Kết quả được ước tính bằng cách nhân số người của quần thể nguy cơ cao ở nguồn số liệu thứ nhất (tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện – VCT) với nghịch đảo tỷ lệ quần thể nguy cơ[r]
(1)KÍCH CỠ QUẦN THỂ NGHIỆN CHÍCH MA TÚY, PHỤ NỮ BÁN DÂM,
NAM QUAN HỆ TÌNH DỤC ĐỒNG GIỚI Ở VIỆT NAM, 2012 – 2013
Lê Anh Tuấn , Trần Đại Quang, Nguyễn Anh Tuấn Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Hà Nội
TÓM TẮT
Nghiên cứu trình bày ba phương pháp ước tính kích cỡ quần thể nguy cao bao gồm tổng điều tra công an khu vực, số nhân nhận diện – nhận diện lại áp dụng để ước tính số lượng người nghiện chích ma túy, phụ nữ bán dâm nam quan hệ tính dục đồng giới tỉnh/thành phố Điện Biên, Cần Thơ Thành phố Hồ Chí Minh năm 2012 - 2013 Kết ước tính số người nghiện chích ma túy Điện Biên khoảng 3.700 đến 5.200 người Có 1.400 – 1.800 người nghiện chích ma túy 1.550 – 2.000 phụ nữ bán dâm Cần Thơ Thành phố Hồ Chí Minh có số lượng ước tính nhóm nghiện chích ma túy 10.000 – 14.000, phụ nữ bán dâm 16.500 – 22.500 nam quan hệ tình dục đồng giới 8.500 – 10.500 người
Từ khóa: Ước tính kích cỡ quần thể, công an khu vực, số nhân, nhận diện – nhận diện lại.
*Tác giả: Lê Anh Tuấn
Địa chỉ: Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Hà Nội Điện thoại: 04.39724919, 0983738688
Email: tuanvnhso@gmail.com
Ngày nhận bài: 06/08/2015 Ngày phản biện: 09/10/2015 Ngày đăng bài: 10/11/2015
I ĐẶT VẤN ĐỀ
Biết số lượng quần thể nguy cao lây nhiễm HIV giúp cho nhà hoạch định sách lập kế hoạch, đưa định ưu tiên can thiệp cho nhóm điều kiện nguồn lực hạn chế, đánh giá chương trình can thiệp dự phịng triển khai [1] Các nghiên cứu Việt Nam giai đoạn vừa qua chủ yếu tập trung đo lường tỷ lệ nhiễm HIV hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm nguy cao [2, 3] Có quần thể có tỷ lệ nhiễm HIV thấp có số lượng lớn nên số lượng người nhiễm HIV lớn cần ưu tiên nguồn lực cho nhóm Số liệu quần thể nhóm nguy cao sử dụng từ báo cáo ban ngành, từ chương trình/dự án, cho chưa phản ánh số thực tế khác khái niệm không đảm bảo độ bao phủ phạm vi cần quan tâm [4]
Nghiên cứu thực nhằm ước tính số lượng ba nhóm quần thể nghiện chích ma túy (NCMT), phụ nữ bán dâm (PNBD),
nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) ba tỉnh/thành phố Điện Biên, Cần Thơ Thành phố Hồ Chí Minh (Tp HCM) Kết nghiên cứu giúp cho việc lập kế hoạch hoạt động dự phòng can thiệp đánh giá hiệu chương trình phịng, chống HIV/AIDS ba tỉnh/thành phố Việt Nam nói chung
II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượngNCMT nam nữ, từ 16 tuổi trở lên, có sử dụng ma túy theo đường tiêm tháng vừa qua có mặt địa bàn thời gian nghiên cứu PNBD nữ, từ 16 tuổi trở lên, có quan hệ tình dục để đổi lấy tiền vật chất 12 tháng qua có mặt địa bàn thời gian nghiên cứu MSM nam, từ 16 tuổi trở lên, có quan hệ tình dục với nam giới khác 12 tháng qua có mặt địa bàn thời gian nghiên cứu
(2)Nghiên cứu thực năm 2012-1013 Điện Biên, Cần Thơ Tp HCM
2.3 Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang sử dụng số liệu sẵn có, áp dụng phương pháp:
Phương pháp số nhân: Phân tích số liệu từ hai nguồn nhóm quần thể (NCMT PNBD), hai nguồn số liệu tương ứng với đặc điểm đối tượng, địa bàn, khung thời gian Kết ước tính cách nhân số người quần thể nguy cao nguồn số liệu thứ (tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện – VCT) với nghịch đảo tỷ lệ quần thể nguy cao trả lời có sử dụng dịch vụ điều tra chọn mẫu đại diện (vòng nhận diện lại)
