Các hình ảnh tổn thương gan mật trên siêu âm. Trong bài này, mình đã phân biệt các tổn thương trên siêu âm gan, giúp các bạn dễ dàng tiếp cận ban đầu với các bệnh lý gan chấn thương, lan tỏa và khu trú.
Bs Huy – 098.136.1885 CÁC TỔN THƯƠNG TRONG SIÊU ÂM GAN – TITO (Trauma-Infection-Tumor-Other) Tăng âm Đặc điểm Chấn - Tiền sử chấn thương thương - Chảy máu giai đoạn đầu gan Siêu âm - Tăng âm chảy máu giai đoạn đầu - Chú ý chảy máu đụng giập (âm không đều) bao gan nhu mô gan - Xem liên tục bao gan, nguyên vẹn mạch máu đường mật gan - Xem có dịch quanh gan khơng? Sán - Gan to đau, vàng da tắc - Sán gan bé: giãn nhẹ đường mật gan: thành dày, thấy hình sán nhỏ tăng âm gan mật khơng kèm bóng cản Thâm nhiễm tĩnh mạch cửa tạo hình tăng âm chạy dọc theo tĩnh mạch - Giãn nhẹ viêm nhẹ cửa đường mật - Sán gan lớn: Những ổ dịch nhỏ gan HCC – - Là u gan ác tính nguyên Thể khối (đơn độc nhiều ): Ung phát thường gặp Giai đoạn sớm: thư - Dịch tễ: châu – Viêm - Khối giảm âm, ranh giới rõ không rõ, KT nữ - Thường hay bỏ sót, cần phối hợp Xn AFP bào - Có 02 thể: thể khối thể Giai đoạn muộn: gan thâm nhiễm - Khối tăng âm đồng khơn đồng nhất, hình trịn bd, ranh giới rõ, KT lớn, có viền giảm âm xung quanh - Vùng trung tâm hoại tử giảm âm khơng đồng - Hiệu ứng khối đè đẩy cấu trúc lân cận.nhất - Tăng sinh mạch siêu âm Doppler màu - Thể nhiều khối: có nhiều khối nhu mơ gan tính chất tương tự Thể thâm nhiễm: - Thường khó chẩn đốn - Trên siêu âm khơng thấy rõ khối, thấy nhiều nốt tăng âm nhỏ ranh giới không rõ lan tỏa nhu mô gan hai bên bè dải giảm âm không gan Bs Huy – 098.136.1885 Các dấu hiệu siêu âm Doppler: - thường khối u lớn tăng sinh mạch rõ siêu âm Dop, nhiên khối u nhỏ, KT nam KT thay đổi, thường Nam, có liên quan sử dụng thuốc tránh thai đường uống liều cao - Thường phát tình cờ có biến chứng chảy máu u ổ bụng u vỡ - Khối đặc, hình trịn bầu dục - Tăng âm, giảm âm đồng âm (ít phân biệt với nhu mơ gan lành) - Giới hạn rõ, có vỏ giảm âm quanh khối - Nếu u có biến chứng chảy máu âm khơng - Thường đơn độc - Doppler: Khẩu kính tốc độ dòng chảy động mạch gan tăng, siêu âm cho thấy phân bố mạch máu hướng tâm (centripète) khối u với vùng ngoại vi có nhiều mạch máu bao gồm động mạch tĩnh mạch, vùng trung tâm khối thường có tín hiệu tĩnh mạch Tuy nhiên đơi khơng thấy tín hiệu mạch khối Bs Huy – 098.136.1885 - Tiến triển chậm - Trong trường hợp ứ đọng glycogen nhu mô gan tăng âm ứ đọng glycogen mỡ nên u tuyến có chảy máu khối u gan trở nên giảm âm so nhu mô gan gây đau bụng cấp shock máu, shock đau - Nguy ung thư hóa u tuyến nhiên nguyên tắc điều trị u tuyến phẫu thuật để tránh biến chứng chảy máu ác tính hố Trống Đặc điểm Siêu âm âm Nang Bản chất túi chứa mật - Khối tròn hay nhiều thùy rỗng âm, thành mỏng, ln có dấu hiệu tăng âm phía sau gan - Chẩn đoán phân biệt với: nang ký sinh trùng, ung thư tuyến dạng nang, di dạng nang dựa vào: thành khơng có nụ sùi, vôi hóa, có vách ngăn dày, chất chứa nang không đồng bắt thuốc cản quang ... hóa mủ, tổn thương vùng giảm âm ranh giới chưa rõ có thể tăng âm nhẹ phía sau - Giai đoạn hóa mủ có hình ảnh áp xe Áp xe gan vi khuẩn (áp xe gan đường mật) Lao gan Đảo gan lành Siêu âm - Giai... gồm thể giảm âm, đồng âm âm khơng - U máu giảm âm so với nhu mô gan xung quanh trường hợp gan nhiễm mỡ - Âm không trường hợp u máu có chảy máu vơi hóa bên - U máu thể hang: tổn thương hồ dịch... mạch cửa Các dấu hiệu xâm lấn khối u: - Xâm lấn tĩnh mạch cửa HKTMC, TMG, TMCD - Hạch… - Xơ gan, dịch ổ bụng… Di gan Khối có cấu trúc âm thay đổi: tăng âm (60%), giảm âm (20%), hỗn hợp âm (20%)