3 mất khối cơ và những bệnh liên quan ở NCT HT5 9h05 24 10

Mất khối bệnh liên quan người cao tuổi TS BS Cao Thanh Ngọc Bộ môn Lão khoa – Đại học Y Dược TPHCM Trưởng khoa Nội xương khớp - BV ĐHYD TPHCM Định nghĩa thiếu • Là rối loạn xương tồn thể tiến triển liên quan đến tăng kết cục bất lợi té ngã, gãy xương, giảm hoạt động tử vong • tiêu chí: giảm khối lượng cơ, sức mạnh thực động tác The European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) A J Cruz-Jentoft et al Guidlines Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis Age and Ageing 2019; 48: 16–31 Dịch tễ học thiếu • Tần suất 10% tồn giới • NCT: – 1-29% cộng đồng – 14-33% trung tâm chăm sóc dài hạn – 10% BN nội viện • Người cao tuổi: – # 50% thiếu – Tần suất mắc thiếu gấp đôi suy yếu Shafiee G et al Prevalence of sarcopenia in the world: a systematic review and metaanalysis of general population studies Journal of Diabetes & Metabolic Disorders 2017 Dec;16(1):21 Cruz-Jentoft AJ et al Prevalence of and interventions for sarcopenia in ageing adults: a systematic review Report of the International Sarcopenia Initiative (EWGSOP and IWGS) Age and ageing 2014 Sep 21;43(6):748-59 Tan LF et al Screening for frailty and sarcopenia among older persons in medical outpatient clinics and its associations with healthcare burden Journal of the American Medical Directors Association 2017 Jul 1;18(7):583-7 Thay đổi khối liên quan đến tuổi Mất khối tiến triển tự nhiên q trình lão hóa Vandewoude MFJ, et al Malnutrition-Sarcopenia Syndrome: is this the future of nutrition screening and assessment for older adults J Aging Res 2012;2012:651570 Epub 2013 Sep 13 Nguyên nhân hậu thiếu Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Topinková E, Michel JP Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2010;13(1):1-7 • Thiếu gây tăng 2,4 lần nguy nhiễm trùng hậu phẫu so với nhóm khơng thiếu • NCT thiếu tăng 3,9 lần nguy viêm phổi cộng đồng so với NCT không thiếu Bachettini NP, Bielemann RM, Barbosa-Silva TG, Menezes AMB, Tomasi E, Gonzalez MC Eur J Clin Nutr 2020;74(4):573-580 doi:10.1038/s41430019-0508-8 Argilés JM, et al J Am Med Dir Assoc 2016;17(9):789-796 Ảnh hưởng thiếu lên bệnh đồng mắc Thiếu bệnh đồng mắc Đái tháo đường Ung thư Suy tim Thiếu Loãng xương Suy thận COPD Thiếu đái tháo đường • Thiếu ĐTĐ mối quan hệ hai chiều Tăng đường huyết yếu tố nguy giảm khối giảm chức Mesinovic, J., Zengin, A., De Courten, B., Ebeling, P R., & Scott, D (2019) Diabetes, metabolic syndrome and obesity : targets and therapy, 12, 1057–1072 Tác động thuốc hạ đường huyết lên khối Thuốc hạ đường huyết Cân nặng Khối Metformin Giảm Khơng rõ Sulphonylureas Tăng/Trung tính Giảm Insulin Tăng Không rõ/Tăng Dipeptidyl peptidase inhibitors Trung tính Khơng rõ Giảm Khơng rõ Tăng Khơng rõ Giảm Không rõ Sodium-glucose co-transporter inhibitors Thiazolidinediones Glucagon-like peptide I receptor agonists Mesinovic, J., Zengin, A., De Courten, B., Ebeling, P R., & Scott, D (2019) Diabetes, metabolic syndrome and obesity : targets and therapy, 12, 1057– 1072 Thiếu loãng xương Hida Tetsuro, Harada Atsushi, Imagama Shiro, et al (2014), Aging and disease, 5, 226-37 Thiếu ung thư • Tần suất khoảng 11% đến 74% bệnh nhân, cao người cao tuổi mắc ung thư • Thiếu gây đáp ứng điều trị, nhiều biến chứng hậu phẫu thời gian sống cịn ngắn người mắc ung thư • Thiếu liên quan với tăng tần suất độc tính nặng hoá trị Williams GR, Rier HN, McDonald A, Shachar SS Sarcopenia & aging in cancer J Geriatr Oncol 2019;10(3):374-377 Nguyên tắc chung điều trị thiếu Dinh dưỡng Vận động Thuốc Vận động • Luyện tập sức bền Hình thức: nhanh, đạp xe, bơi lội Hiệu quả: ▪ Tăng chất lượng chức ▪ Cải thiện đáp ứng thần kinh Không dự phòng khối sức luyện tập trở kháng • Luyện tập tăng sức trở kháng Hình thức tập luyện: • Tập với tạ máy tập • Sử dụng khối lượng thể (đứng lên ngồi xuống, chống đẩy,…) Hiệu quả: Làm tăng khối sức 17 The International Sports Sciences Association Fighting Sarcopenia with Exercise and Nutrition Dinh dưỡng • Bổ sung protein • Acid amin thiết yếu – Leucine (whey protein) dạng chuyển hóa Beta-hydroxy-beta-methylbutyrate (HMB) • Vitamin D Protein Bổ sung protein ▪ Giảm tỷ lệ tử vong NCT suy dinh dưỡng (NC Cochrane) ▪ Giảm tái NV biến chứng NC dùng chất bổ sung dinh dưỡng đường uống có hàm lượng protein cao ▪ Khuyến cáo dựa chứng lượng protein chế độ ăn tối ưu NCT: ▪ Bổ sung protein hàng ngày: 1,0 đến 1,2 g/kg/ngày ▪ Cao bệnh: 1,2-1,5 g/kg/ngày nằm viện, bệnh cấp tính, bệnh mạn tính, suy yếu, gãy CXĐ, lỗng xương, đột quỵ, lt tì đè, COPD, bệnh tim Milne AC, Potter J, Vivanti A, Avenell A Protein and energy supplementation in elderly people at risk from malnutrition Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue Art No.: CD003288 Cawood AL, Elia M, Stratton RJ Systematic review and meta-analysis of the effects of high protein oral nutritional supplements Ageing Research Reviews 11 (2012) 278– 296 Evidence-Based Recommendations for Optimal Dietary Protein Intake in Older People: A Position Paper From the PROT-AGE Study Group JAMDA 14 (2013) 542e559 Leucine beta hydroxy-beta Methylbutyrate (HMB) – Leucine ức chế phân giải protein kích thích tổng hợp protein – β – Hydroxy - β - Methylbutyrate • Chất chuyển hóa Leucine • Duy trì khối lượng cho NCT nằm giường – Bổ sung HMB • • • • Sinh lý thể sản xuất 0,2-0,4 g ngày người 70 kg Duy trì cân tổng hợp thối giáng protein Tăng khối lượng sức mạnh với tập luyện kháng trở Giảm tác hại từ tập thể dục nặng – Giảm phân giải protein – Có lợi bắt đầu chưa tập luyện • Liều tiêu chuẩn 3g ngày Deutz et al Effect of b-hydroxy-b-methylbutyrate (HMB) on lean body mass during 10 days of bed rest in older adults Clinical Nutrition 32 (2013) 704-712 Nissen S, Sharp R, Ray M, Rathmacher JA, Rice D, Fuller JC, et al Effect of leucine metabolite beta-hydroxy-beta-methylbutyrate on muscle metabolism during resistance exercise training J Appl Physiol 1996;81:2095–2104 Holecek M Beta‐hydroxy‐beta‐methylbutyrate supplementation and skeletal muscle in healthy and muscle‐wasting conditions J Cachexia Sarcopenia Muscle 2017 Aug; 8(4): 529–541 Tác động HMB lên khối nằm giường Bổ sung dinh dưỡng phục hồi gãy cổ xương đùi Nghiên cứu NOURISH • Là NC RCT lớn bệnh nhân cao tuổi suy dinh dưỡng nhập viện Nghiên cứu NOURISH • Tỉ lệ tái nhập viện: khơng khác biệt • Kì vọng sống tăng 8,5 tháng nhóm điều trị so với nhóm giả dược • Sử dụng bổ sung dinh dưỡng đường miệng – Hàm lượng protein cao β-hydroxy-β-methylbutyrate (trong vòng 72 nhập viện) – Giúp giảm tỷ lệ tử vong, cải thiện tình trạng dinh dưỡng xuất viện, sức bệnh nhân cao tuổi suy dinh dưỡng, nhập viện suy tim sung huyết, nhồi máu tim cấp tính, viêm phổi COPD Deutz et al Readmission and mortality in malnourished, older, hospitalized adults treated with a specialized oral nutritional supplement: A randomized clinical trial Clinical Nutrition 35 (2016) 18-26 Thuốc Vitamin D: giúp giảm té ngã cải thiện sức Testosterone – Vai trò hormon sinh dục – Tác dụng phụ tim mạch ung thư tuyến tiền liệt Các thuốc giai đoạn NC Beaudart, C., McCloskey, E., Bruyère, O et al Sarcopenia in daily practice: assessment and management BMC Geriatr 16, 170 (2016) Kết luận • Thiếu vấn đề phổ biến người cao tuổi, làm ảnh hưởng đến hoạt động chức năng, gây phụ thuộc • Thiếu thường gặp bệnh lý mạn tính làm ảnh hưởng xấu đến kết cục • Luyện tập thể lực dinh dưỡng phương pháp điều trị yếu Trân trọng cảm ơn ý lắng nghe Trân cảm ơn củatrọng Quý đồng nghiệp Sự theo dõi quý Thầy ... 2016 ; 8 (3) :e374 43 doi: 10. 5812/numonthly .37 4 43 Thiếu COPD • Tần suất thiếu cơ/ COPD từ 15% đến 25% • Giảm hoạt động nguyên nhân rối loạn chức tứ chi • Các yếu tố góp phần rối loạn chức cơ/ COPD:... J Clin Nutr 2020;74(4):5 73- 580 doi :10. 1 038 /s41 430 019-0508-8 Argilés JM, et al J Am Med Dir Assoc 2016;17(9):789-796 Ảnh hưởng thiếu lên bệnh đồng mắc Thiếu bệnh đồng mắc Đái tháo đường Ung thư... and diagnosis Age and Ageing 2019; 48: 16? ?31 Dịch tễ học thiếu • Tần suất 10% tồn giới • NCT: – 1-29% cộng đồng – 14 -33 % trung tâm chăm sóc dài hạn – 10% BN nội viện • Người cao tuổi: – # 50%