Luận án tiến sĩ nghiên cứu một số đặc điểm cơ cấu bệnh, khả năng đáp ứng hoạt động chăm sóc sức khỏe của các trạm y

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ************ NGUYỄN MINH HƯNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CƠ CẤU BỆNH, KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA CÁC TRẠM Y TẾ XÃ BIÊN GIỚI TÂY NGUYÊN VÀ GIẢI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội - Tháng 7/2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ************ NGUYỄN MINH HƯNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CƠ CẤU BỆNH, KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA CÁC TRẠM Y TẾ XÃ BIÊN GIỚI TÂY NGUYÊN VÀ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành : Dịch tễ học Mã số : 9720117 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Lê Bách Quang TS Trịnh Thanh Hùng Hà Nội - Tháng 7/2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Nguyễn Minh Hưng, công tác Vụ Khoa học Công nghệ ngành kinh tế - kỹ thuật, Bộ Khoa học Công nghệ Tôi công nhận nghiên cứu sinh theo định số 2602/QĐHVQY ngày 31/10/2013 Học viện Quân y Tôi xin cam đoan số liệu đề tài luận án phần số liệu đề tài nghiên cứu cấp nhà nước có tên “Nghiên cứu giải pháp nâng cao lực bảo vệ chăm sóc sức khỏe cộng đồng vùng biên giới Tây Nguyên tạo sản phẩm hàng hóa từ nguồn dược liệu địa, mã số: TN16/T03” Kết đề tài thành nghiên cứu tập thể mà thành viên Tôi Chủ nhiệm đề tài tồn thành viên nhóm nghiên cứu đồng ý cho phép sử dụng số liệu đề tài vào luận án để bảo vệ tiến sĩ y học Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết này! Hà Nội, ngày 04 tháng năm 2019 Tác giả NCS Nguyễn Minh Hưng LỜI CẢM ƠN Lời xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Học viện Quân Y; Phòng Đào tạo sau đại học; Bộ mơn Dịch tễ học phịng ban, Bộ môn Học viện tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành khóa học Tơi xin trân trọng cảm ơn tới Thầy chủ nhiệm đề tài tồn thành viên nhóm nghiên cứu đề tài cấp nhà nước “Nghiên cứu giải pháp nâng cao lực bảo vệ chăm sóc sức khỏe cộng đồng vùng biên giới Tây Nguyên tạo sản phẩm hàng hóa từ nguồn dược liệu địa, mã số: TN16/T03” cho phép sử dụng số liệu đề tài luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Sở y tế tỉnh, Trung tâm y tế huyện Trạm y tế xã khu vực biên giới Tây Nguyên, đặc biệt Trạm y tế xã Ia-Púch, Ia-Mơ, huyện Chư prông, tỉnh Gia Lai tạo điều kiện giúp đỡ thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới GS.TS Lê Bách Quang, TS Trịnh Thanh Hùng tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô hội đồng chấm đề cương, hội đồng đạo đức, hội đồng chuyên đề, hội đồng kiểm tra số liệu, hội đồng chấm luận án nhà khoa học, đồng nghiệp đóng góp ý kiến, kinh nghiệm quý báu để luận án hoàn thiện Tôi xin chân thành cảm ơn tới Bộ Khoa học Công nghệ, Vụ Khoa học Công nghệ ngành kinh tế - kỹ thuật, đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành khóa học, Luận án Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình người thân ủng hộ, dành cho điều kiện tốt nhất, giúp yên tâm học tập hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 04 tháng năm 2019 Nghiên