Trường hợp này y học gọi là có chuyển đổi huyết thanh chứng minh được hệ miễn dịch thắng thế với các kết quả xét nghiệm cho thấy HBeAg trở nên âm tính, anti-HBeAg dư[r]
(1)Chương 3
(2)Những hiểu tầm viêm gan B
Bệnh viêm gan B bệnh di truyền
Đây bệnh truyền nhiễm bệnh di truyền, nhiên mẹ bị nhiễm bệnh có nguy cao lây truyền sang q trình sinh đẻ, nhung hạn chế tới 95% nguy dự phòng cách
Ăn uống chung tiếp xúc với người bị viêm gan B sẽ bị lây
Viêm gan B không lây theo đường ăn uống giống viêm gan virut A, E nên ăn chung không bị lây truyền Vì bệnh lây theo đường máu nên gia đình khơng dùng dao cạo râu bàn chải đánh chung với người có nhiễm virut viêm gan B
Các loại thảo dược điều trị khỏi hoàn toàn viêm gan virut B
(3)gan virut B mạn tính dùng thuốc Nam thuốc Bắc cải thiện tình trạng chung như: ăn ngon, ngủ tốt hon, ngày phưong tiện xét nghiệm đại cho phép đo nồng độ virut viêm gan B máu cho thấy thực chất virut nhân lên thể gây tổn thương gan
Cục Quản lý dược Thực phẩm Hoa Kỳ (PDA) cho biết có nhiều thuốc có nguồn gốc thảo dược gây viêm gan cấm sử dụng số thảo dược như: Ma Huang, Kava, Ephedrine, Germander, Jin Bu Huan, Sassra Vì cần thận trọng sử dụng thảo dược để điều trị viêm gan virut B
Tất người viêm gan B chết xơ gan ung thư gan
ở người lớn viêm gan virut B cấp tính 90% số trường hợp khỏi hồn tồn cịn lại 10% trở thành viêm gan virut B mạn tính, mà chi có viêm gan virut mạn tính khơng theo dõi điều trị gây xơ gan ung thư gan
Người bị viêm gan virut mạn tính phải có biểu hiện: đau vùng gan, khơng ăn được, sụt cân, vàng da
(4)Đã tiêm phịng virut viêm gan B khơng bị viêm gan virut B
Tiêm vacxin phòng bệnh có tác dụng người chưa có nhiễm virut viêm gan B sau tiêm phải tạo nồng độ kháng thể Anti-HBs > 10 IU/1 có tác dụng phịng mắc bệnh, trước tiêm phòng cần xét nghiệm HBsAg Anti-HBs Nếu xét nghiệm cho kết âm tính với HBsAg mà đồng thời có âm tính với Anti- HBs nồng độ Anti-HBs thấp < IU/1 cần phải tiêm phịng thể chưa bị nhiễm virut viêm gan B chưa có khả miễn dịch với bệnh đáp ứng miễn dịch thấp, chưa đủ khả bảo vệ Nếu có HBsAg dương tính việc tiêm phịng khơng có tác dụng dự phịng
Khi xét nghiệm mà có HBsAg dương tính phải kiêng ăn thức ăn có nhiều đạm chất béo thịt cá, trứng, sữa
Đối với người khơng bị béo khơng phải kiêng thức ăn gì, đặc biệt họ ăn uống bình thường khơng dùng đồ uống có cồn như: bia, rượu
(5)Những câu hỏi thường gặp bệnh viêm gan B
Hỏi: Yêu người bị viêm gan B có bị lây bệnh không?
Đáp: Khả hôn bị lây nhiễm viêm gan B nhỏ, nhiên cần phải phòng tránh lây nhiễm viêm gan B người yêu Nếu bạn yêu người bị nhiễm viêm gan B, bạn cần xét nghiệm máu, kết xét nghiệm có thê có ba khả năng:
Một kết cho thấy HBsAg âm tính Điều có nghĩa bạn chưa bị nhiễm viêm gan B Do đó, bạn tiêm vacxin phịng viêm gan B để nâng cao sức miễn dịch thể đối vói viêm gan B
(6)Ba kết cho thây HBsAg dưcmg tính Điều có nghĩa bạn bị nhiễm viêm gan B Bạn cần phái điều trị
Hiện nay, việc tiêm vacxin phịng viêm gan B khơng cịn q khó đắt đỏ, bạn chủ động tiêm phịng để giữ gìn cho thân khỏi bị lây nhiễm bệnh
Hỏi: Người bị viêm gan B có nên kết khơng?