Tổng điều tra cơng an khu vực: Tồn cán công an khu vực địa bàn tỉnh/thành phố cung cấp thơng tin địa bàn quản lý, bao gồm số quản lý số ước tính nhóm NCMT PNBD Số liệu thu thập thông qua cán công an khu vực tự điền bảng hỏi ngắn sau
khi nhóm nghiên cứu trình bày mục đích, định nghĩa cách điền câu hỏi cụ thể Số liệu sau cộng lại, phân tích đảm bảo khơng trùng lặp bao phủ địa bàn kết toàn tỉnh/thành phố
Nhận diện – nhận diện lại (ND–NDL): Hai điều tra chọn mẫu độc lập với triển khai nhóm nguy cao (NCMT, PNBD MSM) Cuộc điều tra thứ (ND) chọn mẫu dây chuyền để phát cho người nhóm nguy cao đủ tiêu chuẩn vật dụng đặc biệt (hình 1) Sau tuần, triển khai điều tra thứ hai (NDL) áp dụng phương pháp chọn mẫu chùm giai đoạn nhằm xác định người phát vật dụng điều tra thứ Số người nhận vật dụng lần (n1), số người chọn mẫu lần hai (n2) số người có mặt hai lần (m) sử dụng để ước tính số lượng quần thể theo cơng thức: N = (n1 * n2) / m Một nguồn số liệu thứ ba nhóm quần thể (giám sát trọng điểm lồng ghép câu hỏi hành vi) sử dụng để kết hợp với ND- NDL phân tích kết [5, 6]
Hình Vật dụng đặt biệt phát cho nhóm nghiện chích ma t, phụ nữ bán dâm MSM
Số ước tính cuối thống sau phân tích, đối chiếu từ kết phương pháp áp dụng, kết hợp thu thập thông tin ý kiến đồng thuận từ chuyên gia lĩnh vực liên quan địa phương Khoảng tin cậy (KTC) 95% tính tốn số ước tính thấp ước tính cao
Đề cương biểu mẫu nghiên cứu Hội đồng đạo đức Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Trung tâm kiểm soát Dịch bệnh Hoa Kỳ phê duyệt
(3)Ở Điện Biên, nghiên cứu vấn 290 cán công an khu vực 112 xã/phường/thị trấn huyện/thị xã/thành phố Kết bảng
cho thấy số người NCMT quản lý cộng đồng 3.678, số ước tính thực tế cộng đồng 3.748 người
Bảng Kết ước tính nhóm nghiện chích ma tuý Điện Biên
Phương pháp Nghiện chích ma t
Tổng điều tra cơng an khu vực (290 người, 112 xã/phường, quận/huyện)
Số quản lý 3.678
Số ước tính 3.748
Phương pháp số nhân
Số nhân VCT – NDL [KTC 95%] 3.560 [2.885 – 4.235]
Nhận diện – nhận diện lại n1=1.989; n2=574; m=378
Từ hai nguồn số liệu [KTC 95%] 3.020 [2.860 – 3.180] Kết hợp ba nguồn số liệu [KTC 95%] 3.476 [3.289 – 3.663] Phương pháp số nhân phân tích nguồn số
liệu VCT vịng NDL, với kết ước tính 3.560 người NCMT toàn tỉnh (KTC 95%: 2.885 – 4.235 người)
Vòng ND–NDL phát vật dụng cho 1.989 người NCMT đủ tiêu chuẩn Sau tuần, chọn mẫu vấn 574 người NCMT đủ tiêu chuẩn, xác định có 378 người NCMT chọn mẫu vòng Số NCMT ước tính 3.020 người [2.860 – 3.180] Kết hợp ba nguồn số liệu, ước tính có 3.476 người NCMT [3.289 – 3.663]
Có 523 cán cơng an khu vực 85 xã/ phường quận/huyện thành phố Cần Thơ vấn cho kết có 952 người
NCMT quản lý 1.043 theo ước tính, số PNBD trung bình 533 ước tính cao 809 (Bảng 2)
Phương pháp số nhân ước tính có 2.017 người NCMT 737 PNBD thành phố Cần Thơ
Ở vòng ND, 559 người NCMT 591 PNBD đủ tiêu chuẩn nhận vật dụng Vịng NDL sau chọn mẫu vấn 374 người NCMT 374 PNBD 129 125 người hai nhóm có mặt vịng chọn mẫu Kết tính tốn phương pháp ND– NDL cho thấy có 1.621 người NCMT 1.768 PNBD địa bàn Khi kết hợp nguồn số liệu thứ ba để phân tích, kết tương ứng 1.809 người NCMT 1.922 PNBD
Bảng Kết ước tính nhóm nghiện chích ma tuý, phụ nữ bán dâm Cần Thơ
