TĂNG áp TĨNH MẠCH cửa (nội)

TĂNG ÁP TĨNH MẠCH CỬA ĐỊNH NGHĨA  p lực TMC (bt) : 10-15cm nước hay 5-10 mmHg, TATMC ALTMC > 30 cm nước hay 12 mmHg  Lượng máu hệ cửa bt :1-1,5 l /1ph  Kháng lực dòng máu hệ cửa tăng lênTHBH cửa chủ đưa máu tim không qua gan NHẮC LẠI GIẢI PHẪU   TMC đem lượng máu gan nhiều 95% lượng máu tạng ổ bụng theo hệ cửa qua gan trước tim Khi TMC bị cản trở có vòng nối TM TQDD, HMTT, TM thành bụng trước để đưa máu hệ cửa vào hệ chủ không qua gan CƠ CHẾ BỆNH SINH P=QXR Q : lưu lượng máu hệ cửa R : kháng lực mạch máu hệ cửa P : độ chênh áp lực cửa P tăng Q tăng (lách to, máu từ lách đổ nhiều hay có dò động tónh mạch), R tăng hay NGUYÊN NHÂN  Huyết khối TMC Huyết khối TM lách Dò ĐM TM (trong lách, chủ-mạc treo, ĐMG-TMC) Lách to nguyên phát vùng nhiệt đới  Bệnh Wilson, Hemochromatosis Sarcoidose, amyloidosis, mastocytosis Tăng áp TMC nguyên phát Trước gan : Trong gan : Viêm gan rượu Viêm gan SV mạn Viêm gan SV cấp nặng với hoại tử đa thùy Xơ gan Xơ gan ứ mật nguyên phát, xơ gan BS Bệnh lý ác tính ( K tế bào gan hay di căn) Gan đa nang Sán gan Tắc nghẽng TM gan  Sau gan : - Huyết khối TMGan HC Budd-Chiari Xâm lấn TM u - Tắc nghẽng TMC Web TMC Xâm lấn TM u - Bệnh tim Viêm màng tim co thắt Hở van Bệnh tim BS Suy tim P HẬU QUẢ LÂM SÀNG 1- Varices : TQDD, HMTT, sau phúc mạc, dày 2- THBH cửa chủ thành bụng, caput medusa 3- Ascites 4- Lách to sung huyết 5- Bệnh DD bệnh Đại tràng tăng áp cửa 6- Bệnh não gan Varices Dãn TMTQ Tró THBH cửa chủ Báng bụng SAAG = (Albumin Máu- Albumin DMB) >11 g/l Bệnh dày đại tràng TAC CẬN LÂM SÀNG hình ảnh NS DD TQ NS HM TT SA bụng : NN gây tắc nghẽng, gan, lách,  XN báng, đánh giá gián tiếp áp lực TMC… CT scan MRI CẬN LÂM SÀNG  Đo áp lực TMC Đo trực tiếp : xác, mắc, biến chứng Đo mổ đòi hỏi NS ổ bụng Đo xuyên gan qua da Đo xuyên qua TMCảnh Đo gián tiếp : xâm lấn, an toàn hơn, BC Catheter TM gan Đo lách (ít làm) ĐÁNH GIÁ BN TAC Xác định CĐ (LS,XN hình ảnh, đo ALTMC cần) Xác định NN Đánh giá tình trạng TMC ( SA doppler, MRI) Đánh giá mức độ nặng (LS, BChứng) Ascites Varices Bệnh não gan ... bụng trước để đưa máu hệ cửa vào hệ chủ không qua gan CƠ CHẾ BỆNH SINH P=QXR Q : lưu lượng máu hệ cửa R : kháng lực mạch máu hệ cửa P : độ chênh áp lực cửa P tăng Q tăng (lách to, máu từ lách... máu hệ cửa bt :1-1,5 l /1ph  Kháng lực dòng máu hệ cửa tăng lênTHBH cửa chủ đưa máu tim không qua gan NHẮC LẠI GIẢI PHẪU   TMC đem lượng máu gan nhiều 95% lượng máu tạng ổ bụng theo hệ cửa. .. phúc mạc, dày 2- THBH cửa chủ thành bụng, caput medusa 3- Ascites 4- Lách to sung huyết 5- Bệnh DD bệnh Đại tràng tăng áp cửa 6- Bệnh não gan Varices Dãn TMTQ Tró THBH cửa chủ Báng bụng SAAG