Cấp cứu người bị đuối nước

Khi bị đuối nước, nếu bệnh nhân được sơ cứu kịp thời, tích cực và đúng phương pháp sẽ có khả năng được cứu sống, nếu ngược lại thì khả năng tử vong rất cao hoặc có thể để lại di chứng tổn thương não nặng nề. Bài viết trình bày được cơ chế bệnh sinh đuối nước, trình tự các giai đoạn cấp cứu người bị đuối nước, nắm được tầm quan trọng của cấp cứu tối khẩn cấp NTP do đuối nước.

BÀI CẤP CỨU NGƯỜI BỊ ĐUỐI NƯỚC PGS.TS Mai Xuân Hiên Mục tiêu - Trình bày chế bệnh sinh đuối nước - Trình bày trình tự giai đoạn cấp cứu người bị đuối nước - Nắm tầm quan trọng cấp cứu tối khẩn cấp NTP đuối nước ĐẠI CƯƠNG Khi bị đuối nước, bệnh nhân sơ cứu kịp thời, tích cực phương pháp có khả cứu sống, ngược lại khả tử vong cao để lại di chứng tổn thương não nặng nề Tế bào não tế bào đặc biệt thể, tổn thương khơng tái tạo bù đắp tế bào khác Trong điều kiện bình thường khả chịu đựng thiếu oxy não tối đa khoảng phút, khả cứu sống bệnh nhân ngừng tim phụ thuộc chủ yếu vào khả kỹ cấp cứu kíp cấp cứu chỗ Sốc điện cấp cứu phá rung thất có hiệu thực vòng phút sau ngừng tim Cấp cứu ngừng tim phổi kết hợp với sốc điện sớm vòng đến phút sau ngừng tim phổi đạt tỷ lệ cứu sống lên đến 50 - 75% 1.1 Cơ chế bệnh sinh Đuối nước dạng ngạt, nước bị hít vào phổi, tắc đường thở co thắt quản nạn nhân nước Đây tai nạn hay gặp, xảy bơi, thuyền hoạt động nước Tuy nhiên, xảy nhà bồn nước, chum vại, rãnh nước, Khi bị ngạt nước, nạn nhân bị ngừng thở, tim đập chậm lại phản xạ Tình trạng ngừng thở tiếp tục dẫn đến thiếu ôxy máu, gây tăng nhịp tim, huyết áp Nếu ngừng thở tiếp tục kéo dài khoảng từ 20 giây đến - phút (tùy thuộc nạn nhân) đạt đến ngưỡng nhịp thở lại xuất khiến cho nước bị hít vào gây co thắt quản tức thì, xuất ngừng thở lần 2, sau nhịp thở bắt buộc khiến cho nước, dị vật bị hít vào phổi Hậu nhịp tim chậm dần lại, rối loạn nhịp, ngừng tim tử vong 63 1.2 Thời điểm vàng cấp cứu đuối nước Để cứu sống nạn nhân ngạt nước phải ngăn chặn kịp thời tiến trình trên, tốt từ có ngừng thở tức vịng 1- phút bị chìm nước, đồng thời xử lý tốt chấn thương kèm theo (đặc biệt chấn thương đầu cổ cột sống) BIỆN PHÁP CẤP CỨU 2.1 Đưa nạn nhân khỏi nước Vệc làm cần đưa nạn nhân khỏi nước với mục đích giải phóng đường thở cung cấp ơxy cho nạn nhân - Nếu nạn nhân tỉnh giãy giụa nước, ném cho nạn nhân phao, khúc gỗ, sợi dây để giúp họ lên bờ Không nên nhảy xuống nước bơi, không huấn luyện cách đưa người đuối nước tỉnh lên bờ Vì nạn nhân lúc tình trạng hoảng loạn, dễ níu chặt lấy thứ với được, kể người cứu nạn Khi cấp cứu nạn nhân nước cần phải nâng đầu nạn nhân nhơ lên khỏi mặt nước, có động tác để giúp cho nạn nhân trấn tĩnh thở - Nếu nạn nhân bất tỉnh nước (chỉ xuống cứu người cứu biết bơi) Nếu khơng gọi người hỗ trợ dùng thuyền có để cứu Hình Tư đưa người bị đuối nước lên khỏi mặt nước, kê cao đầu 2.2 Biện pháp cấp cứu ngừng tim phổi (C, A, B) - Nguyên tắc cấp