạo hình Thẩm mỹ, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Bệnh viện Hồng Ngọc tạo điều kiện cho học tập học tập, nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân hợp tác trình nghiên cứu để có số liệu luận văn Tơi xin gửi tình cảm tình yêu thương tới đại gia đình tơi Tình thương u cha mẹ, vợ con, với người thân đại gia đình, người ln bên tơi, để vững bước nghiệp, khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Nguyễn Hoàng Minh LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Hồng Minh, nghiên cứu sinh khóa 35, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Cô PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương, Thầy PGS.TS Lê Văn Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Người viết cam đoan Nguyễn Hoàng Minh CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CLCS : Chất lượng sống KHX : Kết hợp xương PT : Phẫu thuật XHD : Xương hàm XHT : Xương hàm CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH BSSO (bilateral sagittal split osteotomy): phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm bên LFI (Le Fort I): Phẫu thuật mở xương Lefort I hàm OQLQ (Orthognathic Quality of Life Questionnaire): Bộ câu hỏi chất lượng sống bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình xương hàm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu xương hàm - xương hàm dưới, cấu trúc liên quan 1.1.1 Xương hàm 1.1.2 Xương hàm 1.2 Phân loại lệch lạc khớp cắn 1.2.1 Phân loại khớp cắn theo Angle 1.2.2 Lệch lạc khớp cắn loại III 10 1.3 Các phương pháp đánh giá khuôn mặt 13 1.3.1 Đo trực tiếp lâm sàng 13 1.3.2 Đo ảnh chụp 13 1.3.3 Phân tích phim sọ mặt từ xa kỹ thuật số 14 1.4 Quan điểm khuôn mặt hài hòa 15 1.5 Phương pháp phẫu thuật chỉnh hình xương hàm 17 1.5.1 Phương pháp phẫu thuật chỉnh hình xương hàm 17 1.5.2 Phương pháp phẫu thuật chỉnh xương hàm 19 1.5.3 Biến chứng phẫu thuật chỉnh hình xương hàm 24 1.5.4 Tái phát sau phẫu thuật chỉnh hình xương hàm 25 1.6 Các nghiên cứu đánh giá hiệu phẫu thuật, hài lòng chất lượng sống bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III phẫu thuật chỉnh hình xương hàm 25 1.6.1 Trên giới 25 1.6.2 Tại Việt Nam 28 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Cỡ mẫu 31 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 31 2.2.4 Khám bệnh nhân trước phẫu thuật 31 2.2.5 Chẩn đoán, lập kế hoạch phẫu thuật 41 2.2.6 Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt: 43 2.2.7 Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân 49 2.2.8 Đánh giá phù hợp kết điều trị với khn mặt hài hịa người Kinh Việt Nam hài lòng bệnh nhân 52 2.3 Xử lý số liệu hạn chế sai số 56 2.4 Đạo đức nghiên cứu 56 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III có định phẫu thuật chỉnh hình xương hàm 58 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 58 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 62 3.2 Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III có định phẫu thuật chỉnh hình xương hàm 65 3.2.1 Đánh giá biến chứng theo thời gian 65 3.2.2 Hiệu sau phẫu thuật tháng, tháng, 12 tháng 66 3.3 Đánh giá phù hợp kết điều trị với khn mặt hài hịa người Kinh Việt Nam hài lòng bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III có định phẫu thuật chỉnh hình xương hàm 83 3.3.1 Sự phù hợp kết điều trị