Đáp: Điều tuỳ thuộc vào tình hình cụ thể mà xác định Tốt chi triệu chứng bệnh hết cơng gan trở lại bình thường, trì ổn định năm trở lên nên kết Bởi thời gian lo chuyện kết hôn, mệt nhọc, ăn uống không điều độ, quan hệ tình dục làm cho gan viêm trở lại, bệnh tình nặng hon
Sau kết hơn, điều mà người bị bệnh viêm gan B cần ý sinh hoạt tình dục phải điều độ quan hệ tình dục khiến cho nhịp tim tăng nhanh, hô hấp giảm, huyết áp tăng tiêu hao sức lực định dẫn đến tình trạng gan thiếu máu, thiếu oxy, làm cho bệnh tình nặng
Mặt khác, quan hệ tình dục lằ cách thức dễ lây bệnh viêm gan B, làm tốt công tác dự phịng
(7)(tiêm vacxin phịng bệnh) hôn nhân người bị viêm gan B không bị hạn chế
Người mắc bệnh viêm gan B không nên uống thuốc tránh thai thuốc tránh thai gây tác dụng phụ gan, tốt nên áp dụng biện pháp tránh thai dùng bao cao su
Hỏi: Người mắc bệnh viêm gan B có nên sinh con? Đáp: Người mắc bệnh viêm gan B muốn có nên để triệu trứng hết chức gan bình thường trở lại, ổn định khoảng từ năm trở lên nên sinh Bởi bệnh tình chưa ổn định, chức gan khơng bình thường, có thai sinh đẻ làm tăng gánh nặng cho gan, khiến bệnh nặng cịn có khả gây hậu nghiêm trọng khác đẻ non thai bị chết lưu
(8)Khá truyền nhiễm bệnh từ thể mẹ sang tương đối lớn Nhưng đa số trẻ bảo vệ thông qua dụ phịng Biện pháp có hiệu lực đê dự phòng nhiễm bệnh cho trẻ tiêm vacxin phòng bệnh viêm gan B; 24 sau trẻ đời, tháng tuổi, sáu tháng tuổi, lân tiêm mũi
Nếu sau trẻ đời vịng sáu tiêm mũi HBIG, sau đến tháng thứ nhâ't, tháng thứ hai tháng thứ bảy, tháng tiêm mũi vacxin phịng bệnh hiệu phịng bệnh cao Nhưng có trường hợp bào thai bị nhiễm độc tố viêm gan B qua cuống rốn tử cung (chiếm - 10%) trẻ sau sinh dù có tiến hành tiêm dự phịng viêm gan B khơng có hiệu
Người mẹ bị viêm gan B thời gian cho bú ăn uống dinh dưỡng khơng đủ làm cho bệnh tình nặng Những sản phụ ăn uống tốt, khơng có triệu chứng, cơng gan bình thường có thê’ ni sữa mẹ Tuy sữa mẹ truyền nhiễm độc tố viêm gan B lượng độc tố tưcmg đối Nếu trẻ tiêm vacxin phịng bệnh bú mẹ
Hỏi: Thừ máu có kết dương tính HBsAg, có bị khơng? Có cần phải điều trị hay khơng?
(9)Đáp: HBsAg kháng nguyên bề mặt virut viêm gan B Một người thừ máu thấy HBsAg dương tính tức người bị nhiễm virut viêm gan B
(10)Cách phòng đừu trị bệnh viêm gan B
máu vói số lượng cao phát thông qua xét nghiệm HBV-DNA cho kết dưong tính số lượng vượt 105 copies/ ml Trong trường hợp cần phải xác định gan người bệnh có bị tổn hại khơng, tức người có bị viêm gan mạn tính khơng Nếu xác định bị viêm gan mạn tính phải điều trị đặc hiệu Do vậy, ngưòi bị HBsAg dương tính, cần phải cần phải thừ máu xem HBV-DNA có bị dương tính khơng số lượng Nếu HBV-DNA dương tính với số lượng 105/ml phải tiếp tục xem men gan (là thử nghiệm ALT hay SGPT) họ có cao khơng Nếu cao vượt ngưỡng lần bình thường (ALT bình thường 19 IU nữ 33 IU nam) coi viêm gan mạn tính phải điều trị Nếu men gan bình thường cần phải chắn tế bào gan có bị thương tổn khơng thơng qua xét nghiệm hình thái tế bào gan sinh thiết gan hay tibroscan Nếu kết cho thấy có thương tổn họ phải xem bị viêm gan mạn tính phải cần điều trị đặc hiệu cho bệnh nhân dù men gan bình thường
Như bệnh nhân bị HBsAg dương tính cần phải làm xét nghiệm HBV-DNA để có biện pháp xử lý kịp thời
(11)(12)cũng giống PCR có thêm tính đếm có gốc DNA trước nhân nhờ hệ thống quang học có khả phát phản ứng xảy ống nghiệm nhân xảy
Hỏi: Nhiễm virut viêm gan B cần điều trị? Đáp: Nếu bạn cầm tay kết xét nghiệm HBsAg dưong tính bạn hỏi: Vậy tơi có phải dùng thuốc điều trị viêm gan B không?
