Hiện tượng giới hạn động tác khi người bệnh chủ động cử động, hoặc thụ động do thầy thuốc tác động vào, thường như nhau, nhưng củng có trường hợp động tác chủ động bị giới hạn nhưng th[r]
(1)THĂM KHÁM LÂM SÀNG I TRIỆU CHỨNG CHỨC NĂNG
1 Đau khớp: dấu hiệu hay dùng Vị trí, tính chất mức độ thay đổi theo loại bệnh; húơng lan, dọc theo xương dài Về phân loại, ta chia
- Đau có tính chất giới: tăng hoạt động, bớt nghỉ ngơi: thoái khớp, đau sau chấn thương
- Đau có tính chất viêm: đau liên tục lúc nghỉ ngơi, tăng nhìêu đêm sáng sớm Hầu hết loại viêm khớp đau kiểu
2 Những rối loạn vận động Người bệnh cảm thấy khó vận động khớp, đau khơng đau Hoặc có cảm giác vướng, làm cho động tác phải dừng lại lát sau sau tiếp tục (tổn thương đĩa đệm diện khớp) Hoặc cảm thấy không làm số động tác thông thường hàng ngày Đôi người bệnh thấy tiếng lắc rắc khớp (thoái khớp)
II TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ:
Trong vào thăm khám thực thể, ta cần xem xét vị trí khớp bị tổn thương: khớp, hai khớp hay nhiều khớp, khớp lớn hay nhỏ, có đối xứng hay khơng? Vị trí khớp bị tổn thương có giá trị chẩn đốn khơng nhỏ, thí dụ thấp khớp cấp viêm đa khớp, nhiều khớp bị, thoái khớp, viêm khớp vi khuẩn thường thấy vài khớp
1 Sưng khớp: trừ số khớp sâu khó thấy tượng sưng khớp háng, vai Cịn nói chung khớp khác sưng quan sát Ta chia hai loại sưng khớp viêm sưng khớp không viêm
- Sưng khớp cho viêm: thường có dấu hiệu nóng, đỏ, đau tổ chức quanh khớp thường có phù mềm, túi dịch bao hoạt dịch bap hoạt dịch bị viêm đau Trong số trường hợp ổ khớp có nước (hay gặp khớp gối)
- Sưng khớp không viêm: thường thay đổi đầu xương khớp (mọc thêm) loạn sản xương, sụn, quanh khớp, có mơ xơ mỡ phát triển Khám thấy khớp to không đều, khơng cân đối, mật độ cứng khơng nóng, khơng đỏ, đau
2 Dị dạng khớp Dị dạng khớp nhiều chế khác gây nên
- Những nguyên nhân bẩm sinh hay mắc phải, làm thay đổi đầu xương diện khớp, dẫn đến thay đổi trục khớp
- Những thay đổi vỏ xơ, dây chằng, gân quanh khớp (liệt cơ, xơ, sẹo) kéo lệch khớp, gây nên sai khớp bán sai khớp
- Khớp lỏng lẻo (giãn dây chằng) có thay đổi dạng khớp
(2)Khi khám động tác khớp, ta để phần hay phần gốc khớp cố định, cịn phần di động, thí dụ khám khớp háng: cố định phần xương hông di động phần xương đùi, khớp khuỷu cố định phần xương cánh tay
Tốt khám động tác, nên dùng dụng cụ đặc biệt để đo ( dùng compa, giác độ kế)
Mỗi khớp bình thường có giới hạn hoạt động định (thí dụ, khớp háng gấp 130 độ, dạng 80 độ, khớpp gối gấp 130 độ, dạng 50 độ…) (xem thêm bảng động tác) Hiện tượng giới hạn động tác người bệnh chủ động cử động, thụ động thầy thuốc tác động vào, thường nhau, củng có trường hợp động tác chủ động bị giới hạn thụ động lại bình thường (thí dụ người bệnh tự gấp háng 100 độ, thầy thuốc khám đẩy đùi gấp vào 130 độ) ngun nhân tượng khơng có tổn thương khớp mà tổn thương cơ, gân
4 Khớp lỏng lẻo: bệnh khớp gây lỏng khớp Thường gặp tổn thương dây chằng quanh khớp bao khớp Hiện tượng lỏng khớp hay phát khớp gối cổ chân (xem thêm khám khớp gối)
5 Đau khám: nói chung bệnh khớp, đau tăng vận động nên người bệnh có xu hướng bất động Ta gây đau thăm khám, làm động tác thụ động, tìm điểm đau định (diện khớp, túi dịch, bao hoạt dịch, dây chằng, đầu xương…)
6 Tiếng lắc rắc khám: giá trị đặc hiệu, số người bình thường có Nếu kết hợp với đau nghĩ đến tổn thương sụn khớp
7 Teo cơ: số bệnh khớp, bệnh viêm khớp, thường phối hợp với teo quanh khớp, có teo nhanh nhiều, bệnh khớp khơng có viêm gây teo chậmvà Teo phối hợp với co cứng phản ứng
8 Một số biểu khác: số triệu chứng kèm theo số bệnh khớp nên ý khám
- Hạch: hạch vùng gần khớp
- Các hạt quanh khớp: hạt Meynel, Haydenberg - Các biểu da: ban đỏ, vẩy nến, xơ cứng bì - Mắt: viêm kết mạc, viêm mống mắt
- Tim mạch: tổn thương van tim