U NÃO Đại cương: - U não khối choán chỗ bất thường hộp sọ, xuất phát từ thành phần não - Có thể lành tích, ác tính - Đứng thứ bệnh ác tính trẻ em - Thứ nguyên nhân gây tử vong ung thư đàn ông lứa tuổi từ 40-60 - Thứ nguyên nhân gây tử vong ung thư phụ nữ lứa tuổi từ 4060 Phân loại: Theo WHO 2007: - Nhóm u nguyên phát (chiếm 2/3): U thần kinh đệm U dây thần kinh sọ U màng não nguồn gốc trung mô Lymphome bệnh máu khác U neuron U tế bào máu Các nang tổn thương giả u U vùng tuyến yên U lan toả từ tổn thương lân cận U nguồn gốc phơi - Nhóm u di căn: 1/3 Lâm sàng: - Hội chứng tăng áp lực nội sọ Đau đầu: tăng lên bộ, buổi sáng, giảm nôn Nôn buồn nôn: nôn vọt, thường vào buổi sáng Ngủ gà Mở mắt, phù gai thị: dẫn truyền áp lực tăng dọc bao nhện thần kinh thị giác, sau giai đoạn phù gai dẫn tới teo gai Nhìn đơi dây bị căng thân não bị đẩy Ở trẻ em: thóp phồng - Động kinh: cục bộ, toàn thể, cục dẫn tới toàn thể (30% bệnh nhân u não bị động kinh, động kinh cục bộ) - Các triệu chứng rối loạn chức năng: U lều (u não bán cầu): Vùng trán: yếu chi mặt bên đối diện, thay đổi tính cách Vùng thái dương: nói khó tổn thương bán cầu trội, thị lực đồng danh ¼ Vùng đỉnh: rối loạn cảm giác, thị lực đồng danh ¼ trên, lẫn lộn phải trái (bán cầu trội) Vùng chẩm: bán manh đồng danh Vùng thể trai: hội chứng phối hợp động tác Nền sọ: tổn thương dây TK sọ (I, II, III, VI) Vùng đồi tuyến yên: rối loạn nội tiết U lều (u não hố sau): Tiểu não: điều hoà vận động, rối tầm, rối hướng, rung giật nhãn cầu (dấu hiệu nystagmus) Vùng não thân não: tổn thương dây sọ 8-12, tổn thương tháp, rối loạn tri giác, nơn - Thốt vị não: Thốt vị liềm não: rối loạn tri giác, dãn đồng tử Thoát vị cạnh lều tiểu não: rối loạn tri giác, dãn đồng tử kèm giảm phản xạ ánh sáng, liệt chi bên Thoát vị qua trung tâm lều: rối loạn tri giác, co đồng tử lúc đầu, sau giãn đồng tử, đái nhạt Thoát vị qua lỗ chẩm: mê, cứng gáy, rối loạn hô hấp Cận lâm sàng: - Xquang sọ quy ước: tìm dấu hiệu tăng áp lực sọ - Vơi hố sọ - Lỗng xương sọ: hình ảnh trong, sọ - Dấu hiệu tăng áp lực sọ: dãn khớp sọ trẻ em, dấu ấn ngón tay, mỏm yên - Xquang ngực: u phổi di não chiếm tỷ lệ cao - Chụp cắt lớp vi tính: Vị trí, kích thước thương tổn: ngồi não hay nhu mơ Hình ảnh phù não xung quanh u: đánh giá mức độ ác tính, xâm lấn tổ chức xung quanh Dấu hiệu choán chỗ: đè đẩy đường giữa, xẹp não thất bên, dãn não thất bên đối diện Tỉ trọng khối u: tăng hay giảm tỉ trọng Mức độ ngấm thuốc cản quang Ảnh hưởng xương liền kề (quá sản xương, huỷ xương) Một u hay nhiều u Một số thể thường gặp U tế bào thần kinh đệm: - Chiếm 25% u não nguyên phát - Hầu hết tuổi 45-65 - Giai đoạn III hay IV - U tế bào hình ác tính - Thâm nhiễm nhu mô não U tuyến yên: - 10-12% - Hầu hết tuổi 20-40 - U chế tiết: prolactin, GH, ACTH - U không chế tiết U thần kinh sọ (u dây 8): - 6.9% - U dây VIII - Giảm thính lực - U xơ thần kinh NF2 Điều trị nội khoa: Điều trị nội khoa trước sau mổ: - Corticoid: synacthene 1mg, solumedrol 40mg - Lợi tiểu: mannitol 20%, Lasix - Điều trị động kinh: Deparkin, Tegretol Điều trị biến chứng sau mổ: - Phù não - Chảy máu não - Viêm màng não, rò dịch não tuỷ Điều trị tia xạ - Có giá trị điều trị u não ác tính: Glioblastoma astrorytoma độ 3, 4; u di - Có tác dụng với u lành: u màng não, u tuyến yên, u sọ hầu ... Vùng đồi tuyến yên: rối loạn nội tiết U l? ?u (u não hố sau): Ti? ?u não: đi? ?u hoà vận động, rối tầm, rối hướng, rung giật nhãn c? ?u (d? ?u hi? ?u nystagmus) Vùng não thân não: tổn thương dây... độ ngấm thuốc cản quang Ảnh hưởng xương liền kề (quá sản xương, huỷ xương) Một u hay nhi? ?u u Một số thể thường gặp U tế bào thần kinh đệm: - Chiếm 25% u não nguyên phát - H? ?u hết tuổi 45-65... Tegretol Đi? ?u trị biến chứng sau mổ: - Phù não - Chảy m? ?u não - Viêm màng não, rò dịch não tuỷ Đi? ?u trị tia xạ - Có giá trị đi? ?u trị u não ác tính: Glioblastoma astrorytoma độ 3, 4; u di - Có