Bình thường ta phân biệt dễ dàng phần màng ngoài, vỏ xương, sụn nối… trong một số vùng có thể thấy cả những thớ xương (cổ xương đùi, xương sên), trong các bệnh u xương, bệnh Paget, cấu [r]
(1)ÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ CẬN LÂM SÀNG I TRIỆU CHỨNG XQUANG
1 Bình thường.
Thăm dò Xquang xương, chủ yếu dựa vào chụp: 1.1 Chụp với nhiều tư khác nhau: thẳng, nghiêng, chéo 1.2 Chụp cắt lớp: tìm tổn thương sâu
1.3 chụp với tư đặc biệt: chụp sọ, xương bánh chè
Nói chung sau chụp, ta đánh giá mặt: hình dáng kích thước, độ thấu quang, cấu trúc 2 Những thay đổi bệnh lý.
2.1 Kích thước, hình dáng: ta ý đến tổn thương dị hình, cong, lồi, khuyết, tiên xương…
2.2 Đậm độ cản quang: đậm độ cản quang đo lượng vôi tổ chức xơ xương định, xương dày cản quang nhiều, xương mỏng cản quang Ta chia hai loại thay đổi cản quang tăng thấu quang giảm thấu quang
2.2.1 Tăng thấu quang: vôi tiêu xương, người ta thấy lượng vôi xương giảm > 25% gây dấu hiệu tăng thấu quang thấy phim
- Toàn thân (trên tất xương): thấy rõ thân đốt sống Gặp bệnh rỗ xương, mềm xương cận giáp trạng
- Khu trú: u xương, viêm xương, rối loạn sinh dưỡng, bệnh khớp mạn tính gây tăng thấu quang phần xương gần khớp
- Nhiều nơi: bệnh đau tuỷ xương, ung thư xương thứ phát, viêm xương nhiều nơi 2.2.2 Giảm thấu quang: xương đặc hơn, chủ yếu tăng tượng xơ xương - Toàn thân: ngộ độ Fluo mạn tính, suy thận
- Khu trú: U lành u ác tính thể đặc xương, viêm nhồi máu - Nhiều nơi: di ung thư (tiền liệt tuyến)
2.3 Thay đổi cấu trúc Bình thường ta phân biệt dễ dàng phần màng ngồi, vỏ xương, sụn nối… số vùng thấy thớ xương (cổ xương đùi, xương sên), bệnh u xương, bệnh Paget, cấu trúc thường đảo lộn thay đổi
2.4 Gãy nứt xương Nhiều lâm sàng không thấy, mà dựa vào xquang phát Bệnh mềm xương thường thấy xương nứt có tính chất đối xứng
(2)Dùng để chẩn đoán bệnh xương Đối với u lành ác tính sinh thiết thường tiến hành phẫu thuật Trong bệnh rối loạn chuyển hoá sinh thiết vùng mào chậu
III SINH HỐ.
1 Thăm dị chuyển hố Ca P.
Can xi Photpho yếu tố quan trọng để cấu tạo xương bệnh xương, thăm dị chuyển hố Ca/P cần thiết Rất nhiều bệnh xương có rối loạn chuyển hố Ca/P
1.1 Ca máu:
- Bình thường: Ca máu 85 – 100mg/lít hay 5mEq/lít
- Tăng: có tượng phá huỷ xương (ung thư xương, u tuỷ xương, cường cận giáp trạng) dùng liều Ca (tiêm, uống)
- Giảm: thiếu Vitamin D, suy cận giáp trạng
1.2 Ca niệu: bình thường 80 – 250mg/24 Thay đổi phụ thuộc vào Ca máu 1.3 P Máu:
- Bình thường: 28 – 45 mg/lít hay 3mEq/lít - Tăng: suy cận giáp trạng, suy thận
- Giảm: cường cận giáp trạng, mềm xương, còi xương
1.4 P niệu: lượng P nước tiểu thay đổi nhiều, lâm sàng sử dụng để chẩn đoán
1.5 Men photphataza kiềm axit máu:
- Photphotaza kiềm: bình thường -10 đơn vị King Armstrong lít máu Tăng bệnh cịi xương, mềm xương, bệnh Paget…
- Photphataza axit: bình thường -5 đơn vị Plummel Tăng ung thư tiền liệt tuyến di vào xương
2 Một số thăm dò đặc biệt chuyển hoá Ca, P.
2.1 Truyền Ca: Ta tiến hành truyền tĩnh mạch Ca Gluconat với liều lượng 12mg/kg, lấy nước tiểu 24 sau định lượng Ca thả Bình thường lượng Ca thải 30% lượng Ca cho vào Đối với bệnh thiếu Ca xương (còi xương, mềm xương), lượng Ca bị giữ lại cịn thải < 10%
2.2 Nghiệm pháp vitamin D, dựa vào dự thay đổi Ca, P máu nước tiểu, trước sau dùng lượng vitamin D định, ta chẩn đốn tình trạng thiếu Ca hay thiếu Vitamin D
(3)3 Các xét nghiệm pháp khác: