CÁC TRIỆU CHỨNG cơ NĂNG TRONG NGOẠI KHOA

CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG TRONG NGOẠI KHOA MỤC TIÊU    Liệt kê triệu chứng thường gặp ngoại khoa Trình bày định nghĩa triệu chứng Trình bày đặc điểm lâm sàng triệu chứng chẩn đoán CÁC TRIỆU CHỨNG…       Đau Khó tiêu Nuốt nghẹn Chán ăn, sụt cân Nơn ói Thay đổi thói quen cầu ĐAU     Đau triệu chứng thường gặp quan trọng thực hành ngoại khoa! Đau chảy máu: lý khiến bệnh nhân nhập viện sớm Có thể bệnh lý ác tính hay lành tính, diễn tiến nhanh hay từ từ Bệnh nhân thường khai tăng nặng lên, dù ngưỡng đau bệnh nhân khác ĐAU Thông tin cần thiết để thu thập đau bao gồm:        Vị trí đau Hướng lan Cường độ Diễn tiến Kéo dài Các yếu tố giảm đau/tăng đau Triệu chứng kèm ĐAU   Cách tin cậy để có thơng tin xác vị trí đau yêu cầu bệnh nhân xác vị trí đau hướng lan Đau khu trú hay lan tỏa di chuyển ĐAU    Đau khu trú có nguồn gốc xương – cơ, điểm bệnh lý, chấn thương viêm vùng bị ảnh hưởng Đau hướng tới đáp ứng cảm giác da Đau lan lên vai giải thích áp xe hồnh gây kích thích thần kinh hồnh bên Structures  Nervous System Pathways  Sensory Level  Liver, spleen, and central part of diaphragm Phrenic nerve C3–5 Peripheral diaphragm, stomach, pancreas, gallbladder, and small bowel Celiac plexus and T6–9 greater splanchnic nerve Appendix, colon, and pelvic viscera Mesenteric plexus and lesser splanchnic nerve Sigmoid colon, rectum, kidney, ureters, and testes Lowest splanchnic nerve T11–L1 Bladder and rectosigmoid Hypogastric plexus T10–11 S2–4 Các kiểu đau: Đau  Đau cơn: tắc nghẽn tạng rỗng Đau dạng co thắt theo cơn, xen kẽ với đau giảm hết đau trước đau Các kiểu đau: Đau   Đau thường dội làm bệnh nhân bồn chồn không n Bệnh nhân lăn lộn, khơng tìm tư thoải mái Thường kèm theo nơn buồn nơn 10 CHÁN ĂN, SỤT CÂN  Một số lại sụt cân không hấp thu thực phẩm ăn vào:     Giảm chất để tiêu hoá thức ăn (giảm men tuỵ viêm tuỵ mạn) Giảm muối mật nhiều nguyên nhân (giảm hấp thu mỡ) Tăng phát triển vi khuẩn đường ruột Bệnh niêm mạc ruột non (thiếu enzyme bờ bàn chải ), rối loạn ảnh hưởng lên ruột non (bệnh Crohn) ruột non bị cắt bỏ nhiều (hội chứng ruột ngắn) 34 CÁC TRIỆU CHỨNG…       Đau Khó tiêu Nuốt nghẹn Chán ăn, sụt cân Nơn ói Thay đổi thói quen cầu 35 NƠN ĨI  Nơn ói q trình chủ động, liên quan đến co thắt dội bụng gây tống xuất ngược cách bắt buộc chất dày ngồi 36 NƠN ĨI   Trong q trình nơn ói, thắt tâm vị nhẫn hầu mở theo phản xạ nắp mơn đóng lại Trong thực hành ngoại khoa, nơn ói ngun nhân sọ não, tăng áp lực nội sọ khối choán chỗ Tuy nhiên, thường gặp bệnh lý khoang bụng tắc nghẽn tạng rỗng 37 NƠN ĨI    Nơn