Ta thường tiến hành chọc dò ở khớp gối (khớp to, nông, lượng dịch nhiều) sau khi chọc dò cần nhận định về màu sắc, độ quánh làm các xét nghiệm về tế bào,vi khuẩn và sinh hoá.... - Dịch [r]
(1)CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ CÂN LÂM SÀNG. I XQUANG.
Có nhiều phương pháp chụp khớp: - Chụp thường
- Chụp cắt lớp
- Chụp sau bơm thuốc cản quang hay khí vào khớp ( thường dùng cho khớp vai) Những tổn thương Xquang khớp gồm có:
1 Những thay đổi xương. Ta ý thay đổi đầu xương
- Biến dạng đầu xương dẫn đến lệch trục khớp
- Đầu xương chất vôi: gặp viêm đa khớp tiến triển - Đầu xương q đặc: thối khớp
- Hình khuyết xương bị phá hủy, hoại tử - Lún xương: hay cổ xương đùi
2 Thay đổi khoang khớp điện khớp. - Khoang khớp hẹp lại: bệnh viêm khớp mạn tính
- Khoang khớp dãn rộng: tràn dịch khớp
- Khoang khớp dính lại: di chứng số viêm khớp, lao khớp - Diện khớp không đều, nham nhở: lao khớp, viêm mủ
3 Những thay đổi phần mềm quanh khớp: Đơi thấy tượng vơi hố gân, dây chằng
II CHỌC DÒ DỊCH KHỚP.
Bình thường ổ khớp có lượng dịch Trong số bệnh khớp, lượng dịch tăng lên nhiều thay đổi tính chất Bằng cách chọc dò dịch khớp làm xét nghiệm, ta chẩn đốn ngun nhân số bệnh khớp
(2)- Dịch có máu ( không đông ) gặp chảy máu khớp bệnh máu chậm đơng (hémophilie)
- Dịch có mủ (nhiều bạch cầu đa nhân): viêm khớp vi khuẩn - Dịch trong: thấp khớp cấp, viêm đa khớp, thoái khớp…
Bình thường dịch khớp có chứa từ 10 đến 200 tế bào 1mm3 thành phần đa nhân khoảng 1%, lượng protein từ 10 đến 20 g/lít
Trong tất loại viêm khớp, lượng tế bào lượng protein tăng nhiều thay đổi khơng có tính chất đặc hiệu cho loại bệnh khớp, riêng bệnh thống phong (goute) nhiều tinh thể axit uric
III SINH THIẾT KHỚP.
Ít sử dụng bệnh khớp cấp tính, thường dùng để chẩn đốn số bệnh khớp mạn tính (viêm đa khớp tiến triển, thối khớp,, lao khớp ) sinh thiết thường tiến hành khớp gối cách mở (sinh thiết mở) dùng kim đặc biệt (sinh thiết mủ) Phần tổ chức lấy bao hoạt dịch khớp Những thay đổi tổ chức học thường sớm đặc hiệu, nên sinh thiết bao hoạt dịch có giá trị chẩn đốn sớm xác
IV NHỮNG XÉT NGHIỆM VỀ MÁU VÀ SINH HOÁ.
1 Những xét nghiệm đánh giá tượng viêm nhiễm: - Công thức máu: bạch cầu tăng tỷ lệ đa nhân trung tính tăng
- Máu lắng: tăng hầu hết bệnh khớp có viêm - Fibrin máu: Tăng viêm khớp
- Điện di huyết tương: tăng a2 g globulin
2 Những xét nghiệm đặc hiệu. - yếu tố chống Streptolysin O tăng thấp khớp cấp
- Các xét nghiệm phát yếu tố thấp: Waaler Rose Latex (+) 80% viêm đa khớp tiến triển năm
- Axit uric máu tăng bệnh thống phong (>70mg/lít)
- Tế bào (Hargrave) máu (+) bệnh khớp, nguyên nhân tổn thương chất tạo keo… - Một số xét nghiệm khác haptoglobin, reromucoit, a1, protein reactive C thường tăng