Thực tế, người bị nhiễm virut viêm gan B (có HBsAg dương tính) thường lo lắng tình trạng bệnh băn khoăn khơng biết nên dùng thuốc hay khơng Nếu dùng dùng nào? Để trà lời câu hỏi này, bạn xem trường hợp phân tích sau đây:
Trường hợp thứ có kháng nguyên bề mặt HBsAg (+), có kháng nguyên lõi HBeAg (+) điều chiing tỏ virut nhân lên có dấu hiệu lâm sàng viêm gan B rõ (vàng mắt, vàng da, mệt mỏi chán ăn; enzym gan ALT- alanin aminotraníerase tăng gấp lần trở lên) Đây trường hợp cần phải dùng thuốc
Với trường hợp có kháng nguyên bề mặt HBsAg (+) kháng nguyên lõi HBeAg (-), điều chứng tỏ khơng có dấu hiệu nhân lên hiệu virut, khơng có
(13)dâu hiệu lâm sàng rõ Đây trường hợp người lành mang mầm bệnh, không cần dùng thuốc
ớ trường hợp có kháng nguyên bề mặt HBsAg (+) HBeAg (+) chứng tỏ virut nhân lên, dấu hiệu lâm sàng Đây trường hợp người "dung nạp miễn dịch", chưa cần dùng thuốc Nhưng trường họp có nguy cao, virut có thê’ tái kích hoạt gây bệnh nên cần theo dõi, thấy xuất biểu lâm sàng khám để kịp thời dùng thuốc
Trường hợp thứ tư có kháng nguyên bề mặt HBsAg (+) HBeAg (-) chứng tỏ khơng có dấu hiệu virut nhân lên, lại có dấu hiệu lâm sàng Đây trường họp người bệnh bị viêm gan B mạn, virut kích hoạt âm thầm, sau ngừng kích hoạt gọi người viêm gan B khơng hoạt tính Trường họp chưa cần dùng thuốc kháng virut Tuy nhiên phải theo dõi chặt chẽ: khám lâm sàng, có thê dùng thuốc hỗ trợ giám men gan giảm triệu chứng, xét nghiệm định kỳ, cần thiết phải can thiệp
(14)Cách phòng điêu trị bệnh viêm gan B
nghiệm HBV-DNA xét nghiệm mà chi phí bệnh nhân phải trả khơng phải ít?
(15)quả phản ứng (E) phải đạt 90 - 105% đồng thời chiing minh kết định lượng tính tốn từ kết mẫu chuẩn chạy song hành với mẫu thử khơng phải tính tốn từ cơng thức có sẵn Ngồi ra, muốn kết luận kết âm tính kết định lượng phải hiển thị mẫu dưong tính với chứng nội để đảm bảo âm tính âm tính thật khơng phải âm tính giả phản ling khuếch đại bị ức chế
Hỏi: Nếu bị xác định viêm gan virut B mạn tính có thiết phải điều trị khơng? Nếu khơng điều trị có bị khơng?
(16)Cách phòng điêu trị bệnh viêm gan B
cao (> 105) Chính mà bị chẩn đoán bị viêm gan B mạn tính (tiêu chuẩn chẩn đốn HBV-DNA 105 copies/ml, ALT cao gấp íân bình thường hay xét nghiệm sinh thiết hbroscan thấy tổ chức gan bị tổn thương) thiết phải điều trị đặc hiệu để kiềm chế không cho virut nhân để gây tổn thương gan Nhiều nghiên crni cho thây không điều trị đê’ khống chế số lượng virut hồn chỉnh máu bệnh nhân ln ngưỡng phát nguy xơ gan hay ung thư gan người cao
Hỏi: Làm để biết tơi điều trị có hiệu quả? Và tơi cần phải điều trị bao lâu?
