Nội dung bài viết mô tả về kết quả của chương trình điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone nhằm can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV trên nhóm NCMT tại Thành phố Hà Nội. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 KẾT QUẢ CHƢƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC THAY THẾ METHADONE NHẰM CAN THIỆP DỰ PHỊNG HIV TRÊN NHĨM NGHIỆN CHÍCH MA TÚY TẠI QUẬN/HUYỆN HÀ NỘI Bùi Thị Nga*; Nguyễn Anh Quang*; Nguyễn Thanh Long** TĨM TẮT Nghiên cứu mơ tả cắt ngang 400 người nghiện chích ma tuý (NCMT) điều trị methadone 02 sở TP.Hà Nội Kết cho thấy: liều khởi đầu trung bình bệnh nhân (BN) tham gia nghiên cứu 18,8 mg/ngày, liều trì trung bình 43,5 mg/ngày Tần suất sử dụng heroin hàng ngày BN giảm rõ rệt: trước điều trị 1,24 lần/ngày; giai đoạn dò liều 1,07 lần/ngày sau ngày, 0,33 lần/ngày sau 30 ngày sau tháng điều trị: 0,08 lần/ngày Tỷ lệ BN chuyển gửi đến dịch vụ y tế khác: điều trị ARV: 44,5%, điều trị nhiễm trùng hội: 30,8%, cung cấp bơm kim tiêm (BKT) sạch: 21,3%, tư vấn xét nghiệm tự nguyện: 8,3% Các phương pháp can thiệp dự phòng nhằm giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV nhóm người NCMT * Từ khóa: HIV/AIDS; Methadone; Nghiện chích ma tuý results of addiction treatment opiate substitution therapy with methadone program in order for HIV prevention interventions on injection drug addiction in two counties/districts of HaNoi Summary The cross-sectional descriptive study was done on 400 injection drug users (IDUs) who were treated with methadone at 02 centers, Hanoi City The results showed that: average initial dose for patients participating in the study was 18.8 mg/day; average maintenance dose was 43.5 mg/day The frequency of daily heroin use of patients considerably reduced: pretreatment frequency was 1.24 times/day, dose-finding trial frequency after days was 1.07 times/day, after 30 days: 0.33 times/day, after months: 0.08 times/day The rate of patients being transferred to other health services: antiretroviral therapy was 44.%; opportunistic infection treatment: 30.8%, clean needle provision: 21.3%; voluntary counseling test: 8.3% Preventive interventions aimed to reduce HIV prevalence among injection drug users * Key words: HIV/AIDS; Methadone; Injection drug users * Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS Hà Nội ** Bộ Y tế Người phản hồi (Corresponding): Bùi Thị Nga (hoangnga_hatay@yahoo.com) Ngày nhận bài: 24/01/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 8/02/2014 Ngày báo đăng: 25/02/2014 47 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm chích ma tuý (TCMT) trở thành vấn nạn toàn cầu, không loại trừ quốc gia hay vùng lãnh thổ nào, không ảnh hưởng tới sức khoẻ cộng đồng mà ảnh hưởng tới phát triển kinh tế an ninh trị quốc gia Trên giới, chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thay methadone triển khai quốc gia như: Úc, Mỹ, Hà Lan, Ấn Độ, Thái Lan, Trung Quốc Tại nước này, chương trình triển khai can thiệp nhóm NCMT góp phần giảm hành vi tội phạm lây truyền HIV cộng đồng [5, 6] Tại Việt Nam, lây truyền HIV chủ yếu qua đường TCMT với > 50% tổng số ca nhiễm toàn quốc Việt Nam áp dụng số mơ hình dự phòng lây nhiễm cho người NCMT phân phát BKT sạch, bao cao su (BCS), thay đổi hành vi, tư vấn thông qua bạn đồng đẳng, hoạt động câu lạc phòng chống ma tuý [1, 3] Hiện nay, TP Hà Nội có nhiều mơ hình can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV cho nhóm NCMT sử dụng chiến lược giảm thiểu tác hại chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thay methadone Tuy nhiên, TP Hà Nội chưa có đánh giá để tổng kết lựa chọn mơ hình hiệu phòng chống lây truyền HIV Nghiên cứu nhằm: Mơ tả kết chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone nhằm can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV nhóm NCMT Thành phố Hà Nội ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Người NCMT sử dụng loại ma túy BKT theo tĩnh mạch - Địa điểm nghiên cứu: 02 c¬ sở điều trị methadone: huyện Từ Liêm Quận Hà Đông, TP Hà Nội - Thời gian nghiên cứu: từ - 2012 đến 12 - 2012 Phƣơng pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mơ tả cắt ngang - Cỡ mẫu tính theo công thức: n=Z (1 / ) p.