[123doc] - danh-gia-ket-qua-dieu-tri-thoat-vi-ben-tre-em-bang-phau-thuat-noi-soi-co-su-dung-kim-endoneedle-tai-benh-vien-nhi-trung-uong

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN THANH SN ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị THOáT Vị BĐN TRỴ EM B»NG PHÉU THT NéI SOI cã Sư DụNG KIM ENDONEEDLE TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Duy Hiền HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TVB : Thoát vị bẹn PTNS : Phẫu thuật nội soi OPTM : Ống phúc tinh mạc PTV : Phẫu thuật viên PT : Phẫu thuật PHSH : Phục hồi sinh hoạt sau mổ MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn (TVB) trẻ em dị tật bẩm sinh tồn ống phúc tinh mạc đủ rộng để tạng ổ bụng (ruột, mạc nối, buồng trứng ) tụt xuống lại tự lên Nếu tạng bị nghẹt lại, không lên gọi thoát vị bẹn nghẹt [8] [11] TVB bẩm sinh gây ảnh hưởng đến sức khỏe sinh hoạt trẻ Nên cần thiết phải chẩn đoán điều trị kịp thời, nhằm giảm thiểu biến chứng thường gặp như: Nghẹt, tắc ruột, viêm phúc mạc Phẫu thuật qui ước với đường rạch da nếp lằn bẹn, bộc lộ thắt ống phúc tinh mạc (OPTM) ngang mức lỗ bẹn sâu coi phương pháp điều trị chuẩn mực, nhiên sau mổ có nguy để lại sẹo xấu Phẫu thuật nội soi (PTNS) với độ phóng đại camera cho phẫu thuật (PT) xâm lấn, an tồn xác, thẩm mỹ cao đặc biệt kiểm sốt bên đối diện Tại Việt Nam có nhiều trung tâm triển khai kỹ thuật PTNS điều trị TVB đem lại kết tích cực, đỡ đau cho trẻ, giảm thời gian điều trị hậu phẫu, giảm thiểu chi phí có tính thẩm mỹ cao Tại bệnh viện Việt Đức năm 2016 Đặng Thị Huyền Trang Nguyễn Việt Hoa triển khai kỹ thuật PTNS điều trị TVB trẻ em [10] phương pháp khâu lỗ bẹn sâu hoàn toàn nội soi ổ bụng Năm 2017 Trần Ngọc Sơn cộng triển khai kỹ thuật nội soi vết mổ qua rốn điều trị thoát vị bẹn trẻ em [14] PTNS có sử dụng kim tự tạo khâu kín cổ bao TVB nhiều tác giả ngồi nước đề cập cơng bố , nhiên sử dụng kim tự tạo điều trị TVB vấn đề tranh cãi giới , sử dụng kim chuyên dụng với nhiều loại khác nhiều tác giả lựa chọn năm 2018 Phạm Duy Hiền công bắt đầu sử dụng kim chuyên dụng ENDONEEDLE để PT điều trị TVB Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu cụ thể đánh giá kết điều trị TVB phẫu thuật nội soi có sử dụng kim chun dụng ENDONEEDLE chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn trẻ em phẫu thuật nội soi có sử dụng kim ENDONEEDLE bệnh viện Nhi Trung Ương” với mục đích Nhận xét định kỹ thuật phẫu thuật nội soi có sử dụng kim ENDONEEDLE điều trị thoát vị bẹn trẻ em Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn trẻ em phẫu thuật nội soi có sử dụng kim ENDONEEDLE điều trị thoát vị bẹn trẻ em từ tháng 1/2018 đến tháng 5/2019 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược phôi thai học giải phẫu vùng bẹn 1.1.1 Sơ lược phôi thai học Phôi thai học Vào tháng thứ ba thời kỳ bào thai, tinh hoàn bị kéo từ sau phúc mạc vựng thắt lưng xuống theo đường dây chằng bìu (hay dây kéo tinh hồn), vào tháng thứ bảy, chui qua lỗ bẹn