LOÃNG XƯƠNG (BỆNH học nội)

LỖNG XƯƠNG Đại cương Lỗng xương Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Nhận thức loãng xương Loãng xương định nghĩa bệnh với đặc tính lực xương bị suy yếu dẫn đến xương dễ bị gãy Normal Bone Hệ loãng xương gãy xương Osteoporotic Bone Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Gãy xương hệ loãng xương Loãng xương Gãy xương Lực - bone strength Chất lượng Mật Độ Bone quality xương Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Xương thường bị gãy  Xương đốt sống (vertebral fractures)  Cổ xương đùi (femoral neck)  Xương tay (Colles’ fracture)  Xương chậu (Pelvis fracture) Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Xương mô động Khởi động Osteoclasts Hủy xương Osteoblast precursors “Reversal” Osteoblasts Osteocyte “Resting” Tạo xương Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Xương mơ động Osteoblastic factors • Endothelin-1 • Fibroblast growth factor • Bone morphogenic proteins • Insulin-like growth factors Osteolytic factors • • • • • Transforming growth factor  Insulin-like growth factors Fibroblast growth factors Platelet-derived growth factor Bone morphogenic proteins • • • • • Osteoclas ts RANKL PTH-rp Interleukins 1,6,8 TNFs M-CSF Osteoblas ts New bone Mineralized bone matrix Roodman GD N Engl J Med 2004;350:1655-1664 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh ình hình lỗng xương Việt Nam Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Qui mơ lỗng xương Việt Nam 60 Nữ Tỉ lệ hành (%) 50 Nam 40 30 20 10 50 – 59 60 – 69 70 – 99 Độ tuổi Ho-Pham, et al BMC 2011 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tần suất gãy xương đốt sống theo độ tuổi Nam 50 Nữ 40 Tần suất (%) 30 20 10 50-59 60-69 70+ Độ tuổi Tần suất GXĐS nam 23% Tần suất GXĐS nữ 26.5% Ho-Pham, et al Thời Y học 2011 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Chuyển hóa vitamin D mơ endocri ne D2 Gan D3 25(OH)D3 autocrin e αOHase Thận Ruột 1,25(OH)2D3 CaBP Ngoại biên 1,25(OH)2D3 VDR Các mô khác Tín hiệu tế bào Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Chuyển hóa vitamin D mơ  Quy trình sản xuất 1,25(OH)2D3 tác động 1OHase, sau tương tác với thụ thể vitamin D (VDR hay vitamin D receptor) mơ ngồi thận (não, vú, tim, ruột, tế bào miễn dịch), giúp kiểm sốt tăng trưởng, biệt hóa tế bào kích thích tiết insulin chi phối đến chức lympocytes macrophages, trình xảy hồn tồn độc lập với q trình chuyển hóa calcium 1,25(OH)2D3 Ở nồng độ > 30 ng/mL, 25(OH)D có chức tăng cường họat động tự miễn, điều hòa hormon PTH, huyết áp, đường huyết Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hệ thiếu sinh tố D Calcium absorption Parathyroid hormone Appropriate neuromuscular function Bone mineral density Risk of fracture *Vitamin D inadequacy is defined as serum 25(OH)D