cứu sinh Nguyễn Minh Hưng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH, TỬ VONG VÀ NHU CẦU CHĂM SÓC SỨC KHỎE 1.1.1 Các nghiên cứu đặc điểm bệnh, tình hình tử vong giới 1.1.2 Các nghiên cứu đặc điểm bệnh, tình hình tử vong Việt Nam 1.1.3 Các nghiên cứu mơ hình bệnh tử vong khu vực Tây Nguyên biên giới Tây Nguyên 1.1.4 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe 12 1.2 KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG VỀ HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA CÁC TRẠM Y TẾ XÃ 21 1.2.1 Đặc điểm nguồn nhân lực y tế tuyến sở 21 1.2.2 Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, hoạt động y tế tuyến sở 24 1.3 CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO NĂNG LỰC HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE 25 1.3.1 Một số sách y tế 28 1.3.2 Đầu tư phát triển hệ thống y tế 31 1.4 GIỚI THIỆU ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 33 1.5 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 35 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .35 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 35 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.2.1 Nghiên cứu mô tả 39 2.2.2 Nghiên cứu can thiệp 45 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU .53 2.3.1 Phương pháp phân tích số liệu 53 2.3.2 Xử lý phân tích số liệu 55 2.4 SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ 56 2.4.1 Sai số nghiên cứu .56 2.4.2 Khống chế sai số .56 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .57 2.6 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 58 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CƠ CẤU BỆNH VÀ TỬ VONG CỦA CỘNG ĐỒNG DÂN CƯ 28 XÃ BIÊN GIỚI TÂY NGUYÊN .59 3.1.1 Kết điều tra số đặc điểm cấu bệnh cộng đồng dân cư 28 xã biên giới Tây Nguyên năm 2015 59 3.1.2 Kết điều tra tình hình tử vong cộng đồng dân cư 28 xã biên giới Tây Nguyên (2012 – 2014) 65 3.2 ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA 28 TRẠM Y TẾ XÃ BIÊN GIỚI TÂY NGUYÊN .68 3.2.1 Đặc điểm nguồn nhân lực y tế sở khu vực biên giới Tây Nguyên 68 3.2.2 Thực trạng sở hạ tầng, trang thiết bị, hoạt động y tế tuyến sở khu vực biên giới Tây Nguyên 72 3.2.3 Công tác quản lý trạm y tế xã khu vực biên giới Tây Nguyên 76 3.2.4 Hoạt động trạm y tế xã khu vực biên giới Tây Nguyên 78 3.3 HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP CAN THIỆP NÂNG CAO NĂNG LỰC HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA TRẠM Y TẾ XÃ BIÊN GIỚI TÂY NGUYÊN 86 3.3.1 Hiệu giải pháp can thiệp theo hoạt động trạm y tế xã 86 3.2.2 Hiệu giải pháp can thiệp hộ gia đình .87 Chương BÀN LUẬN 92 4.1 ĐẶC ĐIỂM CƠ CẤU BỆNH VÀ TỬ VONG CỦA CỘNG ĐỒNG 28 XÃ BIÊN GIỚI TÂY NGUYÊN 92 4.1.1 Đặc điểm cấu bệnh cộng đồng khu vực biên giới Tây Nguyên 92 4.1.2 Tình hình tử vong cộng đồng khu vực biên giới Tây Nguyên 96 4.2 KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA TRẠM Y TẾ XÃ KHU VỰC BIÊN GIỚI TÂY NGUYÊN .99 4.2.1 Đặc điểm nguồn nhân lực y tế sở khu vực biên giới Tây Nguyên 99 4.2.2 Thực trạng sở hạ tầng, trang thiết bị, hoạt động y tế tuyến sở khu vực biên giới Tây Nguyên 104 4.2.3 Công tác quản lý