Lo âu và một số yếu tố liên quan ở người bệnh ung thư điều trị tại Bệnh viện Ung bướu Thanh Hóa năm 2018.

Tỷ lệ %: tỷ lệ .BN theo các nhóm mức độ ảnh Phỏng hưởng từ lo âu của NB vấn , khác trên tổng số NB quan sát tham gia NC trực tiếp Tỷ lệ %: tỷ lệ NB theo đối các nhóm trả lời về cơ tượng [r]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN TRÍ ĐỘ Mã học viên - C00790 LO ÂU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH UNG THƯ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THANH HÓA NĂM 2018 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 8.72 07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS TRƯƠNG VIỆT DŨNG HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT CI DALYs DSM - IV GBD HADS ICD – 10 Min Max NC NB OR SAS SD UICC WHO BV CSVC Bảo hiểm y tế Khoảng tin cậy Số năm sống điều chỉnh theo bệnh tật Tiêu chuẩn chẩn đoán các bệnh tâm thần phiên Tổ chức đánh giá gánh nặng bệnh tật toàn cầu Thang đánh giá lo âu và trầm cảm bệnh viện Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 Giá trị nhỏ Giá trị lớn Nghiên cứu Người bệnh Tỷ suất chênh Thang tự đánh giá lo âu Zung Độ lệch chuẩn Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế Tổ chức Y tế Thế giới Bệnh viện Cơ sở vật chất MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh ung thư 1.1.1 Những khái niệm bệnh ung thư 1.1.2 Các triệu chứng lâm sàng bệnh ung thư 1.1.3 Các nguyên tắc và phương pháp điều trị ung thư 1.1.4 Dịch tễ học và gánh nặng bệnh ung thư 1.2 Rối loạn lo âu 1.2.1 Một số khái niệm lo âu 1.2.2 Phân loại các rối loạn lo âu 1.2.3 Biểu lâm sàng rối loạn lo âu 1.3 Rối loạn lo âu người bệnh ung thư 1.3.1 Tâm lý người bệnh ung thư 1.3.2 Một số nghiên cứu lo âu trên bệnh nhân ung thư 1.1.1 1.3.3 Một số nghiên cứu các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu người bệnh ung thư 1.3.4 Các thang đo đánh giá tình trạng lo âu bệnh nhân ung thư CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu… 2.1.2.Địa điểm nghiên cứu 2.1.3.Thờigiannghiên ứu… 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu và kỹ thuật chọn mẫu 2.3 Biến số và số nghiên cứu 2.4Phươngphápthuthậpthông tin 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 2.4.3 Quy trình thu thập thông tin… 2.5 Sai số và biện pháp khống chế sai số 2.5.1.Sai số 2.5.2 Biện pháp khống chế sai số 2.6 Xử lý và phân tích số liệu 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 2.8.Hạn chế đề tài CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 3.2 Tình trạng lo âu đối tượng nghiên cứu 3.2.1 Điểm lo âu đối tượng nghiên cứu 3.2.2 Tỷ lệ lo âu đối tượng nghiên cứu 3.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu người bệnh CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu……… 4.2 Tình trạng lo âu đối tượng nghiên cứu 4.2.1 Tỉ lệ lo âu chung… 4.2.2.Tỷ lệ lo âu đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm nhân học 4.2.3 Tỷ lệ lo âu đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm bệnh 4.2.4 Tỷ lệ lo âu đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm môi trường bệnh viện 4.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu người bệnh… 4.3.1 Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu người bệnh ( phân tích đơn biến) 4.3.2 Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu người bệnh ( phân tích đa biến) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân biệt u lành và u ác theo đặc tính sinh học Bảng 1.2 Sự khác lo âu bình thường và lo âu bệnh lý4 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 Thông tin chung tình trạng bệnh đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Thông tin chung môi trường bệnh viện Bảng 3.4 Tỉ lệ các mức độ lo âu bệnh nhân theo thang SAS Biểu đồ Phân bố điểm đánh giá tình trạng lo âu đối tượng… Bảng 3.5 Tỷ lệ lo âu đối tượng nghiên cứu theo các đặc điểm thông tin cá nhân Bảng 3.6 Tỷ lệ lo âu đối tượng nghiên cứu theo các đặc điểm bệnh Bảng 3.7 Tỷ lệ lo âu đối tượng nghiên cứu theo các đặc điểm môi trường bệnh viện Bảng 3.8 Mối liên quan các yếu tố