Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho cơ răng trước ở người việt nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM VIỆT MỸ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CẤP MÁU CHO CƠ RĂNG TRƯỚC Ở NGƯỜI VIỆT NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM VIỆT MỸ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CẤP MÁU CHO CƠ RĂNG TRƯỚC Ở NGƯỜI VIỆT NAM NGÀNH: GIẢI PHẪU NGƯỜI Mã số: 62720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN GS.TS LÊ VĂN CƯỜNG PGS.TS NGUYỄN VĂN LÂM TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực chưa cơng bố Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả Phạm Việt Mỹ ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH viii MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.2 Các dạng phân bố mạch máu cho 1.3 Giải phẫu động mạch cấp máu cho trước 10 1.4 Tĩnh mạch trước 19 1.5 Thần kinh chi phối trước 20 1.6 Các dạng biến đổi giải phẫu động mạch cấp máu cho trước 22 1.7 Tình hình nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho trước 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2 Đối tượng nghiên cứu 33 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 34 2.5 Biến số nghiên cứu 34 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 38 2.7 Quy trình nghiên cứu 41 2.8 Phương pháp phân tích liệu 48 2.9 Đạo đức nghiên cứu 49 Chương KẾT QUẢ 51 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 51 iii 3.2 Đặc điểm chung trước 52 3.3 Đặc điểm giải phẫu trước 52 3.4 Giải phẫu động mạch cấp máu cho trước 54 3.5 Động mạch trước 68 3.6 Nhánh động mạch trước (ĐM cấp 4) 74 3.7 Dạng phân bố mạch máu cho trước 75 3.8 Các dạng biến đổi giải phẫu động mạch cấp máu cho trước 77 3.9 Cuống động mạch cấp máu cho phần trước 79 3.10 Tương quan động mạch trước thần kinh ngực dài 80 Chương 4: BÀN LUẬN 82 4.1 Về phương pháp đối tượng nghiên cứu 84 4.2 Đặc điểm giải phẫu trước 85 4.3 Động mạch cấp máu cho trước 86 4.4 Nhánh động mạch trước 97 4.5 Phân bố mạch máu vào 100 4.6 Dạng biến đổi động mạch cấp máu cho trước 100 4.7 Cuống mạch cấp máu trước 106 4.8 Kích thước động mạch theo giới tính vị trí phải trái 108 4.9 Kích thước động mạch cấp máu cho phần trước 109 4.10 Thần kinh ngực dài 112 4.11 Ứng dụng kết nghiên cứu 113 KẾT LUẬN 117 KIẾN NGHỊ 119 CÁC CƠNG TRÌNH Đà CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN a TÀI LIỆU THAM KHẢO b iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN ĐM TM TK CRT ĐM-CRT ĐMNL ĐMDV ĐMMV ĐMNN ĐMNT v BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Cơ trước Vạt trước Động mạch ngực Động mạch ngực Động mạch vai Động mạch ngực lưng Động mạch gian sườn Động mạch nách Động mạch cánh tay Động mạch mũ vai Động mạch thượng vị Động mạch thượng vị Động mạch vai ngực Các nhánh động mạch vú Nhánh động mạch bì ngồi Động mạch chủ ngực Cử động xoay vai vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chiều dài cuống mạch nuôi vạt trước 23 Bảng 1.2 Dạng phân nhánh động mạch ngực lưng vào trước 24 Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 51 Bảng 3.2 Đặc điểm nguồn động mạch cấp máu cho trước 55 Bảng 3.3 Động mạch cấp máu vào trước nhóm 58 Bảng 3.4 So sánh kích thước ĐM ngực ngồi bên phải bên trái .58 Bảng 3.5 So sánh khác biệt kích thước ĐM ngực ngồi giới tính 59 Bảng 3.6 Sự cho nhánh bên động mạch vai 61 Bảng 3.7 Chiều dài động mạch vai 62 Bảng 3.8 Đường kính động mạch vai 63 Bảng 3.9 Số thân nhánh ni trước có nguyên uỷ ĐM vai 65 Bảng 3.10 So sánh khác biệt kích thước ĐM ngực lưng bên phải bên trái 67 Bảng 3.11 So sánh khác biệt kích thước ĐM ngực lưng giới tính .67 Bảng 3.12 Dạng nhánh động mạch vào trước có nguyên uỷ từ động mạch ngực lưng 69 Bảng 3.13 Chiều dài thân động mạch vào trước 73 Bảng 3.14 Đường kính thân động mạch trước 74 Bảng 3.15 Kích thước nhánh động mạch vào ni trước 75 Bảng 3.16 Dạng phân bố mạch máu vào trước 76 Bảng 3.17 Nguồn cấp máu đến trước 78 Bảng 3.18 Cuống mạch cấp máu cho phần trước 79 Bảng 3.19 Chiều dài cuống mạch trước 79 Bảng 4.1 Đặc điểm nguồn động mạch cấp máu cho trước 86 Bảng 4.2 Tỉ lệ phân nhánh động mạch vào trước 103 Bảng 4.3 Chiều dài cuống mạch vào trước 107 Bảng 4.4 Bảng tổng hợp kích thước ĐM cấp máu cho trước 111 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Dạng trẽ trước 54 Biểu đồ 3.2 Phân bố dạng nhánh động mạch vào trước 69 Biểu đồ 4.1 Tỉ lệ phần trăm dạng nhánh ĐM 104 viii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Nguyên ủy trước Hình 1.2 Phân chia phần trước Hình 1.3 Các phần trước xác ướp formol Hình 1.4 Phân bố mạch máu cho dạng V Hình 1.5 Các dạng động mạch ni theo Mathes Nahai 10 Hình 1.6 Các nhánh động mạch nách 11 Hình 1.7 Nguyên ủy nhánh động mạch cấp máu cho trước 12 Hình 1.8 Động mạch ngực cấp máu cho trước 13 Hình 1.9 Động mạch ngực ngồi có nguyên uỷ từ động mạch nách 13 Hình 1.10 Động mạch ngực ngồi có ngun uỷ từ động mạch vai 14 Hình 1.11 Phân nhánh động mạch ngực lưng 15 Hình 1.12 Các dạng phân nhánh ĐM ngực lưng cấp máu cho trước 16 Hình 1.13 Cấp máu cho trước từ động mạch gian sườn 18 Hình 1.14 Cấp máu cho trước từ động mạch gian sườn 18 Hình 1.15 Tĩnh mạch động mạch trước 19 Hình 1.16 Tĩnh mạch động mạch trước 20 Hình 1.17 Thần kinh chi phối trước 21 Hình 1.18 Đường thần kinh ngực dài 21 Hình 1.19 Động mạch thần kinh trước 22 Hình 1.20 Vạt trước kết hợp xương lưng rộng 27 Hình 1.21 Vạt trước chỗ phục hồi đầu mặt 28 Hình 1.22 Vạt trước kết hợp 29 Hình 1.23 Vạt trước kết hợp xương sườn 29 Hình 1.24 Vạt trước kết hợp vạt lưng rộng 31 Hình 1.25 Sơ đồ vùng cấp máu da vạt trước 32 h 57 Lipa J.E., and Chang D.W (2001), "Lateral thoracic artery as a vascular variant in the supply to the free serratus anterior flap", J Reconstr Microsurg, 17(6), pp 413-415 Loukas M., du Plessis M., Owens D.G et al (2014), "The lateral thoracic 58 artery revisited", Surgical and Radiologic Anatomy, 36(6), pp 543-549 59 Ludolph I., Apel H., Horch R.E et al (2014), "Treatment of a chronic vesicocutaneous fistula and abdominal wall defect after resection of a soft tissue sarcoma using a bipedicled latissimus dorsi and serratus anterior free flap", Int J Urol, 21(11), pp 1178-1180 60 Mahajan R.K., Srinivasan K., Bhamre A et al (2018), "A retrospective analysis of latissimus dorsi-serratus anterior chimeric flap reconstruction in 47 patients with extensive lower extremity trauma", Indian J Plast Surg, 51(1), pp 24-32 61 Malipiero G., Tansini U., Albergoni A et al, (2008) Giovanni Malipiero (1906-1970), Lebendige Vergangenheit, [Germany] 62 Martin R.M., and Fish D.E (2008), "Scapular winging: anatomical review, diagnosis, and treatments", Curr Rev Musculoskelet Med, 1(1), pp 1-11 63 Masquelet A.C., and Gilbert A (1995), An atlas of flaps in limb reconstruction, M Dunitz ; J.B Lippincott, London; Philadelphia 64 Mastroianni M., Leto Barone A.A., Shanmugarajah K et al (2014), "Lower extremity soft tissue defect reconstruction with the serratus anterior flap", Microsurgery, 34(3), pp 183-187 65 Mathes S.J., and Nahai F (1981), "Classification of the vascular anatomy of muscles: experimental and clinical correlation", Plast Reconstr Surg, 67(2), pp 177-187 66 Mohamed, Zulfkar, Rasheed et al (2017), “Latissimus Dorsi Pedicled Flaps”, Flaps Practical Reconstructive Surgery, 30),358-367 i 67 Moscona R.A., Ullmann Y., and Hirshowitz B (1988), "Free composite serratus anterior muscle rib flap for reconstruction of severely damaged foot", Ann Plast Surg, 20(2), pp 167-172 68 Netscher D., Alford E.L., Wigoda P et al (1998), "Free composite myoosseous flap with serratus anterior and rib: indications in head and neck reconstruction", Head Neck, 20(2), pp 106-112 69 Netter F.H (2019), Atlas of human anatomy, Elsevier, Philadelphia 70 Ohba S., Inoue T., Ueda K et al (1995), "The pedicled, extended serratus anterior musculocutaneous flap for cervical contracture release", Ann Plast Surg, 35(4), pp 416-419 71 Park J.S., Eom J.S., Choi S.H et al (2015), "Use of a serratus anterior musculocutaneous flap for surgical obliteration of a bronchopleural fistula", Interact Cardiovasc Thorac Surg, 20(5), pp 569-574 72 Pauchot J., Lepage D., Kaili D et al (2010), "[Combined latissimus dorsi and serratus anterior reverse flow pedicle flap Report of two clinical cases]", Ann Chir Plast Esthet, 55(2), pp 153-158 73 Penfold C.N., Davies H.T., Cole R.P et al (1992), "Combined latissimus dorsi-serratus anterior/rib composite free flap in mandibular reconstruction", Int J Oral Maxillofac Surg, 21(2), pp 92-96 74 Pittet B., Mahajan A.L., Alizadeh N et al (2006), "The free serratus anterior flap and its cutaneous component for reconstruction of the face: a series of 27 cases", Plast Reconstr Surg, 117(4), pp 1277-1288 75 Sabri F., Leclercq A., and Vanwijck R (1993), "Surgical anatomy of the serratus anterior-rib composite flap", Acta Chir Belg, 93(6), pp 271-275 76 Saint-Cyr M., Dauwe P., Wong C et al (2010), "Use of the serratus anterior fascia flap for expander coverage in breast reconstruction", Plast Reconstr Surg, 125(4), pp 1057-1064 j 77 Salmon S (2016), “Muscle”, Gray’s anatomy: The anatomical basis of clinical practice 41th, Elsevier, Philadelphia, pp.777-778 78 Santanelli di Pompeo F., Longo B., Laporta R et al (2014), "The use of the serratus anterior muscle vascular pedicle as recipient site in DIEP flap transfer for breast reconstruction", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 67(4), pp 456-460 79 Serafin D (1996), Atlas of microsurgical composite tissue transplantation, Saunders, Philadelphia 80 Shokrollahi K., Whitaker I.S., and Nahai F (2017), Flaps: practical reconstructive surgery, Thieme, New York 81 Smith O.J., Pacifico M., and Ross G.L (2015), "Re: 'The rectus sheath and serratus fascia "reverse" fashion flap for the coverage of the lower pole in immediate implant-based breast reconstruction'", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 68(11), pp 1626-1627 82 Sobotta J., and Paulsen F (2018), Atlas of anatomy, General Anatomy and Musculoskeletal System, Elsevier, München 83 Strauch B., and Yu H.-L (2006), Atlas of microvascular surgery : anatomy and operative approaches, Thieme Medical Publishers ; G Thieme Verlag, New York 84 Strauch B., Vasconez L.O., Hall-Findlay E.J et al (1998), Grabb's encyclopedia of flaps, Lippincott-Raven, Philadelphia 85 Strauch B (2016), Grabbs Encyclopedia of Flaps, 2, Wolters Kluwer, Philadelphia 86 Susan S., and Gray H (2016), Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice, Elsevier, Amsterdam 87 Takayanagi S., and Tsukie T (1982), "Free serratus anterior muscle and myocutaneous flaps", Ann Plast Surg, 8(4), pp 277-283 k 88 Takayanagi S., Ohtsuka M., and Tsukie T (1988), "Use of the latissimus dorsi and the serratus anterior muscles as a combined flap", Ann Plast Surg, 20(4), pp 333-339 89 Tamburino S., Menez T., Laloze J et al (2017), "Free serratus anterior artery perforator flap: a case report with an anatomic and radiological study", Surgical and radiologic anatomy : SRA, 39(8), pp 837-842 90 Tang W., Long J., Feng F et al (2009), "Serratus anterior composite flaps for reconstruction of large-area oral and maxillofacial defects: a new neuromuscular flap", Ann Plast Surg, 63(5), pp 507-513 91 Tavassol F., Rucker M., Barth E.L et al (2009), "Serratus anterior free flap in oral reconstruction", J Oral Maxillofac Surg, 67(12), pp 2577-2582 92 Thomas W.O., Harris C.N., Moline S et al (1998), "Versatility of the microvascular serratus anterior muscle vascularized rib flap (SARIB) for multifaceted requirement reconstructions", Ann Plast Surg, 40(1), pp 23-27 93 Tobin G.R., Schusterman M., Peterson G.H et al (1981), "The Intramuscular Neurovascular Anatomy of the Latissimus Dorsi Muscle The Basis for Splitting the Flap", Plastic and Reconstructive Surgery Plastic and Reconstructive Surgery, 67(5), pp 637-641 94 Tubbs R.S., Salter E.G., Custis J.W et al (2006), "Surgical anatomy of the cervical and infraclavicular parts of the long thoracic nerve", J Neurosurg, 104(5), pp 792-795 95 Turner A.J., Dabernig J., Malyon A et al (2007), "An extended latissimus dorsi musculocutaneous flap raised on the serratus branch and supercharged with the circumflex scapular pedicle", Plast Reconstr Surg, 119(3), pp 1132-1133 l 96 Ulrich D., Fuchs P., Bozkurt A et al (2010), "Free serratus anterior fascia flap for reconstruction of hand and finger defects", Arch Orthop Trauma Surg, 130(2), pp 217-222 97 Valnicek S.M., Mosher M., Hopkins J.K et al (2004), "The Subscapular Arterial Tree as a Source of Microvascular Arterial Grafts", Plastic and Reconstructive Surgery, 113(7), pp 2001-2005 98 Zhang G.L., Zhang C.W., Chen K.M et al (2011), "[Application of free anterior serratus musculo-fascial flap in bridge style for the soft tissue defect at leg]", Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi, 27(4), pp 263266 99 Hamada J., Igarashi E., Akita K et al (2008), "A cadaveric study of the serratus anterior muscle and the long thoracic nerve", Journal of Shoulder and Elbow Surgery Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 17(5), pp 790-794 100 Webb A.L., Osullivan E., Stokes M et al (2018), "A novel cadaveric study of the morphometry of the serratus anterior muscle: one part, two parts, three parts, four?", Anat Sci Int Anatomical Science International, 93(1), pp 98-107 TIẾNG PHÁP 101 Pauchot J., Lepage D., Kaili D et al (2010), "Lambeau de muscle serratus anterior vascularisé par les pédicules mineurs du muscle latissimus dorsi À propos de deux cas cliniques", Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, 55(2), pp 153-158 102 Perrot P., Duteille F., Leaute F et al (2006), "Étude anatomique et applications cliniques des caractéristiques de la palette cutanée m du lambeau libre de grand dentelé", Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, 51(6), pp 494-498 103 Perrot P., Kitsiou C., Yeo S et al (2016), "Reconstruction of lower limb involving free serratus anterior with rib myo-osseous composite flap: 20 patients followed for years", Ann Chir Plast Esthet, 61(4), pp 263-269 PHỤ LỤC MẪU PHIẾU LẤY SỐ LIỆU TRÊN XÁC Ngày phẫu tích: Giới Nam Nữ Mã số thẻ (số thẻ hiến thi thể):………………… Mã số thi thể:………; Năm sinh……… ; Năm mất:…………… Số thứ tự mẫu …… Số chẽ Kích thước trẽ cơ: Số thân ĐM vào trước : + Ngực trên: + Ngực ngoài: + Dưới vai: + Cơ lưng rộng + Ngực lưng: Sự phân bố mạch máu cho cơ, loại: Vị trí nguyên uỷ ĐM ngực Trên (so với động mạch nách) + Nguyên uỷ: + 1/3 1/3 1/3 Vị trí khác:…………………………… + Số trẽ cấp máu: 10 + Chiều dài ĐM đến trước………cm; ĐK …………mm Vị trí nguyên uỷ ĐM ngực Ngoài (so với động mạch nách) + Nguyên uỷ: 1/3 + 1/3 1/3 Vị trí khác:…………………………… + Số trẽ cấp máu: 10 + Chiều dài ĐM đến trước……cm; ĐK …………mm Vị trí nguyên uỷ ĐM Vai (so với động mạch nách): + Nguyên uỷ: 1/3 + 1/3 1/3 Vị trí khác:…………………………… + Số trẽ cấp máu: 10 + Chiều dài ĐM đến trước……cm; ĐK …………mm Vị trí nguyên uỷ ĐM ngực lưng : + Nguyên uỷ: ĐMDV + Khác:………… Vị trí khác:…………………………… + Số trẽ cấp máu: 10 + Chiều dài ĐM đến trước……cm; ĐK …………mm Vị trí khác:…………………………………… MƠ TẢ CÁC MỐI TƯƠNG QUAN VÀ KÍCH THƯỚC TỪNG ĐỘNG MẠCH CỤ THỂ Xác định thân ĐM trước: thân ĐM trước đánh dấu từ nguyên ủy ĐM (ngực trên, ngực ngoài, vai, ngực lưng, động mạch nách) đến vị trí phân nhánh ĐM trước: có nguyên ủy từ thân ĐM trước đến vị trí phân chia nhánh (nhánh cấp 1) = đoạn Nhánh ĐM vào cơ: tính từ nguyên ủy thân ĐM trước đến (nhánh cấp 2) = đoạn NHÁNH VÀO CƠ RĂNG TRƯỚC ĐM NGỰC TRÊN: + Số nhánh : :…….; …………; ………… + Chiều dài: :…….; …………; ………… + ĐK nhánh :…….; …………; ………… Chiều dài cuống mạch (từ nguyên uỷ ….đến bám tận)……….mm 10 ĐM NGỰC NGOÀI: + Số nhánh : :…….; …………; ………… + Chiều dài: :…….; …………; ………… + ĐK nhánh :…….; …………; ………… Chiều dài cuống mạch (từ nguyên uỷ ….đến bám tận)……….mm 11 12 ĐM DƯỚI VAI: + Số nhánh : :…….; …………; ………… + Chiều dài:…….; …………; ………… + ĐK nhánh :…….; …………; ………… ĐM NGỰC LƯNG: 12.1 ĐM trước + Số nhánh : :……….; …………; ………….; …………; ……… + Chiều dài: :……….; …………; ………….; …………; ……… + ĐK nhánh :……….; …………; …………; …………; ……… 12.2 ĐM lưng rộng + Số nhánh:.…….; …………; ………… + Chiều dài: …….; …………; ………… + ĐK nhánh: …….; …………; ………… Chiều dài cuống mạch (từ nguyên uỷ ……… đến bám tận)……….mm Nhánh xuyên + Số nhánh: …….; …………; ………… + Chiều dài: .…….; …………; ………… + ĐK nhánh: …….;…………; ………… MỐI TƯƠNG QUAN THẦN KINH NGỰC DÀI Bộc lộ đường đi, …………Vị trí:………đường nách giữa…… Ø + Chiều dài: …… cm + ĐK nhánh: …….mm Chụp lại hình ảnh Ø CUỐNG ĐỘNG MẠCH CƠ RĂNG TRƯỚC Nguyên ủy: ĐMNT ĐMNN ĐMDV ĐMNL ĐM CLR ĐK: ……………….mm Chiều dài…………cm Chiều dài cuống mạch (từ đến động mạch nách)…………cm DẠNG NHÁNH THÂN ĐỘNG MẠCH CƠ RĂNG TRƯỚC + Dạng kết hợp lược + Chiều dài …….; ………; ………;…………;.…………… + ĐK nhánh …….; ………; ………;…………;.…………… + Mỗi tiêu chụp lại hình, dán số tiêu từ 40 đến 100 + Phác họa lại sơ đồ động mạch vạt trước KHẢO SÁT VÙNG CẤP MÁU CƠ RĂNG TRƯỚC - Vùng cấp máu cho trẽ trước: Số trẽ cấp máu: - Chu vi vùng cấp máu da:…………cm - Diện tích vùng cấp máu da:…………cm2 Nghien cfru vien chinh - poll//� �� _ PHAM Vll;T MY Ngu