Phương pháp Nghiện chích ma tuý Phụ nữ bán dâm
Tổng điều tra công an khu vực (523 người, 85 xã/phường, quận/huyện)
Số quản lý 952 533 (trung bình)
Số ước tính 1.043 809 (ước tính cao)
Phương pháp số nhân
Số nhân VCT – NDL [KTC 95%] 2.017 [1.864 – 2.169] 737 [668 – 806]
(4)Bảng cho thấy phương pháp số nhân ước tính Tp HCM có từ 5.812 đến 7.286 người NCMT, có từ 2.245 đến 2.859 PNBD
Tổng cộng có 3.294 cán cơng an khu
vực 330 xã/phường 24 quận/huyện Tp HCM tham gia điều tra, với kết ước tính người NCMT PNBD tương ứng 8.306 7.021 (ước tính trung bình)
Bảng Kết ước tính nhóm nghiện chích ma t, phụ nữ bán dâm, MSM thành phố Hồ Chí Minh
Phương pháp Nghiện chích ma tuý Phụ nữ bán dâm MSM
Tổng điều tra công an khu vực (3.294 người, 330 xã/phường, 24 quận/huyện)
Số quản lý 4.820 7.021 (trung bình) Khơng thực Số ước tính 8.306 10.595 (cao) Không thực
Phương pháp số nhân
VCT – NDL [KTC 95%] 6.549 2.552 1.817 [5.812 – 7.286] [2.245 – 2.859] [1.523 – 2.111] ND – NDL (n1/n2/m) 2.890 / 982 / 246 2.805 / 935 / 134 2.887 / 991 / 301 Hai nguồn số liệu [KTC
95%]
11.537 19.572 9.505
[10.345 – 12.728] [16.590 – 22.554] [8.658 – 10.352] Ba nguồn số liệu [KTC
95%]
37.800 20.720 11.123
[25.226 – 50.374] [17.677 – 23.764] [9.399 – 12.061] Phương pháp ND–NDL phát vật dụng cho
2.890 người NCMT, 2.805 PNBD, 2.887 MSM đủ tiêu chuẩn nhận diện lại 246 người NCMT, 134 PNBD, 301 MSM nhận vật dụng số 982, 935, 991 người tương ứng chọn mẫu vòng hai Kết ước tính cho nhóm 11.537, 19.572 9.505 phân tích hai nguồn số liệu 37.800, 20.720, 12.061 kết hợp với nguồn số liệu thứ ba
IV BÀN LUẬN
Về phương pháp, nghiên cứu sử dụng cặp số nhân từ nguồn số liệu để ước tính kích cỡ quần thể NCMT PNBD “VCT” “NDL”, VCT nguồn số liệu chương trình, cịn NDL nguồn điều tra/nghiên cứu Để ước tính xác số lượng quần thể, hai nguồn số liệu thu thập, làm hiệu chỉnh để đảm bảo tính độc lập với nhau, tiêu chuẩn quần thể đích tương đương số liệu khoảng thời gian, độ tuổi phạm vi địa lý
Nghiên cứu tìm hiểu mạng lưới, tiêu
đúng đủ người tham gia, đảm bảo độ bao phủ tránh trùng lặp, bỏ sót số liệu Một số yếu tố dẫn đến kết ước tính thấp Đầu tiên tiêu chí thi đua, để giữ danh hiệu trật tự an tồn xã hội, số liệu có xu hướng báo cáo thấp thực tế Số liệu mại dâm khơng quản lý thức tiếp cận sở vui chơi giải trí nhà hàng, quán karaoke, mát xa tụ điểm cơng viên, đường phố nên bỏ sót kênh bán dâm qua điện thoại, internet Kết ước tính NCMT phương pháp không khác nhiều so với số báo cáo thức Chuyên gia địa phương cho rằng, kết chiếm khoảng 70% số thực tế
(5)hội chọn vào mẫu ngang sử dụng phương pháp thống kê phù hợp để cân khả chọn mẫu đại diện cho quần thể Để đảm bảo vòng chọn mẫu độc lập với nhau, bước áp dụng để người chọn mẫu thứ khơng có nhiều khả chọn vào mẫu thứ hai so với người không chọn lần thứ Ngồi ra, tính độc lập vịng chọn mẫu đánh giá khách quan dựa vào nguồn số liệu thứ ba, từ ước tính kết kết hợp ba nguồn số liệu [6]
Kết từ phương pháp triển khai trình bày thảo luận với cán thực ng-hiên cứu, đại diện ban ngành địa phương Nhóm nghiên cứu phân tích, đối chiếu với nguồn số liệu thông tin tham khảo, xem xét kết đánh giá vấn đề bao gồm chất lượng số liệu, tuân thủ hướng dẫn triển khai thực địa, tình trạng đặc điểm mạng lưới quần thể địa phương [7]
