HIỆU QUẢ CỦA NUÔI ĂN SỚM SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG DO UNG THƢ

HIỆU QUẢ CỦA NUÔI ĂN SỚM SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG DO UNG THƢ Tạ Ngọc Tiên, Nguyễn Trung Tín, Nguyễn Hữu Thịnh, La Minh Đức, Trần Xuân Hùng, Trần Đức Huy, Lê Trung Kiên, Phạm Ngọc Trường Vinh NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Kết Bàn luận ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật Đáp ứng viêm – miễn dịch Stress: thể chất, sinh lý tâm lý Biến chứng Đáp ứng thần kinh – nội tiết Tăng dị hóa Đề kháng insulin Suy quan Kéo dài > tuần sau mổ Mục tiêu: Hồi phục chức năng, giảm biến chứng không tử vong sau mổ ĐẶT VẤN ĐỀ • Sau mổ – Thời gian nằm viện: – 12 ngày – Biến chứng: 15 – 20% • Rút ngắn thời gian nằm viện: – ngày − PTNS − Hồi phục sớm sau mổ (ERAS) Lobato Dias Consoli M, Maciel Fonseca L, Gomes da Silva R, et al (2010), “Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection: results of a pilot study” Nutr Hosp, 25(5), pp 806–809 Vlug MS1, Wind J, Hollmann MW, et al (2011) "Laparoscopy in combination with fast track multimodal management is the best perioperative strategy in patients undergoing colonic surgery: a randomized clinical trial (LAFA-study)" Ann Surg, 254(6), pp 868-75 Lloyd GM, Kirby R, Hemingway DM, et al (2010) "The RAPID protocol enhances patient recovery after both laparoscopic and open colorectal resections" Surg Endosc., 24(6), pp 1434-9 Takaaki Fujii, Hiroki Morita, Sutoh T, et al (2014), “Benefit of Oral Feeding as Early as One Day After Elective Surgery for Colorectal Cancer: Oral Feeding on First Versus Second Postoperative Day” Int Surg, 99(3), pp 211–215 Nuôi ăn sớm, vận động sớm PTNS định hồi phục sau mổ bệnh nhân Remove: loại bỏ dẫn lưu (sonde NG, sonde tiểu, ống dẫn lưu bụng) Ambulate: vận động sớm Postoperative analgesia: giảm đau sau mổ tối ưu Introduce Diet: nuôi ăn sớm qua đường tiêu hóa HỒI PHỤC SỚM SAU MỔ Tư vấn trước mổ Theo dõi Chuẩn bị ĐT chọn lọc Dinh dưỡng chu phẫu (oral) Cung cấp Carbohydrate Không nhịn ăn Rút sonde tiểu / ODL sớm Kích thích nhu động ruột Thông mũi dày (-) HỒI PHỤC SỚM Thuốc giảm đau tác dụng ngắn Dự phịng nơn/ buồn nơn Giảm đau non – opiate /NSAIDs Vận động sớm Tê NMC đoạn tủy ngực Tránh tải Na+/dịch Đường mổ ngắn/PTNS Giữ ấm bệnh nhân HỒI PHỤC SỚM SAU MỔ Tư vấn trước mổ Theo dõi Chuẩn bị ĐT chọn lọc Nuôi ăn sớm sau mổ Cung cấp Carbohydrate Không nhịn ăn Rút sonde tiểu / ODL sớm Kích thích nhu động ruột Thông mũi dày (-) HỒI PHỤC SỚM Thuốc giảm đau tác dụng ngắn Dự phịng nơn/ buồn nôn Giảm đau non – opiate /NSAIDs Vận động sớm Tê NMC đoạn tủy ngực Tránh tải Na+/dịch Đường mổ ngắn/PTNS Giữ ấm bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ • Khoảng 20 - 70% BN ung thư tiêu hóa có vấn đề dinh dưỡng • Việt Nam: > 80% SDD với 8.4% SDD nặng • Can thiệp dinh dưỡng trước mổ • Ni ăn sau mổ → chiến lược quan trọng Câu hỏi nghiên cứu: Ni ăn sớm có ảnh hưởng đến kết sớm sau phẫu thuật nội soi cắt đại tràng ung thư hay không? Dongping Huang, Zhufeng Sun, Jianwei Huang, et al (2015), “Early enteral nutrition in combination with parenteral nutrition in elderly patients after surgery due to gastrointestinal cancer” Int J Clin Exp Med, 8(8), pp 13937–13945 Gustavo Rossi, Herna´n Vaccarezza, Vaccaro CA, et al (2013), “Two-day Hospital Stay After Laparoscopic Colorectal Surgery under an Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Pathway” World J Surg, 37(10), pp 2483–2489 Võ Thị Mỹ Ngọc (2014) Vai trò dinh dưỡng hỗ trợ sớm sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Kết sớm: Hai nhóm BN có khơng có ni ăn sớm sau PTNS cắt đại tràng ung thư: 1) Tỉ lệ biến chứng sau mổ 2) Thời gian nằm viện tỉ lệ nhập viện lại vòng 30 ngày sau mổ 3) Sự hồi phục chức tiêu hóa sau mổ BIẾN CHỨNG SAU MỔ Nhóm I Nhóm II N = 30 N = 30 Nhiễm trùng vết mổ (3.3%) (10%) > 0.05 Viêm phổi (3.3%) > 0.05 0 (6.7%) (10%) Đặc điểm Biến chứng khác*** Tổng cộng P > 0.05 Biến chứng khác: xì miệng nối, chảy máu sau mổ, áp xe tồn lưu, nhiễm trùng tiểu, tim mạch,… Khơng có trường hợp nhập viện lại, phẫu thuật lại hay tử vong NỒNG ĐỘ ALBUMIN & CRP Đặc điểm Nhóm I Nhóm II P Albumin (g/L) - Trước mổ 37.5 38.5 0.388 - Ngày HP2 29.9 31.5 0.061 - Lần 32.9 33.1 0.816 CRP ngày HP2 (mg/L) 173 153 0.286 CRP lần (mg/L) 57.4 38.8 0.227 NỒNG ĐỘ ALBUMIN Nhóm ni ăn sớm 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 Nhóm ni ăn truyền thống 38.5 37.5 31.5 33.1 32.9 29.9 Trước mổ Ngày hậu phẫu Lần ... dinh dưỡng trước mổ • Nuôi ăn sau mổ → chiến lược quan trọng Câu hỏi nghiên cứu: Ni ăn sớm có ảnh hưởng đến kết sớm sau phẫu thuật nội soi cắt đại tràng ung thư hay không? Dongping Huang, Zhufeng... trợ sớm sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Kết sớm: Hai nhóm BN có khơng có ni ăn sớm sau. ..  Nhóm ni ăn sớm: ăn vịng 24 sau mổ  Nhóm ni ăn truyền thống: ăn sau có trung tiện/đi tiêu  Tiêu chuẩn xuất viện: • Dung nạp với chế độ ăn lỏng đặc • Kiểm sốt đau thuốc uống • Trung tiện •