Nếu túi mật to, nhìn không thấy gì đặc biệt, nếu to nhiều, ta có thể thấy túi mật hình tròn đều dưới hạ sườn phải và di động theo nhịp thở.. Sờ1[r]
(1)CHẨN ĐỐN TÚI MẬT TO
Bình thường nằm sát mặt gan, bị gan bờ sườn che lấp không khám thấy Khi túi mật to vượt qua bờ gan bờ sườn, ta sờ thấy, to nhiều nhìn thấy
I CHẨN ĐỐN XÁC NHẬN TÚI MẬT TO.
Để khám túi mật,ta dùng phương pháp lâmsàng; nhìn, sờ, gõ mà chủ yếu sờ trường hợp cần thiết sử dụng phối hợp phương pháp cận lâm sàng
1 Nhìn Nếu túi mật to, nhìn khơng thấy đặc biệt, to nhiều, ta thấy túi mật hình trịn hạ sườn phải di động theo nhịp thở
2 Sờ.
Là phương pháp chủ yếu để xác định túi mật Có nhiều cách khám:
2.1 Khám với tư nằm ngửa giống khám bụng nói chung hay khám gan: ta dùng ngón tay tìm điểm đau túi mật dùng bàn tay áp sát vào thành bụng day sờ nhẹ theo chiều ngang vòng tròn để xác định tính chất túi mật
2.2 Tư ngồi: ngườibệnh ngồi cúi đầu ngả người phía trước, thầy thuốc đứng bên phải người bệnh, dùng bàn tay áp sát vào sâu bờ sườm để khám
2.3 Tư nằm nghiêng Người bệnh nằm nghiêng bên trái, tay vịng lên đầu, thầy thuốc đứng phía sau dùng bàn tay phải sờ nắn sườn phải
Tư nằm ngửa thường dùng, hai tư sau dùng khó xác định, ngồi nằm nghiêng túi mật sa xuống thấp hơn, dễ khám
Bình thường khơng sờ nắn thấy túi mật Khi túi mật to, tasẽ sờ nắn thấy vá xác định dựa vào tính chất sau:
- Vị trí: bờ sườn phải, thường phía ngồi thẳng to
- Hình dáng kích thước: hình trịn đều, giống trứng bóng đèn, có to
- Mặt nhẵn, ranh giới hai bên rõ rệt, phía liên tục đến hạ sườn phải đến bờ gan gan to
- Mật độ căng chắc, có tuỳ theo ngun nhân - Có thể đau khơng đau tuỳ theo nguyên nhân
- Di động: di động theo nhịp thở đặc điểm có giá trị để chẩn đốn
3 Gõ.
Ít dùng, gõ cần phân biệt với khối u khác Khi gõ thấy đục đục liên tục lên đến hạ sườn phải bờ gan
(2)Để giúp cho chẩn đốn phân biệt trường hợp khó xác định chẩn đoán nguyên nhân,ta áp dụng phương pháp cận lâm sàng
- Xquang: chụp túi mật không thuốc cản quang; chụp túi mật có thuốc cản quang; chụp túi mật sau bơm màng bụng
- Thông tá tràng thường thông tá tràng định phút - Soi ổ bụng
- Các xét nghiệm khác tuỳ theo nguyên nhân II CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT.
Túi mật to cần phân biệt với khối u vùng hạ sườn phải Đi từ nông vào sâu ta phân biệt với:
1 Các khối u thành bụng.
1.1 U mỡ da: Khối u mềm, nông
1.2 Viêm, khối u thành bụng: nông,c hạy dọc theo đường thớ cơ, to người bệnh lên gân bụng rặn mạnh
Các khối u không di động theo nhịp thở
2 Các khối u gan vùng gan
2.1 Gan: gan to tồn thể dễ chẩn đốn, gan to khơng to thuỳ: thuỳ phải, thùy vng nhắm với túi mật to Muốn phân biệt ta cần dựa vào hình dáng kích thước, mật độ, tiến triển khối u dựa vào dấu hiệu toàn thân khác
2.2 Khối u hạch vùng cuống gan - Thường khơng trịn mà lồi lõm
- Gõ đục không liên tục, không di động theo nhịp thở di động
3 Các khối u sâu bên:
3.1 Thận phải to: vị trí kích thước hình dáng gần giống với túi mật nhưng: - Có dấu hiệu chạm thận bập bềnh thận
- Gõ khơng đục nằm sau màng bụng - di động theo nhịp thở
- Có rối loạn tiết niệu
(3)- Ở sâu không di động theo nhịp thở
- Không liên tục với vùng hạ sườn phải vùng gan 3.3 U nang góc đại tràng phải
- Khơng di động theo nhịp thở
- không liên tục với vùng hạ sườn phải vùng gan
- Có rối loạn đại tiện: bán tắc ruột tắc ruột, ỉa mũi máu 3.4 U dày
- Không di động theo nhịp thở
- Ở lệch sang trái không liên tục với vùng gan - Rối loạn tiêu hố: nơn, hẹp mơn vị…
III CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN.
Muốn tìm ngun nhân túi mật to, ta dựa vào tính chất lâm sàng túi mật: triệu chứng khác, triệu chứng tồn thân tiêu hố (gan lách,vàng da, nhiễm khuẩn, nước tiểu,…), đồng thời kết hợp với xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết
Dựa vào tính chất túi mật chia ra:
1 Túi mật to đau:
1.1 Sỏi mật tắc ống túi mật ống mật chủ: - Người bệnh có đau gan điển hình - Sốt cao, nhiễm khuẩn
- Vàng da niêm mạc - Gan to ứ mật
- Tái phát nhiều lần, lúc đầu tuí mật to, sau teo viêm, gây xơ hố 1.2 Viêm túi mật không sỏi
- Túi mật to đau - Dấu hiệu nhiểm khuẩn
2 Túi mật to không đau.
2.1 Đường mật chủ bị chèn ép ung thư đầu tuỵ, ung thư đường mật chính, ung thư hạch quanh đường mật
(4)- Vàng da ngày tăng
- Dấu hiệu tắc mật ngày tăng: phân bạc màu, nước tiểu vàng sẫm thông tá tràng không lấy đủ ba loại mật
- Riêng ung thư đầu tuỵ, chụp khung tá tràng thất giãn rộng 2.2 Túi mật ứ nước Là hậu túi mật bị tắc hoàn toàn - túi mật to đơn không phát triển
- Không vàng da dấu hiệu nhiễm khuẩn - Tiểu sử có dấu hiệu sỏi mật
3 Túi mật co cứng.
3.1 Ung thư túi mật - Túi mật to nhanh
- Cứng rắn, mặt gồ lồm lõm