cứu: Tại chỗ, khẩn trương, kỹ thuật, trách nhiệm kiên trì - Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh nhân ngừng tim phổi + Mất ý thức + Ngừng thở + Không bắt mạch lớn (sờ mạch quay ,mạch bẹn khơng có 10 giây) 64 Chẩn đoán xác định trạng thái ngừng tim phổi phải tiến hành theo bước sau: Hình Các mắt xích thiết yếu cấp cứu ban đầu - Kỹ thuật ép tim (C - Chest Compression) Nếu có người cấp cứu cần tiến hành ép tim/thổi ngạt theo tỷ lệ 30/2 cho nạn nhân độ tuổi Luôn bắt đầu ép tim trước Hạn chế tối đa việc dừng ép tim Hình Hình ảnh ép tim ngồi lồng ngực - Nếu có hai người cấp cứu thì: ép tim 15 lần, thổi ngạt 1-2 lần xoay vòng vai trò ép tim, thổi ngạt Hình Kỹ thuật ép tim-thổi ngạt hai người 65 - Kỹ thuật khai thông đường hô hấp (A - Airway) + Kỹ thuật ấn trán - nâng cằm: dùng lòng bàn tay lên trán ấn sau làm ngửa đầu bệnh nhân, dùng tay lại nhấc hàm lên đưa cằm trước + Kỹ thuật đẩy hàm dưới: sử dụng kỹ thuật nghi ngờ có chấn thương cột sống cổ làm cột sống cổ di chuyển - Kỹ thuật thổi ngạt (B - Breathing) - Sử dụng dụng cụ bảo vệ cá nhân (màng lọc thổi ngạt, mặt nạ thổi ngạt) để tiến hành thổi ngạt cho nạn nhân ngừng tuần hồn tiến hành cấp cứu có người Các mặt nạ có van chiều có tác dụng hướng dịng khí thở ra, máu dịch tiết nạn nhân không bắn vào mặt người cấp cứu - Trong điều kiện khơng sẵn có trang thiết bị tiến hành thổi ngạt theo kiểu truyền thống thổi ngạt miệng - miệng miệng - mũi 2.3 Cấp cứu ngừng tim phổi nâng cao (Advanced Life Support-ALS) Khác với cấp cứu tim phổi bản, cấp cứu ngừng tim phổi nâng cao thực với kíp cấp cứu đào tạo chuyên khoa sử dụng tốt biện pháp hồi sức đại Ghi điện tim sớm sốc điện có định: Nhanh chóng ghi điện tim theo dõi điện tim máy monitoring Nhận định dạng ngừng tim: rung thất/nhịp nhanh thất, vô tâm thu, phân ly điện 2.3.1 Ép tim lồng ngực (C – Chest Compression) Duy trì tiến hành ép tim ngay, hạn chế tối đa gián đoạn việc ép tim tim đập trở lại 2.3.2 Thiết lập đường thở nâng cao (A - Airway) Đặt thiết bị kiểm soát đường thở mask quản đặt ống nội khí quản Đặt ống nội khí quản phương pháp kiểm sốt đường thở hữu hiệu cấp cứu ngừng tim phổi, cho phép vừa thơng khí nhân tạo với nồng độ oxy cao vừa dùng thuốc adrenaline qua ống nội khí quản 2.3.3 Thơng khí nhân tạo (B - Breathing) Thơng khí nhân tạo bóng cao su máy thở nối với ống nội khí quản (NKQ) Bóp bóng với tốc độ giây lần (10 nhịp phút) Nếu dùng máy thở chỉnh tần số thở 10 lần/phút thể tích khí lưu thơng (Vt =10ml/kg) 2.3.4 Phá rung thất - Tiến hành phá rung thất sớm tốt - Cần ghi điện tim, lắp máy monitor theo dõi nhịp tim để biết ngừng tim phổi phá rung trạng thái rung thất nhanh thất vô mạch hay phá rung với vô tâm thu hay phân ly điện 66 - Mục đích việc phá rung khử cực lượng đáng kể tế bào tim đủ phép lập lại hoạt động điện phối hợp đồng tim Nếu sử dụng lượng thấp không đạt hiệu ngược lại, lượng cao làm tổn thương tim làm