Tỷ lệ nhận được bơm kim tiêm miễn phí trong tháng trước khi tiến hành điều tra đều thấp trên tất cả các tỉnh tham gia nghiên cứu trong năm 2013 (Hình 3).. Tỉnh có tỷ lệ nhận được bơm [r]
(1)CHIỀU HƯỚNG NHIỄM HIV, CÁC HÀNH VI NGUY CƠ CAO, VÀ TƯ VẤN XÉT NGHIỆM HIV TRÊN NHĨM NGHIỆN CHÍCH MA TÚY TẠI VIỆT NAM, 2005-2013
Nguyễn Anh Tuấn1*, Trần Đại Quang1, Trần Vũ Hoàng2, Nguyễn Cường Quốc1, Nguyễn Thị Thanh Hà3, Dương Công Thành1, Lê Anh Tuấn1, Nguyễn Thị Thanh Hà1, Trần Hồng Trâm1, Hoàng Thanh Hà1, Phạm Hồng Thắng1, Nguyễn Trần Hiển1
1 Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Hà Nội 2 Tổ chức Partners in Health Research Việt Nam 3 Tổ chức Sức khỏe Gia đình Quốc tế 360 (FHI360) TÓM TẮT
Nghiên cứu Giám sát số hành vi sinh học (IBBS) nhóm nghiện chích ma t triển khai vịng (2005-2013) tỉnh Điện Biên, Yên Bái, Hà Nội, Hải Phịng, Quảng Ninh, Nghệ An, TP Hồ Chí Minh, Cần Thơ An Giang Hai phương pháp chọn mẫu dây chuyền có kiểm sốt (RDS) chọn mẫu cụm – thời gian hai giai đoạn (TLS) sử dụng để điều tra vấn, lấy mẫu máu vịng I 1758 nghiện chích ma t, vịng II 2087 nghiện chích ma t vịng III 4010 nghiện chích ma tuý Kết cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV giảm, cao năm 2013 (cao 43,5% Hải Phòng thấp 25,0% Quảng Ninh); không giảm TP HCM (40,0%) An Giang (10,3%) Tỷ lệ dùng chung bơm kim tiêm (BKT) tháng trước điều tra giảm, trừ Quảng Ninh Tỷ lệ nhận BKT miễn phí tháng trước tiến hành điều tra năm 2013 thấp (cao 29% Cần Thơ) Tỷ lệ xét nghiệm HIV nhận kết tăng không nhiều An Giang, Cần Thơ, TP HCM, Hà Nội, Hải Phịng; khơng tăng mức độ thấp Nghệ An, Quảng Ninh Yên Bái; đặc biệt giảm Điện Biên Nhằm trì tỷ lệ nhiễm HIV giảm nhóm nghiện chích ma t, cần có chiến lược can thiệp phù hợp thời gian tới nguồn hỗ trợ từ bên giảm đáng kể Từ khóa: Xu hướng nhiễm HIV, NCMT, hành vi nguy cơ, xét nghiệm HIV nhận kết quả
*Tác giả: Nguyễn Anh Tuấn
Địa chỉ: Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Điện thoại: 0913562981
E-mail: tuan_nihe@yahoo.com; tuan-nihe@hn.vnn.vn
Ngày nhận bài: 19/06/2015 Ngày phản biện: 09/10/2015 Ngày đăng bài: 10/11/2015 I ĐẶT VẤN ĐỀ
Ước tính có khoảng 250.000 người nhiễm HIV Việt Nam năm 2013 14.000 người nhiễm 12.000 người chết liên quan đến HIV/AIDS [1] Dịch HIV/AIDS Việt Nam dịch tập trung chủ yếu số tỉnh trọng điểm nhóm nguy cao nghiện chích ma túy (NCMT), phụ nữ bán dâm (PNBD) nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) Việt Nam xây dựng hệ thống giám sát trọng điểm hàng năm từ năm 1996 triển khai 40 tỉnh nước nhóm nguy cao có nhóm NCMT Mức độ phức tạp dịch HIV/AIDS Việt Nam cần thiết phải có hệ thống giám sát huyết học chất lượng số liệu hành vi để cung cấp thông tin chiến lược giúp
cho Bộ Y tế đưa chiến lược phòng chống phù hợp hiệu Do vậy, Giám sát Lồng ghép Chỉ số Hành vi Sinh học (IBBS) vịng nhóm nguy cao số tỉnh trọng điểm nước triển khai [3-5] Bài trình bày chiều hướng lây nhiễm HIV, hành vi nguy gây nhiễm HIV tư vấn xét nghiệm HIV nhóm NCMT nhóm đóng vai trị quan trọng dịch HIV Việt Nam Trên sở đưa khuyến nghị cho cơng tác phịng chống HIV/ AIDS tương lai
II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu
(2)nghiên cứu nam giới 18 tuổi trở lên, có tiêm chích ma túy lần vòng 30 ngày trước điều tra
2.2 Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu sử dụng phương pháp điều tra cắt ngang thông qua chọn mẫu chọn mẫu dây chuyền có kiểm sốt (Respondent Driven Sampling - RDS)và chọn mẫu cụm-thời gian (time location sampling - TLS)
2.3 Cỡ mẫu
Đây phần nghiên cứu Giám sát số hành vi sinh học triển khai vòng (vòng I năm 2005-2006, vòng II năm 2009-2010, vòng III năm 2013-2014) Cỡ mẫu nghiên cứu nhóm NCMT vịng tính theo cơng thức trình bày chi tiết báo cáo IBBS [2-4] Cụ thể tiến hành điều tra vấn, lấy mẫu máu vòng I: 1758 NCMT, vòng II: 2087 NCMT vòng III: 4010 NCMT
2.4 Địa bàn nghiên cứu
Số liệu phân tích thu từ tỉnh có số người NCMT có tỷ lệ nhiễm HIV cao nước Điện Biên, Yên Bái, Hà Nội, Hải Phòng, Quảng Ninh, Nghệ An, TP Hồ Chí Minh, Cần Thơ An Giang Có ba tỉnh Điện Biên, Yên Bái Nghệ An tham gia từ vòng II nghiên cứu IBBS mức độ lây nhiễm HIV nhóm NCMT tỉnh tăng cao
2.5 Cách chọn mẫu
Sử dụng hai phương pháp chọn mẫu gồm chọn mẫu dây chuyền có kiểm sốt (Re-spondent Driven Sampling-RDS) chọn mẫu cụm – thời gian hai giai đoạn (Time Location Sampling-TLS) Tùy vào điều kiện tỉnh để định phương pháp chọn mẫu sử dụng cho phù hợp
Chọn mẫu dây chuyền có kiểm sốt phương pháp chọn mẫu dây chuyền thơng qua giới thiệu người NCMT vấn Bắt đầu số người NCMT gọi ‘hạt giống’ Những hạt giống
được chọn dựa đặc trưng nhóm NCMT địa bàn nghiên cứu có mối quan hệ rộng rãi với nhóm Những hạt giống phát phiếu mời tham gia điều tra để sau cộng đồng phát phiếu mời cho người nhóm NCMT mà họ quen biết Những người NCMT phát phiếu mời đến điểm nghiên cứu để tham gia lại phát giấy mời tham gia nghiên cứu để phát lại cho người nhóm họ Cứ làm vây đạt cỡ mẫu đặt
Phương pháp chọn mẫu cụm-thời gian hai giai đoạn sử dụng cho vòng I vòng II Phương pháp chọn mẫu cụm-thời gian hai giai đoạn có tính đến tụ điểm thời điểm cụ thể tiếp cận người NCMT tuyển chọn vào nghiên cứu vịng III Đầu tiên, lập đồ vị trí mà người NCMT thường xuyên gặp gỡ với ngày thời điểm họ có mặt tụ điểm Tiếp theo, lập khung mẫu nghiên cứu bao gồm ‘tụ điểm-ngày-thời điểm” (venue day time - VDT) Trong giai đoạn chọn mẫu thứ nhất, sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn để chọn VDT cho nghiên cứu từ khung mẫu sẵn có Trong giai đoạn hai lấy mẫu, đến VDT chọn vào nghiên cứu mời tất người NCMT đáp ứng tiêu chuẩn tham gia vào nghiên cứu Sau trình lập đồ, ước tính kích cỡ quần thể nhỏ cỡ mẫu dự kiến sử dụng phương pháp chọn tồn Nhóm nghiên cứu đến tồn tụ điểm liệt kê, với hỗ trợ giáo dục viên đồng đẳng, tiếp cận với người NCMT đủ điều kiện tham gia, giải thích mục đích phát phiếu mời tham gia nghiên cứu
2.6 Thu thập số liệu
(3)được giữ ba vòng điều tra để đảm bảo so sánh với
Những người NCMT tham gia vấn tư vấn trước xét nghiệm Tất người tham gia cung cấp giấy hẹn để nhận kết xét nghiệm HIV sau hai tuần
Kỹ thuật xét nghiệm
Áp dụng chiến lược III Bộ Y tế để chẩn đoán trường hợp HIV dương tính Sử dụng sinh phẩm Genscreen Ultra HIV Ag/Ab (Bio-rad, US) để sàng lọc xét nghiệm bổ sung sinh phẩm Determine HIV-1/2 (Alere, Ja-pan) Murex HIV Ag/Ab Combination (Di-aSorin, UK) Xét nghiệm chẩn đoán trường hợp HIV dương tính thực phịng xét nghiệm phép khẳng định trường hợp HIV dương tính Trung tâm PC HIV/
