Người ta lipiodol qua một ống thông đưa vào phế quản bằng đường mũi hoặc miệng, rồi chụp nhiều phim lồng ngực để theo dõi đường đi của chất cản quang trong phế quản và phế nang bằng các[r]
(1)CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ CẬN LÂM SÀNG VỀ HÔ HẤP
Bằng phương pháp thăm khám lâm sàng cổ điển ta chẩn đốn có hướng tiến hành loại thăm dị cần thiết cách đắn Nhưng tài liệu lâm sàng cung cấp phụ thuộc vào trực quan người thầy thuốc nên có thẻ khác tuỳ theo cá nhân không vượt khỏi tầm hạn chế mà giác quan cho phép Nhờ phương tiện xét nghiệm cận lâm sàng Người thầy thuốc nắm nhiều chi tiết bệnh lý cách tinh vi, cụ thể, khách quan chủ động chản đoán, tiên lượng điều trị Với phát triển áp dụng thành tựu khoa học y học tia Rơnghen, chất đồng vị phóng xạ, kính hiển vi điện tử, sinh vật học đại, việc thăm dò máy hô hấp lại thêm nhiều tiến
Dưới xin giới thiệu loại phương pháp thăm dò cận lâm sàng thường áp dụng hơ hấp:
1 Thăm dị hình thái Thăm dò nguyên nhân Thăm dò chức hô hấp
I CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ VỀ HÌNH THÁI
A- X QUANG
Là phương pháp bổ sung quan trọng cho thăm khám lâm sàng Có nhiều trường hợp tổn thương phổi nhỏ, sâu nhờ có X quang phát Có trường hợp lao phổi phát X quang Ngoài ra, X quang cịn giúp ta xác định vị trí tổn thương hay vật lạ đường hô hấp hướng dẫn giải phẫu cách xác Người ta sử dụng hai phương pháp, soi chụp, loại có định, ưu điểm nhược điểm riêng
1 Soi Xquang.
- Soi Xquang cho ta thấy tạng hoạt động: nhịp đập tim, cử động hoành, đỉnh phổi thiếu sáng ho lao viêm đỉnh phổi, tượng hang phổi co rúm sau ho,v.v…
- Soi Xquang cịn có tiện lợi thầy thuốc xoay trở người bệnh theo tư cần thiết kiểm tra nhiều người thời gian ngắn
2 Chụp Xquang.
Gíup ta quan sát kỹ tạng lồng ngực mà chiếu khơng thấy rõ, ví dụ lao kê
- Phim chụp tài liệu giữ lâu dài, giúp cho việc theo dõi tiến triển bệnh
Người ta chủ động chụp rõ phận tạng nhờ số kỹ thuật Hiện thường áp dụng loại chụp sau: chụp thông thường hay chụp Chụp cắt lớp
(2)chụp thông thường không thấy rõ tổn thương, tổn thương nhỏ, hình ảnh phim hình chiếu tất lớp lồng ngực chống lên nhau, người ta phải tìm cách chụp phân biệt lớp để nhìm rõ tổn thương
2.2 Chụp cắt lớp: cho phép ghi hình chếu lớp mặt phẳng người bệnh Do ta phát cách chụp thơng thường vùng xương địn, vướng xương địn hai xương sườn đầu tiên, chụp cắt lớp phát
Có nhiều phương pháp chụp cắt lớp, nguyên tắc chung phương pháp làm rõ mặt phẳng cần thiết, lớp khác lồng ngực mờ
Trong số trường hợp, bơm vào ổ màng phổi trung thất để thăm dò Trong tràn dịch màng phổi bơm vào ổ màng phổi, sau chọn tháo bớt nước chụp Kỹ thuật giúp cho chẩn đoán tổn thương nhu mơ phổi, u ngồi màng phổi
Gần người ta bắt đầu dùng chất phóng xạ:
- Tiêm Iod Crom phóng xạ huếyt có Anbumin qua nhiệt độ vào tĩnh mạch để tìm độ tập trung chất phóng xạ thuỳ phổi Trên phim, độ tập trung số bệnh ung thư phổi, tắc động mạch phổi
