Những thay đổi về Giải phẫu bệnh học giúp cho chẩn đoán rất tốt và đặc hiệu, thí dụ bệnh nhược cơ, thấy thâm nhập nhiều lâm ba cầu, tạo thành từng đám giữa các thớ cơ, bệnh viêm cơ [r]
(1)CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ CẬN LÂM SÀNG. I SINH HOÁ
1 Thay đổi số chất Các bệnh sở có teo thường có tượng tăng creatin niệu (bình thường 100 mg/ 24 giờ) giảm creatinin niệu (bình thường 15 -25 mg/kg/24 giờ) Myoglobin niệu (+) số bệnh chấn thương giập nát nhiều
2 Các men máu: andolaza, transaminaza, photpho hexoiso,eraza acticodehydraza, creatinkinaza… thường tăng bệnh có teo cơ, ngược lại không tăng teo tổn thương thần kinh
II SINH THIẾT.
Để chẩn đoán số bệnh cơ, người ta tiến hành sinh thiết để nhân định giải phẫu bệnh học Có thể dùng kim chọc qua da vào cơ, mở lớp cắt mẩu xác
Những thay đổi Giải phẫu bệnh học giúp cho chẩn đốn tốt đặc hiệu, thí dụ bệnh nhược cơ, thấy thâm nhập nhiều lâm ba cầu, tạo thành đám thớ cơ, bệnh viêm thấy tổ chức viêm…
III THĂM DÒ VỀ ĐIỆN.
Những thăm dị điện bệnh có giá trị chẩn đoán tốt, ta chia làm hai loại thăm dò:
1 Thăm dò phản ứng điện Bằng cách dùng dịng điện xoay chiều, kích thích trực tiếp lên kích thích dây thần kinh chi phối cơ, sau ghi lại phản ứng kích thích, tính cửờng độ sở (rhéobase) thời trị (chronaxie) Nói chung phản ứng điện thay đổi nhiều teo tổn thương thần kinh vận động (phản ứng chậm) Riêng bệnh nhược cơ, kích thích nhiều lần trả lời chậm dần, biên độ thấp dần ngưng hẳn không trả lời
2 Điện đồ: giống nguyên tắc điện tâm đồ, hoạt động tượng khử cực tái cực, sinh thay đổi diện, cách chọc kim trực tiếp vào cơ, ta ghi lại thay đổi điện sau phóng đại lên nhiều lần chuyển thành tín hiệu quang học âm thanh, ta kết có thễ ghi lại huỳnh quang giấy ghi để nhân định, so sánh Đó nguyên tắc phương pháp ghi điện (hình 16)
Như cách dựa vào thay đổi điện cơ, ta thăm dò: - Thần kinh ngoại biên chi phối (liệt)
- Khoảng nối liền thần kinh ( bệnh nhược cơ) - Bản thân (bệnh cơ)
(2)o Khi nghỉ ngơi khơng hoạt động: khơng có điện, đường ghi chạy thẳng
o Khi hoạt động nhẹ: đường ghi xuất sóng, sóng đơn vị co bóp, thường pha hai pha, nhiều pha
Biên độ sóng thường từ 300 microvơn đến milivơn, độ dài sóng khơng q phần nghìn giây, tần số từ 16 đến 25 sóng giây
o Khi hoạt động mạnh: nói chung, đường ghi trên, tần số biên độ tăng lên hoạt động nhẹ (hình 16)
BẢNG SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM TEO CƠ DO BỆNH CƠ VÀ DO THẦN KINH Đặc điểm Teo bệnh Teo tổn thương thần kinh Hiện tượng phì đại
Run thớ Phản xạ
Phản xạ gân xương Nút co
Kích thích điện Ghi điện Creatin niệu
Các men máu Sinh thiết
±
-Thay đổi chậm +
Phản ứng bình thường
Thay đổi tần số, biên độ hình dạng
Tăng Tăng
Có thay đổi đặc hiệu tùy theo bệnh
-+ +
Thay đổi sớm
-Phản ứng chậm (nếu tổn thương thần kinh ngoại biên có phản ứng thối hố điện)
Ít thay đổi, phản ứng chậm kích thích Bình thường
Bình thường
Thay đổi theo đặc hiệu, teo đồng
2.2 Một số thay đổi bệnh lý:
o Teo bệnh cơ: tần số tăng, biên độ giảm, song có nhiều pha Ngay nghỉ ngơi xuất sóng đợt
o Viêm cơ: sóng đa dạng, tăng tần số