Sau khi đã thăm khám kỹ lâm sàng, các biểu hiện bệnh lý trên người bệnh giúp ta hướng tới một bệnh nào đó, lúc ấy cần phải cân nhắc để tiến hành các nghiệm pháp thăm dò về hình thái[r]
(1)CÁCH KHÁM MỘT NGƯỜI BỆNH NỘI TIẾT. I ĐẠI CƯƠNG.
Trong năm gần đây, hiểu biết bệnh nội tiết ngày sâu rộng nhờ việc thăm khám lâm sàng tỷ mỉ kỹ càng, nhờ vào phương pháp thăm dị đại Xquang, phóng xạ, sinh hố miễn dịch
Tuyến nội tiết tuyến tiết Hocmon, chất đổ vào mạch máu tuyến Chính tế bào tuyến, tĩnh mạch nằm tuyến, tân mạch từ tuyến ra, người ta thấy có chất mang tính chất hố học chất nội tiết đặc hiệu tiết từ tuyến nội tiết
Mỗi tuyến nội tiết số hocmon đặc hiệu mang tính chất hố học có chức đặc hiệu riêng cho tuyến
Bệnh nội tiết rối loạn hay nhiều tuyến Về lâm sàng thay đổi tuyến (thay đổi hình thể, kích thước, mật độ…), hocmon có ảnh hừởng đến toàn thể trạng người bệnh
Bệnh nội tiết bệnh toàn thân
Các tuyến nội tiết hầu hết nhỏ, nằm sâu thể ( trừ tuyến sinh dục giáp trạng) khó khám trực tiếp Vả lại biến đổi ban đầu tuyến nội tiết phần lớn lại từ biến đổi thể dịch sinh hố
Có thể nói,bệnh nội tiết bệnh sinh hoá
Do thăm khám tuyến “ nội tiết” địi hỏi phải tỷ mỉ, toàn diện, kết hợp lâm sàng phương pháp thăm dị tuyến Sau phải tổng hợp để xem rối loạn thuộc hội chứng suy hay cường tuyến nào?
I KHÁM LÂM SÀNG.
1 Quan sát hình dạng người bệnh.
Hầu hết bệnh nội tiết có ảnh hưởng đến hình dáng chung người bệnh Cần ý điểm sau:
1.1 Nhìn chung để biết. - Tư lúc nghỉ ngơi, lúc lại - Hình dạng mặt, thân, chi - Màu sắc, tính chất da
Nhiều nhìn giúp ta nghĩ tới bệnh tuyến nội tiết, như: thay đổi mặt, đầu chi bệnh to đầu chi; bướu giáp trạng có lồi mắt bệnh Basedow…
(2)Đồng thời phải đo xương dài (cẳng tay, cánh tay, cẳng chân, đùi), đo vòng đầu xem có tượng ứ nước não hay đầu nhỏ, đo vòng ngực… để đánh giá cân đối phận
Việc cân đo cần thiết, người bệnh chưa đến tuổi trưởng thành 1.3 Cân nặng Theo dõi cân nặng người bệnh, hỏi kỹ xem thay đổi cân nặng qua giai đoạn bệnh, thời gian xuất điều kiện xuất gầy béo 1.3.1 Gày: có thể gầy tự nhiên, lớp phát triển cân đối, lớp mỡ da khơng có Trái với gầy bệnh lý, lớp mỡ phát triển Trong bệnh Simmonds, người bệnh gầy hồn tồn
1.3.2 Béo: béo toàn thân hay khu trú số phận mà đặc biệt mông, đùi, mặt, bụng ngực Như béo mặt, thân bệnh phì sinh dục
1.4 Da, lơng, tóc, móng. 1.4.1 Da:
- Xem thay đổi màu sắc, xuất mảng sắc tố… ý khám chổ da đặc biệt cùi tay, nếp cổ, bàn tay, bẹn
- Nhiệt độ da lạnh, mồ hôi nhiều, bệnh bệnh suy giáp trạng ngược lại Basedow
1.4.2 Lơng tóc mỏng:
- Tóc, lơng mi, lơng mày khơ dễ gãy bệnh phù niêm (myxoedeme), thưa thớt suy sinh dục, rụng bệnh Simmonda
- Râu, mọc râu nữ bệnh Cushing, - nam khơng có râu bệnh suy sinh dục - Móng dễ gãy bệnh phù niêm
- Răng mọc kém, sâu suy cân giáp trạng Dễ gãy, có mủ lợi, dễ rụng đái tháo đường Răng mọc thưa bệnh to đầu chi
Dựa vào hình dáng chung, vào hình thức tóc mọc vùng gáy trán ta đánh giá biểu nam tính nữ tính
Việc thăm khám hình dáng quan trọng có tác giả cho bệnh nội tiết bệnh hình dạng Ngồi thay đổi hình dạng cịn có ảnh hưởng đến phận
