XÉT NGHIỆM PHẢN ỨNG VIÊM (hóa SINH)

XÉT NGHIỆM PHẢN ỨNG VIÊM *Hiểu vai trò hs-CRP bệnh mạch vành *Hiểu lợi ích XN định lượng procalcitonin máu *MỤC TIÊU *1 PHẢN ỨNG VIÊM * Phản ứng viêm trình đáp ứng sinh lý đề kháng thể chống lại xâm nhập dẫn đến thay đổi tổ chức Nhiệm vụ phản ứng viêm loại bỏ tác nhân xâm nhập (vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, tổ chức tổn thương) cho phép sửa chữa hồi phục tổ chức tổn thương * Các loại phản ứng viêm: * Đáp ứng viêm cấp (không đặc hiệu) * Đáp ứng viêm cấp (phức hợp miễn dịch) * Dị ứng * Kháng thể gây độc * Điều hòa qua trung gian tế bào * Bộ xét nghiệm tình trạng viêm hệ thống LS: * WBC (white blood cell) * ESR (erythrocyte sedimentation rate) * CRP (C reactive protein) *2 C REACTIVE PROTEIN Cấu trúc gồm bán đơn vị đồng dạng (homopentameric structure) Vai trò sinh lý CRP * Cấu trúc – Chức CRP protein trình viêm cấp, gan sản xuất đáp ứng với interleukin tiết từ đại thực bào pha cấp phản ứng viêm, biểu thị đáp ứng không đặc hiệu thể nhiễm trùng chấn thương *C v c c b t b *C m F g c * Động học máu Nồng độ CRP máu bắt đầu gia tăng vòng 2-6h sau có tượng viêm, đạt đỉnh sau khoảng 48h Sau tình trạng viêm cấp kết thúc, [CRP] giảm nhanh chóng * Vai trị CRP XVĐM *Có loại CRP định lượng máu: - CRP chuẩn (standard CRP): chẩn đoán theo dõi tình trạng viêm hệ thống tiến triển (viêm nhiễm trùng, chấn thương, miễn dịch tự miễn…) - CRP siêu nhạy (high – sensitivity CRP [hs – CRP]): đánh giá tình trạng viêm mạch cấp *Phương pháp xét nghiệm: - Miễn dịch điện hóa phát quang - Elisa - Miễn dịch đo độ đục * XN định lượng CRP máu * hs-CRP tiên đoán xuất tình trạng nứt vỡ bao mảng XV Rev Esp Cardiol 2008; 61:313-6 - Vol 61 Num.03 *3 PROCALCITONIN * Procalcitonin (PCT) tiền thân hormon calcitonin * Bình thường PCT diện tế bào C tuyến cận giáp * Cấu trúc * PCT sản xuất vài sau BC đơn nhân gắn kết với mô (không sx BC đơn nhân máu) Sự sx hoạt hóa độc tố tế bào vi khuẩn * Sự phóng thích PCT ban đầu gây hóa hướng động với BC đơn nhân khác, đồng thời tế bào nội mô chế tiết PCT * Nồng độ PCT đạt đỉnh khoảng 8-24h sau có tình trạng nhiễm khuẩn PCT ổn định máu, không bị phân cắt để tạo calcitonin * PCT dễ định lượng máu kỹ thuật miễn dịch * Sinh lý bệnh tình trạng tăng PCT máu * PCT tăng lên tình trạng nhiễm trùng khơng tương quan với độ nặng nhiễm trùng mà giúp tiên lượng khả hồi phục tử vong * Nhiễm virus nhiễm trùng khu trú có mức độ tăng PCT nhiễm trùng hệ thống (nhiễm trùng huyết) nhiều * Viêm bệnh tự miễn, thải ghép không gây tăng PCT  PCT đặc hiệu cho tình trạng nhiễm trùng, đặc biệt nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng * Tăng PCT máu * Lợi ích: * Chẩn đốn phân biệt tình trạng viêm nhiễm khuẩn tình trạng viêm nguyên nhân khác * Tiên lượng nhiễm trùng huyết * Theo dõi đáp ứng điều trị kháng sinh * Giá trị tham chiếu (µg/L) Tình trạng Nồng độ Bình thường < 0.05 Việm mạn viêm tự miễn < 0.5 Nhiễm virus < 0.5 Nhiễm trùng chỗ nhẹ, trung bình < 0.5 SIRS, đa chấn thương, 0.5 - Nhiễm trùng nặng, nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm trùng, suy đa quan > (10-100) * XN định lượng PCT máu SIRS = Systemic Inflammatory Response System * Động học marker nhiễm trùng Procalcitonin-based algorithm for the decision to continue or stop antibiotics for patients with sepsis in intensive care units - (adapted from Bouadma et al., 20104 and Schuetz et al., 20115)   * Hướng dẫn sử dụng KS nhiễm trùng huyết theo PCT ... loại phản ứng viêm: * Đáp ứng viêm cấp (không đặc hiệu) * Đáp ứng viêm cấp (phức hợp miễn dịch) * Dị ứng * Kháng thể gây độc * Điều hòa qua trung gian tế bào * Bộ xét nghiệm tình trạng viêm hệ... lượng procalcitonin máu *MỤC TIÊU *1 PHẢN ỨNG VIÊM * Phản ứng viêm trình đáp ứng sinh lý đề kháng thể chống lại xâm nhập dẫn đến thay đổi tổ chức Nhiệm vụ phản ứng viêm loại bỏ tác nhân xâm nhập (vi... lý CRP * Cấu trúc – Chức CRP protein trình viêm cấp, gan sản xuất đáp ứng với interleukin tiết từ đại thực bào pha cấp phản ứng viêm, biểu thị đáp ứng không đặc hiệu thể nhiễm trùng chấn thương