VAI TRÒ CỦA ARNI TRONG SUY TIM KÈM BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH TS NGÔ MINH HÙNG TMCT - BVCR THUẬT NGỮ • MỸ (2017): • CAD: Coronary Artery Disease • SIHD: Stable Ischemic Heart Disease Scar • CHÂU ÂU (2019): • CAD: Coronary Artery Disease • CCS: Chronic Coronary Syndrome • CÓ SUY TIM: • Scar Ischemic Cardiomyopathy Lanza et al., Circulation 2010;121:2317-2325 Manesh R Patel et al ACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS 2017 Appropriate Use Criteria for Coronary Revascularization in Patients With Stable Ischemic Heart Disease HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Nhận biết Nghi ngờ HCMVC (Đau ngực kiểu HCMVC) Chẩn đoán ECG ST Non-ST Cardiac biomarker + Chẩn đoán xác định Đau thắt ngực không ổn định + + + NMCT có sóng Q NMCT non Q + = dấu ấn/men tim dương tính Amsterdam EA, et al 2014 AHA/ACC NSTE-ACS VAI TRÒ CỦA CAN THIỆP HUYẾT ĐỘNG 5% ĐMV thượng tâm mạc Ischaemia 95% Vi mạch vành NGUYÊN NHÂN CỦA THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM Hẹp https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.04.074 0167-5273/© 2020 The Authors Published by Elsevier B.V This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) CON ĐƯỜNG DẪN ĐẾN SUY TIM HOẠT HÓA QUÁ MỨC CỦA HỆ RAAS VÀ SNS CÓ HẠI TRONG SUY TIM EF GIẢM VÀ CÁC CHỐNG ĐỠ NỀN TẢNG CHO ĐIỀU TRỊ Sympathetic nervous system Natriuretic peptide system1 NPRs Epinephrine Norepinephrine NPs Vasodilation Blood pressure Sympathetic tone Natriuresis/diuresis Vasopressin Aldosterone Fibrosis Hypertrophy HFrEF SYMPTOMS & PROGRESSION α1, β1, β2 receptors Vasoconstriction RAAS activity Vasopressin Heart rate Contractility Renin-angiotensinaldosterone-system Ang II AT1R Vasoconstriction Blood pressure Sympathetic tone Aldosterone Hypertrophy Fibrosis The crucial importance of the RAAS is supported by the beneficial effects of ACEIs, ARBs and MRAs1 Benefits of βblockers indicate that the SNS also plays a key role1 McMurray et al Eur Heart J 2012;33:1787–847; Figure References: Levin et al N Engl J Med 1998;339:321–8; Nathisuwan & Talbert Pharmacotherapy 2002;22:27–42; Kemp & Conte Cardiovascular Pathology 2012;365–71; Schrier & Abraham N Engl J Med 2009;341:577–85 ACEI: angiotensin-converting-enzyme inhibitor; Ang: angiotensin; ARB: angiotensin receptor blocker; AT1R: angiotensin II type receptor; MRA: mineralocorticoid receptor antagonist; NPs: natriuretic peptides; NPRs: natriuretic peptide receptors; RAAS: renin-angiotensin-aldosterone system; SNS: sympathetic nervous system BIẾN CỐ TIM MẠCH TÁI PHÁT SAU NMCT năm sau NMCT: — tuổi từ 45 đến 64: 11% BN nam da trắng, 18% BN nữ da trắng, 22% BN nam da đen, 28% BN nữ da đen chết — tuổi 65: 46% BN nam da trắng, 53% BN nữ da trắng, 54% BN nam da đen, 58% BN nữ da đen chết *Represents prevalence in 2012 in patients ≥20 years of age †Percentages are rates based on age and gender ‡ ≥45 years of age Mozaffarian D et al