trạm y tế xã khu vực biên giới Tây Nguyên 105 4.2.4 Hoạt động trạm y tế xã khu vực biên giới Tây Nguyên 106 4.3 HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP CAN THIỆP NÂNG CAO NĂNG LỰC HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA TRẠM Y TẾ XÃ BIÊN GIỚI TÂY NGUYÊN 110 4.3.1 Giải pháp can thiệp .110 4.3.2 Hiệu can thiệp sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã Ia-Púch 112 4.2.3 Hiệu cơng tác chăm sóc thai sản 115 4.3.4 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 116 KẾT LUẬN 118 KHUYẾN NGHỊ 120 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC ĐẦU TƯ CƠ SỞ VẬT CHẤT CHO TRẠM Y TẾ XÃ IA – PÚCH PHỤ LỤC DANH MỤC ĐẦU TƯ TRANG THIẾT BỊ CHO TRẠM Y TẾ XÃ IA – PÚCH 19 Tổng Cục Dân số Kế hoạch hóa Gia đình (2009) Báo cáo tổng quan Chính sách chăm sóc người già thích ứng với thay đổi cấu tuổi Việt Nam 20 Bộ Y Tế (2003) Báo cáo kết điều tra y tế quốc gia 2001-2002 21 Bộ Y tế (2009) Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009 22 Bộ Y Tế (2013) Kế hoạch hành động quốc gia phòng chống kháng thuốc: Giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020 23 Bộ Y tế (2017) Quyết định việc ban hành Quy chế hoạt động Ban đạo Quốc gia phòng, chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2017 đến năm 2020 24 Lương Ngọc Khuê (2015) Báo cáo triển khai thực kế hoạch quốc gia phòng chống kháng thuốc 25 Bộ Y tế (2013) Báo cáo chung tổng quan ngành y tế 2013 26 Quốc Hội (2008) Luật bảo hiểm Y tế 25/2008/QH12 27 World Health Organization (2005) WHA58.33: Sustainable health financing, universal coverage and social health insurance 28 Kai Hong Phua Virasakdi Chongsu vivatwong, Mui Teng Yap (2011) Health and health-care systems in southeast Asia: diversity and transitions, The Lancet, 377: 429 - 437 29 Guy Carrin, Inke Mathauer, Ke Xu et al (2008) Universal coverage of health services: tailoring its implementation, Bulletin of the World Health Organization, 86(11): 857 - 863 30 Ban Bí Thư Trung Ương Đảng Cộng sản Việt Nam (2009) Chỉ thị số 38-CT/TW "Đẩy mạnh cơng tác bảo hiểm y tế tình hình mới" 31 Võ Văn Thắng, Nguyễn Quốc Tuấn (2014) Nghiên cứu thực trạng khám chữa bệnh hài lòng bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện Đa khoa Quảng Ninh tỉnh Quảng Bình, YHTH (880), Hội nghị Khoa học Bệnh viện Quận Thủ Đức Thành phố Hồ Chí Minh, 201-206 32 Văn phịng Tổ chức Y tế giới Việt Nam (2013) Hỏi đáp phòng chống tác hại thuốc Việt Nam - Chương trình phịng chống THTL quốc gia 33 Stratton K., Bonnie J.R., Kwan L Y (2015) Public health implications of raising a minimum age of legal access to tobacco products 34 Unal B., Critchley J.A.(2003) Health effects associated with smokeless tobacco: a systematic review, Thorax, 58: 435-443 35 Winter J.C (2000 ) Tobacco Use by Native North Americans: Sacred Smoke and Silent Killer, University of Oklahoma Press, Norman, University of Oklahoma Press 36 Furrukh M (2013) Tobacco smoking and lung cancer, Perceptionchanging facts, Sultan Qaboos University Med J, August 13(3), 345-358 37 Hecht S.S (2012) Lung Carcinogenesis by Tobacco Smoke, Int J Cancer , 131(12), 2724-2732 38 Rehm J., Benjamin