(1-p)/d2 Trong đó: n: cỡ mẫu tối thiểu Z: hệ số tin cậy, với ngưỡng xác suất = 5%, Z (1 / 2) = 1,96 P = 40% tỷ lệ nhiễm HIV nhóm đối tượng NCMT năm 2009 (theo điều tra IBBS năm 2009 TP Hà Nội) d ≈ 5% sai số cho phép, thay số tính n = 370 người Thực tế điều tra 400 đối tượng - Xử lý phân tích số liệu: sử dụng phần mềm EPI-Data; Stata 8.0 để xử lý số liệu, trình bày biểu đồ theo tần suất tỷ lệ % KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUN Giai đoạn dò liều Giai đoạn liều ổn định Biểu đồ 1: Tỷ lệ BN giai đoạn dò liều điều trị trì 50 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 Trong 400 BN tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone Quận Hà Đông huyện Từ Liêm; 12,5% BN giai đoạn dò liều 87,5% giai đoạn liều ổn định LiÒu methadone Khởi đầu Liều methadone Duy trì Liều methadone Biu 2: Liu methadone iu tr cho BN Lần/ngày Liều khởi đầu trung bình BN tham gia nghiên cứu 18,8 mg/ngày Liều trì trung bình 43,5 mg/ngày Bên cạnh việc điều trị thay thuốc methadone, yếu tố liên quan đến BN hạn chế sử dụng heroin đạt tới liều trì cung cấp dịch vụ hỗ trợ Liều điều trị methadone có vai trò quan trọng dự phòng lây nhiễm HIV Kết nghiên cứu tác giả nước cho thấy: BN điều trị với liều > 80 mg/ngày có tỷ lệ lây nhiễm HIV thấp so với BN dùng liều thấp [4, 5] Trước điều trị ngày điều trị (giai đoạn dò liều) 30 ngày sau điều trị (giai đoạn dò liều) Sau tháng điều trị Biểu đồ 3: Tần suất sử dụng heroin điều trị methadone tháng Số lần trung bình sử dụng heroin hàng ngày BN giảm rõ rệt: trước điều trị trung bình 1,24 lần/ngày; giai đoạn dò liều 1,07 lần/ngày sau ngày, 0,33 lần/ngày sau 30 ngày sau tháng 0,08 lần/ngày Như vậy, tình trạng tiếp tục sử dụng heroin trình điều trị methadone nhóm đối tượng nghiên cứu chủ yếu thời gian dò liều Một số nghiên cứu cho thấy điều trị metahdone làm giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp [4] 50 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 Biểu đồ 4: Tỷ lệ BN bị tác dụng phụ điều trị methadone Trong tác dụng phụ, táo bón triệu chứng phổ biến (71,3%) Một số tác dụng khơng mong muốn khác suy giảm tình dục (22,8%), nôn, ngủ ngứa… (8,8 - 14,3%) Kết tương tự với nghiên cứu Bộ Y tế: triệu chứng táo bón hay gặp chiếm 60,8% BN điều trị, số BN gặp tác dụng khơng mong muốn khác suy giảm tình dục, nơn, ngủ, ngứa… (10 - 11%) Đa số BN báo cáo biểu táo bón giảm dần theo thời gian điều trị BN thay đổi chế độ ăn uống, thể dục thích nghi dần với trạng thái táo bón sau điều trị thời gian dài [2] bn Biểu đồ 5: BN đánh giá quy trình tiếp nhận làm xét nghiệm Để đánh giá chất lượng quy trình đón tiếp BN, thái độ nhân viên y tế…, sử dụng câu hỏi với tiêu chí hợp lý, không hợp lý, qua nhận xét BN tham gia điều trị, cho thấy việc BN đánh giá thái độ nhân viên y tế quy trình điều trị hỗ trợ điều trị methadone góp phần đáng kể cho điều trị thành công nghiện chất dạng thuốc phiện thay methadone BN thường xuyên tư vấn vấn đề sức khỏe, tinh thần, vấn đề xã hội ảnh hưởng đến việc điều trị trợ giúp BN tuân thủ điều trị, đặc biệt hỗ trợ điều trị cho BN khắc phục tác dụng phụ, nguy liều thuốc Quy trình xét nghiệm, thời gian nộp đơn quy trình đón tiếp BN chiếm tỷ lệ ≈ 100% đạt tiêu chí hợp lý Tuy nhiên 2,4% BN cho quy trình xét nghiệm chưa hợp lý, cßn kéo dài 51 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 Biểu đồ 6: Tỷ lệ hài lòng BN với thái độ nhân viên y tế Hầu hết BN (99 - 100%) điều trị hài lòng hài lòng với quy trình đón tiếp, thái độ làm việc bác sỹ, thái