BỆNH GIANG MAI (DA LIỄU)

GIANG MAI Treponema pallidum Bệnh Giang Mai • Nhiễm khuẩn mạn tính đặc trưng giai đoạn bệnh hoạt hóa chen giai đoạn nhiễm khuẩn tiềm ẩn (khơng triệu chứng) • Thời gian ủ bệnh: 9–90 ngày 50% 50% 1o 30% 2o Latent 3o Giang Mai Thời kỳ • Vết loét (Săng) • Xuất 10–90 ngày sau nhiễm; trung bình tuần • Thường XN kính hiển vi đen dương tính • Huyết học (RPR/VDRL TP-PA/FTA-ABS) âm tính Giang Mai sơ nhiễm • Kéo dài 2–3 tuần Có thể tiến triển mà bệnh nhân khơng nhận biết • Hạch vùng: mềm cao su, hai bên không đau Giang Mai Thời kỳ Săng vành dương vật STD Atlas, 1997 Giang Mai Thời kỳ Săng cằm Lưỡi STD Atlas, 1997 Giang Mai Thời kỳ • ~3–6 tuần sau săng sơ phát: bệnh lan tràn • Dấu hiệu: phát ban dát-sẩn tồn thân (kể lịng bàn tay, lịng bàn chân), hạch tồn thân, mảng niêm mạc, sẩn ướt, rụng tóc mảng, viêm màng não, viêm gan, viêm khớp, viêm thần kinh • Triệu chứng: khó chịu, cao huyết áp, sốt, đau • Xét nghiệm huyết ln dương tính • Tái phát xảy vịng tháng Giang Mai Thời kỳ Các đặc trưng phát ban • Có thể lan tràn rộ lên khơng biểu • Thường khơng ngứa • Có thương tổn lòng bàn tay & lòng bàn chân 60% trường hợp • hình thái thay đổi: dát, sẩn, mụn mủ, sẩn có vảy, vịng, hình hạt đậu Phát ban dát & sẩn có vảy STD Atlas, 1997 Phát ban sẩn STD Atlas, 1997 Phát ban lòng bàn tay Giang Mai thời kỳ 10 Mụn mủ/dạng vảy nến Dát tăng sắc tố U Hạt Bẹn 37 STD Atlas, 1997 U Hạt Bẹn Loét âm hộ 38 STD Atlas, 1997 U Hạt Bẹn Thương tổn mạn tính tàn phá Dương vật 39 Điều trị Giang Mai: Thời kỳ 1, Thời kỳ & Kín sớm - CDC • Phác đồ khuyến cáo cho người lớn  Benzathine penicillin G 2,4 triệu đv TB • Người lớn không mang thai dị ứng với penicillin*  Doxycycline 100mg uống lần/ngày x tuần  Tetracycline 500mg uống lần/ngày x tuần  Ceftriaxone 1g TB/ngày x 8–10 ngày  Azithromycin 40 2g uống (đã có nhiều báo cáo thất bại) *Dữ liệu ủng hộ việc sử dụng phác đồ thay penicillin hạn chế; cần theo dõi sát Sử dụng cho người HIV+ chưa nghiên cứu Điều trị Giang Mai: Giang Mai Kín muộn - CDC • Phác đồ khuyến cáo cho người lớn  Benzathine Penicillin G 7,2 triệu đv, chia thành liều liều 2,4 triệu đv cách tuần • Người lớn khơng mang thai dị ứng với penicillin* có dịch não tủy bình thường (nếu thực được)  Doxycycline  Tetracycline 41 100mg uống lần/ng x tuần HOẶC 500mg uống lần/ngày x tuần *Dữ liệu ủng hộ việc sử dụng phác đồ thay penicillin hạn chế; cần theo dõi sát Sử dụng người HIV+ chưa nghiên cứu Điều trị Giang Mai: Giang Mai Kín muộn - WHO • Phác đồ khuyến cáo cho người lớn:  Benzathine Penicillin G 7,2 triệu đv, chia thành liều liều 2,4 triệu đv cách tuần • Phác đồ thay thế: ◆ Procaine penicillin, 1,2 triệu đv TB x 20 ngày • Người lớn không mang thai dị ứng với penicillin: 42 Không mang thai: ◆ Doxycycline 100mg uống lần x 30 ngày HOẶC ◆ Tetracycline 500mg uống lần x 30 ngày Có thai: • Erythromycin 500mg uống lần x 30 ngày Giang Mai Theo dõi Đáp ứng huyết • Thời kỳ – CDC: Khám lâm sàng sau tuần; lặp lại XN huyết 12 tháng – WHO: lặp lại XN huyết tháng – Chờ hiệu giá kháng thể giảm xuống lần tháng – Xem xét lặp lại XN HIV tháng • Tiềm ẩn – CDC: lặp lại XN huyết vào