2 Khám phận.
2.1 Bộ máy sinh dục.
2.1.1 Về chức năng, phải hỏi kỹ kinh nguyệt - Ngày bắt đầu có kinh
(3)- Ngày thất kinh, tình trạng kinh sao? Đồng thời phải hỏi kỹ sinh đẻ, số lần sẩy 2.1.2 Thăm khám phận sinh dục.
- Ở đàn bà:
+ Xem kích thước, vị trí lỗ âm đạo + Hình dáng mơi to, mơi bé, âm vật… + Tình trang, thể tích âm đạo, tử cung, vú… - Ở đàn ơng
+ Kích thước dương vật, bìu
+ Vị trí, độ lớn, cảm giác, số lượng tinh hoàn Hầu hết bệnh nội tiết gây rối loạn sinh dục
2.2 Bộ máy tuần hoàn: rối loạn máy tuần hoàn cần ý: 2.2.1 Huyết áp: xem cao hay thấp
- Tăng huyết áp: (cần loại trừ nguyên nhân gây tăng huyết áp di truyền, viêm thận mạn bệnh van tim) Có thể thấy tăng huyết áp cường tuỷ vỏ thượng thận, bệnh
Basedow
- Hạ huyết áp: thấy bệnh Addison
2.2.2 Tim: thường ảnh hưởng tới tim động mạch vành - Nhịp tim nhanh bệnh Basedow
- Nhịp tim chậm suy giáp trạng suy tuyến yên - Có thể thấy rối loạn nhịp tim, suy tim bệnh Basedow - Động mạch vành bị viêm, xơ bệnh đái tháo đường - Tim to hay tràn dịch màng
- Tim bệnh phù niêm 2.3 Bộ máy tiêu hố.
2.3.1 Khẩu vị: khẩu vị bị giảm sút rõ rệt rối loạn hạ nảo- yên như: chán ăn bệnh Simmonds, ăn uống nhiều bệnh đái tháo đường
2.3.2 Các rối loạn phản ứng thần kinh thực vật dày.
(4)- Ỉa chảy bệnh Basedow
- Đau bụng, nôn mửa hạ canxi máu
2.4 Bộ phận vận động Sự phát triển xương chịu ảnh hưởng tuyến cận giáp trạng, mà ơstrogen, androgen coctison Rỗ xương bệnh Crushing; thoái khớp đái tháo đường
2.5 Tình trạng thể lực, tinh thần:
2.5.1 Thể lực: xem cường độ chịu đựng sức:
- Lười hoạt động hoạt động chậm chạp bệnh phù niêm - Cơ lực lúc đầu khoẻ, giảm mau Addison 2.5.2 Tinh thần.
- Trí nhớ, trí thơng minh phát triễn bệnh phù niêm - Dễ xúc động, hay sợ, bệnh Basedow
Với biểu lâm sàng trên, giúp ta nhiều để hướng tới chẩn đoán Nhưng muốn chắn, phải tiến hành phương pháp thăm dò tuyến
II CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ TUYẾN.
1 Thăm dị hình thái.
Chủ yếu dựa vào Xquang, chụp phóng xạ Tuỳ tuyến, áp dụng phương pháp áp Xquang khác nhau, nhằm tìm đánh giá thể tích tuyến mà khơng đo khám lâm sàng
- Trong bệnh Addison, chụp thường thấy nốt vơi hố tuyến thượng thận - Trong bướu ngầm giáp trạng, chụp thường hình tuyến to ra, có đè vào khí, thực quản, quan sát rõ người bệnh uống Baryt
- Chụp nghiêng sọ, để biết tuyến yên có rộng không, u tuyến yên - Chụp bơm sau màng bụng, cắt lớp để phát u thượng thận
- Chụp thận qua đường tĩnh mạch (U.I.V) để xem đài, bể thận bị lệch u thượng thận
- Chụp phóng xạ đồ uống I131 để biết hình thái mật độ thu nạp ion tuyến giáp trạng - Chụp tử cung sau bơm thuốc để biết hình thể tử cung,
- thơng vịi trứng
(5)2 THĂM DÒ CHỨC NĂNG.