nhân học đến tình trạng lo âu bệnh nhân Bảng 3.9 Mối liên quan các yếu tố kinh tế đến tình trạng lo âu người bệnh Bảng 3.10 Mối liên quan các loại ung thư và quá trình điều trị đến tình trạng lo âu bệnh nhân Bảng 3.11Mối liên quan yếu tố kinh tế với tình trạng lo âu Bảng 3.12.Mối liên quan tình trạng bệnh với lo âu 3.13 Mối liên quan kết điều trị với tình trạng lo âu… 3.14 Mối liên quan các yếu tố môi trường với tình trạng lo âu… ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, bệnh ung thư là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn giới với tốc độ gia tăng đáng báo động [13] Theo lời kêu gọi Hành động toàn cầu chống ung thư Tổ chức y tế giới (WHO) và Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế (UICC), năm 2000 đã có 22,4 triệu người sống với ung thư đó có 10,1 triệu trường hợp mắc Căn bệnh này đã lấy mạng sống 6,2 triệu người chiếm 12,6% nguyên nhân tất các trường hợp tử vong và số này chí còn nhiều so với tỷ lệ tử vong gây HIV/AIDS, lao và sốt rét cộng lại [14] Đến năm 2002, số người chết vì ung thư đã tăng lên là 6,7 triệu người và sau hai năm số bệnh nhân tử vong ung thư đã là 7,4 triệu chiếm 13% nguyên nhân gây tất các trường hợp tử vong [15], [16] Mới đây, theo nghiên cứu gánh nặng ung thư toàn giới Tổ chức đánh giá gánh nặng bệnh tật toàn cầu (GBD), năm 2013 có 14,9 triệu trường hợp mắc, 8,2 triệu người chết vì ung thư chiếm 15% nguyên nhân tất các trường hợp tử vong [17] Trên đà gia tăng ngày càng nhanh, người ta dự đoán sau thập kỉ nữa, có khoảng 20 triệu người mắc ung thư và 10 triệu người chết vì bệnh này năm [18] Tại Việt Nam, theo báo cáo chung tổng quan ngành Y tế 2014 Bộ Y tế và nhóm đối tác, năm ước tính có 125.000 trường hợp mắc và 80.000 người chết vì ung thư Cũng theo báo cáo trên, Việt Nam, tỉ lệ mắc bệnh ung thư tăng nhanh cùng với việc 70% số người bệnh đến khám và chữa trị đã giai đoạn III IV dẫn đến tổn thất nặng nề toàn xã hội [2] Ngày nay, y học và khoa học kĩ thuật phát triển đại với phương pháp điều trị tiên tiến, hiệu đã mang thêm niềm hi vọng cho người bệnh ung thư gánh nặng mà họ phải chịu đựng là lớn [20] Bên cạnh việc đối mặt với các vấn đề kinh tế trang trải viện phí hay đau đớn thể xác, suy giảm sức khỏe thì tổn thương tinh thần, lo lắng, căng thẳng là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh ung thư Theo nghiên cứu tiến sĩ Bottomley A (1998) thì triệu chứng lo âu phổ biến trên người bệnh ung thư lại thường ít chẩn đoán và điều trị dẫn đến nhiều trường hợp người bệnh không tuân theo chăm sóc y tế tốt để có thể phát huy tối đa hiệu phục hồi [21] Như có thể thấy bên cạnh việc điều trị thể chất thì người bệnh ung thư cần quan tâm chăm sóc mặt tinh thần Những cảm xúc tiêu cực, lo âu, buồn phiền mà bệnh nhân ung thư trải qua hàng ngày cần phải chú ý phát hiện, tìm hiểu và có giải pháp chăm sóc phù hợp nhằm mang đến hiệu điều trị tốt và nâng cao chất lượng sống Tuy việc nghiên cứu các vấn đề này Việt Nam còn hạn chế Bệnh viện Ung bướu Thanh Hóa ( tiền thân là khoa Ung bướu bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa thành lập từ năm 2001) đã có thành tựu to lớn chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư với kỹ thuật tiên tiến, đại ngang tầm các bệnh viện chuyên khoa Ung bướu Trung ương Chưa có nghiên cứu nào vấn đề lo âu người bệnh ung thư điều trị đây, đó chúng tôi thực đề tài “Lo âu và số yếu tố liên quan người bệnh ung thư điều trị Bệnh viện ung bướu Thanh Hóa năm 2018” với hai mục tiêu sau: Mô tả tình trạng lo âu người bệnh ung thư điều trị Bệnh viện ung bướu Thanh Hóa năm 2018 Phân tích số yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu đối tượng nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh ung thư 1.1.1 Những khái niệm bệnh ung thư Ung thư là bệnh lý ác tính tế bào, bị kích thích các tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh cách vô hạn độ, vô tổ chức không tuân theo các chế kiểm soát phát triển thể [3] Bảng 1.1 Phân biệt u lành và u ác theo đặc tính sinh học U lành tính Tế bào biệt hóa