sâu, qua ống bẹn xuống bìu, kéo theo túi phúc mạc tạo ống phúc tinh mạc [2], [11] Hình 1.1 Sơ đồ thoát vị bẹn trẻ em “Nguồn: Nguyễn Thanh Liêm, 2002”[8] Sự tồn ống phúc tinh mạc yếu tố gây nên thoát vị bẹn trẻ em số bệnh lý khác vùng bẹn bìu trẻ em như: tràn dịch màng tinh hoàn nang thừng tinh ống nhỏ hẹp cho nước xuống, đủ rộng chứa phần tạng ổ bụng trở thành vị bẹn thực [20],[38], [73] Hình 1.2 Sự di chuyển tinh hồn từ ổ bụng xuống bìu “Nguồn: Netter F.H, 2010” [61] Tuy nhiên, số không nhỏ trẻ cịn tồn ống phúc tinh mạc mà khơng bị thoát vị bẹn Sachs (1885) cho ống phúc tinh mạc mở hoàn toàn 57% số trẻ từ 04 tháng đến 01 năm tuổi [5],[51] Theo F.Becmeur, thời kỳ trẻ sơ sinh bú, lỗ bẹn nông lỗ bẹn sâu dường chồng lên Nên việc phẫu tích phúc mạc lỗ bẹn sâu thời kỳ dễ tổn thương lỗ bẹn nông thành phần ống bẹn Sau tuổi, trẻ thành thạo, lỗ bẹn di chuyển xa nhau, việc phẫu tích phúc mạc cổ bao thoát vị rõ ràng Và vậy, nhóm nghiên cứu F.Becmeur lựa chọn bệnh nhân tuổi [88] Trong thể bình thường, ống phúc tinh mạc cịn thông nhiều tháng sau sinh số 20% tồn khơng phát khơng có triệu chứng suốt đời [17] 10 1.1.2 Giải phẫu vùng bẹn Vùng bẹn quy ước khu vực gồm phần thấp hố chậu hạ vị bên Cấu trúc giải phẩu chủ yếu vùng bẹn ống bẹn Ống bẹn khe nằm lớp cân thành bụng, từ lỗ bẹn sâu đến lỗ bẹn nông dài khoảng - 6cm, chạy chếch từ xuống dưới, vào trước, gần song song với nửa nếp lằn bẹn Được cấu tạo thành: trước, sau, trên, đầu lỗ bẹn sâu lỗ bẹn nông [12],[17],[61] * Cấu tạo thành ống bẹn:  Thành trên: bờ chéo bụng ngang bụng Khi hai bờ hai dính vào tạo thành cấu trúc gọi liềm bẹn hay gân kết hợp Các sợi bờ hai chéo bụng ngang bụng bám vào dây chằng bẹn Cơ ngang bụng bám vào 1/3 ngoài, chéo bụng bám 1/2 Ở ống bẹn, bờ hai vịng lên ơm lấy thừng tinh dính vào tạo nên liềm bẹn Ở phía trong, liềm bẹn sau thừng tinh cuối bám vào đường lược xương mu [16]  Thành trước: Thành trước ống bẹn tạo nên cân chéo bụng ngồi phần nhỏ phía ngồi tăng cường chéo bụng trọng, chỗ bám vào dây chằng bẹn [17]  Thành dưới: Được tạo nên dây chằng bẹn Dây chằng bẹn chỗ dày lên bờ cân chéo bụng ngoài, từ gai chậu trước đến củ mu [7], [17]  Thành sau: Thành sau ống bẹn tạo nên chủ yếu mạc ngang Đây lớp mạc bao phủ khắp ổ bụng nằm ngang bụng Dưới mạc ngang lớp mở phúc mạc đến phúc mạc tạng ổ bụng [12],[13] Trên thành sau ống bẹn, có ba thành phần mô mỡ ... Các bệnh lý vùng bẹn-bìu khác [1],[19],[21]: - Tinh hoàn lạc chổ - Viêm mào tinh hoàn - Xoắn thừng tinh - Hạch bẹn nhiễm trùng, lao, ung thư… 1.5 Biến chứng TVB bẩm sinh trẻ em - Thoát vị bẹn nghẹt:... nhịn ăn-uống từ sáng ngày mổ, thụt tháo trước mổ [27] - Vệ sinh vùng mổ, đắp gạc  Vơ cảm: Gây mê nội khí quản mask quản  Tư thế: - Bệnh nhân: Trong trình mổ, bệnh nhân nằm ngửa, đầu thấp 1 0-1 5°,... từ tháng 1/201 8-5 /2019 2.5 Biến số số nghiên cứu 2.5.1 Phục vụ mục tiêu - Tuổi: thu thập dạng biến số định lượng trình bày thành nhóm tuổi ≤2 tuổi, ≥2 tuổi - Giới tính: nam nữ - Đặc điểm sản