với khuôn mặt hài hịa người Kinh Việt Nam nhóm đối tượng nghiên cứu 18 - 25 tuổi 83 3.3.2 Sự hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật 99 3.3.3 Mối liên quan hài hòa xương mức độ hài lịng sau phẫu thuật nhóm đối tượng 18 - 25 tuổi 103 3.3.4 Mối liên quan hài hòa mức độ hài lịng sau phẫu thuật nhóm đối tượng 18 - 25 tuổi 104 3.3.5 Mối liên quan hài hòa mơ mềm mức độ hài lịng sau phẫu thuật nhóm đối tượng 18 - 25 tuổi 105 3.3.6 Kết chung sau phẫu thuật 12 tháng 106 Chƣơng BÀN LUẬN 107 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III có định phẫu thuật chỉnh hình xương hàm 107 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 107 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 109 4.2 Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III có định phẫu thuật chỉnh hình xương hàm 111 4.2.1 Đánh giá biến chứng theo thời gian 111 4.2.2 Hiệu sau phẫu thuật tháng, tháng, 12 tháng 115 4.3 Đánh giá phù hợp kết điều trị với khn mặt hài hịa người Kinh Việt Nam hài lòng bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III có định phẫu thuật chỉnh hình xương hàm 129 4.3.1 Sự phù hợp kết điều trị với khuôn mặt hài hịa người Kinh Việt Nam nhóm đối tượng nghiên cứu 18 - 25 tuổi 129 4.3.2 Sự hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật 136 4.3.3 Mối liên quan hài lịng hài hịa xương, mơ mềm sau phẫu thuật nhóm đối tượng 18 - 25 tuổi 146 4.3.4 Kết chung sau phẫu thuật ứng dụng luận án 148 KẾT LUẬN 152 KHUYẾN NGHỊ 154 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Đặc điểm khớp cắn loại III loại III giả 10 Bảng 2.1: Tên định nghĩa điểm mô cứng 33 Bảng 2.2: Tên định nghĩa điểm mô mềm 34 Bảng 2.3: Các mặt phẳng, đường 35 Bảng 2.4: Các góc tương quan xương tương quan theo chiều trước sau 36 Bảng 2.5: Các số đo khoảng cách theo chiều đứng xương 36 Bảng 2.6: Các số đo khoảng cách trước sau xương 37 Bảng 2.7: Các số khoảng cách trước sau 37 Bảng 2.8: Các số khoảng cách trước sau góc mơ mềm 38 Bảng 2.9: Chỉ số xương sau phẫu thuật 51 Bảng 2.10: Chỉ số sau phẫu thuật 51 Bảng 2.11: Chỉ số mô mềm sau phẫu thuật 52 Bảng 2.12: Chỉ số khn mặt hài hịa người Kinh Việt Nam nhóm tuổi 18 - 25 phim sọ mặt nghiêng từ xa kỹ thuật số 53 Bảng 2.13: Phân loại kết chung, tiêu chuẩn đánh giá 55 Bảng 3.1: Độ tuổi trung bình 58 Bảng 3.2: Độ cắn trùm 61 Bảng 3.3: Độ cắn chìa 61 Bảng 3.4: Chỉ số xương phim sọ mặt nghiêng theo giới 62 Bảng 3.5: Chỉ số phim sọ mặt nghiêng theo giới 63 Bảng 3.6: Chỉ số mô mềm phim sọ mặt nghiêng theo giới 64 Bảng 3.7: Sự thay đổi số xương sau phẫu thuật tháng so với trước phẫu thuật 66 Bảng 3.8: Sự thay đổi số sau phẫu thuật tháng so với trước phẫu thuật 67 ... ? ?Nghiên cứu phù hợp với khn mặt hài hịa người Việt Nam bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình xương hàm lệch lạc khớp cắn loại III? ?? với mục tiêu đánh giá hiệu phẫu thuật đánh giá phù hợp kết phẫu thuật. .. phù hợp với khuôn mặt hài hòa người Việt Nam bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình xương hàm lệch lạc khớp cắn loại III? ?? với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III có... loại III - xương ổ 11 Hình 1.9: Lệch lạc khớp cắn loại III xương hàm dài 11 Hình 1.10: Lệch lạc khớp cắn loại III hàm phát triển 12 Hình 1.11: Lệch lạc khớp cắn loại III kết hợp xương hàm