Tiếng rên nổ ở một vùng khu trú có giá trị quan trọng trong chẩn đoán tổn thương phổi, nhất là khi hội chứng đông đặc hiện rõ rệt trên lâm sàng.. - Ngoài ra có thểnghe tiếng thổi ống, cá[r]
(1)HỘI CHỨNG ĐƠNG ĐẶC.
Đơng đặc phổi tình trạng bệnh lý nhu mơ phổi phát lâm sàng Xquang Ngun nhân có nhiều, địi hỏi phải kết hợp thăm khám người bệnh với xét nghiệm cận lâm sàng để có chẩn đốn
I- ĐỊNH NGHĨA.
Bình thường nhu mơ phổi xốp Trong số trường hợp bệnh lý, tỉ trọng nhu mô phổi tăng lên vùng lớn nhỏ Hiện tượng này, thể đầy đủ lâm sàng gọi hội chứng đông đặc
Cơ chế hội chứng: nhu mô phổi bị viêm, phế nang vùng tổn thương xung huyết chứa đầy tiết dịch, trở nên đặc có tỷ trọng cao bình thường Nếu ta cắt mảnh phổi bị viêm phổi thùy, bỏ vào cốc nước, thấy chìm xuống đáy cốc không mặt nước phổi không đông đặc Những thay đổi thể bệnh giải thích thay đổi âm học lâm sàng, giải thích hình mờ cản quang nhu mô đông đặc X quang
II- HỘI CHỨNG ĐƠNG ĐẶC TRÊN LÂM SÀNG A- TRƯỜNG HỢP ĐIỂN HÌNH
Các dấu hiệu thường gặp là: Rung tăng
Gõ đục nhiều Rì rào phế nang giảm
Rung tăng nhu mơ phổi đặc, rắnm lại, rắn lại, nên nên dẫn truyền tiếng rung âm xa bình thường Gõ đục phế nang chứa nhiều tiết dịch, khơng khí
Rì rào phế nang giảm phế nang bị viêm, tiết dịch nên luồng khơng khí lưu thơng bị cản trở
Tim rung áp lòng bàn tay, người béo, người phù nhiều khó khăn, ta bổ sung phương pháp nghe tiếng nói tiếng ho qua thành ngực:
- Nghe tiếng nói: người bệnh đến một, hai,ba vùng có đơng đặc tiếng nói vang to bên đối xứng, âm sắc lanh lảnh tiếng kimkhí “ α tiếng vang phế quản
- Nghe tiếng ho: ho làm xuất làm rõ tiếng rên nổ làm tiếng rên bọt tạm thời Tiếng rên nổ vùng khu trú có giá trị quan trọng chẩn đốn tổn thương phổi, hội chứng đông đặc rõ rệt lâm sàng
- Ngồi có thểnghe tiếng thổi ống, tiếng rên nổ rên bọt (xem bài: tiếng thổi, tiếng rên, tiếng bọt) Nếu phát thêm triệu chứng đó, chẩn đốn gần chắn có đơng đặc
(2)B- TRƯỜNG HỢP KHƠNG ĐIỂN HÌNH.
1 Đôi nhu mô phổi đông đặc diện rộng lớn thể lâm sàng triệu chứng tràn dịch màng phổi, chọc dò khơng có nước
Theo Granche, người tiên tả tượng (1853), thể “ viêm phổi tỳ hố”, cío tiến triển Sau nhiều tác giả thấy phổi đơng đặc kiểu tỳ hố có nhiều nguyên nhân, lao, áp xe… Bezancon De jong giải thích tượng giống tràn dịch màng phổi phù màng phổi
2 Đông đặc thể trung tâm Nhu mô phổi đông đặc gần roan phổi, xa thành ngực, lâm sàng thường không phát Ở cần thiết phải có X-quang để chẩn đốn
3 đơng đặc viêm phổi khơng điển hình: nguyên nhân dị ứng ký sinh vật đường tiêu hoá giun đũa, biểu phổi hội chứng Loeffler, virus, Rickettsia Đặc điểm chung trường hợp triệu chứng lâm sàng không rõ rệt nhờ X-quang chẩn đoán được, tiến triển thường lành tính, khỏi hẳn sau ngày tới vài tuần
Trong hội chứng Loeffler, X-quang thường thấy đám mờ đều, giới hạn không rõ, rải rác hai bên phổi, vùng noon Ngoài máu, có tuỷ xương, có đờm, có nhiều bạch cầu ưa axit máu lên đến 10%, nữa, tới 65% -70% Theo Meyenburg vách phế quản phế nang có tiết dịch nhiều bạch cầu ưa axit
Trong trường hợp viêm phổi không điển hình khác, X-quang cho hình ảnh đậm rốn phổi, sau hình mờ phát triển ngoại vi, tạo nên tam giác mà đỉnh rốn phổi Hình mờ thường nhạt không rõ giới hạn, thành đám nhỏ, thành giải hai đáy phổi
4 Đông đặc co rút: xơ phổi tổn thương mạn tính nhu mơ phổi lao, apxe… loại đông đặc co rút Tắc hẹp phế quản viêm, hạch to ung thư phế quản gay xẹp phổi, phải dựa vào X-quang chủ yếu Phải chụp phổi tư thẳng, nghiêng để xác định vị trí đơng đặc; cần soi, chụp phế quản, làm sinh thiết soi phế quản để tìm ngun nhân gay xẹp phổi