Circulation 2015;131:e29-e322 BẢNG ĐIỂM NGUY CƠ VỀ TỬ VONG NĂM SAU PCI Boven N, et al Development and validation of a risk model for long-term mortality after percutaneous coronary intervention: The IDEA-BIO Study Catheter Cardiovasc Interv 2017;1–10 SUY TIM CÓ THỂ XUẤT HIỆN KHI NHẬP VIỆN, TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN HOẶC SAU XUẤT VIỆN NMCT Suy tim nhập viện Suy tim thời gian nằm viện Suy tim sau xuất viện Đặc tính bệnh nhân Đặc tính vùng nhồi máu Bệnh tim thiếu máu cục mạn Tuổi Bệnh lý kèm Clin Cardiol 34, 7, 410–414 (2011) - Tình trạng tim -Biến chứng học -Tình trạng tim choáng váng Mất tim Tái cấu trúc Cơ tim ngủ đông PARADIGM-HF – NGHIÊN CỨU ĐA DẠNG VỀ MẶT ĐỊA LÝ Đặc điểm* Tuổi, năm Phụ nữ, n (%) Khu vực, n (%) Bắc Mỹ Mỹ La tinh Tây Âu nơi khác‡ Trung Âu Châu Á Thái Bình Dương Bệnh tim thiếu máu, n (%) Phân suất tống máu thất trái, % Phân độ NYHA, n (%) II III Huyết áp tâm thu, mmHg Nhịp tim, nhịp/phút NT-proBNP, pg/mL (IQR) BNP, pg/mL (IQR) Salcubitril/valsartan (n=4,187) 63.8 ± 11.5 879 (21.0) Enalapril (n=4,212) 63.8 ± 11.3 953 (22.6) 310 (7.4) 713 (17.0) 1026 (24.5) 1393 (33.3) 745 (17.8) 2,506 (59.9) 29.6 ± 6.1 292 (6.9) 720 (17.1) 1025 (24.3) 1433 (34.0) 742 (17.6) 2,530 (60.1) 29.4 ± 6.3 2,998 (71.6) 969 (23.1) 122 ± 15 72 ± 12 1,631 (885–3,154) 255 (155–474) 2,921 (69.3) 1,049 (24.9) 121 ± 15 73 ± 12 1,594 (886–3,305) 251 (153–465) *BNP=B-type natriuretic peptide; IQR=interquartile range; LV=left ventricular; NT-proBNP=N-terminal pro-B-type natriuretic peptide; NYHA=New York Heart Association; PARADIGMHF=Prospective comparison of ARNI with ACEI to Determine Impact on Global Mortality and morbidity in Heart Failure; McMurray et al N Engl J Med 2014;371:993–1004 PARADIGM-HF Một Nghiên Cứu Bao Gồm Bệnh Nhân Có Bệnh Đồng Mắc, Được Điều Trị Tốt Tại Thời Điểm Ban Đầu Đặc điểm* Tiền sử y khoa, n (%) Tăng huyết áp Tiền sử đái tháo đường Rung nhĩ Nhập viện suy tim Nhồi máu tim Đột quỵ Trước nghiên cứu dùng ACEI‡ Trước nghiên cứu dùng ARB‡ Điều trị chia ngẫu nhiên, n (%) Lợi tiểu Digitalis β-blockers Kháng Mineralocorticoid ICD CRT Sacubitril/valsartan (n=4,187) Enalapril (n=4,212) 2969 (70.9) 1,451 (34.7) 1517 (36.2) 2607 (62.3) 2971 (70.5) 1,456 (34.6) 1574 (37.4) 2667 (63.3) 1818 (43.4) 355 (8.5) 3266 (78.0) 929 (22.2) 1816 (43.1) 370 (8.8) 3266 (77.5) 963 (22.9) 3,363 (80.3) 1,223 (29.2) 3,899 (93.1) 2,271 (54.2) 623 (14.9) 292 (7.0) 3,375 (80.1) 1,316 (31.2) 3,912 (92.9) 2,400 (57.0) 620 (14.7) 282 (6.7) PARADIGM-HF=Prospective comparison of ARNI with ACEI to Determine Impact on Global Mortality and morbidity in Heart Failure; SBP=systolic blood pressure McMurray et al N Engl J Med 2014;371:993–1004 SACUBITRIL/VALSARTAN GIẢM TỈ LỆ TỬ VONG DO TIM MẠCH HAY NHẬP VIỆN LẦN ĐẦU DO SUY TIM Xác suất tích lũy Enalapril‡ (N=4,212) Sacubitril/valsartan (N=4,187) -20 Số nguy Sacubitril/ valsartan Enalapril Giảm nguy tử vong tim mạch nhập viện suy tim p