AIDS Trung tâm YTDP tỉnh tham gia 2.7 Phân tích thống kê
Sử dụng phần mềm STATA version 12 để ước tính giá trị 95% khoảng tin cậy cho quần thể NCMT Tính trọng số lấy mẫu để hiệu chỉnh xác suất lấy mẫu khác NCMT tham gia Trọng số tính nghịch đảo tích nhân xác suất chùm chọn vào giai đoạn lấy mẫu thứ với xác suất NCMT chọn tụ điểm
2.8 Đạo đức nghiên cứu
Cả ba vòng nghiên cứu Hội đồng Y đức viện VSDTTW, FHI CDC thông qua
III KẾT QUẢ
(4)Chiều hướng giảm tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT xuất tỉnh tồn tỉnh tham gia nghiên cứu (biểu đồ 1) Hai tỉnh không phát chiều hướng giảm tỷ lệ nhiễm HIV TP HCM An Giang Tuy nhiên, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT An Giang trì mức độ khơng cao (10,3%) Cịn TP HCM ln trì mức độ cao (khoảng 40,0%) Tuy nhiên, cho dù tỷ lệ nhiễm HIV có chiều hướng giảm số tỉnh, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT năm 2013 cịn cao số tỉnh trọng điểm Hải Phòng (43,5%), Điện Biên (30,9%), Hà
Nội (25,9%), Yên Bái (25,9%) Quảng Ninh (25,0%)
Tỷ lệ nhiễm HIV chung chưa hiệu chỉnh cho toàn quần thể NCMT tham gia nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV người NCMT 20 tuổi 4% tỷ lệ nhiễm HIV người NCMT 20 tuổi 27% Cũng vậy, có 12% người NCMT năm bị nhiễm HIV so với tỷ lệ nhiễm HIV nhóm người có thời gian tiêm chích năm 27%
(5)Hình Chiều hướng dùng chung bơm tim tiêm tháng trước tiến hành điều tra trên nhóm nghiện chích ma t tỉnh, 2005-2013
Kết Hình hầu hết tỉnh có tỷ lệ dùng chung bơm kim tiêm tháng trước điều tra có chiều hướng giảm, trừ Quảng Ninh
Giảm tỷ lệ nhiễm HIV nhẽ phải giảm dùng chung bơm kim tiêm kết TP HCM An Giang cho thấy tỷ lệ dùng chung bơm kim tiêm tháng trước tiến hành điều tra giảm theo thời gian tỷ
lệ nhiễm HIV lại khơng có chiều hướng giảm Đặc biệt, Quảng Ninh có tỷ lệ dùng chung bơm kim tiêm tháng trước điều tra không giảm điều tra tỷ lệ nhiễm HIV lại có chiều hướng giảm mạnh Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT trẻ tuổi người tiêm chích ma túy thấp tỷ lệ nhiễm HIV nhóm người NCMT nhiều tuổi
(6)Tỷ lệ nhận bơm kim tiêm miễn phí tháng trước tiến hành điều tra thấp tất tỉnh tham gia nghiên cứu năm 2013 (Hình 3) Tỉnh có tỷ lệ nhận bơm kim tiêm miễn phí tháng trước điều tra cao Cần Thơ dừng lại mức 29% Tuy
nhiên, NCMT tự mua bơm kim tiêm báo cáo số lần đối tượng nhận bơm kim tiêm 10 lần gần cho thấy trung bình số lần đối tượng tự mua bơm kim tiêm 10 lần gần thay đổi tùy theo tỉnh từ 5,3 lần Điện Biên đến 9,4 lần Hà Nội
Xét nghiệm HIV nhận kết
(7)Xét nghiệm HIV nhận kết năm qua thay đổi tùy theo tỉnh (Hình 4) Tỷ lệ xét nghiệm HIV nhận kết tỉnh An Giang, Cần Thơ, TP HCM, Hà Nội, Hải Phịng có chiều hướng tăng theo thời gian không nhiều Các tỉnh Nghệ An, Quảng Ninh Yên Bái không phát chiều hướng tăng tỷ lệ mà cịn trì mức độ thấp Riêng Điện Biên tỷ lệ khơng khơng tăng mà lại giảm Xét nghiệm HIV biết kết năm qua điều tra gần năm 2013 thấp 40% tất tỉnh tham gia nghiên cứu Nghĩa tỷ lệ người NCMT xét nghiệm HIV đời tương ứng cịn thấp nhiều Hay nói theo nghĩa khác người NCMT chưa xét nghiệm HIV lên tới 60%
IV BÀN LUẬN
Kết điều tra IBBS nhóm NCMT cho thấy nhiều điều Trong năm trước năm 2013 có nhiều chương trình dự phịng can thiệp triển khai nhóm NCMT Các chương trình dự án có cách tiếp cận can thiệp khác Nhưng mục tiêu cuối nhằm làm cho đối tượng NCMT đến xét nghiệm HIV biết kết để giảm hành vi nguy cao, giảm tỷ lệ dùng chung bơm kim tiêm để giảm mức độ lây nhiễm HIV Ba điều tra lớn IBBS thành công chương trình can thiệp giảm hại triển khai đồng nhiều tỉnh năm trước Tỷ lệ người NCMT nhiễm HIV năm 2013 năm trước giảm rõ nét tỉnh tây bắc Điện Biên Yên Bái, tỉnh vùng biển phía bắc Hải Phịng Quảng Ninh tỉnh phía nam Cần Thơ Chiều hướng giảm đồng với kết giám sát trọng điểm [2] nhóm đối tượng Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT TP HCM ổn định mức 37% Điều phản ánh thật số lượng lớn đối tượng NCMT xét nghiệm tham gia
vào chương trình chăm sóc hàng năm TP HCM Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT An Giang không thay đổi qua năm Tỷ lệ nhiễm HIV tỉnh khác giảm loạt nguyên nhân bao gồm số nhiễm thấp, thay đổi thành viên nhóm nhanh tham gia điều trị ART thấp tỷ lệ chết cao Tuy nhiên, hầu hết đối tượng NCMT báo cáo tiêm chích từ lâu, trung bình năm An Giang 10-11 năm hầu hết tỉnh Phân tích sâu người nhiễm HIV nhóm NCMT trẻ 20 tuổi cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV thấp Nhưng tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT TCMT năm lớn 10% Cho nên phải thận trọng giải thích sử dụng tỷ lệ nhiễm HIV người tiêm chích độ tuổi trẻ số mặc định cho tỷ lệ nhiễm Thực vậy, tất tỉnh trừ tỉnh dùng chung bơm kim tiêm giảm góp phần vào làm tỷ lệ nhiễm HIV thấp Có lẽ nên xem xét số liệu cung cấp dịch vụ để tìm hiểu liệu giảm tỷ lệ nhiễm HIV số lượng nhỏ người NCMT nhận điều trị ART thực số chết cao hay không Những người nhận kết xét nghiệm HIV gần trì 40% năm qua điều tra năm 2013 tất tỉnh tham gia nghiên cứu
Thành cơng việc kiểm sốt dịch HIV nhóm NCMT phụ thuộc việc nhận bơm kim tiêm tham gia vào chương trình điều trị thuốc thay Methadone người NCMT Trong năm 2013, 30% người NCMT nhận bơm kim tiêm miễn phí tháng trước điều tra, người NCMT phần lớn tự chi trả để dùng bơm kim tiêm Một nửa người NCMT An Giang, TP HCM Điện Biên tham gia chương trình điều trị thuốc thay Methadone Những tỉnh khác có khoảng phần năm đến phần ba tham gia chương trình
(8)sử dụng nhiều kỹ thuật để hạn chế sai số báo cáo lập địa điểm nghiên cứu riêng biệt, câu hỏi không ghi danh tính người tham gia, dẫn dắt câu hỏi kết nối để đối tượng hồi tưởng trí nhớ tốt hơn… kết hành vi nguy cao báo cáo thấp Sử dụng hai phương pháp điều tra khác cho nhóm đối tượng NCMT vòng IBBS gây nhiều khó khăn phân tích số liệu Do vậy, kết phân tích điều tra cần phân tích suy xét cách thận trọng
V KẾT LUẬN
Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT tỉnh nghiên cứu có chiều hướng giảm, cao đợt điều tra cuối (cao 43,5% Hải Phòng thấp 25,0% Quảng Ninh) Hai tỉnh không phát chiều hướng giảm tỷ lệ nhiễm HIV TP HCM (40,0%) An Giang (10,3%) Tỷ lệ dùng chung BKT tháng trước điều tra có chiều hướng giảm, trừ Quảng Ninh Tỷ lệ nhận BKT miễn phí tháng trước tiến hành điều tra năm 2013 thấp (cao 29% Cần Thơ) Tỷ lệ xét nghiệm HIV nhận kết có chiều hướng tăng theo thời gian An Giang, Cần Thơ, TP HCM, Hà Nội, Hải Phịng; khơng phát chiều hướng tăng mức độ thấp Nghệ An, Quảng Ninh Yên Bái; đặc biệt tỷ lệ lại giảm Điện Biên Nhằm trì tỷ lệ nhiễm HIV giảm nhóm NCMT, cần có chiến lược can thiệp phù hợp thời gian tới nguồn hỗ trợ từ bên
ngoài giảm đáng kể
Lời cám ơn:
Chúng trân trọng biết ơn cán giám sát cán xét nghiệm HIV Trung tâm PC AIDS, đồng đẳng viên, người liên quan tỉnh tham gia nghiên cứu không quản ngại khó khăn, vất vả nhiệt tình tham gia Khơng có tham gia, đóng góp hỗ trợ q báu nghiên cứu khơng có kết ngày hôm Chúng đặc biệt chân thành cám ơn tổ chức CDC Việt Nam FHI hỗ trợ tài mà cịn hỗ trợ kỹ thuật cách hiệu để nghiên cứu sử dụng phương pháp giới áp dụng thành công Việt Nam
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Cục Phịng, chống HIV/AIDS - Bộ Y tế Ước tính dự nhiễm HIV/AIDS Việt Nam, 2011-2013 2013
2 Bộ Y tế Giám sát trọng điểm HIV (HSS) HSS lồng ghép câu hỏi hành vi Việt Nam 2013 Bộ Y tế, Viện Vệ sinh Dịch tễ trung ương Kết
chương trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) Việt Nam, 2005-2006 2009 Viện Vệ sinh Dịch tễ trung ương - Bộ Y tế Kết
giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/ STI (IBBS) Việt Nam – vòng II – 2009 2011 Viện Vệ sinh Dịch tễ trung ương - Bộ Y tế Kết
(9)TRENDS OF HIV PREVALENCE, HIGH-RISK BEHAVIORS, AND HIV TEST-ING AND RECEIVETEST-ING RESULT AMONG PEOPLE WHO INJECT DRUG IN VIETNAM, 2005-2013
Nguyen Anh Tuan1*, Tran Dai Quang1, Tran Vu Hong2, Nguyen Cuong Quoc3, Nguyen Thi Thanh Ha, Duong Cong Thanh1, Le Anh Tuan1, Nguyen Thi Thanh Ha1, Tran Hong Tram1, Hong Thanh Ha1, Pham Hong Thang1, Nguyen Tran Hien1
1National Institute of Hygiene and Epidemiology 2Partners in Health Research Organization Việt Nam 3Family Helath International (FHI360)
Integrated Behavior Biological Indicator Surveys (IBBS) among People who Inject Drug (PWID) were implemented rounds (2005-2013) in Dien Bien, Yen Bai, Ha Noi, Hai Phong, Quang Ninh, Nghe An, HCMC, Can Tho, and An Giang Two methods of Respondent Driven Sampling (RDS) and Time Location Sampling (TLS) were applied to interview 1758 PWIDs (round I), 2087 PWIDs (round II), and 4010 PWIDs (round III) Results showed that, in general, HIV prevalence among PWIDs have decreased (highest 43.5% in Hai Phong and lowest 25.0% in Quang Ninh); have not decreased in HCMC (40.0%) and An Giang (10.3%) Proportion of sharing syringe and needle in past months have decreased in most of provinces, except Quang Ninh Proportions of
HIV testing and receiving results have increased but not much in An Giang, Can Tho, HCMC, Ha Noi, and Hai Phong; have not found in-creasing but in low level in Nghe An, Quang Ninh and Yen Bai; and especially have decreased in Dien Bien HIV testing and receiving results in past year in 2013 were always under 40% in every provinces To maintain the decreasing tendence of HIV prevalence among PWIDs, smart strategy of prevention intervention in the near future with the decreasing supports from outside will be needed