Coagulation undergraduate BS

Xét nghiệm khảo sát Rối Loạn Đông Máu ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG BS Phạm Quý Trọng Nguyên, Bộ môn Huyết học Khoa Y - ĐHYD TP HCM Mục tiêu Ơn lại ý nghĩa xét nghiệm đơng máu huyết khối tắc mạch, theo dõi điều trị kháng đông Biết khai thác xét nghiệm đông máu huyết khối Thuật ngữ  Cầm máu (hemostasis)  Đông  Tiêu máu (coagulation) sợi huyết (fibrinolysis, fibrinogenolysis) Thuật ngữ  aPTT  PT = TCK , TCA = TQ (thời gian Quick) format thời gian (giây) = TP (tỷ lệ Prothrombin) format % = format INR  TT = Thời gian thrombin Ôn lại : sinh lý cầm máu đông máu 1- Cầm máu ban đầu : - co mạch - nút tiểu cầu 2- Đông máu huyết tương 3- Tiêu sợi huyết * bất thường khâu gây chảy máu Ơn lại : sinh lý đơng máu * Tube máu đông theo đường nội sinh hay ngoại sinh hay ? Khơng biết ! Vì sản phẩm cuối fibrin 2.- Vậy biết : có đường nội ~ ngoại sinh khác ? Thăm dò tiền phẫu trước : * TS (temps de saignement, bleeding time) * TC (temps de coagulation, coagulation time) BS, phẫu thuật viên, gây mê yên tâm Đưa BN mổ Thăm dị Cầm máu Đơng máu trước : TS (thời gian máu chảy)    Thử thách trực tiếp khả cầm máu không đủ độ tin cậy nghi thức bắt buộc Giá trị chẩn đoán D-Dimer Có đơng máu xảy gần đây: - bị va đập gây máu tụ (hematoma) - mổ, sanh … có lượng máu khoang thể - huyết khối lòng mạch, lấp mạch phổi - DIC ( disseminated intravascular coagulation + tiêu sợi huyết thứ phát ) ∆ # tiêu sợi huyết nguyên phát (primary fibrinogenolysis) Một ca DIC Phần II Thăm dò Huyết khối Tắc mạch Cơ chế tạo huyết khối * Dòng chảy ( blood flow ) : bất động lâu, bệnh van tim, rung nhĩ, suy van TM * Yếu tố thuận lợi (bệnh thành mạch, tăng homocystein-máu, tăng BC-HC-tiểu cầu-các yếu tố đông máu, CHA, tiểu đường, tăng LDL, hút thuốc lá, pills ) * Tăng đông (hypercoagulability): thiếu yếu tố kháng đông tự nhiên AT III, Protein C, Protein S Thiếu Antithrombin III X Prothrombin (II) Fibrinogen Thrombin (IIa) × AT III Fibrin Thiếu Protein C VIII Protein C V ×X Prothrombin Fibrinogen Thrombin Fibrin Thiếu Protein S VIII Protein C V ×X Protein S Prothrombin Fibrinogen Thrombin Fibrin Yếu tố V đột biến ( F V Leiden) (aPC* resistance) V Leiden × Prothrombin Fibrinogen Thrombine * aPC : activated Protein C Fibrin Protein C Gen prothrombin đột biến (gen prothrombin G20210A) gen prothrombin G20210A Prothrombin  Fibrinogen Thrombine  Fibrin Cịn khơng ? * Còn !!! * Hẹn cấp bậc sau đại học Phần III Chẩn đoán chảy máu (bleeding disorders : DIC, TTP-HUS, kháng đông lưu hành, … ) Phần IV Thăm dò Huyết khối Tắc mạch, Hội chứng Anti-Phospholipid (APL syndrome) Thuốc kháng đông & xét nghiệm theo dõi điều trị kháng đơng Q &A Nghề khó, phải tu tỉnh hiểu hết khó ! ... Thăm dò tiền phẫu trước : * TS (temps de saignement, bleeding time) * TC (temps de coagulation, coagulation time) BS, phẫu thuật viên, gây mê yên tâm Đưa BN mổ Thăm dị Cầm máu Đơng máu trước :... Biết khai thác xét nghiệm đông máu huyết khối Thuật ngữ  Cầm máu (hemostasis)  Đông  Tiêu máu (coagulation) sợi huyết (fibrinolysis, fibrinogenolysis) Thuật ngữ  aPTT  PT = TCK , TCA = TQ (thời