Trong việc khám tuyến nội tiết, thăm dị chức tuyến giữ vị trí quan trọng Trong số tuyến nội tiết, lúc bắt đầu cửa bệnh, có rối loạn thể dịch, phải phát xét nghiệm sinh hoá
Phương pháp chủ yếu để thăm dò chức tuyến nội tiết là: 2.1 Định lượng số chất máu như:
- Định lượng Na, Cl, glucoza máu, K… để nghiên cứu chức vỏ tuyến thượng thận - Định lượng Iot bệnh tuyến giáp trạng
- Định lượng glucoza máu bệnh tuyến tuỵ tạng - Định lượng P, Ca bệnh tuyến cận giáp trạng…
2.2 Định lượng số Hocmon dẫn xuất chúng thải nước tiểu như: - Định lượng 17 xetosieroit, andosteron, 17 hydroxycocticosteroit, bệnh vỏ thượng thận - Định lượng adrenalin, noadrenalin bệnh tuỷ thượng thận
- Định lượng glucoza nước tiểu, đái tháo đường - Định lượng iot nước tiểu, bệnh tuyến giáp trạng…
2.3 Một số nghiệm pháp thăm dị chức tuyến Trong chủ yếu áp dụng phương pháp kích thích kìm hãm dựa vai trị điều chỉnh tuyến, thí dụ: - Nghiệm pháp Thorn bệnh Addison
- Nghiệm pháp Kater Robins bệnh đái tháo nhạt liên quan có có lại hạ khân não tuyến yên tuyến nội tiết khác
- Nghiệm pháp Wetner Qúerido, bệnh tuyến giáp
Sau thăm khám kỹ lâm sàng, biểu bệnh lý người bệnh giúp ta hướng tới bệnh đó, lúc cần phải cân nhắc để tiến hành nghiệm pháp thăm dị hình thái chức cần thiết cho bệnh
Cuối phải tổng hợp xem biểu thuộc hội chứng suy hay cường tuyến nào?
III CÁC HỘI CHỨNG CHỦ YẾU. Các bệnh nội tiết chia thành ba nhóm:
1 Hội chứng cường hay suy tuyến.
(6)1.1 Hội chứng cường tuyến: thường đo phát triển (lành hay ác tính) tổ chức tuyến gây Người ta gây hội chứng súc vật người cách dùng Hocmon kéo dài (ví dụ mặt kiểm Cushing, dùng lâu thuốc Cocticoit)
1.2 Hội chứng suy tuyến: thường phá huỷ tổ chức tuyến khối u (lành hay ác tính), nhiễm khuẩn ( lao Addison) Sau phẫu thuật cắt bỏ tuýên Người ta gây hội chứng súc vật hay người việc cắt bỏ nhu mô tuyến (như phù niêm, sau phẫu thuật cắt bỏ giáp, chứng tatani sau cắt tất tuyến cận giáp trạng)
2 Hội chứng phối hợp rối loạn nhiều tuyến.
Rất phức tạp, nêu lên hai loại
2.1 Thuỳ trước tuyến yên:coi “ nhạc trưởng” huy tất tiết kích giáp tố, kích tố vỏ thượng thận, kích sinh dục tố Trong trường hợp suy thuỳ trước tuyến yên, người ta thấy suy giáp trạng, vỏ thượng thận, sinh dục: trường hợp điển hình suy nhiều tuyến
2.2 Trong nhiều bệnh nội tiết: (cường giáp trạng, suy giáp trạng, cường vỏ thượng thận…) thấy có suy sinh dục
3 Các hội chứng phối hợp rối loạn thần kinh rối loạn nội tiết.
Còn phức tạp Ví dụ bệnh Basedow Do não trung ương – tuyến yên bị tổn thương (vì xúc động, nhiểm khuẩn…) hoạt động rối loạn, đưa lại kết cường kích tố giáp trạng tuyến yên Sự tiết kích giáp tố dẫn tới cường chức giáp trạng rối loạn thần kinh bệnh Basedow
IV KẾT LUẬN.
Các tuyến nội tiết tham gia vào trình hoạt động quan trọng thể Thiếu chúng thể sống
Các biểu lâm sàng bệnh nội tiết muôn màu muôn vẻ thay đổi sinh hoá phức tạp