cao Hiếm có phân bào Phát triển chậm Không xâm lấn Không có hoại tử Có vỏ bọc Rất ít tái phát Không di Ít ảnh hưởng tới thể U ác tính Ít biệt hóa Luôn có gián phân Phát triển nhanh Xâm lấn lan rộng Hay có hoại tử trung tâm Không có vỏ ranh giới Luôn tái phát Di Ảnh hưởng nặng tới thể Hiện nay, người ta biết có đến 200 loại ung thư trên thể người, loại ung thư này có đặc điểm giống chất có nhiều điểm khác nguyên nhân gây bệnh, tiến triển bệnh, phương pháp điều trị và tiên lượng bệnh [3] 1.1.2 Các triệu chứng lâm sàng bệnh ung thư 1.1.2.1.Triệu chứng báo hiệu ung thư 1.1.2.2 Triệu chứng rõ rệt 1.1.2.3 Hội chứng cận ung thư 1.1.3 Các nguyên tắc và phương pháp điều trị ung thư 1.1.4 Dịch tễ học và gánh nặng bệnh ung thư 1.1.4.1.Trên giới: Ung thư là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong trên toàn giới, với khoảng 14 triệu người mắc và 8,2 triệu ca tử vong vào năm 2012 [14] Số lượng các trường hợp mắc dự kiến tăng khoảng 70% thập kỷ tới và 60% tổng số các trường hợp mắc hàng năm giới xảy châu Phi, châu Á, Trung và Nam Mỹ Các vùng này chiếm đến 70% các ca tử vong ung thư trên toàn giới [14], [23] 1.1.4.2 Tại Việt Nam: Theo thống kê Bộ Y tế, có khoảng 125.000 trường hợp mắc và 80.000 ca tử vong ung thư năm Dự báo vào năm 2020 có ít 189 344 trường hợp ung thư mắc [2] Trong tổng số trường hợp ung thư, nữ chiếm 43% và nam giới 57% Bốn loại ung thư phổ biến nam giới là ung thư gan, phổi, dày và đại trực tràng, chiếm 66% tổng số trường hợp ung thư mắc nam giới Ở nữ giới, bốn loại phổ biến là ung thư vú, phổi, gan, cổ tử cung, chiếm gần 50% tổng số trường hợp ung thư mắc nữ [26] 1.2 Rối loạn lo âu 1.2.1 Một số khái niệm lo âu 1.2.1.1 Lo âu bình thường 1.2.1.2 Lo âu bệnh lý Bảng 1.2 Sự khác lo âu bình thường và lo âu bệnh lý [1] Lo âu bình thường Lo âu bệnh lý Lo âu không làm ảnh Lo âu gây ổn định các hưởng đến công việc, hoạt hoạt động, ảnh hưởng đến động hàng ngày nghề nghiệp, sống xã hội Lo âu có thể kiểm soát Lo âu không thể kiểm soát được Lo âu gây khó chịu đôi Lo âu khó chịu, chút, không nặng nề bồn chồn, căng thẳng Lo âu giới hạn Lo âu tình số tình có thật, hoàn bất kỳ, luôn có xu cảnh đặc trưng, cụ thể hướng chờ đợi kết cục xấu Lo âu tồn Lo âu kéo dài ngày này qua thời điểm định ngày khác khoảng thời gian ít tháng 1.2.2 Phân loại các rối loạn lo âu * Phân loại theo ICD-10 *Phân loại theo DSM – IV (Tiêu chuẩn chẩn đoán các bệnh tâm thần phiên 4) 1.2.3 Biểu lâm sàng rối loạn lo âu Những người bị rối loạn lo âu thường cảm thấy sợ hãi, không chắn cùng với biểu đa dạng và phức tạp Họ thường xuyên lo lắng và không thể kiểm soát lo lắng, không thể thư giãn, khó tập trung, khó ngủ và trì giấc ngủ, hay giật mình, bồn chồn và cáu gắt 1.3 Rối loạn lo âu người bệnh ung thư 1.3.1 Tâm lý người bệnh ung thư 1.3.2 Một số nghiên cứu lo âu người bệnh ung thư 1.3.3 Một số nghiên cứu các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu trên bệnh nhân ung thư Tình hình nghiên cứu Việt Nam: Trịnh Phương Thảo, Trương Việt Dũng, Nguyễn Văn Thành năm 2015 Mô tả tình trạng lo âu NB ung thư, sử dụng thang đo HADS để vấn trực tiếp 510 NB ung thư điều trị Trung tâm YHHN và Ung Bướu – Bệnh viện Bạch Mai theo phương pháp mô tả cắt ngang Trong số 510 NB tham gia NC có 171 NB bị lo âu, chiếm 33,53%, đó 31,96% là lo âu mức độ nhẹ; 1,57% lo âu mức độ vừa; không có trường hợp nào cho thấy lo âu nặng và nặng Một số yếu tố liên quan : người bệnh nữ lo âu nhiều nam giới, đối tượng làm nội trợ và nông dân lo âu nhiều đối tượng NB làm nghề khác NB không có BHYT, BN nghèo, không đủ khả chi trả, lo âu nhiều so với NB còn lại Xét nhóm yếu tố, Những NB ung thư vú, NB nặng, NB sử dụng phương pháp phẫu thuật kết hợp xạ trị, hóa trị, NB có thời gian điều trị > tháng và NB gặp nhiều tác dụng phụ điều trị cho tỉ lệ lo âu cao các NB khác (p<0,05).