(17)nhiều năm nhà y học đạt đến thành công khống chế virut không cho nhân loại trừ virut chúng tồn tế bào gan dạng cccDNA (covalently closed circular DNA) không bị tác động thuốc kháng virut Một điều chắn virut viêm gan B bệnh nhân từ trước điều trị hay trình điều trị mà DNA chúng bị đột biến vùng gen tiền lõi (precore mutation), đặc biệt có đột biến vùng khởi động (promoter mutation), nguy bệnh nhân bị xơ gan ung thư gan cao, nên với bệnh nhân này, bác sĩ phải điều trị đặc hiệu cho họ suốt đời mà không phép ngưng điều trị
Hỏi: Xin cắt nghĩa cho rõ đột biến precore/ core promoter gì? Làm để biết tơi có mang virut viêm gan B bị đột biến precore/ core promoter? Trước bắt đầu điều trị đặc hiệu, tơi có cần làm xét nghiệm để biết có mang virut viêm gan B bị đột biến precore/ core promoter không?
(18)Cách phòng đỉêu trị bệnh viêm gan B
HBeAg có nghĩa có nhân virut thể Nếu hệ thống miễn dịch bệnh nhân thắng virut bị chặn lại không nhân đồng thời máu bệnh nhân xuất kháng thể chống HBeAg (gọi anti-HBeAg) Trường hợp y học gọi có chuyển đổi huyết chứng minh hệ miễn dịch thắng với kết xét nghiệm cho thấy HBeAg trở nên âm tính, anti-HBeAg dương tính, HBV-DNA khơng phát hay phát số lượng thấp Cũng trình dấu tranh virut với hệ miễn dịch thể, có chủng virut viêm gan B bị đột biến precore/core promoter tạo nên mã kết thúc gene mà virut tổng hợp kháng nguyên HBeAg, lúc virut gọi bị đột biến precore với kết xét nghiệm cho thấy HBeAg âm tính, AntiHBeAg dương tính, HBV-DNA dương tính với số lượng cao, đồng thời men gan trồi sụt thất thường phản ảnh tình trạng cân hệ miễn dịch khả nhân phá huỷ tếbào gan virut
(19)sĩ phải phân biệt với tình trạng chuyển đổi huyết Nếu đột biến precore mà chuyển đổi huyết bác sĩ xem xét ngung điều trị cho bạn sau thời gian điều trị mà bác sĩ cho cần thiết Cịn đột biến precore chắn bác sĩ ngưng mà phải điều trị cho bạn suốt đòi Xét nghiệm phát đột biến precore thực giải trình tự với nguyên tắc dùng PCR khuếch đại đoạn dài 250 bases vùng gene preS chứa điểm bị đột biến giải trình tự trực tiếp để phát xem có đột biến điểm (và hai vị trí râ't quan trọng liên quan đến khả sinh ung thư vị trí promoter) hay khơng Ngồi ra, bệnh nhân trình điều trị mà HBV-DNA dưong tính trở lại HBeAg âm tính mà anti-HBeAg dương tính phải định làm đột biến precore đế xem có phải đột biến xảy bệnh nhân điều trị hay không Nếu có đột biến precore khơng thể ngưng điều trị bệnh nhân mà họ phải điều trị suốt đời
(20)Đáp: Do phải điều trị thuốc kháng virut thời gian dài nên virut có hội tiếp xúc với thuốc kháng virut chúng có hội bị đột biến để kháng thuốc Do thời gian điều trị, xét nghiệm theo dõi virut HBV-DNA nhiên bị trở lại dương tính lượng HBV-DNA bị tăng lên dần dấu hiệu cho biết virut có khả kháng lại thuốc điều trị Lúc cần phải xét nghiệm để phát xem thuốc có bị virut đề kháng khơng Hiện phương pháp giải trình tự đoạn gen SSObases vùng gene preS virut phát nhiều điểm đột biến gây nên tình trạng virut viêm gan B đề kháng được, lamivudine adeíovir hai thuốc kháng virut sử dụng Việt Nam Kỹ thuật vượt trội nhiều kỹ thuật khác nhờ khả phát nhiều vị trí đột biến cung cấp cho bác sĩ nhiều thông tin định xác liệu có nên thay đổi thuốc khơng
Nói tóm lại, tỷ lệ nhiễm virut viêm gan B Việt Nam dân số cao (> 15%) Tuy nhiên bị nhiễm virut viêm gan B cần phải điều trị mà cần phải phân biệt họ có phải người lành mang virut người bị viêm gan virut B mạn tính Bác sĩ nên