- Tiêm vào bạch mạch lipiodol phóng xạ chụp hệ thống bạch mạch máy hô hấp
B- PHƯƠNG PHÁP NỘI SOI
Dùng số dụng cụ soi đèn chiếu khám mũi, họng, quản, khí phế quản
1 Soi mũi.
1.1 Soi mũi phía trước: nguồn ánh sáng đèn nhỏ, gương treo trán thầy thuốc (đèn Clar) Tia sáng đo gương phản chiếu tập trung vào lỗ mũi Dụnc ụ mỏ vịt nhỏ gồm hai cách kim loại: ta thấy vách mũi, xương cuốn, hõm xương cuốn, phát số thay đổi bệnh lý: vẹo vách ngăn, polip (thịt thừa), phì đại xương cuốn, v.v…
1.2 Soi mũi phía sau: (xem phần khám đường hô hấp trên, bàikhám lâm sàng máy hô hấp)
Dùng gương phẳng đưa vào sau mũi qua miệng để phản chiếu ánh sáng qua mũi, đồng thời phản chiếu hình ảnh mũi vòm hầu, mặt hầu, lỗ sau mũi, vòm hấu với hệ thống bạch bạch huyết: bạch bạch huyết (V.A) to ra, tạo vịm hầu hình ảnh gồ ghề
Những tổn thươn gở mũi hầu nguyên nhân số bệnh đường hơ hấp khó chữa không phát
2 Soi quản Cũng dùng hệ thống soi mũi sau, gương phẳng đặt ở đáy họng quay xuống dưới, phía quản Ta nhìn thấy phía sụn lưỡi gà (Ép igloote), xương phẫu phía dưới, sâu đáy âm
(3)những người suy tim phồng quai động mạch chủ, suy hơ hấp nặng Những tai biến soi khí phế quản gồm hai loại: thuốc gây tê thủ thuật (sốc, chấn thương) Do phải thận dùng thuốc an thần thuốc tê, theo qui tắc thủ thuật
Phương pháp cho ta biết thay đổi niêm mạc, lịng khí phế quản, ung thư phổi giai đoạn đầu niêm mạc chảy máu gây ho máu khơng rõ ngun nhân lâm sàng, hẹp khí- phế quản, phương pháp dùng để điều trị chỗ: hút đờm mủ cho thuốc vào ổ áp xe phổi, lấy dị vật…
Những tổn thương phế quản nhỏ phát soi phương pháp chụp phế quản có chất cản quang bổ sung cho soi
4 Chụp phế quản có lipiodol Người ta lipiodol qua ống thơng đưa vào phế quản bằng đường mũi miệng, chụp nhiều phim lồng ngực để theo dõi đường chất cản quang phế quản phế nang cách chụp này, chẩn đốn giãn phế quản, hẹp, tắc phế quản, ápxe phổi
C- THĂM DÒ TRỰC TIẾP MÀNG PHỔI
Nhằm:
- Xác định có mặt nước ổ màng phổi - Đo áp lực ổ màng phổi
- Soi trực tiếp ổ màng phổi, làm sinh thiết cần
1 Chọc dị Để xác định có nước ổ màng phổi hay không Động tác cần thiết cho chẩn đoán điều trị tràn dịch màng phổi Nước rút vắt, vàng chanh, đỏ máu, mủ trường hợp có dưỡng chất Xét gnhệim hố học, tế bào vi khuẩn học giúp cho ta xác định nguyên nhân tràn dịch
2 Đo áp lực ổ màng phổi Chọn màng phổi xác định tràn khí, đồng thời đo áp lực ổ màng phổi, có nhiều phương pháp đánh giá:
- Đánh giá sơ ống bơm tiêm lắp vào kim chọc vào ổ màng phổi qua thành ngực, hệ thống gồm có kim lắp vào ống cao su, ống lắp vào ống thuỷ tinh cong nhúng vào cốc nước
- Đo áp lực áp kế nước: áp kế nước thường dùng hình chữ U, chứa dịch có màu để dễ đọc Áp lực ghi đọc thước chia độ Kim chọc vào ổ màng phổi qua thành ngực lắp vào ống cao su nối với áp kế