[ 8] Còn khá ít đề tài nghiên cứu vấn đề này nước ta, đặc biệt chưa có nghiên cứu nào tìm mối liên quan lo âu và các biểu khách quan qua các xét nghiệm máu thiếu máu, giảm bạch cầu, tăng men gan và tổn thương chức thận và đây chính là nội dung nghiên cứu đề tài luận văn này 1.3.4 Các thang đo đánh giá tình trạng lo âu người bệnh ung thư - Thang tự đánh giá lo âu Zung (Self - Rating Anxiety Scale): - Thang tự đánh giá mức độ lo âu S-TAI (State-Trait Anxiety Inventory) - Thang đánh giá lo âu Hamilton (Hamilton anxiety rating scale – HARS) - Thang đánh giá lo âu trên NB bệnh viện HADS: CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu : Là người bệnh (NB) chẩn đoán mắc ung thư điều trị tai Bệnh viện ung bướu Thanh Hóa năm 2018 * Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh: - NB đã chẩn đoán xác định loại ung thư nào Còn khả giao tiếp và sẵn sàng trả lời câu hỏi - Từ 18 tuổi trở lên Đang điều trị Bệnh viện Ung bướu Thanh Hóa năm 2018 - NB đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: NB xác định không đủ thể lực và tinh thần để hoàn thành nghiên cứu vấn điều tra viên (mê sảng, trí nhớ, đã chẩn đoán bệnh lý tâm thần) 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Ung bướu Thanh Hóa 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: Từ 01/05/2018 đến 30/09/2018 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu và kỹ thuật chọn mẫu 2.2.2.1 Cỡ mẫu Cỡ mẫu xác định dựa trên công thức tính cỡ mẫu cho việc ước lượng tỷ lệ quần thể, [43]: Trong đó: - n: cỡ mẫu tối thiểu cần thiết - α: mức ý nghĩa thống kê (Chọn α = 0,05 ứng với độ tin cậy 95%, thay vào bảng ta Z(1 – α/2) = 1,96) - p: tỷ lệ người bệnh có triệu chứng lo âu nghiên cứu Trương Thị Phương (2014) p=0,27 - ε: sai số mong muốn mẫu và quần thể (sai số tương đối) chọn ε =0,15 Như cỡ mẫu tối thiểu cần thiết nghiên cứu là 462 Xem xét tỷ lệ loại trừ là 10%, cỡ mẫu cần thiết là 510 người bệnh 2.2.2.2 Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện (conveniencesampling): Chọn mẫu dựa trên thuận lợi, đễ tiếp cận với đối tượng: - Người vấn đến buồng bệnh xin trực tiếp vấn NB có đủ tiêu chuẩn và khả trả lời nội dung câu hỏi vấn - Nếu NB nào không đồng ý vấn thì chuyển sang đối tượng khác 2.3 Biến số và số nghiên cứu Phương Nhóm pháp Mục tiêu Biến số Chỉ số và cách tính Biến số thu thập Tỷ lệ % nam và nữ: Số NB nam (nữ) trên tổng Phỏng Giới Thông tin số NB tham gia nghiên vấn trực Thông chung cứu (NC) tin cá tiếp đối nhân Tỷ lệ %: tỷ lệ NB tượng Tuổi nhóm tuổi trên tổng số NB tham gia NC Tình trạng hôn nhân Trình độ học vấn Nghề nghiệp BHYT Kinh tế gia đình Chi phí điều trị người bệnh chi trả/tháng Khả chi trả Thông tin tình trạng bệnh Loại ung thư Tỷ lệ %: tỷ lệ NB theo loại tình trạng hôn nhân trên tổng số NB tham gia NC Tỷ lệ %: tỷ lệ NB theo nhóm trình độ học vấn trên tổng số NB tham gia NC Tỷ lệ %: tỷ lệ NB theo loại nghề nghiệp trên tổng số NB tham gia NC Tỷ lệ %: tỷ lệ NB hưởng BHYT cho chi trả chăm sóc bệnh viện trên tổng số NB tham gia NC Phỏng Tỷ lệ %: tỷ lệ NB theo vấn trực nhóm kinh tế gia tiếp đối đình trên tổng số NB tượng tham gia nghiên NC Tỷ lệ %: tỷ lệ NB theo nhóm chi phí Tỉ lệ %: tỷ lệ NB theo nhóm khả chi trả trên tổng số NB tham gia nghiên cứu + Tỷ lệ % : tỷ lệ - Phỏng loại nhóm bệnh vấn trực ung thư trên tổng số tiếp NB tham gia NC - Xem + Tỷ lệ % theo giới: tỷ Hồ sơ lệ loại nhóm bệnh án bệnh ung thư theo giới nam/nữ trên tổng số NB nam/nữ tham gia NC + Tỷ lệ % theo nhóm tuổi: tỷ lệ loại nhóm bệnh ung thư theo nhóm tuổi NB trên tổng số NB nhóm tuổi Giai đoạn bệnh Thời gian chẩn đoán bệnh Các phương pháp điều trị Tiến triển bệnh Tỷ lệ %: tỷ lệ NB thuộc các nhóm giai đoạn bệnh khác trên tổng số NB tham gia NC - Phỏng vấn trực tiếp - Xem Hồ sơ bệnh án Tỷ lệ %: tỷ lệ các nhóm khoảng thời gian - Phỏng chẩn đoán bệnh vấn trực các NB trên tổng số tiếp NB tham gia NC - Xem Tỷ lệ %: tỷ lệ các Hồ sơ nhóm phương pháp bệnh án điều trị các NB trên tổng số NB tham gia NC - Phỏng vấn trực tiếp Tỷ lệ %: tỷ lệ NB - Xem thuộc các nhóm tiến Hồ sơ triển khác trên bệnh tổng số NB tham gia án: NC Căn kết xét 10 nghiệm Tác dụng phụ điều trị Ảnh hưởng từ lo âu người bệnh khác Thông tin môi trường bệnh viện Cơ sở vật chất bệnh viện Thái độ phục vụ nhân