tháng thứ 6, 12 24 – Chờ hiệu giá kháng thể giảm xuống lần 12-24 tháng (nếu khởi đầu hiệu giá cao ≥ 1:32) 43 Điều trị Giang Mai theo dõi bệnh nhân nhiễm HIV - CDC • Điều trị giống người không nhiễm HIV, khuyến cáo phải theo dõi sát • Thời kỳ – Tái khám vào tháng thứ 3, 6, 9, 12, 24 – Chờ hiệu giá kháng thể giảm lần 6-12 tháng • Tiềm ẩn: – Tái khám vào tháng thứ 6, 12, 18 24 – Chờ hiệu giá kháng thể giảm lần (nếu khởi đầu hiệu giá cao ≥ 1:32) 12-24 tháng 44 Giang Mai Thai kỳ • Tỷ lệ lây truyền theo giai đoạn nhiễm mẹ: – Thời kỳ 1: – Thời kỳ 2: – Tiềm ẩn: 70–100% 90% 10–30% • Hậu Giang Mai sớm không-điều-trị: – 25% chết tử cung – 25% chết chu sinh – 50% Giang Mai bẩm sinh (50% khơng triệu chứng) 45 • Điều trị thích hợp thai kỳ khơng phịng ngừa bệnh, trị bệnh cho phôi thai Điều trị Giang Mai Thai kỳ: CDC • Penicillin thuốc để sử dụng – chưa có thuốc thay thế!! • Bệnh nhân bị dị ứng với penicillin nên cho làm giải-dị-ứng bệnh viện; WHO cảm thấy qui trình khơng khả thi tuyến săn sóc sức khỏe ban đầu • Điều trị giống người không mang thai; nhiên, nhiều chuyên gia khuyến cáo nên chia benzathine penicillin thành mũi chích cho thai phụ bị G.Mai sớm • Nếu phản ứng Jarisch–Herxheimer xuất giai đoạn muộn thai kỳ, bị sinh non thai bị suy kiệt 46 Giang Mai Bẩm sinh Biến chứng • Sẩy thai thai chết lưu • Bệnh trẻ sơ sinh – – – – – Xương: viêm sụn xương, viêm cốt mạc, Mắt: Võng mạc và/hoặc giác mạc Nội tạng: gan, lách Da: phát ban Biến chứng thần kinh, điếc • Bệnh tiềm ẩn 47 – Viêm kết mạc kẽ (viêm giác mạc), – Điếc – Bệnh khớp (trật khớp, gãy xương, tàn tật) Điều trị Giang Mai Bẩm sinh: CDC • Penicillin G 100.000–150.000 đv/kg/ngày, sử dụng 50.000 đv/kg TM bốn lần 12 x ngày, sau x ngày (tổng thời gian: 10 ngày) • Procaine penicillin G 50.000 đv/kg TB x 10 ngày • Bé lớn tháng trẻ lớn: penicillin G 200.000–300.00 đv/kg/ngày TM (chia thành 4–6 giờ) 48 Thất bại điều trị Giang Mai • Thất bại điều trị định nghĩa: – Chậm lành bệnh tái phát dấu hiệu da niêm – Hiệu giá kháng thể không giảm xuống bốn lần xét nghiệm khơng-xoắn-khuẩn • Quản lý thất bại điều trị bao gồm: 49 – Xét nghiệm HIV – Khám thần kinh chọc hút dịch não tủy (LP) để loại trừ chỗ thần kinh bị viêm – Nếu LP bình thường, dùng Benzathine Penicillin G 7,2 triệu đv (2,4 triệu đv tuần x 3) – Nếu hiệu giá kháng thể không đổi, sẹo huyết thanh; theo dõi hiệu giá sẹo huyết năm Lây Truyền Giang Mai • Lây truyền mạnh thời kỳ • ~30% có khả bị lây nhiễm sau tiếp xúc (cả nam lẫn nữ) • Khơng lây nhiễm qua đường tình dục sau ~ năm 50 51 ... TRƯỚC? XN huyết Giang Mai âm tính Biết có tiếp xúc với ca Giang Mai sớm Bệnh sử rõ với triệu chứng/dấu hiệu điển hình CĨ TIỀM ẨN SỚM 16 KHƠNG TIỀM ẨN MUỘN Giang Mai Thời Kỳ • 30% số bệnh nhân không... triển mà bệnh nhân khơng nhận biết • Hạch vùng: mềm cao su, hai bên không đau Giang Mai Thời kỳ Săng vành dương vật STD Atlas, 1997 Giang Mai Thời kỳ Săng cằm Lưỡi STD Atlas, 1997 Giang Mai Thời.. .Bệnh Giang Mai • Nhiễm khuẩn mạn tính đặc trưng giai đoạn bệnh hoạt hóa chen giai đoạn nhiễm khuẩn tiềm ẩn (không triệu chứng) • Thời gian ủ bệnh: 9–90 ngày 50% 50% 1o 30% 2o Latent 3o Giang