T (2012) The relationship between alcohol consumption and fatal motor vehicle injury: high risk at low alcohol levels, Alcohol Clin Exp Res, 36(10): 1827–1834 39 Harris R.A., Sullivan E.V., Pfefferbaum A (2010) Alcohol’s Effects on Brain and Behavior, Alcohol Res Health, 33(1-2): 127-143 40 Georgiou G., Moselhy H.F , Kahn A (2001) Frontal lobe changes in alcoholism: a review of the literature, 36( 5): 357-368 41 Thủ tướng Chính phủ (2008) Quyết định số: 30/2008/QĐ-TTg Phê duyệt Quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 42 Lương Ngọc Khuê (2014) Tài liệu đào tạo tăng cường lực thực công tác đạo tuyến chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh 43 Bộ Y tế (2015) Thông tư số: 33/2015/TT-BYT hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ trạm y tế xã, phường, thị trấn 44 Bộ Chính trị (2005) Nghị số: 46-NQ/TW cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình 45 Thủ tướng Chính phủ (2007) Quyết định số : 1544/QĐ-TTg phê duyệt "Đề án đào tạo nhân lực y tế cho vùng khó khăn, vùng núi tỉnh thuộc miền bắc miền trung, vùng đồng sông Cửu Long vùng Tây Nguyên theo chế độ Cử tuyển 46 Bộ Y tế (2015) Quyết định 2992/QĐ-BYT phê duyệt phát triển nhân lực hệ thống khám chữa bệnh giai đoạn 2015-2020 47 Bộ Y tế (2008) Quyết định 3333/QĐ-BYT Về việc ban hành danh mục trang thiết bị y tế thiết yếu phục vụ triển khai Đề án đầu tư xây dựng, cải tạo, nâng cấp bệnh viện đa khoa huyện, bệnh viện đa khoa khu vực liên huyện sử dụng vốn trái phiếu Chính phủ nguồn vốn hợp pháp khác giai đoạn 2008- 2010 48 Bộ Y tế (2013) Thông tư số: 45/2013/TT-BYT việc ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI 49 Trần Thị Thoa (2012) Nghiên cứu thực trạng tính công tiếp cận sử dụng thuốc, thuốc thiết yếu tuyến xã, Luận án tiến sỹ chuyên ngành tổ chức quản lý dược 50 Bộ Y tế (2014) Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến 2020 51 Thủ tướng Chính phủ (2017) Nghị định số 75/2017/NĐ-CP Chính phủ: Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế 52 Bộ Y tế (2010) Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2010 53 Bộ Y tế (2008) Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2008 54 Bộ Tài Chính (2010) Thông tư số: 225/2010/TT-BTC Quy định chế độ quản lý tài nhà nước viện trợ khơng hồn lại nước thuộc nguồn thu ngân sách nhà nước 55 Thủ tướng Chính phủ (2014) Quyết định số: 1874/QĐ-TTg phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển kinh tế - xã hội vùng kinh tế trọng điểm miền trung đến năm 2020, định hướng đến năm 2030 56 Thủ tướng phủ (2013) Quyết định số: 293/QĐ-TTg việc hỗ trợ có mục tiêu từ ngân sách trung ương cho 23 huyện có tỷ lệ hộ nghèo cao áp dụng chế, sách đầu tư sở hạ tầng theo quy định Nghị Quyết số 30A/2008/NQ-CP phủ chương trình hỗ trợ giảm nghèo nhanh bền vững 62 huyện nghèo 57 Chính phủ (2008) Nghị số: 30a/2008/NQ-CP chương trình hỗ trợ giảm nghèo nhanh bền vững 61 huyện nghèo 58 Thủ tướng phủ (2012) Quyết định số: 14/2012/QĐ-TTg sửa đổi, bổ sung số điều Quyết định 139/2002/QĐ-TTG khám chữa bệnh cho người nghèo 59 Chính phủ (2015) Quyết định số: 59/2015/QĐ-TTg việc ban hành chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều áp dụng cho giai đoạn 2016 - 2020 60 Thủ tướng phủ (2008 ) Quyết định số: 289/QĐ-TTg ban hành số sách hỗ trợ đồng bào dân tộc thiểu số, hộ thuộc diện sách, hộ nghèo, hộ cận nghèo ngư dân 61 Thủ tướng Chính phủ (2013) Quyết định số: 705/QĐ-TTg việc nâng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cho số đối tượng người thuộc hộ gia đình cận nghèo 62 Quốc hội (2008) Nghị số: 18/2008/QH12 Về đẩy mạnh thực sách, pháp luật xã hội hóa để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân 63 Bộ Y tế (2002) Quyết định số: 3447/ QĐ-BYT Về việc ban hành Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011-2020 64 Andersen R and Newman JF (1973), "Societal and individual determinants of medical care utilization in the United States", The Milbank Memorial Fund Quarterly Health and Society, 51(1), pg 95 124 65 Lu Ann Day and Andersen Ronald (1974), A framework for study of access to medical care 66 Nguyễn Khánh Phương (2011) Giải pháp tài chăm sóc sức khỏe người dân nông thôn huyện thuộc tỉnh Hải Dương Bắc Gang, Luận án Tiến sỹ y tế công cộng, Viện Vệ sinh dịch tễ TW, Hà Nội 67 Bộ Y tế (2002) Quyết định số 437/QĐ-BYT Về việc ban hành danh mục trang thiết bị y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, huyện, phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế xã túi y tế thôn 68 Bộ Y tế (2004) Quyết định số 1020/QĐ-BYT việc ban hành sửa đổi danh mục trang thiết bị y tế trạm y tế xã có bác sỹ vào dnah mục trang thiết bị y tế Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, huyện, phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế xã túi y tế thôn ban hành kèm theo định số 437/QĐ-BYT 69 Bộ Y tế (2011) Thông tư số: 31/2011/TT-BYT ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Quỹ Bảo hiểm y tế toán 70 Bộ Nội vụ - Bộ Y tế (2007) Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYTBNV hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế Nhà nước 71 Bộ Y tế (2005) Quyết định số: 23/2005/QĐ-BYT việc ban hành quy định phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh 72 Nguyễn Phục Quốc (2009) Báo cáo kết Dự án “Điều tra cấu bệnh, điều kiện vệ sinh môi trường, tập quán sinh hoạt đồng bào dân tộc Tây Nguyên; đề xuất biện pháp y học nhằm cải thiện môi trường sống, nâng cao sức khỏe, góp phần ổn định an ninh trị” 73 Bryla M., Bryla P., Pikala M., et al (2017) Years of life lost due to infectious diseases in Poland, PloS one, 12(3): p e0174391 74 Đặng Thế Tháp (1996) Nghiên cứu cấu bệnh, nhu cầu mơ hình cung ứng thuốc đảm bảo chăm sóc sức khỏe ban đầu tuyến xã, Luận án Phó tiến sỹ khoa học y dược 75 Võ Văn Tỵ, Võ Thị Xuân Đài (2012) Khảo sát mơ hình bệnh tử vong bệnh viện Thống Nhất năm 2010, Y học thành phố Hồ Chí Minh 16(1): 11-17 76 Thái Quang Hùng (2017) Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh tay chân miệng tỉnh Đắk Lắk yếu tố liên quan đến tình trạng nặng bệnh, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y dược Huế 77 Đậu Văn Cường, Phan Văn Tư, Trương Lệ Thi (2016) Tỷ lệ viêm gan B (HbsAg (+)) số đặc điểm dịch tễ học trẻ 0-16 tuổi cộng đồng địa bàn tỉnh Nghệ An, Tạp chí Khoa học