độ nhân viên tư vấn… hài lòng với thái độ nhân viên công tác sở điều trị (95,0 - 98,0%) Nghiên cứu Bộ Y tế cho thấy đa số BN điều trị sở hài lòng với dịch vụ nhận với thái độ nhân viên công tác sở điều trị Tuy vậy, có 1% BN cho thời gian tiếp đón cần linh hoạt hơn, họ bận làm nên không đến uống thuốc kịp mở cửa sở điều trị Khoảng 14% BN cho thời gian dò liều chưa thích hợp, kéo dài, nên BN tiếp tục có biểu hội chứng cai [2] Biểu đồ 7: Tỷ lệ BN hưởng dịch vụ y tế hỗ trợ khác Tỷ lệ BN giới thiệu tới dịch vụ chăm sóc hỗ trợ khác như: điều trị ARV 44,5%; điều trị nhiễm trùng hội 30,8%; nơi cung cấp BKT 21,3%; tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện 8,3% Tuy nhiên, tỷ lệ BN giới thiệu tới dịch vụ thấp, đặc biệt hỗ trợ việc làm hỗ trợ xã hội khác dành cho người sau cai nghiện Kết nghiên cứu định tính định lượng giới cho thấy, bên cạnh điều trị thay thuốc methadone, nh÷ng yếu tố liên quan đến BN hạn chế sử dụng heroin đạt tới liều trì cung cấp dịch vụ hỗ trợ [5] Một nghiên cứu Hồng Kông cho thấy người NCMT điều trị methadone có bạn t×nh hành vi t×nh dục nguy Ngoài tác dụng giúp người nghiện ngừng giảm tần suất sử dụng ma túy, methadone yếu tố góp phần làm giảm hành vi dùng chung BKT tiêm chích nhóm [4] 52 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 Biểu đồ 8: Tỷ lệ BN biết thơng tin chương trình methadone Tỷ lệ BN giới thiệu nhận dịch vụ hỗ trợ xã hội qua nguồn cung cấp thông tin phương pháp điều trị methadone là: báo chí, phương tiện thơng tin đại chúng (41,7%), cán xã/phường (36,3%), nhân viên hỗ trợ người hồi gia (21,5%), BN sở điều trị methadone (16,7%) KẾT LUẬN Hiệu điều trị thay thuốc methadone can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV nhóm TCMT khả quan Tỷ lệ liều khởi đầu trung bình BN 18,8 mg/ngày, liều trì trung bình 43,5 mg/ngày Tần suất sử dụng heroin hàng ngày BN giảm rõ rệt: trước điều trị 1,24 lần/ngày; giai đoạn dò liều 1,07 lần/ngày sau ngày, 0,33 lần/ngày sau 30 ngày sau tháng điều trị 0,08 lần/ngày Tỷ lệ BN chuyển gửi đến dịch vụ y tế khác như: điều trị ARV 44,5%; điều trị nhiễm trùng hội 30,8%; cung cấp BKT 21,3%; tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện 8,3% Đa số BN điều trị sở cho biết họ hài lòng, hài lòng với dịch vụ đón tiếp BN, thái độ làm việc bác sỹ, thái độ nhân viên tư vấn hài lòng với thái độ nhân viên công tác sở điều trị methadone TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế Báo cáo kết hoạt động phòng chống HIV/AIDS tháng đầu phương hướng nhiệm vụ tháng cuối năm 2013 2013 Bộ Y tế Báo cáo kết triển khai thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone TP Hải Phòng TP Hồ Chí Minh năm 2008 2009, tr.1-9 Thủ tướng Chính phủ Chiến lược quốc gia phòng chống HIV/AIDS Việt Nam đến năm 2020 tầm nhìn 2030 2012 Shui Shan Lee Kinh nghiệm Hồng Kông điều trị thay methadone nhằm dự phòng lây nhiễm HIV nhóm TCMT Trung tâm Dự phòng bệnh lây truyền Trường Đại học Trung Quốc Hồng Kơng Lynn Sullivan Lợi ích điều trị trì methadone làm tăng hiệu điều trị ARV cho người nghiện ma tuý nhiễm HIV Trường Đại học Yale, Hoa Kỳ UNAIDS Tuyên ngôn UNGASS (Phiên họp đặc biệt Đại hội đồng Liên Hợp Quốc) Báo cáo Hội nghị cấp cao HIV/AIDS New York 6/2011 2011 ... tổng kết lựa chọn mơ hình hiệu phòng chống lây truyền HIV Nghiên cứu nhằm: Mô tả kết chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone nhằm can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV nhóm. .. nhiều mơ hình can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV cho nhóm NCMT sử dụng chiến lược giảm thiểu tác hại chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thay methadone Tuy nhiên, TP Hà Nội chưa có... ninh trị quốc gia Trên giới, chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thay methadone triển khai quốc gia như: Úc, Mỹ, Hà Lan, Ấn Độ, Thái Lan, Trung Quốc Tại nước này, chương trình