KÝ SINH TRÙNG sốt rét (plasmodium) (ký SINH TRÙNG) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

KÝ SINH TRÙNG SỐT RÉT (Plasmodium) MỤC TIÊU HỌC TẬP Nêu tên loại KSTSR gây bệnh cho người Nhận biết giai đoạn phát triển hồng cầu loại KSTSR chủ yếu Việt nam Trình bày chu trình phát triển KSTSR Trình bày yếu tố dịch tễ liên quan đến bệnh SR Trình bày phương thức lan truyền bệnh sốt rét Nêu đặc điểm lâm sàng diễn tiến SR điển hình MỤC TIÊU HỌC TẬP Giải thích yếu tố thuận lợi cho SRAT Nêu pp chẩn đoán bệnh SR Nêu nguyên tắc điều trị bệnh sốt rét 10 Định nghóa mức độ kháng thuốc KSTSR 11 Nêu chiến lược quốc gia mục tiêu việc kiểm soát bệnh SR 12 Nêu biện pháp kiểm soát bệnh sốt rét 13 Liệt kê khó khăn việc kiểm soát bệnh SR VN TÁC NHÂN GÂY BỆNH Phân loại loại Plasmodium người Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium malariae Plasmodium ovale Plasmodium knowlesi (của loài hầu) TÁC NHÂN GÂY BỆNH Hình thể Đơn bào ký sinh nội tế bào Bào tương Nhân Không bào TÁC NHÂN GÂY BỆNH Hình thể (tt) Các giai đoạn phát triển Plasmodium ký sinh hồng cầu : tư dưỡng non : thể nhẫn (ring form) tư dưỡng già (trophozoite) phân liệt (schizonte) giao bào (gametocyte) Thể vô tính Thể hữu tính TÁC NHÂN GÂY BỆNH Hình thể (tt) Tư dưỡng non Tư dưỡng già Phân liệt Giao bào hạt stipling sắc tố không bào mảnh trùng đám sắc tố TÁC NHÂN GÂY BỆNH Chu trình phát triển chu trình liệt sinh (schizogony) : phát triển vô tính / người giai đoạn tiền hồng cầu (exoerythrocytic sporogony) xảy gan giai đoạn hồng cầu (erythrocytic sporogony) xảy máu chu trình bào tử sinh (sporogony) : phát triển hữu tính / muỗi Anopheles spp MOSQUITO STAGES Sporogonic Cycle HUMAN LIVER STAGES Exo-erythrocytic Hypnozoi te Cycle sporozoit e gametocyt microe gamete oocyte merozoite s Erythrocytic Cycle ookynet e macrogamete gametocy te HUMAN BLOOD STAGES schizont e SÔ ĐỒ : CHU TRÌNH PHÁT TRIỂN P DỊCH TỄ HỌC Sự phân bố Tỉ lệ bệnh (2008) 109 nước có SR lưu hành 246 triệu người bệnh Châu Phi : 85% ĐNÁ : 9% 900.000 ca tử vong toàn giới Châu Phi : 91% Trẻ 100 KST/µl) AO (Acridine orange), QBC Xét nghiệm gián tiếp Test miễn dịch phát kháng nguyên KST (RDT: rapid diagnostic test) PCR Điều trị thử : vòng ngày có kết BỆNH HỌC Điều trị Nguyên tắc điều trị cắt (phác đồ phối hợp – thuốc có artemisinin Pf) chống tái phát (primaquin /Pv) chống lây lan (primaquin) BỆNH HỌC Điều trị (tt) Sự đáp ứng với thuốc KSTSR Nhạy cảm (S) Kháng độ Ia (R1a, hồi sinh muộn) Kháng độ Ib (R1b, hồi sinh sớm) Kháng độ II Kháng độ III Ngưỡng KST Điều trị Nhạy cảm nga øy Ngưỡng KST Điều trò 2 nga øy R Ia Ngưỡng KST Điều trị 2 nga øy R Ib Mật độ KSTSR Ngưỡng KST Điều trị 2 nga øy Mật độ KSTSR R II Ngưỡng KST Điều trị 2 nga øy R III Nhạy (S) Kháng độ I (RI) tái phát muộn Kháng độ I (RI) tái phát sớm Kháng độ II (RII) Kháng độ III (RIII) Hiện nay: đánh giá hiệu lực điều trị thuốc SR qua theo dõi bệnh nhân 28 – 42 ngày: Điều trị thất bại treatment failure), sớm (ETF: early Điều trị thất bại muộn (lâm sàng, ký sinh trùng) (LTF: late treatment failure), Đáp ứng tốt vế lâm sàng ký sinh trùng (ACPR: adequate clinical and parasitological response) Nếu điều trị thất bại > 10% ⇒ thay thuốc tuyến (WHO) [first-line drug] CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG SỐT RÉT TCYTTG (WHO): < 1978 : tiêu diệt sốt rét (eradication) > 1978 : phòng chống sốt rét (control) Hiện tình hình SR giảm nhiều số quốc gia, lãnh thổ: WHO đặt vấn đề loại trừ bệnh SR (elemination) CHƯƠNG TRÌNH QUỐC GIA PHÒNG CHỐNG SỐT RÉT Giai đoạn 1958-1975: Tiêu diệt SR Giai đoạn 1976-1990: Thanh toán SR : PCSR → bước toán SR Giai đoạn từ 1991 đến nay: Phòng chống SR Mục tiêu giai đoạn 2001 - 2010 ↓ chết sốt rét ↓ mắc bệnh sốt rét Khống chế dịch lớn Duy trì thành đạt CHƯƠNG TRÌNH QUỐC GIA PHÒNG CHỐNG SỐT RÉT Biện pháp Người bệnh : – phát sớm điều trị Người lành : – phòng ngừa muỗi đốt – Cấp thuốc tự điều trị vào vùng SR TGTB : – diệt muỗi lăng quăng (phun, tẩm) ⇒ Giáo dục sức khỏe Những khó khăn thách thức Chương trình chưa thể bao phủ toàn vẹn đến vùng sâu, vùng xa, thực khó khăn Cán y tế sở thay đổi thường xuyên Kháng thuốc ngày gia tăng Chưa kiểm soát chặt chẽ vấn đề di dân tự do, dân ngủ lại rừng nhiều Kinh tế, tập quán, nhận thức, hành vi PCSR dân thấp species ... failure), sớm (ETF: early Điều trị thất bại muộn (lâm sàng, ký sinh trùng) (LTF: late treatment failure), Đáp ứng tốt vế lâm sàng ký sinh trùng (ACPR: adequate clinical and parasitological response)... HỌC Biểu lâm sàng Cơn sốt rét điển hình (sốt rét cơn) thời kỳ ủ bệnh P falciparum : - 12 ngaøy P vivax : 12 - 17 ngày P malariae : 21- 40 ngày thời kỳ toàn phát : rét , sốt , vã mồ hôi có tính... tuyến (WHO) [first-line drug] CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG SỐT RÉT TCYTTG (WHO): < 1978 : tiêu diệt sốt rét (eradication) > 1978 : phòng chống sốt rét (control) Hiện tình hình SR giảm nhiều số quốc gia,