viên y tế Niềm tin vào thầy thuốc - Phỏng vấn trực tiếp - Xem Tỷ lệ %: tỷ lệ các Hồ sơ nhóm mức độ tác dụng bệnh phụ điều trị NB án: trên tổng số NB tham Căn gia NC kết xét nghiệm Tỷ lệ %: tỷ lệ BN theo các nhóm mức độ ảnh Phỏng hưởng từ lo âu NB vấn , khác trên tổng số NB quan sát tham gia NC trực tiếp Tỷ lệ %: tỷ lệ NB theo đối các nhóm trả lời tượng sở vật chất bệnh viện trên tổng số NB tham gia NC Tỷ lệ %: tỷ lệ NB theo các nhóm trả lời thái độ phục vụ Phỏng nhân viên y tế trên vấn trực tổng số NB tham gia tiếp NC Đối Tỷ lệ %: tỷ lệ NB theo tượng các nhóm mức độ tin tưởng với thầy thuốc trên tổng số NB tham gia NC 11 Tỷ lệ lo âu chung Tỉ lệ NB lo âu trên tổng số NB tham gia nghiên cứu (%) Tỷ lệ lo âu theo các đặc điểm thông tin cá nhân Tỉ lệ NB theo các đặc điểm thông tin cá nhân bị lo âu trên tổng số NB tham gia nghiên cứu (%) Tỉ lệ lo âu theo các đặc điểm tình trạng bệnh Tỉ lệ NB theo các đặc điểm tình trạng bệnh bị lo âu trên tổng số NB tham gia nghiên cứu (%) Tỉ lệ lo âu theo các đặc điểm môi trường bệnh viện Tỉ lệ NB bị lo âu theo các đặc điểm môi trường bệnh viện (%) Mục tiêu Mô tả tình trạng lo âu Phân tích và xử lí ố liệu phần mềm SPSS 16.0 12 - Mục tiêu 2.Các yếu tố liên quan - Phân tích nhóm yếu tố thông tin cá nhân, thông tin tình trạng bệnh, thông tin môi trường bệnh viện liên quan đến lo âu NB (phân tích yếu tố nhóm với tỷ lệ lo âu, so sánh ) Các phép tính so sánh các tỷ lệ , chấp nhận mức khác biệt ngưỡng <=0,05 Phép tính hồi quy logistic sử dụng phân tích đa biến tình trạng lo âu và tình trạng bệnh, các số xét nghiệm máu, các yếu tố liên quan khác : OR hiệu chỉnh và 95% CI OR 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 1.1.2 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin Thông tin thu thập qua câu hỏi có sẵn thiết kế dựa trên nhóm biến số số và thang đo lường lo âu và trầm cảm bệnh viện (Hospital Anxiety and Depression – HADS) và thang tự đánh giá lo âu Zung Self - Rating Anxiety Scale Về thang HADS nghiên cứu này sử dụng câu hỏi nằm phần đo lo âu (HAS) Mỗi câu có mức độ trả lời tương ứng với điểm 0,1,2,3 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin Thu thập thông tin cách vấn trực tiếp NB theo câu hỏi 2.4.3 Qui trình thu thập thông tin - Thử nghiệm câu hỏi (phỏng vấn thử) - Tiến hành vấn, thu thập số liệu 2.5 Sai số và biện pháp khống chế sai số 2.5.1 Sai số Đối tượng nghiên cứu hỏi các triệu chứng lo âu họ tuần kế trước theo thang tự đánh giá HADS, đó dễ mắc phải sai số nhớ lại 2.5.2 Biện pháp khống chế - Trong quá trình nhập số liệu, số liệu nhập lại 10% số phiếu nhằm kiểm tra thông tin nhập cách kỹ lưỡng nhất, hạn 13 chế sai số cách tối đa 2.6 Xử lý và phân tích số liệu - Số liệu sau làm nhập vào máy tính và quản lý phần mềm SPSS 16.0 - Mức ý nghĩa thống kê α = 0,05 áp dụng 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 2.8 Hạn chế nghiên cứu - Chưa thể phân tích sâu đến loại ung thư vì mặt bệnh ung thư là đa dạng CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu( n= 510) Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Giới tính ❖ Nam ❖ Nữ Nhóm tuổi ❖ 20 – 39 ❖ 40 – 49 ❖ 50 – 59 ❖ ≥60 Tuổi trung bình ( ) Tình trạng hôn nhân ❖ Đang sống với vợ/chồng/bạn tình ❖ Ly dị, góa, độc thân Trình độ học vấn ❖ Phổ thông ❖ Đại học ❖ Sau đại học Số lượng % 353 157 69,21 30,78 24 4,70 79 15,49 185 36,28 222 43,53 58,78  10,98 462 90,59 48 9,41 466 40 91,37 7,84 0,78 14 Nghề nghiệp ❖ Sinh viên ❖ Công nhân ❖ Nông dân ❖ Cán nhà nước ❖ Nội trợ ❖ Về hưu ❖ Lao động tự ❖ Không có việc làm Bảo hiểm y tế ❖ Có ❖ Không Kinh tế gia đình 47 241 15 15 65 95 31 0,20 9,21 47,25 2,94 2,94 12,74 18,63 6,08 503 98,63 1,37 ❖ Hộ nghèo ❖ Cận nghèo ❖ Không nghèo 120 162 228 23,53 31,76 44,70 350 68,63 160 31,7 Chi phí điều trị người bệnh chi trả/tháng ❖ ≥ triệu ❖ < triệu Chi phí điều trị người bệnh chi trả trung bình/tháng ( ) Khả chi trả ❖ Đủ khả ❖ Vay nợ phần ❖ Vay nợ toàn 3,62  2,63 201 281 28 39,41 55,10 5,49 15 Nhận xét: Bảng 3.2 Thông tin chung tình trạng bệnh đối tượng nghiên cứu (n= 510) Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Số % lượng Loại ung thư Phổi 98 19,21 Gan 18 3,53 Đại-trực tràng, dày, thực quản 211 41,37 Đầu-cổ 73 17,26 Vú 62 12,15 Cổ tử cung 11 2,15 Khác 34 6,66 Giai đoạn bệnh Nặng, di nhiều Trung bình, ít di Nhẹ, không di Các số xét nghiệm gần nhất: • Hồng cầu giảm: • TS.Bạch cầu giảm: • AST tăng: • ALT tăng: • Creatinin máu tăng: Thời gian chẩn đoán (tháng) ≤6 tháng >6 tháng Thời gian chẩn đoán trung bình (tháng) Phương pháp điều trị Hóa chất Xạ trị Phẫu thuật Kết hợp Tiến triển bệnh 105 303 102 20,59 59,41 20.00 200 16 70 72 11 39,21 3,14 13,72 14,12 2,21 268 52,55 242 47,45 9,65  13,36 178 162 98 72 34,90 31,76 19,22 14,12 16 ❖ Tốt 113 22,16 ❖ Bình thường 319 62,55 ❖ Xấu 78 15,29 Tác dụng phụ điều trị ❖ Ít 188 36,86 ❖ Trung bình 256 50,20 ❖ Nhiều 66 12,94 (a) Ung thư vùng đầu cổ bao gồm: ung thư tai, hốc mũi, góc hàm, lưỡi, sàn miệng, các tuyến nước bọt, vòm họng, quản – hạ họng, tuyến ức… (b) Các ung thư khác gồm: ung thư tuyến tiền liệt, dương vật, hạch, biểu mô vảy, đa u tủy xương… Nhận xét: Bảng 3.3 Thông tin chung môi trường bệnh viện(n= 510) Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Số lượng % Ảnh hưởng từ lo âu người bệnh khác ❖ Ít 181 35,5 ❖ Trung bình 246 48,2 ❖ Nhiều 83 16,3 Cơ sở vật chất bệnh viện ❖ Đầy đủ/ rộng rãi/ Tiện nghi 66 12,9 ❖ Phù hợp/vừa phải 270 52,9 ❖ Thiếu thốn/ Chật chội 174 34,1 Thái độ phục vụ nhân viên y tế ❖ Tốt 453 88,8 ❖ Trung bình 46 9,0 ❖ Kém 11 2,2 Niềm tin vào thầy thuốc ❖ Tin tưởng 388 76,1 ❖ Bình thường 117 22,9 ❖ Không tin Nhận xét: 3.2 Tình trạng lo âu đối tượng nghiên cứu 1,0 17 3.2.1 Điểm lo âu đối tượng nghiên cứu theo thang HADS - Điểm lo âu trung bình: - Tỉ lệ NB có triệu chứng lo âu theo HADS ( tổng điểm ≥ 8) : - Tỉ lệ bệnh nhân lo âu thực theo HADS ( tổng điểm ≥ 11) : Bảng 3.4 Tỉ lệ các mức độ lo âu bệnh nhân theo thang HADS 510) 1.1.3 Mức độ lo âu 1.1.6 Không lo âu 1.1.9 Lo âu nhẹ 1.1.12 Lo âu rõ 1.1.4 Số lượng 1.1.7 290 1.1.10 141 1.1.13 79 1.1.5 1.1.8 1.1.11 1.1.14 (n= % 56,9 27.6 15,5 Nhận xét: Biểu đồ Phân bố điểm đánh giá tình trạng lo âu đối tượng 3.2.2 Tỷ lệ lo âu đối tượng nghiên cứu Bảng 3.5 Tỷ lệ lo âu đối tượng nghiên cứu theo các đặc điểm thông tin cá nhân(n= 510) Lo âu Đặc điểm đối tượng p Có Không nghiên cứu SL (%) SL (%) 18 Giới tính ❖ Nam ❖ Nữ Nhóm tuổi ❖ 20 – 39 ❖ 40 – 49 ❖ 50 – 59 ❖ ≥60 Tình trạng hôn nhân ❖ Đang sống với vợ/ chồng/bạn tình ❖ Ly dị, góa, độc thân Trình độ học vấn ❖ Phổ thông ❖ Đại học, Sau đại học Nghề nghiệp ❖ Nông dân ❖ Khác 158(44,8) 62(39,5) 195(55,2) 95(60,5) 12(50,0) 33(48,1) 78(42,2) 97(43,7) 12(50,0) 46(58,2) 107(57,8) 125(56,3) >0,05 205(44,4) 257(55,6) >0,05 15(31,2) 33(68,8) 25(56,8) 271 (58,2) 19(43,2) 101(41,9) 140(58,1) 119(44,2) 150(55,8) 195(41,8) >0,05 >0,05 >0,05 Nhận xét: Bảng 3.6 Tỷ lệ lo âu đối tượng nghiên cứu theo các đặc điểm hộ gia đình Lo âu Đặc điểm đối tượng p Có Không nghiên cứu SL (%) SL (%) Bảo hiểm y tế ❖ Có 215(42,7) 288(57,3) >0,05 ❖ Không 5(74,1) 2(28,6) Kinh tế gia đình ❖ Hộ nghèo 45(37,5) 75(62,5) >0,05 ❖ Cận nghèo 80(49,4) 82(50,6) ❖ Không nghèo 95(41,7) 133(58,3) Chi phí điều trị người bệnh chi trả/tháng 19 ❖ ≥ triệu đồng ❖ < triệu đồng Khả chi trả ❖ Đủ khả ❖ Vay nợ phần ❖ Vay nợ toàn 165(47,1) 55(34,4) 185(52,9) 105(65,6) <0,05 82(40,8) 123(43,8) 15(53,6) 119(59,2) 158(56,2) 13(46,4) >0,05 Nhận xét: Bảng 3.7 Tỷ lệ lo âu đối tượng nghiên cứu theo các đặc điểm bệnh (n= 510) Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Loại ung thư ❖ Phổi ❖ Gan ❖ Đại-trực tràng, dày, thực quản ❖ Đầu-cổ ❖ Vú ❖ Cổ tử cung ❖ Khác Giai đoạn bệnh Rối loạn lo âu Có Không SL (%) SL (%) 34(34,7) 64(65,3) 7(38,9) 11(61,1) 105(49,8) 106(50,2) 26(35,6) 27(43,5) 1(9,1) 20(54,1) 47(64,4) 35(56,5) 10(90,9) 17(45,9) ❖ Nặng, di nhiều ❖ Trung bình, ít di 49(46,7) 56(53,3) 139(45,9) 164(54,1) ❖ Nhẹ, không di 32(31,4) 70(68,6) Thời gian chẩn đoán (tháng) ❖ ≤6 tháng 127(47.4) ❖ >6 tháng 93(38,4) Phương pháp điều trị ❖ Hóa trị 98(40,3) ❖ Xạ trị 103 P >0,05 <0,05 141(52,6) 