Khoảng ước tính thấp cao số người NCMT Điện Biên năm 2012-2013 thống từ 3.700 đến 5.200 người Đây nhóm quần thể ẩn, số liệu báo cáo từ ban ngành kết thu thập từ điều tra tồn thể cơng an khu vực xem xét ước tính thấp khoảng ước tính Tại họp đồng thuận với chuyên gia cho thấy số liệu chiếm 70% số thực tế phần cịn lại nhóm quần thể khó tiếp cận người chích ma túy, đối tượng thường chích nhà…
Từ kết ước tính phương pháp thảo luận với đại diện chuyên gia, bao gồm ngành y tế, công an lao động – thương binh – xã hội, ước tính có 1.400 – 1.800 người NCMT 1.550 –2.000 PNBD với chứng đưa sau: Sự phù hợp số liệu ước tính từ nguồn nguồn phương pháp ND–NDL, thấy rõ lý ước tính thấp phương pháp số nhân điều tra cán công an khu vực, hầu hết chuyên gia Cần Thơ cho số liệu ước tính phù hợp với thực tế
Kết Tp HCM, phương pháp số
nhân cho kết thấp so với phương pháp cịn lại cho nhóm Theo ý kiến chun gia, hầu hết đối tượng đến VCT không tự khai thuộc nhóm nguy cao, cán tư vấn khai thác kỹ thông tin nguy Ở phương pháp ND–NDL, việc sử dụng số liệu thu thập từ điều tra để tính tốn kết quả, số liệu từ giám sát trọng điểm lồng ghép câu hỏi hành vi sử dụng để phân tích kết hợp Kết ước tính nhóm quần thể từ ba nguồn số liệu tương đối phù hợp với số ước tính từ nguồn ND, NDL phương pháp
V KẾT LUẬN
Nghiên cứu cho thấy kết ước tính số người nghiện chích ma túy Điện Biên năm 2012-2013 khoảng 3.700 đến 5.200 người Có 1.400 đến 1.800 người nghiện chích ma túy 1.550 đến 2.000 phụ nữ bán dâm ước tính Cần Thơ
Ở Thành phố Hồ Chí Minh, kết ước tính số lượng ba nhóm quần thể nghiện chích ma túy, phụ nữ bán dâm nam quan hệ tình dục đồng giới tương ứng 10.000 đến 14.000, 16.500 đến 22.500 8.500 đến 10.500 người
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 WHO/UNAIDS Guidelines on surveillance among populations most at risk for HIV Switzerland, 2011 Bộ Y tế/Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Kết
giám sát lồng ghép số hành vi sinh học HIV/ STI Việt Nam – vòng II năm 2009 Hà Nội, 2013 Bộ Y tế/Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Báo cáo
Giám sát lồng ghép số câu hỏi hành vi vào Giám sát trọng điểm năm 2012 Hà Nội, 2013
4 Bộ Y tế/Cục phịng chống HIV/AIDS Ước tính dự báo HIV/AIDS Việt Nam –giai đoạn 2011-2015 Hà Nội, 2013
5 FHI/Impact/USAID/UNAIDS/WHO/UNDCP Es-timating the Size of Populations at Risk for HIV: Issues and Methods 2003
6 WHO/UNAIDS Guidelines on Estimating the Size of Populations Most at Risk to HIV Switzerland, 2010 Công an tỉnh/thành phố Báo cáo thống kê người sử
(6)SIZE ESTIMATION OF PEOPLE WHO INJECT DRUG, FEMALE SEX
WORKERS, MEN WHO HAVE SEX WITH MEN IN VIETNAM, 2012 – 2013
Le Anh Tuan, Tran Dai Quang, Nguyen Anh Tuan
National Institute of Hygiene and Epidemiology, Hanoi Police census, programmatic multiplier, and
capture – recapture methods were applied to es-timate the population size of people who inject drug, female sex workers, men who have sex with men in provinces in Vietnam, includ-ing Dien Bien province, Can Tho city, Ho Chi Minh city in 2012 - 2013 Results showed the estimated range of people who inject drug in Dien Bien was from 3,700 to 5,200 Can Tho
had 1,400 – 1,800 people who inject drug, and 1,550 – 2,000 female sex workers There were 10,000 – 14,000 people who inject drug, 16,500 – 22,500 female sex workers, and 8,500 – 10,500 men who have sex with men in Ho Chi Minh city
Keywords: Size estimation, police census,