Trường hợop đông đặc co rút vùng rộng lớn, khám thấy: - lồng ngực bên tổn thương di động, xẹp xuống
- Rung giảm - Gọ đục
- Rì rào phế nang giảm
- Triệu chứng thực thể làm cho ta nghĩ tới hội chứng tràn dịch màng phổi, chọc dị khơng thấy nước, đo áp lực ổ màng phổi áp kế Kuss, thấy áp lực xuống thấp: bình thường - 10 tới – 20cm nước Ở áp lực xuống – 20 thấp Hiện tượng phổi xẹp, co rút, kéo tạng lân cận lại: trung thất, hoành, thành ngực bên tổn thương
5 người suy tim lâu ngày, phổi bị xung huyết, không đông đặc Danh từ thông thường gọi viêm phổi kế, thực phế nang không chứa tiết dịch sợi tơ huyết Mếu cắt mảnh phổi cho vào cốc nước khơng thấy chìm
(3)- Chủ yếu hình mờ chiếm vùng rải rác phế trường, hình mờ chiếm phân thuỳ, có bên phổi Mật độ hình mờ không đều, ranh giới rõ rệt không
- Ngồi cịn phải quan sát tạng lân cận: hình mờ lớn bên phổi kèm theo co rút hoành, trung thất khoảng liên sườn hướng tới chẩn đốn đơng đặc co rút Trái lại, tạng lân cận bị đẩy tràn dịch màng phổi
- X-quang giúp ta xác định kích thước, vị trí đơng đặc tổn thương mà lâm sàng không phát Những X-quang cho biết hình thái thay đổi hình thái tổ chức, nguyên nhân thay đổi phải lâm sàng kết hợp với xét nghiệm khác phát Không trường hợp chẩn đoán viêm phổi đốn dựa X-quang, kiểm tra lâm sàng mổ tử thi lại xung huyết phổi Một hình tam giác mờ phim hướng tới đơng đặc phổi, chưa cho phép kết luận viêm hay xẹp thuỳ phổi
Dưới số hình ảnh gặp đơng đặc phổi: (Hình 47,48,49,50)
IV- NGUN NHÂN
Có nhiều: viêm phổi khơng lao, áp xe phổi, lao phổi, nhồi máu động mạch phổi, chén ép phế quản hạch to,do khối u… gay đơng đặc phổi
1 viêm phổi không lao: viêm phổi thuỳ cấp phế cầu thường gay hội chứng đơng đặc điển hình có đặc điểm sau:
· sốt nóng đột ngột, sốt cao, có rét run · Kèm theo sốt, có đau nhói bên ngực, ho
· Sau lâm sàng phát hội chứng đơng đặc kèm theo rên nổ nhiều có tiếng thổi ống
Một vài ngày sau ho khạc đờm màu gỉ sắt
· Trong vòng 7-10 ngày, hết sốt, đái nhiều, người bệnh khỏi hẳn
2 áp xe phổi. Là tình trạng mưng mủ nhu mô phổi bị viêm cấp diễn Nguyên nhân trực tiếp loại vi khuẩn gay mủ ưa khí kị khí
bệnh bắt đầu với triệu chứng viêm phổi thuỳ viêm phổi đốm, sau 1-2 tuần người bệnh ộc mủ, lẫn máu Lâm sàng thấy hội chứng đơng đặc, tiếng rên bọt; ổ ápxe to, gần thành ngực, sau ộc mủ thấy tiếng thổi hang hay thổi vò X-quang thấy hỉnh mờ phổi, có nhiều nhiều ổ
(4)4 Xẹp phổi chèn ép phế quản. trường hợp tiến triển mạn tính, hạch to gay chèn ép, xẹp phân thuỳ phổi, chẩn đoán chủ yếu dựa vào X-quang xẹp phổi chèn ép đột ngột phế quản lớn hít phải dị vật, cục máu chít phế quản sau ho máu, triệu chứng khó thở dội, khám thực thể thấy xuất hội chứng ba giảm tràn dịch màng phổi, di động lồng ngực bện xẹp rõ rệt
5 Nhồi máu động mạch phổi: tắc nhánh động mạch phổi thường gặp số bệnh có tình trạng máu dễ đông hẹp van hai lá, sau mổ, mổ vùng tiểu khung, số người sau đẻ
Triệu chứng điển hình khó thở, đau ngực đột ngột khạc máu tím đen, có vã mồ hơi, truỵ tim mạch khám thấy vùng đơng đặc, có có tràn dịch nhẹ màng phổi, Rivalta (+) X-quang thấy hình mờ chiếm diện nhỏ phân thuỳ phổi
V- KẾT LUẬN.
Có thể chẩn đốn hội chứng đơng đặc điển hình lâm sàng nhờ ba triệu chứng chính: · Gõ giảm tiếng
· Rung lăng · Rì rào phế nang giảm
Nếu có tiếng rên nổ thổi ống, chẩn đoán lâm sàng chắn
Đối với trường hợp nhu mơ phổi đơng đặc khơng có biểu rõ rệt lâm sàng, X-quang cần thiết cho chẩn đoán