cho tim khó hồi phục trở lại - Phá rung thất 300-360J với máy pha 120-200J máy hai pha, thực chu kỳ ép tim thổi ngạt (30/2), sau đánh giá nhịp Nếu nhịp sốc nhắc lại phá rung thất chu kỳ ép tim thổi ngạt (30/2) và/ adrenalin 1mg 3-5 phút Đánh giá lại nhịp, nhịp sốc điện nhắc lại sốc điện tiến hành chu kỳ ép tim thổi ngạt (30/2) 3.THEO DÕI CHĂM SÓC NẠN NHÂN SAU KHI ĐUỐI NƯỚC 3.1 Phát xử lý phù phổi cấp sau đuối nước Sau sơ cứu ban đầu người bị đuối nước tỉnh lại, cần đưa đến sở y tế để kiểm tra, mục đích xem nạn nhân có bị phù phổi cấp sau đuối nước, hay gọi “chết đuối cạn” hay không Một người hít phải nước có triệu chứng phù phổi cấp như: - Khó thở - Đau ngực ho - Thay đổi đột ngột hành vi, người mệt mỏi Những dấu hiệu không dễ dàng phát hiện, đặc biệt trẻ nhỏ mà bình thường chúng khó chịu Nếu để lâu, nguy tử vong cao không cấp cứu điều trị kịp thời 3.2 Những sai lầm cần tránh Nhiều người thường có thói quen dốc ngược nạn nhân, vác lên vai chạy, hành động hồn tồn sai thứ nhất, làm thời gian quý giá để hô hấp nhân tạo cứu sống bệnh nhân Thứ ngạt nước thực nước phổi không nhiều người nghĩ, tống ngồi ta hơ hấp nhân tạo, ép tim lồng ngực bệnh nhân thở trở lại Phải cấp cứu chỗ Không vận chuyển nạn nhân tới bệnh viện sau xẩy Vận chuyển làm thời gian cứu nạn nhân, gây di chứng não sau bệnh nhân sống Điều thiếu ôxy tổ chức thời gian dài, đặc biệt não 67 DỰ PHÒNG ĐUỐI NƯỚC Thân nhiệt trung bình 370C Nếu bạn đột ngột nhảy xuống dòng nước lạnh, thân nhiệt bị thay đổi bất ngờ, dễ bị chuột rút, đặc biệt tiết trời nắng nóng mùa hè Khi bị chuột rút nguy đuối nước cao Do vậy, sau chạy nắng, cần ngồi bóng mát khoảng vài phút, sau tắm bờ nhảy xuống hồ bơi Vận động trước bơi vận động cho thể quen dần với nhiệt độ nước cách nhúng tay, chân trước đến thân mình, khơng đột ngột nhảy xuống hồ để tránh thể bị sốc nhiệt Ðối với trẻ lớn người lớn không nên nhảy xuống vùng nước mà khơng biết nơi nơng hay sâu, có lối gặp nguy hiểm hay khơng Không ăn no, không uống rượu trước xuống nước; Ðối với trẻ nhỏ: trẻ em bơi phải người lớn giám sát thường xuyên không rời mắt để làm cơng việc khác Ở nhà có trẻ nhỏ tốt không nên để lu nước, thùng nước, bắt buộc phải có (như vùng phải tích trữ nước để dùng) nên đậy thật chặt để trẻ em không mở nắp Câu hỏi trắc nghiệm Cơ chế bệnh sinh đuối nước? Đuối nước dạng ngạt, nước bị hít vào phổi, tắc đường thở co thắt quản nạn nhân nước Đuối nước dạng ngạt, nước bị hít vào phổi, nạn nhân nước A Đuối nước dạng ngạt, nước bị hít vào phổi, dày Biện pháp cấp cứu bệnh nhân bị đuối nước trường hợp bệnh nhân tỉnh phải tiến hành ? A Nếu nạn nhân tỉnh giãy giụa nước, ném cho nạn nhân phao, khúc gỗ, sợi dây để giúp họ lên bờ B Nếu nạn nhân tỉnh giãy giụa nước, người cứu nạn biết bơi nhảy xuống nước đưa người đuối nước tỉnh lên bờ C Nếu nạn nhân tỉnh giãy giụa nước, người cứu nạn bơi nhảy xuống nước đưa người đuối nước tỉnh lên bờ Biện