Ta chia áp lực hít vào thở ra, lấy trung bình đại số hai áp lực đó, gọi áp lực trung bình Ví dụ: áp lực -10 hít vào + thở ra, áp lực trung bình -3 Phương pháp đo áp lực ổ màng phổi khơng có giá trị mặt chẩn đốn mà cịn giúap cho điều trị: phương pháp bơm ổ màng phổi điều trị lao phổi (hiện người ta có khuynh hướng bơm ổ màng bụng hơn) ta dựa vào số áp lực đo để định thể tích khoảng cách thời gian gây tràn khí màng phổi nhân tạo
(4)4 Sinh thiết màng phổi Dùng kim Silvermann chọc qua thành ngực, vào màng phổi lấy ra bệnh phẩm Với phương pháp sinh thiết mủ này, sinh thiết thành màng phổi lượm trường hợp có tràn dịch tràn khí màng phổi
Có thể sinh thiết với kiểm tra mắt soi trực tiếp ổ màng phổi
II – XÉT NGHIỆM CÁC BỆNH PHẨM CỦA BỘ MÁY HÔ HẤP
Các bệnh phẩm người bệnh thải qua đường hô hấp bệnh phẩm thủ thuật thăm dò lấy đờm, nước màng phổi sinh thiết, phải xem xét nghiệm phân tích Ngồi số phản ứng đặc nghiệm thể với tác nhân gây bệnh đường hơ hấp phát phản ứng sinh học
A XÉT NGHIỆM TRỰC TIẾP.
Xét nghiệm đờm Đờm người bệnh khạc ra, hút soi phế quản, hoặc hút từ dịch dày (nếu người bệnh nuốt đờm), đem xét nghiệm mặt tổ chức học: bạch cầu thoái hoá, tế bào ung thư, bạch cầu ưa axit người hen, sợi, đàn hồi nhu mô phổi, áp xe phổi, tinh thể Charcot – Leyden, thể Crushmann hen phế quản… Về mặt văn hố: tìm hố chất bụi kim loại, đá, bệnh bụi phổi…
Về mặt vi khuẩn: tìm ký sinh vật, tìm ký sinh vật sán phổi, nấm phổi, trực khuẩn lao, loại vi khuẩn khác
2 Nước màng phổi Thường xét nghiệm về: - Hố học:
+ Định tính định lượng anbumin: tỉ lệ anbumin cao 30g/l dịch tiết, thấp 30g/l dịch thấm Phản ứng Rivalta đường tính trường hợp thứ nhất, âm tính trường hợp sau:
+ Natri clorua, glucoza urê: khơng có giá trị chẩn đốn, giúp cho việc định lượng hc6át máu, lượng urê nước màng phổi tương tự máu - Tổ chức học: Tổ chức tế bào, hồng cầu, bạch cầu, tế bào nội mạc, tế bào ung thư
- Ký sinh vật vi khuẩn học: tìm sán chó amip nghi ngờ thực tế kết
Tìm vi khuẩn cách soi trực tiếp nuôi cấy môi trường, tiêm chuột lang thực tế gặp kết dương tính vi khuẩn lao
3 Sinh thiết: bệnh phẩm lấy trực tiếp máy hơ hấp: sinh thiết quản, khí phế quản, màng phổi… lấy vị trí có liên quan: sinh thiết hạch cổ, hố đòn, v.v… xét nghiệm tổ chức học bệnh phẩm sinh thiết cần cho chẩn đoán điều trị
B- CÁC PHẢN ỨNG TOÀN THÂN
(5)1 Xét nghiệm máu:
- Bạch cầu chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính tăng cao, bệnh nhiễm khuẩn viêm phổi, áp xe phổi Bạch cầu ưa axit tăng hội chứng Loeffler
- Viêm phổi không điển hình cúm, chẩn đốn phản ứng Dirst Nguyên nhân phản ứng này: hồng cầu gà bị virus cúm ngưng kết, huyết thnah người bị cúm có kháng thể chống lại
Viêm phổi khơng điển hình cịn chẩn đốn cách tìm kháng thể lạnh 2 Phản ứng bì:
- Nghiệm pháp BCG Tubeculin giúp cho chẩn đoán bệnh lao