buồn nơn biểu viêm ruột thừa cấp, viêm dày cấp (do dùng thuốc rượu), loét dày nặng, viêm tuỵ cấp, đau quặn mật hay quặn thận Nơn ói biểu trội tắc nghẽn dày (hẹp môn vị) Diễn tiến nơn ói quan trọng Nếu tắc cao từ mơn vị khơng thấy chất mật 38 NƠN ĨI   Nôn máu gặp tổn thương gây xuất huyết đoạn thực quản, dày tá tràng Máu đỏ tươi sậm, bã cà phê xuất kết q trình tiêu hố hydro-chloric acid pepsin dày 39 NƠN ĨI   Trong hẹp mơn vị, nơn ói thường chứa phần thực phẩm mà bệnh nhân ăn nhiều trước, nhiều ngày trước, bữa ăn trước Trong bệnh này, nơn ói tự điều chỉnh cách cố gắng giảm khó chịu thượng vị gây dày bị giãn 40 NƠN ĨI   Nơn ói tình trạng tri giác khơng tỉnh táo: nguy hít chất nơn vào đường thở, làm tổn thương phổi nghiêm trọng, gây suy hô hấp cấp Tắc ruột non cấp: nơn ói kèm với chướng bụng bí trung đại tiện 41 CÁC TRIỆU CHỨNG…       Đau Khó tiêu Nuốt nghẹn Chán ăn, sụt cân Nơn ói Thay đổi thói quen cầu 42 THAY ĐỔI THÓI QUEN ĐI CẦU   Bệnh nhân trước có thói quan cầu bình thường sau đột ngột bị táo bón, tiêu chảy táo bón xen kẽ tiêu chảy Đây đặc trưng vài bệnh nhân khơng phải tồn có khối bướu đại tràng trái phần cao trực tràng 43 THAY ĐỔI THÓI QUEN ĐI CẦU    Rất khó khăn việc xác định xem có bình thường bệnh nhân hay khơng Chế độ ăn thiếu chất xơ, táo bón phân nát nghi ngờ thường gặp, rối loạn lưu thơng đại tràng (bệnh túi thừa, táo bón nhu động giảm) Táo bón thường tăng lên lớn tuổi 44 THAY ĐỔI THÓI QUEN ĐI CẦU   Trên bệnh nhân ung thư trực tràng phần thấp đại tràng sigma, táo bón thường kèm với cảm giác không hết phân (tenesmus) Một triệu chứng kèm tiêu nhày máu, trộn lẫn đại tiện 45 THAY ĐỔI THĨI QUEN ĐI CẦU   Tiêu lỏng có máu hình ảnh bệnh lý viêm ruột đại tràng viêm đại tràng nhiễm trùng Tiêu lỏng rối loạn nhu động đại tràng (HC ruột kích thích) Tình trạng khơng rõ ràng xuất với táo bón 46 THAY ĐỔI THĨI QUEN ĐI CẦU   Tiêu lỏng có mùi khó ngửi gặp hấp thu Do phân chứa lượng lớn mỡ, (steatorrhoea) Tiêu phân đen lỏng đặc, giống nhựa đường (melaena) cho thấy có chảy máu đường tiêu hóa 47 XIN CẢM ƠN 48 ...MỤC TIÊU    Liệt kê triệu chứng thường gặp ngoại khoa Trình bày định nghĩa triệu chứng Trình bày đặc điểm lâm sàng triệu chứng chẩn đoán CÁC TRIỆU CHỨNG…       Đau Khó tiêu... 14 Các kiểu đau: Cơn đau cách hồi  Nguyên nhân bệnh lý mạch máu tắc nghẽn ngoại vi, làm giảm cấp máu dẫn tới tập trung nhiều chất chuyển hoá acid lactic gắng sức 15 Các kiểu đau: Cơn đau cách... mạc đặc trưng chứng nóng rát viêm thực quản trào ngược Ăn khó tiêu kèm bỏng rát gặp bệnh nhân loét dày khó tiểu kèm theo viêm bàng quang 13 Các kiểu đau: Cơn đau cách hồi  Cơn đau cách hồi từ