149(61,6) <0,05 145(59,7) 147(58,8) >0,05 20 (41,2) 79 (51,3) 63 (44,4) 75(48,7) 79(55,6) 31(27,2) 83(72.8) ❖ Bình thường 135(42,9) 180(57,1) ❖ Xấu 54(66,7) 27(33,3) ❖ Phẫu thuật ❖ Kết hợp Tiến triển bệnh ❖ Tốt 0,000 Nhận xét: Bảng 3.8 Tỷ lệ lo âu đối tượng nghiên cứu theo các đặc điểm môi trường bệnh viện (n= 510) Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Ảnh hưởng từ lo âu người bệnh khác ❖ Ít ❖ Trung bình ❖ Nhiều Cơ sở vật chất bệnh viện ❖ Đầy đủ/ rộng rãi/ Tiện nghi ❖ Phù hợp/vừa phải ❖ Thiếu thốn/ Chật chội Thái độ phục vụ nhân vên y tế ❖ Tốt ❖ Trung bình ❖ Kém Lo âu Không lo Có lo âu âu SL (%) SL (%) p (χ2) 42(23,2) 139(76,8) 112(45,5) 66(79,5) 134(54,5) <0,001 17(20,5) 18(27,3) 48(72,) 111(41,1) 159(58,9) 91(52,3) 83(47,7) 188(41,5) 25(54,3) 7(63,3) 266(58,5) 21(45,7) 4(36,4) <0,01 >0,05 21 Niềm tin vào thầy thuốc ❖ Tin tưởng 142(36,7) 245(63,3) ❖ Bình thường 73(62,4) 44(37,6) <0,01 ❖ Không tin 5(83,3) 1(16,7) Nhận xét: Bảng 3.9 Tỷ lệ lo âu đối tượng nghiên cứu theo các giai đoạn và mức độ bệnh Lo âu Đặc điểm đối tượng p Không lo Có lo âu nghiên cứu (χ2) âu SL (%) SL (%) Giai đoạn bệnh ❖ Nặng 49 (46,7) 56(53,3) ❖ Trung bình 139 (45,9) 164(54,1) <0,05 ❖ Nhẹ Độ ung thư ❖ Độ ❖ Độ 32 (31,4) 70(68,6) 46 (27,1) 101(48,6) 124(72,9) 107(51,4) ❖ Độ 58(53,2) 51(46,8) ❖ Độ 15(65,2) 8(34,8) Di ❖ Chưa ❖ Di gần ❖ Di xa ❖ Tái phát Thiếu máu( Hồng cầu) ❖ Có ❖ Không Giảm bạch cầu ❖ Có ❖ Không Nhận xét: <0,001 56 (30,1) 116 (49,6) 45(56,2) 3(30,0) 130(69,9) 118(50,4) <0,001 35(43,8) 7(70) 190(46,0) 30(30,9) 223(54,0) 67(69,1) <0,05 16(42,1) 204(43,2) 22(57,9) 268(56,8) >0,05 22 3.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu người bệnh Bảng 3.10 Mối liên quan các yếu tố nhân học đến tình trạng lo âu Lo âu* ORhc p Yếu tố liên quan (95%CI) Có Không Giới tính ❖ Nam 158(44,8) 195(55,2) 0,12 >0,05 (0,78❖ Nữ 62(39,5) 95(60,5) 1,73) Nhóm tuổi ❖ 20 – 39 12(50,0) 12(50,0) ❖ 40 – 49 33(48,1) 46(58,2) 1,38 >0,05 ❖ 50 – 59 78(42,2) 107(57,8) 1,43 >0,05 ❖ ≥60 97(43,7) 125(56,3) 1,34 >0,05 Tình trạng hôn nhân ❖ Đang sống 1,80 >0,05 với vợ/ (0,94205(44,4) 257(55,6) chồng/bạn 3,47) tình ❖ Ly dị, góa, 15(31,2) 33(68,8) độc thân Trình độ học vấn ❖ Phổ thông 195(41,8) 271 (58,2) 0,54 >0,05 (0,28❖ Đại học, sau 25(56,8) 19(43,2) 1,04) ĐH Nghề nghiệp ❖ Nông dân 101(41,9) 140(58,1) 0,99 >0,05 ❖ Khác 119(44,2) 150(55,8) (068-1,43) Nhận xét: Bảng 3.11 Mối liên quan yếu tố kinh tế và tình trạng lo âu Lo âu Yếu tố liên ORhc p quan (95%CI) Có Không 23 Bảo hiểm y tế ❖ Có ❖ Khôn g Kinh tế gia đình ❖ Hộ nghèo ❖ Cận nghèo ❖ Không nghèo 215(42,7) 288(57, 3) 5(74,1) 2(28,6) 45(37,5) 75(62,5 ) 80(49,4) 82(50,6 ) 95(41,7) 133(58, 3) 0.20(0,04 -1,1) >0,05 0,51 (0,310,85) 0,73 (0,431,24) Chi phí điều trị người bệnh chi trả/tháng ❖ ≥ 1,84 185(5 triệu 165(47,1) (1,232,9) đồng 2,76) ❖ < triệu 105(6 55(34,4) đồng 5,6) Khả chi trả ❖ Đủ khả 119(59, 82(40,8) 2) ❖ Vay nợ 0,98 158(56, 123(43,8) (0,632) phần 1,51) ❖ Vay nợ 13(46,4 0,54 15(53,6) toàn ) <0,01 >0,05 <0,05 >0,05 >0.05 Nhận xét: Bảng 12 Mối liên quan tình trạng bệnh với lo âu Lo âu Yếu tố liên ORhc p quan (95%CI) Có Không Loại ung thư ❖ Phổi 34(34,7) 64(65,3) ❖ Gan 7(38,9) 11(61,1) 0,70(0,24>0,05 24 ❖ Đạitrực tràng, dày, thực quản ❖ Đầucổ ❖ Vú ❖ Cổ tử cung ❖ Khác 105(49,8) 106(50,2) 26(35,6) 47(64,4) 27(43,5) 35(56,5) 1(9,1) 10(90,9) 20(51,1) 17(45,9) Giai đoạn bệnh Nặng, di 49(46,7) 56(53,3) nhiều Trung bình, 139(45,9) 164(54,1) ít di Nhẹ, không 32(31,4) 70(68,6) di Thời gian chẩn đoán (tháng) ❖ <6 thán 127(47.4) 141(52,6) g ❖ >= thán 93(38,4) 149(61,6) g Phương pháp điều trị ❖ Hóa 98(40,3) 145(59,7) trị ❖ Xạ 103 41,2) 147(58,8) trị ❖ Phẫu 79 (51,3) 75(48,7) thuật ❖ Kết 63 (44,4) 79(55,6) 2,06) 0,57 (0,33-1,00) >0,05 0,97(0,511,84) 0,71(0,351,44) 5,27(0,6344,19) >0,05 0,50(0,221,13) >0,05 0,99 (0,621,56) 1,96(1,083,09) >0,05 1,45(1-2,11) <0,05 >0,05 >0,05 <0,05 1,11(0,221,96) 1,02(0,343,04) 1,29(0,42- >0,05 >0,05 >0,05 25 hợp Tiến triển bệnh ❖ Tốt 31(27,2) ❖ Bình 135(42,9) thườ ng ❖ Xấu 54(66,7) 3,99) 