pháp cấp cứu bệnh nhân bị đuối nước trường hợp bệnh nhân không tỉnh phải tiến hành ? A Nếu nạn nhân bất tỉnh nước người cứu nạn ném cho nạn nhân phao, khúc gỗ, sợi dây để giúp họ lên bờ 68 B Nếu nạn nhân bất tỉnh nước người cứu nạn bơi nhảy xuống nước đưa người đuối nước lên bờ C Nếu nạn nhân bất tỉnh nước (chỉ xuống cứu người cứu biết bơi) Nếu khơng gọi người hỗ trợ dùng thuyền có để cứu Biện pháp cấp cứu nạn nhân đuối nước ngừng tim phổi nào? A Thực biện pháp cấp cứu ngừng tim phổi (C, A, B) theo nguyên tắc cấp cứu: Tại chỗ, khẩn trương, kỹ thuật, trách nhiệm kiên trì B Dốc ngược nạn nhân, vác lên vai chạy cho nước thoát cấp cứu ngừng tim phổi C Nhanh chóng vận chuyển nạn nhân sở y tế nơi gần Biện pháp cấp cứu có nạn nhân bị đuối nước? A Nếu nạn nhân ngừng tim phổi phải nhanh chóng cấp cứu theo trình tự C-A-B B Nếu nạn nhân ngừng tim phổi phải nhanh chóng cấp cứu theo trình tự A-B -C C Nếu nạn nhân ngừng tim phổi phải nhanh chóng cấp cứu theo trình tự B-A-C Tiến hành ép tim ngồi lồng ngực với tần số lần/phút A Ép tim với tần sô số 60-80 lần/ phút B.Tiến hành ép tim lồng ngực với tần số 100-120 lần/phút C Tiến hành ép tim lồng ngực với tần số 120-150 lần/phút Thổi ngạt theo phương pháp ? A Thổi ngạt kiểu miệng - miệng miệng - mũi, 30 lần ép tim lần thổi ngạt B Thổi ngạt kiểu miệng - miệng miệng - mũi, 15 lần ép tim lần thổi ngạt C Thổi ngạt kiểu miệng - miệng miệng - mũi, 15 lần ép tim lần thổi ngạt Theo dõi chăm sóc bệnh nhân sau đuối nước nào? A Sau sơ cứu ban đầu người bị đuối nước tỉnh lại, đưa đến sở y tế để chờ tỉnh hoàn toàn B Sau sơ cứu ban đầu người bị đuối nước tỉnh lại, cần đưa đến sở y tế để kiểm tra, mục đích xem nạn nhân có bị phù phổi cấp sau đuối nước C Cho bệnh nhân nhà Một người hít phải nước có triệu chứng như: Khó thở Đau ngực ho Thay đổi đột ngột hành vi, người mệt mỏi Đây bệnh lý gì? A Thiếu xy não B Phù phổ cấp C Ứ nước phổi dày 69 10 Sau cấp cứu nạn nhân đuối nước tuyến cứu chữa chuyên khoa cần thực biện pháp gì? A Chuyển tiếp bệnh nhân tuyến B Cấp cứu ngừng tim phổi nâng cao C Tiếp tục cấp cứu ép tim, thổi ngạt Tài liệu tham khảo Vũ Văn Đính Đuối nước Cẩm nang cấp cứu Nhà xuất y học 2012 trang 407- 413 Nguyễn Viết Lượng Cấp cứu chết đuối Cấp cứu tai nạn thường gặp Nhà xuất thể dục thể thao 2001 Trang 113-116 70 ... KHI ĐUỐI NƯỚC 3.1 Phát xử lý phù phổi cấp sau đuối nước Sau sơ cứu ban đầu người bị đuối nước tỉnh lại, cần đưa đến sở y tế để kiểm tra, mục đích xem nạn nhân có bị phù phổi cấp sau đuối nước, ... thắt quản nạn nhân nước Đuối nước dạng ngạt, nước bị hít vào phổi, nạn nhân nước A Đuối nước dạng ngạt, nước bị hít vào phổi, dày Biện pháp cấp cứu bệnh nhân bị đuối nước trường hợp bệnh nhân tỉnh... giụa nước, người cứu nạn bơi nhảy xuống nước đưa người đuối nước tỉnh lên bờ Biện pháp cấp cứu bệnh nhân bị đuối nước trường hợp bệnh nhân không tỉnh phải tiến hành ? A Nếu nạn nhân bất tỉnh nước