công nghệ Nghệ An, số 6: - 11 78 Đỗ Quốc Tiệp, Nguyễn Đức Cường (2017) Thực trạng nhiễm Virus viêm gan B cộng đồng cư dân tỉnh Quảng Bình năm 2017, Tạp chí thơng tin khoa học cơng nghệ tỉnh Quảng Bình, số 4: 76 - 82 79 Nguyễn Thanh Long (2013) HIV/AIDS Việt Nam: ước tính dự báo giai đoạn 2011-2015, NXB Y học 80 Nguyễn Thị Trang Nhung (2011) Gánh nặng bệnh chấn thương Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội 81 Dye C (2014) After 2015: infectious diseases in a new era of health and development, Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences, 369(1645): 20130426 82 Tang S., Ehiri J., Long Q (2013) China’s biggest, most neglected health challenge: non-communicable diseases, 2(1): p 83 Wu, F et al (2017) Non-communicable diseases control in China and Japan, Globalization and health 13(1): 91 84 Upadhyay R.P (2012) An overview of the burden of non-communicable diseases in India, Iranian journal of public health, 41(3): 85 Mustapha F.I., Omar Z., Mihat O., et al (2014) Addressing noncommunicable diseases in Malaysia: an integrative process of systems and community, BMC Public Health, 14(2): p S4 86 Mendis S (2010) The policy agenda for prevention and control of noncommunicable diseases, British medical bulletin, 96(1): 23-43 87 He X., Aker W.G., Akil L., et al (2015) Trends in Infant Mortality in United States: A Brief Study of the Southeastern States from 2005–2009, Int J Environ Res Public Health, 12, 4908-4920 88 Wang Y., Zhou M (2016) Under-5 mortality in 2851 Chinese counties, 1996–2012: a subnational assessment of achieving MDG goals in China The Lancet; 387(10015): 273–283 89 Tổng Cục Thống Kê (2011) Điều tra biến động dân số kế hoạch hóa gia đình 1/4/2011: Các kết chủ yếu 90 Hong R., Wiering F., Ahn P.Y., et al (2017) The unfinished health agenda: Neonatal mortality in Cambodia PLoS ONE 12(3): e0173763 91 Chao F., Pedersen J (2018) National and regional under-5 mortality rate by economic status for low-income and middle-income countries: a systematic assessment, Lancet Glob Health, 6(5): e535–547 92 Cao H., Li Y (2017) Trend analysis of mortality rates and causes of death in children under years old in Beijing, China from 1992 to 2015 and forecast of mortality into the future: an entire population-based epidemiological study, BMJ Ope; 7:e015941 93 He J., Gu D., Wu X., et al (2005) Major causes of death among men and women in China, New England Journal of Medicine 353(11): p 1124-1134 94 Ren Y., Zhang M., Luo X., et al (2017) Secular trend of the leading causes of death in China from 2003 to 2013, African health sciences 17(2): 532-537 95 Toyoshima H , Tanabe N (1996) Sudden death of adults in Japan, Nagoya J Med Sci., 59: 85 96 Jamison D.T , Makgoba M.W (2006) Disease and Mortality in SubSaharan Afric, 2nd edition, The World Bank p55 97 Porapakkham Y., Rao C., Pattaraarchachai J., et al (2010) Estimated causes of death in Thailand, 2005: implications for health policy, Population Health Metrics, 8(1): 98 Nguyễn Khánh Bích Trâm (1993) Vài nét thực trạng sức khỏe y tế nơng thơn tỉnh miền núi phía bắc, Xã hội học, số 2: 69-75 99 AFAP CDI (2012) Báo cáo đánh giá mức độ hài lòng người dân dịch vụ y tế dịch vụ khuyến nông xã huyện Đà Bắc, Dự án hỗ trợ người dân tiếp cận thông tin đảm bảo an ninh lương thực huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình, 87-90 100 Vũ Mạnh Dương (2016) Đánh giá mơ hình đội lưu động cụm xã nhằm cải thiện hoạt đông khám chữa bệnh trạm y tế huyện tỉnh Ninh Bình, Luận án Tiến sỹ chuyên ngành y tế công cộng, 78-90 101 Lê Đình Phan (2017) Thực trạng hiệu can thiệp nâng cao chất lượng hoạt động Trạm Y tế xã tỉnh Hịa Bình, Luận án tiến sỹ y học chuyên ngành Vệ sinh xã hội học Tổ chức Y tế, 81-105 102 Sleath B., Chewning B (2002) Medication decision - making and management: a client - centered model, Soc Sci Med, 42:389-98 PHỤ LỤC DANH MỤC ĐẦU TƯ CƠ SỞ VẬT CHẤT CHO TRẠM Y TẾ XÃ IA – PÚCH Cơ sở vật chất TYT Tuyên truyền tư vấn Đón tiếp Quầy thuốc Khám bệnh Dịch vụ KHHGĐ Các phòng Đỡ đẻ Sau đẻ TYT Lưu bệnh nhân Rửa, tiệt trùng KCB YHCT Khám RHM - TMH - Mắt Tư vấn riêng Vườn đơng y Vườn đơng y Có vườn đơng y từ 20 – 40 Có vườn đơng y 40 Tài liệu giáo Có, đủ dục sức khỏetruyền thơng Có, khơng đủ Trước can thiệp + + + + + + Sau can thiệp + + + + + + + + + + + + + + + PHỤ LỤC DANH MỤC ĐẦU TƯ TRANG THIẾT BỊ CHO TRẠM Y TẾ XÃ IA – PÚCH TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Trang thiết bị Huyết áp kế Ống nghe Nhiệt kế Máy điện tim Máy siêu âm Máy khí dung Kính hiển vi Máy XN sinh hố Máy XN huyết học Máy XN nước tiểu Bộ dụng cụ cấp cứu ngạt Bộ dụng cụ rửa dày Bộ dụng cụ tiểu phẫu Hộp hấp DC, bông, gạc Hộp chống sốc phản vệ Tủ đựng thuốc đông y Máy điện châm, kim châm cứu Bàn khám phụ khoa Bàn đẻ Cân sơ sinh Máy hút Ba lon Oxy bình oxy Bộ dụng cụ đỡ đẻ Bộ dụng cụ khám thai Bộ dụng cụ nạo, hút thai Nồi luộc dụng cụ Nồi hấp dụng cụ Tủ sấy dụng cụ Dụng cụ khám Dụng cụ khám mắt Dụng cụ khám TMH Số lượng có 10 05 20 0 0 0 0 2 0 1 0 1 0 0 Số lượng cung cấp 0 1 1 2 0 0 1 1 1 1 1 1 PHỤ LỤC DANH MỤC ĐẦU TƯ THUỐC CHO TYTX IA – PÚCH Loại thuốc Nhóm thuốc gây tê chỗ Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid Thuốc điều trị bệnh gút Thuốc điều trị dị ứng Thuốc giải độc Thuốc điều trị động kinh, tâm thần Thuốc trị giun, sán Thuốc kháng sinh - Dạng tiêm chống nhiễm khuẩn - Dạng viên Thuốc chữa bệnh lao - Dạng viên 10 Thuốc chống nấm - Dạng kem mỡ dùng da bệnh da - Dạng dung dịch bơi ngồi da 11 Thuốc điều trị bệnh sốt rét 12 Thuốc chống thiếu máu 13 Thuốc điều trị bệnh tim mạch 14 Thuốc điều trị tăng huyết áp 15 Thuốc điều trị hạ huyết áp 16 Thuốc tẩy, khử trùng, sát khuẩn 17 Thuốc lợi tiểu 18 Thuốc chống loét dày, tá tràng 19 Thuốc chống co thắt dày, tá tràng 20 Thuốc điều tiêu chảy 21 Thuốc điều trị chuyên khoa: mắt, TMH 22 Thuốc cầm máu sau đẻ 23 Thuốc tiêm truyền bù nước, điện giải 24 Các vitamin Hiện trạng Bổ sung Có có Có Có Có Khơng Có Có Có Khơng Có Có Khơng Khơng Có Có Khơng Có Khơng Khơng Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Khơng Có Có Có Khơng Có Khơng Có Có Khơng Có Có Có Có Có Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Có Có PHỤ LỤC CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Công cụ thu thập A THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Số tuổi tính cách lấy năm Bộ câu Tuổi điều tra trừ năm sinh đối hỏi HGĐ tượng Bộ câu Giới tính Giới đối tượng nam hay nữ hỏi HGĐ Bộ câu Dân tộc Dân tộc đối tượng nghiên cứu hỏi HGĐ Tình trạng Tình trạng nhân Bộ câu nhân đối tượng hỏi HGĐ Bậc học cao mà đối tượng hoàn Bộ câu Học vấn thành hỏi HGĐ Cơng việc đối Bộ câu Nghề nghiệp tượng theo đối tượng tự đánh giá hỏi HGĐ Hộ gia đình quyền địa Xếp loại kinh Bộ câu phương xếp hạng kinh tế (hộ tế hộ gia đình hỏi HGĐ nghèo hay khơng nghèo) B TÌNH HÌNH BỆNH VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ CSSK Là câu trả lời đối tượng nghiên Tình trạng sức Bộ câu cứu tự đánh giá tình trạng sức khỏe hỏi HGĐ khỏe ĐTNC có bị ốm/bệnh thời gian Ốm/bệnh Bộ câu tuần trước tính từ thời điểm điều tuần qua hỏi HGĐ tra Số người gia đình mắc bệnh Số người Bộ câu 10 cấp tính hay mãn tính vịng ốm/bệnh hỏi HGĐ tuần Tình trạng Tình trạng bệnh ĐTNC mắc độ Bộ câu 11 bệnh nặng, vừa hay nhẹ hỏi HGĐ Tên bệnh/triệu Tên bệnh/triệu chứng bệnh mãn tính Bộ câu 12 chứng bệnh mà ĐTNC mắc phải lần ốm gần hỏi HGĐ cấp tính (Phân loại theo ICD 10) Tên bệnh/triệu Tên bệnh/triệu chứng bệnh mãn tính Bộ câu 13 chứng bệnh mà ĐTNC mắc phải lần ốm gần hỏi HGĐ mạn tính (Phân loại theo ICD 10) Là câu trả lời ĐTNC lần Bộ câu 14 Không điều trị ốm/bệnh gần không điều trị hỏi HGĐ bệnh? 15 Lý không Các lý khiến ĐTNC không lựa Bộ câu lựa chọn chọn DVYT lần ốm/bệnh gần hỏi HGĐ TT Tên biến Định nghĩa biến PP thu thập Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn TT Tên biến DVYT 16 Tự điều trị 17 Điều trị 18 19 20 22 23 24 25 26 27 Hộ có người ốm đến khám bệnh, điều trị TYT Hộ có người ốm điều trị khỏi TYT Hộ có người ốm phải chuyển lên tuyến Hộ lựa chọn đến KCB TYT có người ốm Lý hộ khơng lựa chọn TYT để KCB Đánh giá hộ dụng cụ y tế, thuốc giá dịch vụ TYT Người dân hài lòng với dịch vụ khám, điều trị, thái độ CB TYT xã Tỷ suất tử vong Tỷ suất tử vong trẻ em Định nghĩa biến Là người ốm/bệnh sử dụng thuốc thông thường, cúng bái, mua thuốc hiệu thuốc tự điều trị Là câu trả lời ĐTNC lần ốm/bệnh gần có làm để điều trị bệnh hay không? Công cụ thu thập PP thu thập Bộ câu Phỏng hỏi HGĐ vấn Bộ câu Phỏng hỏi HGĐ vấn Tỷ lệ hộ có người ốm đến KCB TYT so với tổng số hộ có người ốm tuần qua Bộ câu Phỏng hỏi HGĐ vấn Tỷ lệ hộ có người ốm điều trị khỏi TYT so với tổng số hộ có người ốm tuần qua Phỏng Bộ câu vấn hỏi HGĐ HGĐ Phỏng Tỷ lệ hộ có người ốm phải chuyển từ Bộ câu vấn TYT lên tuyến hỏi HGĐ HGĐ Tỷ lệ hộ đến KCB TYT có người ốm so với tổng số hộ Phỏng Bộ câu vấn hỏi HGĐ HGĐ Tỷ lệ hộ không lựa chọn KCB TYT theo lý so với tổng số hộ không chọn TYT Phỏng Bộ câu vấn hỏi HGĐ HGĐ Tỷ lệ hộ đánh giá đủ dụng cụ/ thuốc/giá dịch vụ phù hợp tổng số hộ sử dụng dịch vụ TYT Phỏng Bộ câu vấn hỏi HGĐ HGĐ Tỷ lệ hộ gia đình trả lời hài lịng với dịch vụ khám, điều trị trạm y tế xã so với tổng hộ điều tra Phỏng Bộ câu vấn hỏi HGĐ HGĐ Tỷ suất tử vong thô năm 2012-2014 Tỷ suất tử vong trẻ em từ - < tuổi năm (2012-2014) Sổ sách, báo cáo Sổ sách, báo cáo Thống kê Thống kê TT Tên biến Định nghĩa biến Công cụ thu thập từ - < tuổi Phân bố nguyên nhân Nguyên nhân tử vong trẻ em (