83(72.8) 180(57,1) 2,66(1,594,45) <0,01 27(33,3) <0,01 5,34(2,879,93) Nhận xét: Bảng 3.13 Mối liên quan kết điều trị với tình trạng lo âu Yếu tố liên quan Giai đoạn bệnh ❖ Nặng ❖ Trung bình ❖ Nhẹ Độ ung thư ❖ Độ ❖ Độ Có Lo âu Không 49 (46,7) 139 (45,9) 32 (31,4) 46 (27,1) 101(48,6) ❖ Độ ❖ Độ Di ❖ Chưa ❖ Di gần ❖ Di xa 56(53,3) 164(54,1) 70(68,6) 124(72,9) 107(51,4) 58(53,2) 51(46,8) 15(65,2) 8(34,8) 56 (30,1) 116 (49,6) 130(69,9) 45(56,2) 35(43,8) 118(50,4) ORhc (95%CI) 1,17 (0,59-2,30) 0,89(0,521,52) 1 1,99 (0,725,49) 2,45(0,876,90) 4,78(1,5914,29) 0,66(0,401,09) 0,59(0,301,19) p >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05 26 ❖ Tái phát Thiếu máu( HC) ❖ có ❖ Không Giảm bạch cầu ❖ Có ❖ Không 3(30,0) 7(70) 2,50(0,5411,63) >0,05 190(46,0) 30(30,9) 223(54,0) 67(69,1) 1,62(1,02,66) <0,05 16(42,1) 204(43,2) 22(57,9) 268(56,8) 1,16(0,572,35) >0,05 Nhận xét: Bảng 3.14 Mối liên quan các yếu tố môi trường bệnh viện với tình trạng lo âu Yếu tố liên quan Lo âu ORhc p (95%CI) Có Không Ảnh hưởng từ lo âu người bệnh khác ❖ Ít 42(23,2) 139(76,8) ❖ Trung bình 11,81 <0,01 112(45,5) 134(54,5) (6,1222,80) ❖ Nhiều 4,79 <0,01 66(79,5) 17(20,5) (2,598,85) Cơ sở vật chất bệnh viện ❖ Đầy đủ/rộng rãi/ Tiện 18(27,3) 48(72,) nghi ❖ Phù hợp/vừa 1,25 >0,05 phải 111(41,1) 159(58,9) (0,811,92) ❖ Thiếu thốn/ 2,02 <0,05 Chật chội 91(52,3) 83(47,7) (1,104,39) Thái độ phục vụ nhân vên y tế ❖ Tốt 188(41,5) 266(58,5) ❖ Trung bình 2,79 >0,05 25(54,3) 21(45,7) (0,71- 27 ❖ Kém 7(63,3) Niềm tin vào thầy thuốc ❖ Tin tưởng 142(36,7) ❖ Bình thường 73(62,4) 4(36,4) 245(63,3) 44(37,6) ❖ Không tin 5(83,3) 1(16,7) 10,9) 2,30 (0,5-10,5) 4,83 (0,36-3,7) 1,84 (0,1324,7) >0,05 >0,05 >0,05 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 4.2 Tình trạng lo âu đối tượng nghiên cứu 4.2.1 Tỉ lệ lo âu chung 4.2.2 Tỉ lệ lo âu đối tượng nghiên cứu theo các đặc điểm nhân học 4.2.3 Tỉ lệ lo âu đối tượng nghiên cứu theo các đặc điểm bệnh 4.2.4 Tỷ lệ lo âu đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm môi trường bệnh viện 4.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu đối tượng nghiên cứu 4.3.1 Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu (phân tích đơn biến) 4.3.2 Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu (phân tích đa biến) KẾT LUẬN Tình trạng lo âu đối tượng người bệnh ung thư Bệnh viện Ung bướu Thanh Hóa - Tỷ lệ lo âu chung số đối tượng nghiên cứu là 43,1% ( 27,6% lo âu mức độ nhẹ, 15,5% lo âu rõ rệt) - Nam lo âu nhiều nữ ( 44,8% so với 39,5%; p >0,05) 28 - Học vấn cao hơn, lo âu nhiều ( 56,8% so với 41,8%, p<0,05) - Chi phí cao hơn, lo âu nhiều ( 47,1% so với 34,4%; p <0,05) - Bệnh càng nặng ( theo giai đoạn bệnh, tình trạng di căn) lo âu càng nhiều ( P<0,05) - Tình trạng thiếu máu lo âu cao 46% so với 30,9% nhóm không thiếu máu, ( p<0,01) - Đối tượng phải phẫu thuật lo âu nhiều nhóm hóa trị và xạ trị ( 51,3% so với 40% và 41%) - Nhóm có kết điều trị càng kém tỷ lệ lo âu càng nhiều ( 27,2% nhóm kết tốt, 66,7% nhóm kết xấu đi; p <0,01) Những yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu người bệnh ung thư: Về kinh tế: - Lo âu liên quan chặt chẽ đến tình trạng kinh tế hộ gia đình ( p<0,01) - Mức chi phí tháng ( trả phí cho bệnh viện >=3 triệu ) làm tăng lo âu so với nhóm chi trả thấp (ORhc = 1,8; p<0,05) Về đặc điểm bệnh và tiến triển điều trị: - Thiếu máu làm tăng lo âu ( ORhc= 1,62; p<0,05) - Tiến triển không tốt tỷ lệ lo âu nhiều so với nhóm tiến triển tốt ( ORhc = 2,66; p<0,01) Tiến triển xấu làm tăng lo âu rõ rệt (ORhc=5,34, p<0,001) Tình trạng bệnh càng nặng tỷ lệ lo âu càng tăng , ung thư độ so với độ ORhc = 4,78; p<0,05) Về môi trường và quan hệ bệnh viện: - Tình trạng bệnh phòng chật trội làm tăng lo âu người bệnh ( ORhc= 2,0, p<0,05) - Người bệnh bệnh viện lo âu ảnh hưởng đến bệnh nhân khác Nhóm bị ảnh hưởng lo âu nhiều ( ORhc từ 4,7 đến 11,8; p <0,01) - Những yếu tố nhân khẩu, loại ung thư, thái độ nhân viên y tế, niềm tin vào thày thuốc … chưa thấy có ảnh hưởng rõ rệt đến tình trạng lo âu người bệnh 29