GIỚI THIỆU y học CHỨNG cớ (y học GIA ĐÌNH)

EVIDENCE BASED MEDICINE GIỚI THIỆU Y HỌC CHỨNG CỚ Nội dung Tại cần YHCC Các nguyên lý & bước thực hành YHCC Những rào cản YHCC SUY LUẬN HAY CHỨNG CỨ ? Cho trẻ ngủ sấp hay ngữa? • Các bác sĩ Tây phương trước khuyên nên cho trẻ ngủ sấp để tránh SIDS (sudden infant death syndrome) • Thập niên 1980, vài bác sĩ hồi nghi: Có chứng ủng hộ việc ngủ sấp khơng? • Vài nghiên cứu: nguy SIDS trẻ ngủ ngữa giảm đáng kể  "Back to Sleep" program.  • Nếu có người hỏi câu hỏi sớm 20 năm, cứu sống thêm vài ngàn đứa trẻ Băng mắt trầy giác mạc • Thực hành chuẩn điều trị trầy giác mạc nhẹ, không biến chứng băng mắt (+ dãn đồng tử & kháng sinh) • Băng mắt thực có lợi? Hay cảm nhận thơng thường • Ít RCT so sánh băng khơng băng • Kết giống nhau:  băng (patche) khơng có hiệu làm chậm lành vết thương gây khó chịu cho bệnh nhân Hi hi… CẢM NHẬN THÔNG THƯỜNG SỰ THẬT Phi cơng bác sĩ • Tại bác sĩ làm chết nhiều người phi cơng? Tìm kiếm nhiều chứng Nếu bs phải hy sinh theo bệnh nhân họ phải cẩn trọng nhiều định Steroids trẻ sinh non • Năm 1973, nghiên cứu nhỏ cho thấy hiệu steroid bà mẹ dọa sanh non: giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh • nghiên cứu 10 năm sau cho kết hỗn hợp chủ yếu cỡ mẫu nhỏ • phân tích meta năm 1983 cho kết ủng hộ steroid • Mất 10 năm sau với nghiên cứu kết cơng nhận • Nếu có review năm 1983 thực hành lâm sàng thay đổi sớm cứu hàng ngàn sinh mạng Logo Cochran THÔNG TIN Y KHOA Bưởi Ung thư vú Trị bá bệnh cách chôn dướI cát Tại cần YHCC • Để biết cách tìm thơng tin • Để đối phó với thơng tin y khoa nhiều /khơng xác  Để định có lợi ích chi phí-hiệu quả/an toàn/chất lượng PICO lĩnh vực cụ thể Điều trị Chẩn đoán Nguy Tiên lượng Bệnh nhân/ Vấn đề P I/E Phương pháp điều trị Test chẩn đoán Yếu tố tiếp xúc Yếu tố nguy C Phương pháp điều trị khác so sánh Test chẩn đoán khác so sánh Yếu tố tiếp xúc khác hay chứng Yếu tố nguy khác O Hiệu LR, Sn,Sp Bệnh, tai biến Biến chứng, thời gian sống Meta>RCT (LR, Sn,Sp) Prospective study Meta-analysis/review Meta>RCT>CC>CO Cohort M Ví dụ • Ơng A 78 tuổi có tiền rung nhĩ uống aspirin Ơng ta nói với bạn là: • “Bạn bị rung nhĩ uống wafarin- Vây tơi có nên uống wafarin?” PICO Patient Ở bệnh nhân bị rung nhĩ > 65 tuổi… Intervention ….liệu warfarin… Comparison ….so với aspirin … Outcome ….sẽ làm giảm tỷ lệ bệnh tử vong? … Tăng nguy cơ? Bài tập • Ơng A 75 tuổi bị NMCT cách tháng BS thông báo cholesterol máu bình thường • Ơng ta hỏi: “Bạn tơi bị NMCT uống loại thuốc gọi statin-Vậy tơi có nên uống khơng?” 57 Câu hỏi trả lời Patient Intervention Comparison Outcome Ở bệnh nhân > 70 t bị NMCT cholesterol máu bình thường… ….uống thêm statin… ….so với điều trị thơng thường ….có làm giảm tỷ lệ bệnh tử vong tim mạch hay không? 58 Evidence Pyramid From: The Medical Research Library of Brooklyn, http://servers.medlib.hscbklyn.edu/ebm/2100.htm Levels of Evidence LoE Type of Study 1a Systematic reviews of randomized clinical trials (RCTs) 1b Individual RCTs 2a Systematic reviews of cohort studies 2b Individual cohort studies and low-quality RCTs 3a Systematic reviews of case-controlled studies 3b Individual case-controlled studies Case series and poor-quality cohort and case-control studies Expert opinion based on clinical experience Adapted from: Sackett DL et al Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM 2nd ed Churchill Livingstone; 2000 NHỮNG RÀO CẢN 1- “CHUYÊN GIA” Cảm nhận kinh nghiệm cá nhân phải tôn trọng tuyệt đối định y khoa! Lidocaine in MI Routine 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 11 12 304 647 850 1239 1451 1686 1986 14 8412 15 8745 4 5 p=NS Favors Tx Favors Ctrl 17 8 Experimental 2.0 Rare/Never 1.0 Specofic 0.5 Not Mentioned Odds Ratio (Log Scale) 1 2 1 3 1 Thrombolytics in MI 1970 1975 1980 1985 1990 65 10 11 15 17 22 23 27 30 33 43 54 65 67 67 143 Experimental Rare/Never 1965 23 2.0 Specofic 1960 1.0 Routine 0.5 316 1783 2544 2651 3311 3929 5452 5767 p < 0.01 1 p < 0.001 6125 6346 6571 p < 0.0001 21059 22051 47185 47531 48154 15 Favors Tx Favors Ctrl 1 8 Not Mentioned Odds Ratio (Log Scale) 21 10 8 12 140 - CÔNG TY DƯỢC RX UNITS 120 100 80 60 40 20 Bahamas 1ST COURSE FORMULARY 12 INVITATION 15 18 21 24 MONTHS 2ND COURSE 27 30 33 36 Theo 39 42 3- BÁC SĨ KÊ TOA Trong tác động chung kinh tế thị trường, nhiều thầy thuốc lâm sàng sử dụng nhiều biện pháp điều trị hay dược phẩm hiệu quả! Kết luận • Một mơ hình y học hứa hẹn làm thay đổi quan điểm thực hành y khoa tương lai • Khơng thủ tiêu vai trò BS mà đòi hỏi BS phải cập nhật kiến thức liên tục nhằm mang lại hiệu lớn cho bệnh nhân XIN CẢM ƠN QUÝ VỊ ĐÃ LẮNG NGHE Evidence Based Medicine Y Học Chứng Cớ 68 ...Nội dung Tại cần YHCC Các nguyên lý & bước thực hành YHCC Những rào cản YHCC SUY LUẬN HAY CHỨNG CỨ ? Cho trẻ ngủ sấp hay ngữa? • Các bác sĩ T? ?y phương trước khuyên nên cho trẻ ngủ sấp... hữu ích thơng tin BS & BN Bình luận Y HỌC CHỨNG CỚ? Usefulness = Relevance x Validity Work Chiến lược tìm tài liệu YHCC ngành y học mà định lâm Shaughnessy AF, et al Becoming an information master:... bị khó thở thay đổi thời tiết • Khám th? ?y có ran rít phổi • Dx: nghi bệnh Hen • Rx: Symbicort Sinh viên y khoa (Background question) • Bệnh Hen gì? • Nguyên nhân g? ?y bệnh? • Triệu chứng nào? •